RX Thoracique: Compartiment Médiastinal

Question 1

Qu’est-ce qui délimite le médiastin?

Answer 1

Région du thorax située entre les deux poumons, délimitée par les plèvres pariétales

Question 2

Le médiastin sert de marqueur à quoi?

Answer 2

Marqueur indirecte des volumes thoraciques

Question 3

Le coeur a basculé dans l’hémithorax gauche, il y a trois possibilité, quelles sont-elles?

Answer 3

• effet de masse à droite qui repousse le coeur à gauche
• diminution du volume pulmonaire à gauche
• rotation: sternum et rachis mal positionnés pendant la mise sur table (mauvais positionnement)

Question 4

Commen peut-on objectiver une rotation (mauvais positionnement)?

Answer 4

• regarder la position du sternum et du rachis

- apex du coeur suit le déplacement du sternum

Question 5

Quels aspects RX nous orientent vers un emphysème congénital lobaire?

Answer 5

• augmentation de radiotransparence à gauche
• médiastin déplacé à droite
• on ne voit pas la silhouette cardiaque

Question 6

A. Quels aspects RX nous orientent vers une atélectasie pulmonaire?
B. Qu’est-ce qui peut provoquer une atélectasie pulmonaire?
C. Comment est-ce qu’on l’évite?

Answer 6

A. Aspects Rx

• déplacement du coeur qui vient se coller contre la paroi thoracique
• dans cette aire de projection on distingue la limite d’un lobe pulmonaire (partie caudale du lobe crânial)-> volume pulmonaire diminué

B. Décubitus latéral prolongé

C. Laisser l’animal en décubitus sternal 15 min avant de réaliser le cliché radio

Question 7

Quels aspects RX nous orientent vers un tumeur?

Answer 7

Augmentation d’opacité pulmonaire en association avec un déplacement cardiaque -> augmentation de volume pulmonaire

Question 8

A. Quels sont les (3) signes spécifiques d’une lésion médiastinale?
B. On a également (2) signes pathognomoniques, lesquels?

Answer 8

A. Signes spécifiques d’une lésion médiastinale

• Opacité centrale
• Symétrie
• Contours définis

B. Signes pathognomoniques

• déplacement caudal de la bifurcation trachéobronchique (normalement en T5-T6)
• déplacement caudal et abaxial des lobes pulmonaires crâniaux

Question 9

Quels sont les différens compartiments médiastinaux?

Answer 9

• médiastin moyen
• médiastin crânio-dorsal
• médiastin crânio-ventral
• médiastin caudo-dorsal
• médiastin caudo-ventral

Question 10

A. Définir épanchement médiastinal

B. Quel signe y est pathognomonique?

Answer 10

A. Collection de liquide dans le médiastin (saignements ou pus)

B. Image de «fissure inversée» superposée à la silhouette cardiaque (image de pointe en tête de flèche avec la pointe vers la périphérie)

Question 11

A. Définir le pneumomédiastin
B. Donner une cause commune
C. Quels aspects RX nous orientent vers un tumeur?
D. Vers quoi le pneumomédiastin peut-il évoluer?
E. Quelle est l’exception concernant le diagnostique du pneumomédiastin?

Answer 11

A. Infiltration d’air dans le médiastin

B. Traumatisme en région cervicale, ex. Morsue au niveau de l’encolure

C. Aspects Rx: air vient «disséquer» les structures médiastinales

• visualisation de la paroi de la trachée
• visualisation des muscles du coup = bande d’opacité homogène ventrale aux corps vertébraux des premières vertèbres
• visualisation de l’aorte descendante, de la veine cave caudale et de l’oesophage

D. Peut évoluer en pneumothorax (l’inverse n’est pas possible), puis en rétro pneumopéritoine via l’hiatus aortique

E. Exceptionnellement le diagnostic peut se faire uniquement sur une vue de profil sans avoir besoin de vue de face

Question 12

Décrir l’aspect Rx normal du médiastin

Answer 12

bande d’opacité tissulaire homogène sous la trachée

Question 13

Le médiastin est constitué d’opactiés tissulaires, on parle de quel signe?

Answer 13

Signe de la silhouette positive ou image de continuité

Question 14

A. Qu’est-ce que le rétropéritoine?

B. Qu’est-ce qui peut causer un rétropneumonpéritoine?

Answer 14

A. Partie de l’abdomen qui se situe en arrière de la cavité péritonéale et qui contient les reins, les surrénales, les uretères, la veine cave, l’aorte et des NL

B. Traumatismes provoquant une perforation de la trachée ou de l’oesophage

Question 15

A. Quels aspects RX nous orientent vers une masse du médiastin crânio-dorsal?
B. Qu’est-ce qui peut être hypothèse Dx?
C. Quelle est la prochaine étape pour objectiver?

Answer 15

A. Aspects Rx

• opacité augmentée dans le médiastin crânio-caudal
• inflexion ventrale droite de la trachée

B. Hypothèses Dx

• affection de l’oesophage
• tumeur neurologique/neuroendocrine
• tumeur vertébrale/paravertébrale
• anévrisme aortique
• tumeurs à la base du coeur (thymome/chemodectome)
• localisation atypique

C. Échographie

Question 16

A. Quels aspects RX nous orientent vers une masse du médiastin crânio-ventral?
B. Qu’est-ce qui peut être hypothèse Dx?

Answer 16

A. Aspects Rx

• opacité augmentée dans le médiastin crânio-ventral qui masque l’aspect crânial de la silhouette cardiaque
• inflexion dorsale de la trachée, qui se trouve presque contre le rachis
• déplacement caudal de la bifurcations trachéobronchique et des poumons crâniaux

B. Hypothèses Dx
-lymphome (NL sus-sternal et/ou médiastinaux crâniaux)
-lésion thymique
-kyste
-tumeur de la thyroïde 
-parathyroïdes ectopiques 
-lésion sus-sternale
-hémorragie 
-

Question 17

A. Quels aspects RX nous orientent vers une masse du médiastin moyen?
B. Qu’est-ce qui peut être hypothèse Dx?

Answer 17

A. Aspects Rx

• opacité mal définie et à caractère cotonneux dans le thorax moyen dorsal (médiastin moyen/péri-hilaire)
• inflexion ventrale de l’aspect distal de la trachée
• écartemetn des bronches souches caudales (>60 degrés)

B. Hypothèses Dx

• chemodectome
• adénopathie thrachéobronchique (NL trachéobronchique droit/gauche/moyen)
• CE oesophagien
• atrium gauche augmenté (inflexion dorsale de la trachée)

Question 18

A. Quels aspects RX nous orientent vers une masse du médiastin caudo-dorsal?
B. Qu’est-ce qui peut être hypothèse Dx?

Answer 18

A. Aspects Rx

• opacité augmentée dans le médiastin caudo-dorsal
• image de continuité avec le diaphragme
• déplacement caudal de l’oesophage et des poumons crâniaux

B. Hypothèses Dx

• lésion de l’oesophage
• hernie hiatale
• lésion sus-sternale (NL sus-sternal)
• CE migrant
• lésion du diaphragme (abcès, hématome, masse)

Question 19

A. Quels aspects RX nous orientent vers une masse du médiastin caudo-ventral?
B. Qu’est-ce qui peut être hypothèse Dx?

Answer 19

A. Aspects Rx

• opacité augmentée dans le médiastin caudo-ventral qui masque l’aspect caudal de la silhouette cardiaque
• image de continuité avec le diaphragme
• déplacement ou pincement de la veine cave caudale

B. Hypothèses Dx

• hernie hiatale
• hernie péritonéopéricardique
• lésion du diaphragme (abcès, hématome, masse…)

Question 20

Kystes médiastinaux
A. Chez qui sont-il surtout présents?
B. Que peut-on dire sur leur découverte/importance clinique?
C. Quels aspects RX nous orientent vers des kystes médiastinaux?
D. Qu’est-ce qu’on aura à l’échographie?

Answer 20

A. Vieux chats

B. Souvent une découverte fortuite sans conséquence

C. Aspects Rx
-opacité homogène mal définie, à contour rond, de taille variable dans le médiastin crânio-ventral la plupart du temps (devant la silhouette cardiaque)

D. Écho: anéchogénécité (contenu liquidien)