Rx Thoracique: Compartiment Pulmonaire Flashcards
Quel est l’aspect Rx de poumons sains?
- radiotransparent
- visualisation des trames réticulées opaques (vaisseaux pulmonaires)
- visualisation des triades
A. Décrire ce qu’est une triade
B. Quel est l’aspect Rx d’une triade?
A. Triade: trajet des ramifications aériennes des bronches rendues visibles grâce à l’artère pulmonaire (dorsale/latérale) et à la veine pulmonaire (ventrale/médaile).
B. Aspect Rx: alternane claire-sombre-claire
Combien y a-t-il de lobes pulmonaires dans le poumon droit et le gauche? Quels sont-ils?
4 lobes pulmonaires à droite: crânial, moyen, caudal, accessoire
3 lobes pulmonaires à gauche: crânial (partie crâniale et caudale), caudal
Chez l’animal sain est-il possible de différencier les lobes les uns des autres? Pourquoi?
On est incapable de différencier les lobes les uns des autres car ils sont collés et contiennent de l’air donc une image de continuité (signe de la silhouette positive)
Si on distingue la différence entre les différents lobes c’est anormal
Situer de façon approximative: A. Lobe crânial droit B. Lobe moyen droit C. Lobe caudal droit D. Lobe accessoire
A. Lobe crânial droit: devant la silhouette cardiaque à droite
B. Lobe moyen droit: à droite de la silhouette cardiaque
C. Lobe caudal droit: à l’arrière de la silhouette cardiaque
D. Lobe accessoire: derrière le coeur
Que doit-on se rappeler quant à la visualisation/localisation des lobes pulmonaires sur la radiographie de profil?
Superposition des lobes pulmonaires
Une lésion pulmonaire provoquera toujours une ______________________.
Modification d’opacité
Quels sont les deux signes d’inclusion déterminant qu’une lésion est pulmonaire?
- la lésion se trouve sur l’aire de projection du poumon sur la vue de profil et de face
- la lésion forme une lésion spécifique de lésion pulmonaire (anneaux, nodules, bronchogrammes…)
Quel est l’aspect Rx d’une opacité pulmonaire diminuée?
Poumon plus radio-transparent (hyperclareté pulmonaire) avec la trame pulmonaire moins visible
A. Quel est l’aspect Rx classique de l’asthme félin?
B. Résumer ce qui se passe (pathogénie)
A. Aspect Rx: hyperclareté pulmonaire (opacité pulmonaire diminuée) sans que le poumon soit rétracté
B. Pus dans les bronches rend l’expiration difficile et donc bloque l’air dans les poumons
Qu’est-ce qui est plus fréquent: l’opacité pulmonaire diminuée ou augmentée?
Opacité pulmonaire augmentée
Quels sont les 4 types d’opacité pulmonaire augmenté?
- Alvéolaire
- Bronchique
- Interstitielle
- Vasculaire
Opacité alvéolaire
Dans quel contexte est-ce que l’opacité alvéolaire apparaît?
Lorsque les alvéoles et les poumons sont remplis de liquide:
- pus (pneumonie)
- transsudat modifié (oedème)
- sang (hémorragie)
- cellules anormales (tumeurs)
Opacité alvéolaire
A. L’opacité alvéolaire est toujours _____.
B. Pourquoi?
A. Toujours grave
B. Indique que le poumon manque d’air
Opacité alvéolaire
Comment est-elle définie?
Opacité augmentée, hétérogène, à bords mal définis, coalescents, à tendance lobaire (ne touche qu’un seul lobe), donc un aspect cotonneux-floconneux.
Opacité alvéolaire
Sur un poumon normal, est-ce possible de visulaiser les ramifications terminales?
On voit le départ des bronches mais pas leur aspect terminal, totalement radio-transparent (signe de silhouette positive - air dans les bronches/bronchioles sur aid dans les alvéoles)
Les bornches proximales ne sont visibles que grâce aux vaisseaux pulmonaires (triade)
Opacité alvéolaire
En cas d’opactié alvéolaire le poumon devient plus radio-opaque ce qui permet de voir apparaître… quoi?
Ramifications des bronches et de leurs parties terminales
Opacité alvéolaire
Quel est le signe pathognomonique de l’opacité alvéolaire?
Bronchogrammes: visualisation de fins trajets radio-transparents normalement non visibles
Opacité alvéolaire
Quel est l’aspect Rx en stade terminal?
Stade terminal: poumon complètement radio-opaque et vide d’air = consolidation lobaire
Opacité alvéolaire
A. Chez l’animal sain il est normalement impossible de différencier les lobes. Dans le cas d’opacité alvéolaire qu’est-ce qu’on visualise?
B. Est-ce pathologique/artéfactuel?
C. C’est à ne pas confondre avec quel signe radiographique?
D. Est-ce une réalité anatomique?
A. Lignes lobaires: démarcation des lobespulmonaires par une ligne opaque
B. Pathologique
C. Ne pas confondre avec les scissures interlobaires
D. Les lignes lobaires n’ont pas de réalité anatomique, elles traduisent juste une différence d’opacité entre deux lobes. Elles se trouvent entre un lobe radio-transparent et un lobe opaque.
Opacité alvéolaire
Diagnostic différentiel selon la distribution des lésions
A. Lobe moyen droit
B. Lobe caudaux
C. Ipsilatéral au traumatisme
D. Lobe moyen droit / partie crâniale lobe crânial gauche
E. Aspect caudo-dorsal des lobes caudaux (bilatéral)
F. Périphérique
A. Lobe moyen droit: atélectasie (asthme félin i.e. bronchite chronique)
B. Lobes caudaux: tumeur (mais peut affecter n’importe quel lobe)
C. Ipsilatéral au traumatisme: contusions
D. Lobe moyen droit / partie crâniale lobe crânial gauche: torsion de lobe
E. Aspect caudo-dorsal des lobes caudaux (bilatéral): oedème non cardiogénique (chien)
F. Périphérique: angiostrongylose (Jeunes chiens qui bouffent des limaces)
Opacité alvéolaire
Quel est l’aspect Rx du coeur dans le contexte d’opacité alvéolaire?
La silhouette cardiaque a un aspect opaque, mal défini, on ne voit pas du tout les vaisseaux pulmonaires qui normalement s’y superposent
Opacité alvéolaire
Une fois l’atteinte pulmonaire alvéolaire objectivée à quoi va-t-on s’intéresser pour affiner le diagnostic?
Distribution des lésions
Les causes d’opacification alvéolaire sont multiples et ont une distribution préférentielle
Opacité alvéolaire
En ce qui concerne les torsions de lobes
A. Quels chiens ont une atteinte préférentielle au lobe moyen droit?
B. Quels chiens ont une atteinte préférentielle à la partie crâniale du lobe crânial gauche?
A. Grey Hound et type lévrier
B. Carlin en détresse respiratoire
Opacité alvéolaire
À quoi l’oedème non cardiogénique du chien est-il possiblement consécutif?
- CIVD
- pancréatites
- électrocutions
- noyades..
Opacité alvéolaire
Bronchopneumonie infectieuse
A. Aspect Rx
B. Comment procède-t-on au diagnostic différentiel?
A. Aspect Rx: opacité augmentée, hétérogène d’aspect cotonneux, dans le thorax crânial venral, asymétrique à droite, qui vient masquer partiellement l’aspect crânial de la silhouette cardiaque.
-Présence de bronchogrammes et visualisation de ligne lobaire entre le lobe crânial opacifié et le lobe moyen
B. Diagnostic différentiel
- pas central ni symétrique: pas une lésion médiastinale
- ne semble pas décoller le poumon: pas une lésion pleurale ni extra-pleurale
- on pense à une opacité pulmonaire: opacité à tendance lobaire + BRONCHOGRAMMES pathognomoniques d’une opacification pulmonaire alvéolaire
- localisation préférentielle: crâniale-ventrale asymétrique à droite = BRONCHOPNEUMONIE INFECTIEUSE
Opacité alvéolaire
Oedème cardiogénique du Ca
A. Aspect Rx
B. Comment procède-t-on au diagnostic différentiel?
C. Comment s’étend cette opacité?
A. Aspect Rx: opacité augmentée, hétérogène et d’aspect cotonneux, dans le thorax caudal dorsal, symétrique et bilatérale, qui vient masquer l’aorte, la veine cave caudale partiellement et la vascularisation pulmonaire des lobes caudaux.
- Présence de bronchogrammes
- Cardiomégalie
Diagnostic différentiel
- pas central ni symétrique: pas une lésion médiastinale
- ne semble pas décoller le poumon: pas une lésion pleurale ni extra-pleurale
- on pense à une opacité pulmonaire: opacité à tendance lobaire + BRONCHOGRAMMES pathognomoniques d’une opacification pulmonaire alvéolaire
- localisation préférentielle: dorsale-caudale symétrique et bilatérale = OEDÈME CARDIOGÉNIQUE
C. Démarre toujours en région péri-hilaire (position centrale) vers la périphérie
Opacité alvéolaire
Oedème cardiogénique du Fe A. Aspect Rx B. Comment procède-t-on au diagnostic différentiel? C. Comment s’étend cette opacité? D. Différence avec le chien
A. Aspect Rx: opacité augmentée, hétérogène et d’aspect cotonneux, dans le thorax caudal dorsal, symétrique et bilatérale, qui vient masquer la veine cave, partiellement la vascularisatin pulmonaire et la silhouette cardique
- Présence de bronchogrammes
- Cardiomégalie (pas toujours visible)
Diagnostic différentiel
- pas central ni symétrique: pas une lésion médiastinale
- ne semble pas décoller le poumon: pas une lésion pleurale ni extra-pleurale
- on pense à une opacité pulmonaire: opacité à tendance lobaire + BRONCHOGRAMMES pathognomoniques d’une opacification pulmonaire alvéolaire
- localisation préférentielle: dorsale-caudale symétrique et bilatérale = OEDÈME CARDIOGÉNIQUE
C. Démare en région centrale des lobes caudaux: en couronne à distance du hile
D. Différence du chien: il n’y a pas vraiment de distribution préférentielle de l’opacité alvéolaire chez le chat et la cardiomégalie n’est pas toujours visible
Opacité alvéolaire
Tumeur primitive
A. Aspect Rx classique
B. Comment procède-t-on au diagnostic différentiel?
A. Aspect Rx: opacité augmentée, dans le thorax, asymétrique, tout le lobe est envahi = consolidation lobaire
-augmentation du volume du lobe associée: trachée très franchement déplacée vers en direction opposée
Diagnostic différentiel
- pas central ni symétrique: pas une lésion médiastinale
- ne semble pas décoller le poumon: pas une lésion pleurale ni extra-pleurale
- on pense à une opacité pulmonaire: opacité à tendance lobaire + CONSOLIDATION LOBAIRE (stade ultime de l’opacification alvéolaire)
- localisation préférentielle: lobes caudaux = TUMEUR PRIMITIVE
Opacité alvéolaire
Collapsus/atélectasie
A. Définir collapsus et atélectasie
B. Aspect Rx classique
C. Comment procède-t-on au diagnostic différentiel?
A. Définitions
- Collapsus: compression externe du lobe qui va être écrasé
- Atélectasie: entrée de la bronche obstruée
B. Aspect Rx: opacité augmentée, dans le thorax, asymétrique, ipsilatéral à un un tromatisme, consolidation lobaire
- déplacement à droite de le sens oppposé
- +/- déplacement de tout le médiastin dans le sens opposé traduisant une diminution du volume pulmonaire
C. Diagnostic différentiel
- pas central ni symétrique: pas une lésion médiastinale
- ne semble pas décoller le poumon: pas une lésion pleurale ni extra-pleurale
- on pense à une opacité pulmonaire: opacité à tendance lobaire + CONSOLIDATION LOBAIRE (stade ultime de l’opacification alvéolaire)
- localisation préférentielle: ipsilatéral à un traumatisme = collapsus/atélectasie
Opacité alvéolaire
Quelles sont les affections principales à connaître, qui présentent une opacité alvéolaire?
- bronchopneumonie
- oedème pulmonaire Ca et Fe
- tumeur primivite
- collapsus/atélectasie
Opacité bronchique
Visualiser la paroi des bronches: normal ou pathologique?
Normal : le tissu de soutien apparaît noir, les vaisseaux en blanc et la paroi des bronches est non visible
Pathologique: visualiser la paroi blanche des bronches
Opacité bronchique
A. Quel est l’aspect Rx en cas d’opacité bronchique?
B. Quel processus est en cause?
C. Toujours signe pathologique? Justifier
A. Aspect Rx: lisere opaque qui surligne les contours de la bronche = image en «rail de chemin de fer» en coupe transversale (ou «canon de fusil»)
B. Processus inflammatoire
C. N’est pas toujours pathologique : un fin lisere opaque vient surligner la paroi de bronche en cas de minéralisation chez les animaux âgés ou de manière normale chez les jeunes brachycéphales (2-3 ans). Plus rarement peut évoquer une pathologie: syndrome de Cushing, hypercorticisme, hypercalcémie…
Opacité bronchique
Quel est l’aspect Rx pathologique?
Liseré ÉPAIS = «image en donuts», d’opacité augmentée, d’aspect mal défini et cotonneux
Opacité bronchique
A. Quelle est la conséquence possible si ce n’est pas détexté ou si cela devient chronique?
B. Caractéristique de quelle affection?
A. Bronchomalacie (dégénérescence de la paroi) = lumière élargie et évasée
B. Bronchiectasie
Opacité bronchique
À quoi correspond le liseré visualisé?
Infiltra péri-bronchique
Opacité bronchique
Retenir: ____________ + _________________ = _________________________
Liseré épais + radiotransparence = infiltrat péri-bronchique
Opacité bronchique
Quel niveau d’atteinte est caractérisé par une dyspnée expiratoire?
Atteinte de l’appareil respiratoire profond
Plusieurs signes caractérisent une augmentation du volume pulmonaire. Donner 5 de ces signes radio correspondants.
- Festonnement au niveau des pôles diaphragmatiques (plus visible sur la coupole de droite) en vue radio de face
- Corps dorsal des lobes caudaux vont plus loin que la situation normale (Ca: T10-T11, Fe T12-T13)
- Distance augmentée entre la face caudale de la silhouette cardiaque et le diaphragme
- Diaphragme quasi vertical sur la vue de profil
- Conformation des côtes: deviennent perpendiculaires au rachis, voir fracture spontanée de côtes (entre T9 et T11) dans le cas très sévères
Opacité bronchique
Quelles sont les causes possibles (en ordre du plus commun au plus rare)
Commun: maladie allergique des voies respiratoires
Moins commun: infection bactérienne, irritation chronique, oedème pulmonaire cardiogénique
Rare: infection parasitaire, tumeur diffuse
Opacité bronchique
Asthme félin
A. Aspect Rx
B. Asthme félin = __________________________________ + _____ clareté _______
C. Aspect clinique
D. Résumer est le processus pathogénique lié
E. Qu’est-ce qui explique la localisation préférentielle d’atélectasie au lobe moyen droit?
A. Aspect Rx
- augmentation du volume pulmonaire (coeur semble de taille réduite)
- opacité pulmonaire diminuée diffusément permettant une trop bonne visualisation des vaisseaux pulmonaires, aorte, veine cave caudale, etc.
- images en donuts ou rails de chemin de fer
- atélectasie du lobe moyen droit typique
B. Asthme félin = Augmentation du volume pulmonaire + hyper clareté diffuse =
C. Aspect clinique: dyspnée expiratoire (mal a respirér, air inspiré est piégé dans le parenchyme de l’appareil respiratoire)
D. Lié à une pathologie des bronches, qui deviennent inflammatoires, se remplissent de pus/exsudat/fibrine qui bouche les voies aériennes. L’air n’est plus expirée = dyspnée expiratoire.
E. Sa brondche est quasi-horizontale, ce qui fait qu’elle est la première touchée et se bouche alors la première. Le lobe moyen se vide alors d’air et devient atélectasique.
Opacité bronchique
A. Quand on diagnostique des images en rail de chemin de fer, en donuts, qu’est-ce qu’on inclut généralement dans le diagnostic différentiel?
B. Quelles peuvent être les causes?
C. Qu’est-ce qu’on a intérêt à faire?
D. À quoi est-il souvent du?
A. Bronchite chronique
B. Causes
- infectieuses
- inflammatoires
- allerfiques
- parasitaire
C. Lavage broncho-alvéolaire
D. Cause allergique, en particulier chez le Fe, cependant il peut également être lié à une tumeur.
Opacité interstitielle
Quels sont les tissus atteints?
Tissu interstitiel et de soutien de l’appareil respiratoire profond
Opacité interstitielle
Quels sont les deux types?
Diffus et structural
Opacité interstitielle
Quel aspect Rx prend l’opacité interstitielle diffuse?
Voile d’opacité augmentée, diffusément réparti sur l’aire de projection du parenchyme pulmonaire, qui vient estomper les vaisseaux pulmonaires
Attention: vient estomper, sans effacer (san quoi ce serait une opacité de type alvéolaire)
Opacité interstitielle
Qu’est-ce qui est caractristique de l’opacité interstitelle diffuse?
Elle n’efface pas du tout les contours de la silhouette cardiauqe, et on devine les vaisseaux pulmonaires sous cette opacité. N’efface pas mais estompe.
Opacité interstitielle
Quelles sont les causes d’opacité interstitielle diffuse?
Causes artéfactuelles
-mauvaise technique (clichés sur/sous exposé, cliché expiratoire ou pas en pleine expiration, animal gras)
Opacité interstitielle
A. Quel sont les (3) diagnostics différentiels à faire pour l’opacité interstitielle diffuse?
B. Commun ou rare?
A. Diagnostic différentiel:
- tumeur
- lymphome
- oedème cardigénique
B. Rares
Opacité interstitielle
Quel aspect Rx prend l’opacité interstitielle structurelle?
Opacités augmentées, homogènes, rondes à contours géométriques bien définis
Opacité interstitielle
Selon le diamètre de l’opacité interstitielle structurée, se sont des structures différentes
A. Quelques milimètres?
B. Entre 5 et 3 cm?
C. Plus de 3 cm?
A. Quelques milimètres: ponctuations
B. Entre 5 et 3 cm: nodules pulmonaires
C. Plus de 3 cm: masse pulmonaire (la plupart du temps tumeur primitive)
Opacité interstitielle
A. Quel sont les (4) diagnostics différentiels à faire pour l’opacité interstitielle structurée?
B. Quel acronyme anglais nous aide à retenir ce diagnostic différentiel?
C. Statistiquement quelle est la cause la plus fréquente?
A. Diagnostic différentiel
- kyste (C: cyste)
- hématome (H)
- abcès (A)
- tumeur primitive (N: Neoplasie)
- granulome (G)
B. Acronyme CHANG
C. Tumeur primitive
Opacité vasculaire
Chez l’animal sain, comment se comparent les diamètres de l’artère et de la veine pulmonaire?
diamètres égaux
Opacité vasculaire
Quels sont les aspects Rx?
- Diminution ou augmentation du nombre de vaisseaux pulmonaires visualisés
- variation de diamètre des vaisseaux pulmonaires
Opacité vasculaire
Quel est le diagnostic différentiel d’une diminution du nombre de vaisseaux?
- état de choc (choc septique) traduit par une microcardie
- hypocorticisme
Opacité vasculaire
Quel est le diagnostic différentiel d’une agumentation du nombre de vaisseaux?
Persistance du canal artériel (pathologie cardiaque congénitale)
Opacité vasculaire
Quel sont les diagnostics différentiels de ces variations de diamètres?
A. Diamète a. Pulmonaire > v. Pulmonaire
B. Diamètre v. Pulmonaire > a. Pulmonaire
C. Diamètes a. et v. augmentés (hypervascularisation)
A. Diamète a. Pulmonaire > v. Pulmonaire: hypertension artérielle
B. Diamètre v. Pulmonaire > a. Pulmonaire: congestion veineuse (signe précoce d’ICG avant même l’oedème)
C. Diamètes a. et v. augmentés: (hypervascularisation) persistance du canal artériel
A. Quel est le suel type d’opacité pulomaire qui vient effacer les structures des contours du coeur, des vaisseaux pulmonaires.
B. Si on se met au fond de la salle on verra une radio-opacité qui _______.
C. Dans les autres cas d’opacité pulmonaire, si on se met au fond de la salle on verra une _______.
A. Opacité alvéoalaire
B. Radio-opacité qui diminue
C. Bronche radiotransparente
