Rx Thoracique: Compartiment Pulmonaire

Question 1

Quel est l’aspect Rx de poumons sains?

Answer 1

• radiotransparent
• visualisation des trames réticulées opaques (vaisseaux pulmonaires)
• visualisation des triades

Question 2

A. Décrire ce qu’est une triade

B. Quel est l’aspect Rx d’une triade?

Answer 2

A. Triade: trajet des ramifications aériennes des bronches rendues visibles grâce à l’artère pulmonaire (dorsale/latérale) et à la veine pulmonaire (ventrale/médaile).

B. Aspect Rx: alternane claire-sombre-claire

Question 3

Combien y a-t-il de lobes pulmonaires dans le poumon droit et le gauche? Quels sont-ils?

Answer 3

4 lobes pulmonaires à droite: crânial, moyen, caudal, accessoire

3 lobes pulmonaires à gauche: crânial (partie crâniale et caudale), caudal

Question 4

Chez l’animal sain est-il possible de différencier les lobes les uns des autres? Pourquoi?

Answer 4

On est incapable de différencier les lobes les uns des autres car ils sont collés et contiennent de l’air donc une image de continuité (signe de la silhouette positive)

Si on distingue la différence entre les différents lobes c’est anormal

Question 5

Situer de façon approximative:
A. Lobe crânial droit
B. Lobe moyen droit
C. Lobe caudal droit 
D. Lobe accessoire

Answer 5

A. Lobe crânial droit: devant la silhouette cardiaque à droite

B. Lobe moyen droit: à droite de la silhouette cardiaque

C. Lobe caudal droit: à l’arrière de la silhouette cardiaque

D. Lobe accessoire: derrière le coeur

Question 6

Que doit-on se rappeler quant à la visualisation/localisation des lobes pulmonaires sur la radiographie de profil?

Answer 6

Superposition des lobes pulmonaires

Question 7

Une lésion pulmonaire provoquera toujours une ______________________.

Answer 7

Modification d’opacité

Question 8

Quels sont les deux signes d’inclusion déterminant qu’une lésion est pulmonaire?

Answer 8

• la lésion se trouve sur l’aire de projection du poumon sur la vue de profil et de face
• la lésion forme une lésion spécifique de lésion pulmonaire (anneaux, nodules, bronchogrammes…)

Question 9

Quel est l’aspect Rx d’une opacité pulmonaire diminuée?

Answer 9

Poumon plus radio-transparent (hyperclareté pulmonaire) avec la trame pulmonaire moins visible

Question 10

A. Quel est l’aspect Rx classique de l’asthme félin?

B. Résumer ce qui se passe (pathogénie)

Answer 10

A. Aspect Rx: hyperclareté pulmonaire (opacité pulmonaire diminuée) sans que le poumon soit rétracté

B. Pus dans les bronches rend l’expiration difficile et donc bloque l’air dans les poumons

Question 11

Qu’est-ce qui est plus fréquent: l’opacité pulmonaire diminuée ou augmentée?

Answer 11

Opacité pulmonaire augmentée

Question 12

Quels sont les 4 types d’opacité pulmonaire augmenté?

Answer 12

1. Alvéolaire
2. Bronchique
3. Interstitielle
4. Vasculaire

Question 13

Opacité alvéolaire

Dans quel contexte est-ce que l’opacité alvéolaire apparaît?

Answer 13

Lorsque les alvéoles et les poumons sont remplis de liquide:

• pus (pneumonie)
• transsudat modifié (oedème)
• sang (hémorragie)
• cellules anormales (tumeurs)

Question 14

Opacité alvéolaire

A. L’opacité alvéolaire est toujours _____.
B. Pourquoi?

Answer 14

A. Toujours grave

B. Indique que le poumon manque d’air

Question 15

Opacité alvéolaire

Comment est-elle définie?

Answer 15

Opacité augmentée, hétérogène, à bords mal définis, coalescents, à tendance lobaire (ne touche qu’un seul lobe), donc un aspect cotonneux-floconneux.

Question 16

Opacité alvéolaire

Sur un poumon normal, est-ce possible de visulaiser les ramifications terminales?

Answer 16

On voit le départ des bronches mais pas leur aspect terminal, totalement radio-transparent (signe de silhouette positive - air dans les bronches/bronchioles sur aid dans les alvéoles)

Les bornches proximales ne sont visibles que grâce aux vaisseaux pulmonaires (triade)

Question 17

Opacité alvéolaire

En cas d’opactié alvéolaire le poumon devient plus radio-opaque ce qui permet de voir apparaître… quoi?

Answer 17

Ramifications des bronches et de leurs parties terminales

Question 18

Opacité alvéolaire

Quel est le signe pathognomonique de l’opacité alvéolaire?

Answer 18

Bronchogrammes: visualisation de fins trajets radio-transparents normalement non visibles

Question 19

Opacité alvéolaire

Quel est l’aspect Rx en stade terminal?

Answer 19

Stade terminal: poumon complètement radio-opaque et vide d’air = consolidation lobaire

Question 20

Opacité alvéolaire

A. Chez l’animal sain il est normalement impossible de différencier les lobes. Dans le cas d’opacité alvéolaire qu’est-ce qu’on visualise?
B. Est-ce pathologique/artéfactuel?
C. C’est à ne pas confondre avec quel signe radiographique?
D. Est-ce une réalité anatomique?

Answer 20

A. Lignes lobaires: démarcation des lobespulmonaires par une ligne opaque

B. Pathologique

C. Ne pas confondre avec les scissures interlobaires

D. Les lignes lobaires n’ont pas de réalité anatomique, elles traduisent juste une différence d’opacité entre deux lobes. Elles se trouvent entre un lobe radio-transparent et un lobe opaque.

Question 21

Opacité alvéolaire

Diagnostic différentiel selon la distribution des lésions
A. Lobe moyen droit
B. Lobe caudaux
C. Ipsilatéral au traumatisme
D. Lobe moyen droit / partie crâniale lobe crânial gauche
E. Aspect caudo-dorsal des lobes caudaux (bilatéral)
F. Périphérique

Answer 21

A. Lobe moyen droit: atélectasie (asthme félin i.e. bronchite chronique)

B. Lobes caudaux: tumeur (mais peut affecter n’importe quel lobe)

C. Ipsilatéral au traumatisme: contusions

D. Lobe moyen droit / partie crâniale lobe crânial gauche: torsion de lobe

E. Aspect caudo-dorsal des lobes caudaux (bilatéral): oedème non cardiogénique (chien)

F. Périphérique: angiostrongylose (Jeunes chiens qui bouffent des limaces)

Question 22

Opacité alvéolaire

Quel est l’aspect Rx du coeur dans le contexte d’opacité alvéolaire?

Answer 22

La silhouette cardiaque a un aspect opaque, mal défini, on ne voit pas du tout les vaisseaux pulmonaires qui normalement s’y superposent

Question 23

Opacité alvéolaire

Une fois l’atteinte pulmonaire alvéolaire objectivée à quoi va-t-on s’intéresser pour affiner le diagnostic?

Answer 23

Distribution des lésions

Les causes d’opacification alvéolaire sont multiples et ont une distribution préférentielle

Question 24

Opacité alvéolaire

En ce qui concerne les torsions de lobes
A. Quels chiens ont une atteinte préférentielle au lobe moyen droit?
B. Quels chiens ont une atteinte préférentielle à la partie crâniale du lobe crânial gauche?

Answer 24

A. Grey Hound et type lévrier

B. Carlin en détresse respiratoire

Question 25

Opacité alvéolaire

À quoi l’oedème non cardiogénique du chien est-il possiblement consécutif?

Answer 25

• CIVD
• pancréatites
• électrocutions
• noyades..

Question 26

Opacité alvéolaire

Bronchopneumonie infectieuse
A. Aspect Rx
B. Comment procède-t-on au diagnostic différentiel?

Answer 26

A. Aspect Rx: opacité augmentée, hétérogène d’aspect cotonneux, dans le thorax crânial venral, asymétrique à droite, qui vient masquer partiellement l’aspect crânial de la silhouette cardiaque.
-Présence de bronchogrammes et visualisation de ligne lobaire entre le lobe crânial opacifié et le lobe moyen

B. Diagnostic différentiel

• pas central ni symétrique: pas une lésion médiastinale
• ne semble pas décoller le poumon: pas une lésion pleurale ni extra-pleurale
• on pense à une opacité pulmonaire: opacité à tendance lobaire + BRONCHOGRAMMES pathognomoniques d’une opacification pulmonaire alvéolaire
• localisation préférentielle: crâniale-ventrale asymétrique à droite = BRONCHOPNEUMONIE INFECTIEUSE

Question 27

Opacité alvéolaire

Oedème cardiogénique du Ca
A. Aspect Rx
B. Comment procède-t-on au diagnostic différentiel?
C. Comment s’étend cette opacité?

Answer 27

A. Aspect Rx: opacité augmentée, hétérogène et d’aspect cotonneux, dans le thorax caudal dorsal, symétrique et bilatérale, qui vient masquer l’aorte, la veine cave caudale partiellement et la vascularisation pulmonaire des lobes caudaux.

• Présence de bronchogrammes
• Cardiomégalie

Diagnostic différentiel

• pas central ni symétrique: pas une lésion médiastinale
• ne semble pas décoller le poumon: pas une lésion pleurale ni extra-pleurale
• on pense à une opacité pulmonaire: opacité à tendance lobaire + BRONCHOGRAMMES pathognomoniques d’une opacification pulmonaire alvéolaire
• localisation préférentielle: dorsale-caudale symétrique et bilatérale = OEDÈME CARDIOGÉNIQUE

C. Démarre toujours en région péri-hilaire (position centrale) vers la périphérie

Question 28

Opacité alvéolaire

Oedème cardiogénique du Fe 
A. Aspect Rx
B. Comment procède-t-on au diagnostic différentiel? 
C. Comment s’étend cette opacité? 
D. Différence avec le chien

Answer 28

A. Aspect Rx: opacité augmentée, hétérogène et d’aspect cotonneux, dans le thorax caudal dorsal, symétrique et bilatérale, qui vient masquer la veine cave, partiellement la vascularisatin pulmonaire et la silhouette cardique

• Présence de bronchogrammes
• Cardiomégalie (pas toujours visible)

Diagnostic différentiel

• pas central ni symétrique: pas une lésion médiastinale
• ne semble pas décoller le poumon: pas une lésion pleurale ni extra-pleurale
• on pense à une opacité pulmonaire: opacité à tendance lobaire + BRONCHOGRAMMES pathognomoniques d’une opacification pulmonaire alvéolaire
• localisation préférentielle: dorsale-caudale symétrique et bilatérale = OEDÈME CARDIOGÉNIQUE

C. Démare en région centrale des lobes caudaux: en couronne à distance du hile

D. Différence du chien: il n’y a pas vraiment de distribution préférentielle de l’opacité alvéolaire chez le chat et la cardiomégalie n’est pas toujours visible

Question 29

Opacité alvéolaire

Tumeur primitive
A. Aspect Rx classique
B. Comment procède-t-on au diagnostic différentiel?

Answer 29

A. Aspect Rx: opacité augmentée, dans le thorax, asymétrique, tout le lobe est envahi = consolidation lobaire
-augmentation du volume du lobe associée: trachée très franchement déplacée vers en direction opposée

Diagnostic différentiel

• pas central ni symétrique: pas une lésion médiastinale
• ne semble pas décoller le poumon: pas une lésion pleurale ni extra-pleurale
• on pense à une opacité pulmonaire: opacité à tendance lobaire + CONSOLIDATION LOBAIRE (stade ultime de l’opacification alvéolaire)
• localisation préférentielle: lobes caudaux = TUMEUR PRIMITIVE

Question 30

Opacité alvéolaire

Collapsus/atélectasie
A. Définir collapsus et atélectasie
B. Aspect Rx classique
C. Comment procède-t-on au diagnostic différentiel?

Answer 30

A. Définitions

• Collapsus: compression externe du lobe qui va être écrasé
• Atélectasie: entrée de la bronche obstruée

B. Aspect Rx: opacité augmentée, dans le thorax, asymétrique, ipsilatéral à un un tromatisme, consolidation lobaire

• déplacement à droite de le sens oppposé
• +/- déplacement de tout le médiastin dans le sens opposé traduisant une diminution du volume pulmonaire

C. Diagnostic différentiel

• pas central ni symétrique: pas une lésion médiastinale
• ne semble pas décoller le poumon: pas une lésion pleurale ni extra-pleurale
• on pense à une opacité pulmonaire: opacité à tendance lobaire + CONSOLIDATION LOBAIRE (stade ultime de l’opacification alvéolaire)
• localisation préférentielle: ipsilatéral à un traumatisme = collapsus/atélectasie

Question 31

Opacité alvéolaire

Quelles sont les affections principales à connaître, qui présentent une opacité alvéolaire?

Answer 31

• bronchopneumonie
• oedème pulmonaire Ca et Fe
• tumeur primivite
• collapsus/atélectasie

Question 32

Opacité bronchique

Visualiser la paroi des bronches: normal ou pathologique?

Answer 32

Normal : le tissu de soutien apparaît noir, les vaisseaux en blanc et la paroi des bronches est non visible

Pathologique: visualiser la paroi blanche des bronches

Question 33

Opacité bronchique

A. Quel est l’aspect Rx en cas d’opacité bronchique?
B. Quel processus est en cause?
C. Toujours signe pathologique? Justifier

Answer 33

A. Aspect Rx: lisere opaque qui surligne les contours de la bronche = image en «rail de chemin de fer» en coupe transversale (ou «canon de fusil»)

B. Processus inflammatoire

C. N’est pas toujours pathologique : un fin lisere opaque vient surligner la paroi de bronche en cas de minéralisation chez les animaux âgés ou de manière normale chez les jeunes brachycéphales (2-3 ans). Plus rarement peut évoquer une pathologie: syndrome de Cushing, hypercorticisme, hypercalcémie…

Question 34

Opacité bronchique

Quel est l’aspect Rx pathologique?

Answer 34

Liseré ÉPAIS = «image en donuts», d’opacité augmentée, d’aspect mal défini et cotonneux

Question 35

Opacité bronchique

A. Quelle est la conséquence possible si ce n’est pas détexté ou si cela devient chronique?
B. Caractéristique de quelle affection?

Answer 35

A. Bronchomalacie (dégénérescence de la paroi) = lumière élargie et évasée

B. Bronchiectasie

Question 36

Opacité bronchique

À quoi correspond le liseré visualisé?

Answer 36

Infiltra péri-bronchique

Question 37

Opacité bronchique

Retenir: ____________ + _________________ = _________________________

Answer 37

Liseré épais + radiotransparence = infiltrat péri-bronchique

Question 38

Opacité bronchique

Quel niveau d’atteinte est caractérisé par une dyspnée expiratoire?

Answer 38

Atteinte de l’appareil respiratoire profond

Question 39

Plusieurs signes caractérisent une augmentation du volume pulmonaire. Donner 5 de ces signes radio correspondants.

Answer 39

1. Festonnement au niveau des pôles diaphragmatiques (plus visible sur la coupole de droite) en vue radio de face
2. Corps dorsal des lobes caudaux vont plus loin que la situation normale (Ca: T10-T11, Fe T12-T13)
3. Distance augmentée entre la face caudale de la silhouette cardiaque et le diaphragme
4. Diaphragme quasi vertical sur la vue de profil
5. Conformation des côtes: deviennent perpendiculaires au rachis, voir fracture spontanée de côtes (entre T9 et T11) dans le cas très sévères

Question 40

Opacité bronchique

Quelles sont les causes possibles (en ordre du plus commun au plus rare)

Answer 40

Commun: maladie allergique des voies respiratoires

Moins commun: infection bactérienne, irritation chronique, oedème pulmonaire cardiogénique

Rare: infection parasitaire, tumeur diffuse

Question 41

Opacité bronchique

Asthme félin
A. Aspect Rx
B. Asthme félin = __________________________________ + _____ clareté _______
C. Aspect clinique
D. Résumer est le processus pathogénique lié
E. Qu’est-ce qui explique la localisation préférentielle d’atélectasie au lobe moyen droit?

Answer 41

A. Aspect Rx

• augmentation du volume pulmonaire (coeur semble de taille réduite)
• opacité pulmonaire diminuée diffusément permettant une trop bonne visualisation des vaisseaux pulmonaires, aorte, veine cave caudale, etc.
• images en donuts ou rails de chemin de fer
• atélectasie du lobe moyen droit typique

B. Asthme félin = Augmentation du volume pulmonaire + hyper clareté diffuse =

C. Aspect clinique: dyspnée expiratoire (mal a respirér, air inspiré est piégé dans le parenchyme de l’appareil respiratoire)

D. Lié à une pathologie des bronches, qui deviennent inflammatoires, se remplissent de pus/exsudat/fibrine qui bouche les voies aériennes. L’air n’est plus expirée = dyspnée expiratoire.

E. Sa brondche est quasi-horizontale, ce qui fait qu’elle est la première touchée et se bouche alors la première. Le lobe moyen se vide alors d’air et devient atélectasique.

Question 42

Opacité bronchique

A. Quand on diagnostique des images en rail de chemin de fer, en donuts, qu’est-ce qu’on inclut généralement dans le diagnostic différentiel?
B. Quelles peuvent être les causes?
C. Qu’est-ce qu’on a intérêt à faire?
D. À quoi est-il souvent du?

Answer 42

A. Bronchite chronique

B. Causes

• infectieuses
• inflammatoires
• allerfiques
• parasitaire

C. Lavage broncho-alvéolaire

D. Cause allergique, en particulier chez le Fe, cependant il peut également être lié à une tumeur.

Question 43

Opacité interstitielle

Quels sont les tissus atteints?

Answer 43

Tissu interstitiel et de soutien de l’appareil respiratoire profond

Question 44

Opacité interstitielle

Quels sont les deux types?

Answer 44

Diffus et structural

Question 45

Opacité interstitielle

Quel aspect Rx prend l’opacité interstitielle diffuse?

Answer 45

Voile d’opacité augmentée, diffusément réparti sur l’aire de projection du parenchyme pulmonaire, qui vient estomper les vaisseaux pulmonaires

Attention: vient estomper, sans effacer (san quoi ce serait une opacité de type alvéolaire)

Question 46

Opacité interstitielle

Qu’est-ce qui est caractristique de l’opacité interstitelle diffuse?

Answer 46

Elle n’efface pas du tout les contours de la silhouette cardiauqe, et on devine les vaisseaux pulmonaires sous cette opacité. N’efface pas mais estompe.

Question 47

Opacité interstitielle

Quelles sont les causes d’opacité interstitielle diffuse?

Answer 47

Causes artéfactuelles

-mauvaise technique (clichés sur/sous exposé, cliché expiratoire ou pas en pleine expiration, animal gras)

Question 48

Opacité interstitielle

A. Quel sont les (3) diagnostics différentiels à faire pour l’opacité interstitielle diffuse?
B. Commun ou rare?

Answer 48

A. Diagnostic différentiel:

• tumeur
• lymphome
• oedème cardigénique

B. Rares

Question 49

Opacité interstitielle

Quel aspect Rx prend l’opacité interstitielle structurelle?

Answer 49

Opacités augmentées, homogènes, rondes à contours géométriques bien définis

Question 50

Opacité interstitielle

Selon le diamètre de l’opacité interstitielle structurée, se sont des structures différentes
A. Quelques milimètres?
B. Entre 5 et 3 cm?
C. Plus de 3 cm?

Answer 50

A. Quelques milimètres: ponctuations
B. Entre 5 et 3 cm: nodules pulmonaires
C. Plus de 3 cm: masse pulmonaire (la plupart du temps tumeur primitive)

Question 51

Opacité interstitielle

A. Quel sont les (4) diagnostics différentiels à faire pour l’opacité interstitielle structurée?
B. Quel acronyme anglais nous aide à retenir ce diagnostic différentiel?
C. Statistiquement quelle est la cause la plus fréquente?

Answer 51

A. Diagnostic différentiel

• kyste (C: cyste)
• hématome (H)
• abcès (A)
• tumeur primitive (N: Neoplasie)
• granulome (G)

B. Acronyme CHANG

C. Tumeur primitive

Question 52

Opacité vasculaire

Chez l’animal sain, comment se comparent les diamètres de l’artère et de la veine pulmonaire?

Answer 52

diamètres égaux

Question 53

Opacité vasculaire

Quels sont les aspects Rx?

Answer 53

• Diminution ou augmentation du nombre de vaisseaux pulmonaires visualisés
• variation de diamètre des vaisseaux pulmonaires

Question 54

Opacité vasculaire

Quel est le diagnostic différentiel d’une diminution du nombre de vaisseaux?

Answer 54

• état de choc (choc septique) traduit par une microcardie

- hypocorticisme

Question 55

Opacité vasculaire

Quel est le diagnostic différentiel d’une agumentation du nombre de vaisseaux?

Answer 55

Persistance du canal artériel (pathologie cardiaque congénitale)

Question 56

Opacité vasculaire

Quel sont les diagnostics différentiels de ces variations de diamètres?
A. Diamète a. Pulmonaire > v. Pulmonaire
B. Diamètre v. Pulmonaire > a. Pulmonaire
C. Diamètes a. et v. augmentés (hypervascularisation)

Answer 56

A. Diamète a. Pulmonaire > v. Pulmonaire: hypertension artérielle
B. Diamètre v. Pulmonaire > a. Pulmonaire: congestion veineuse (signe précoce d’ICG avant même l’oedème)
C. Diamètes a. et v. augmentés: (hypervascularisation) persistance du canal artériel

Question 57

A. Quel est le suel type d’opacité pulomaire qui vient effacer les structures des contours du coeur, des vaisseaux pulmonaires.

B. Si on se met au fond de la salle on verra une radio-opacité qui _______.

C. Dans les autres cas d’opacité pulmonaire, si on se met au fond de la salle on verra une _______.

Answer 57

A. Opacité alvéoalaire

B. Radio-opacité qui diminue

C. Bronche radiotransparente