C5. Conceptualizarea Flashcards
Care sunt miturile privind conceptualizarea?
- sumarizarea cazului ⇒ valoare explicativa si predictiva
- are utilitate clinica redusa ⇒ contraargumente empirice
- greu de invatat/consuma multe resurse de timp ⇒ training scurt; (partial adevarat → la inceput e greu)
- exista un singur tip de conceptualizare ⇒ distinctii; daca nu exista probleme complexe sau daca sunt factori de rezilienta nu e nevoie de o conceptualizare atat de complexa
*trebuie sa fie adevarata ⇒ are functie placebo, dezvoltand speranta de insanatosire; nu trebuie sa fie adevarata. Cand conceptualizarea se bazeaza pe suport experimental devine explicatie clinica.
Care sunt caracteristicile conceptualizarii eficiente?
- sa fie acceptata de pacient
- sa fie comprehensibila; sa transforme incomprehensibilul in comprehensibil; numirea simptomatologiei
- sa sugereze existenta unor tehnici de interventie eficiente
Care sunt principiile de baza ale conceptualizarii?
Conceptualizarea trece de la descriere la explicare si prezicere
Empirism colaborativ
Incorporarea punctelor forte ale pacientului
Principiu 1. Conceptualizarea trece de la descriere la explicare si prezicere
- descriptiva
- transversala (de obicei asta e in CBT)
- longitudinala
- evolutie naturala (in functie de etapa interventiei)
- flexibilitate (ex: caracteristicile si obiectivele clientului, statusul empiric al teoriilor, potrivirea acestora cu problemele clientului)
Principiu 2. Empirism colaborativ
Integrarea teoriei CBT, cercetarii si experientei clientului
- raportare la teorie si date din cercetare
- testare ipoteze (alternative)
- folosire strategii cognitive adecvate (ex: dialog socratic)
- reparare greseli
- explicitare conceptualizare (ex: schema)
- urmarirea fidelitatii (recunoasterea conceptualizarii de catre pacient) si validitatii (valoarea sa predictiva)
- mitul terapeutic? → o conceptualizare nu trebuie sa fie adevarata ca sa fie utila; (nu avem destule date ca sa stim sigur cauzele)
Principiul 3. Incorporarea punctelor forte ale pacientului
- principiu util, dar optional
- potential avantaje
- transferul abilitatilor (generalizare)
- cresterea autonomiei (clientii devin proprii lor terapeuti)
Care sunt functiile conceptualizarii?
- obtinerea si organizarea informatiilor despre C
- intelegerea si explicarea tiparelor
- ghidarea interventiei
- prezicerea obstacolelor (unii pot avea teama de abandon, dependenta etc care trebuie prevazute)
- anticiparea si pregatirea incheierii terapiei (ex: prezicere reactii)
Care sunt nivele de conceptualizare CBT?
-
conceptualizarea cazului
- de obicei stres/vulnerabilitate in CBT -
conceptualizarea tulburarii/problemei
- prin ABC-uri - conceptualizarea simptomelor
- integreaza informatiile culese (evaluare si interventie)
- conecteaza intr-un fir narativ coerent (teoria CBT)
- probleme (overt)
- mecanismul (covert)
*model de palnie
Care sunt pasii generali in elaborarea conceptualizarii?
- Conceptualizarea intiala (LP)
- Identificarea mecanismului subiacent; conceptualizare nomotetica ⇒ conceptualizare idiografica
- Clarificarea modului in care mecanismul propus explica problemele
- Testarea ipotezei (factori proximali)
- Identificarea originii mecanismului (factori distali)
- Identificarea potentialelor obstacole in interventie (← mecanism)
Care sunt pasii in formularea conceptualizarii cazului?
- Formularea listei de probleme → din domeniu psihologic, interpersonal, ocupational, scolar, medical, financiar, gospodaresc, legal, de recreatie. 5-8 probleme
- Stabilirea diagnosticului
- Alegerea unui diagnostic ce acopera cele mai multe probleme
- Alegerea unei formulari nomotetice ca baza pentru ipoteza
- Individualizarea planului pe listei de probleme si relatiilor dintre ele
- Propunerea unei ipoteze despre originea mecanismelor psihologice
- Descrierea precipitantilor episodului curent → cere descrierea secventiala a evenimentelor
Cum se face identificarea mecanismului?
Strategii
- utilizarea unei ipoteze referitoare la mecanism
- tulburare ancora (de obicei tulburarea cronica)
- teorii si modele explicative
- utilizarea unor ipoteze multiple referitoare la mecanism (maxim 3-4)
- flexibilitate → ex: probleme multiple, raspuns redus, etape diferite ale interventiei
Cum se conecteaza elementele?
- rafinare pe parcurs → conceptualizare coerenta care relationeaza toate tulburarile
- mecanism comun
- probleme interrelationate
- probleme care prezic coping dezadaptativ ce exacerbeaza alte probleme (ex: anxietate/depresie)
- ⇒ informarea planului de interventie
Care sunt componentele generale ale conceptualizarii?
- Conceptualizarea diagnosticului - descrie: situatia actuala, factori de mentinere/declansare, tipar de personalitate (ce s-a intamplat?)
-
Conceptualizarea clinica - explicatie pentru tiparele clientului (de ce s-a intamplat acolo?)
3.** Conceptualizarea culturala** - surprinde factori socio-culturali - ex: identitate culturala, aculturatie (care e rolul factorilor culturali?) - Conceptualizarea interventiei - deriva din primele 3 (obiective, focus, strategii si interventii specifice & obstacole, cum schimbam?)
Care sunt elementele conceptualizarii CBT?
- Predispozitie - comportamente dezadaptative, credinte dezadaptative
- Obiective de tratament - reducere comportamente dezadaptative si credinte dezadaptative; dezvoltare comportamente si credinte adaptative
- **Focus tratament **- situatii specifice declansate/amplificate de comportamente/credinte dezadaptative
- Strategii si tehnici asociate - strategie de baza: identificarea si modificarea credintelor si comportamentelor dezadaptative; strategii comune: restructurare cognitiva; expunere; antrenare abilitati/psihoeducatie
Pe ce criterii se evalueaza utilitatea conceptualizarii?
- usor de inteles
- coerenta
- precisa (limbaj)
- grad adecvat de elaborare a componentelor conceptualizarii planului de interventie
- suficient de complexa
- conecteaza conceptualizarea clinica si planul de interventie
- deriva dintr-un proces sistematic de dezvoltare a conceptualizarii (T)
- → valoare explicative si valoare predictiva
In ce situatii ajuta mai mult conceptualizarea?
Adreseaza limite ale abordarilor existente si ofera ghidaj:
- tulburari/probleme multiple
- interventii multiple (servicii complexe)
- deciziile clinice (ex: OCD)
- absenta EBT pentru o tulburare sau a motivatiei din partea C
- adresarea
- non-compliantei la tratament
- raspunsului limitat la tratament
- interventii alternative, cu teorii subiacente diferite
Care sunt pasii in dezvoltarea conceptualizarii?
- T dobandeste competente (conceptualizari high-level)
- T elimina interferenta miturilor legate de conceptualizare
- T exerseaza deliberat
- T cere si integreaza feedback (ex: supervizare)
- T analizeaza diverse conceptualizari (modelare)
- T dezvolta o modalitate integrativa de conceptualizare (structura + particularizare)
Idei principale ale conceptualizarii
- integreaza experienta C, teoria si datele empirice existente
- normalizeaza dificultatile C si valideaza experienta
- seteaza expectante legate de tratament
- stimuleaza angajarea C in interventie
- faciliteaza intelegerea si gestionarea dificultatilor complexe
- ghideaza interventia
Ce propune modelul stres-vulnerabilitate?
- anumite evenimente stresante (stresori psihosociali) interactioneaza cu o stare de vulnerabilitate generala biologica/psihologica generand tulburari clinice
- raportul dintre intensitatea evenimentelor si vulnerabilitate e diferit in functie de tulburari
- stresor foarte intens + vulnerabilitate mica ⇒ PTSD
- stresor mediu + vulnerabilitate medie ⇒ bipolar
- stresor mare + vulnerabilitate mare ⇒ psihoza
- stresorul poate fi
- statistic: foarte puternici (cataclism)/de fond (slabi in intensitate, repetitivi, cronici)
- personal
Ce propune modelul factorilor comuni?
- tabloul clinic este determinat de
- factori specifici - mecanisme etiopatogenetice specifice si nespecifice (factori declansatori, favorizanti, determinanti, predispozanti, de mentinere)
- si nespecifici - reactiile mediului social; interpretarea tabloului clinic de catre pacient
Ce propune modelul mecanismelor de coping succesiv?
- la aparitia distresului se diferentiaza doua tipuri de coping: adaptativ si dezadaptativ
- copingul adaptativ elimina distresul
- copingul dezadaptativ produce distres
Modelul cvadrinivelar al subiectului uman si modelul triarhic al dinamicii terapeutice
Modelul cvadrinivelar al subiectului uman
- nivel cognitiv
- nivel afectiv
- nivel comportamental
- nivel biologic
Modelul triarhic al dinamicii terapeutice
- triunghiul terapeutic e format din T (relatia terapeutica), A (cadrul actual de viata) si C (trecutul clientului)
- T - A
- C
