Imagerie Abdominale Flashcards

Question 1

Q

FOIE - Radiographie

Qu’est-ce qu’on peut évalier radiographiquement?

Answer

A

taille
contours
localisation
opacité

Question 2

Q

FOIE - Radiographie

A. Localisation du foie
B. Aspect Rx en vue de face
C. Aspect Rx en vue de profil

Answer

A

A. Abdomen crânial, contre le diaphragme

B. Rx vue de face: forme de dôme (bord caudal difficile à voir)

C. Rx vue de profil:

le bord caudal ne dépasse pas ou peu la dernière côte
l’axe gastrique doit rester parallèle aux côtes ou perpendiculaire au rachis

Question 3

Q

Qu’est-ce que l’axe gastrique et qu’est-ce qu’il permet d’objectiver?

Answer

A

L’axe gastrique suit l’axe long de l’estomac, permet d’avoir une idée de la position de l’estomac dans l’abdomen ainsi qu’une idée de la taille du foie

Question 4

Q

FOIE - Radiographie

Il est important d’avoir une idée sur la position des lobes
A. Pourquoi?
B. Qu’est-ce qu’on doit indiquer quant à la position?

Answer

A

A. Si l’on observe une masse il faut savoir approximativement ou elle se situe afin de faciliter la chirurgie qui suivra.

B. Indiquer si la masse se situe latéralement (vers les lobes latéraux gauche ou droite) ou si se situe médialement (en s’aidant de la position de la vésicule viliaire, située entre les lobes médial droit et carré)

Question 5

Q

A. Rappel: _______ et ______ ont la même opacité Rx

B. Quel est l’avantage du scanner par rapport à la radiographie

Answer

A

A. Liquide et tissus

B. Au scanner les opacités sont différentes selon les tissus

Question 6

Q

FOIE - Radiographie

A. Quels clichés fait-on pour évaluer la taille du foie, et pourquoi?

Answer

A

Nécessaire de réaliser une incidence de face et de profil, car peut parfois être visible que sur une incidence

Question 7

Q

On peut déterminer sur une radiographie si c’est un chien ou un chat, de quelle manière?

Answer

A

Ca: vertèbres carrées en vue de face et bassin plus ouvert

Fe: vertèbres rectangulaires et longues, et bassin rectiligne

Question 8

Q

FOIE - Radiographie

Hépatomégalie
A. Localisé ou généralisée?
B. Aspect Rx
C. Diagnostic différentiel

Answer

A

A. Peut être généralisée ou concerner seulement un ou quelques lobes

B. Aspect Rx

foie dépasse largement le cercle de l’hypochondre
contours caudo-ventraux ronds («émoussés»)
axe gastrique déplacé caudo-dorsalement
+/- déplacement caudal d’autres organes comme le rein droit, l’estomac et le colon transverse

C. Diagnostic différentiel

congestion
stéatose
effet des corticoïdes
processus tumoral
…

Question 9

Q

FOIE - Radiographie

Microhépatie
A. Aspect Rx
B. Diagnostic différentiel

Answer

A

A. Aspect Rx: si microhépatie marquée…
-déplacement de l’axe gastrique vers l’avant en réduisant la distance séparant le diaphragme et la bulle gastrique

B. Diagnostic différentiel: causes graves!

shunt porto-systémique
cirrhose du foie

Question 10

Q

Définir shunt porto-systémique

Answer

A

Anomalie vasculaire caractérisée par une communication anormale entre le système porte et la circulation générale entrainant un défaut de vascularisation porte hépatique (le foie n’est plus vascularisé)

Question 11

Q

Définir la cirrhose du foie

Answer

A

Dégénérescence hépatique souvent due à des hépatites chroniques chez le chien, donnant des petits foies bosselés

Question 12

Q

FOIE - Radiographie

Opacité normale du foie

Answer

A

Opacité homogène

Question 13

Q

FOIE - Radiographie

Anomalie d’opacité
A. Les opacités augmentées concernent principalement quelles affections?
B. Diagnostic différentiel d’opacités augmentées

Answer

A

A. Anomalies de la vésicule biliaire

B. Diagnostic différentiel:
-calculs bilaires (matériel minéralisé dans la vésicule biliaire), remarque que les calculs biliaires sont rares chez le chat et chez le chien

Question 14

Q

FOIE - Radiographie

Anomalie d’opacité: À quoi sera due une diminution d’opacité?

Answer

A

Présence de gaz dans les voies biliaires

Question 15

Q

FOIE - Radiographie

Anomalies d’opacité
A. Qu’est-ce qui est plus fréquent: opacités augmentées ou diminuées?
B. Qu’est-ce qu’on peut observer sur la Rx, lorsque différentes opacités augmentées sont présentes?

Answer

A

A. Opacité augmentées

B. «Ligne séparatrice»

Question 16

Q

Quel est l’aire projection de la vésicule biliaire?

Answer

A

Position abdominale crâniale ventrale sur la vue de profil et crânial latérale droite sur la vue de face

Question 17

Q

FOIE - Échographie

A. Aspect échogénique normal du foie
B. Qu’est-ce qu’on évalue?

Answer

A

A. Aspect totalement homogène

B. Évaluer systématiquement:

dimensions
parenchyme
vaisseaux
tractus biliaire

Question 18

Q

Rappels échographie
A. Anéchogène = ?
B. Échogène = ?
C. Le son n’aime pas _____ mais aime le _______
D. À quoi correspond les «queues de comètes»

Answer

A

A. Anéchogène = noir (liquidien)

B. Échogène = blanc (tissulaire)

C. Le son n’aime pas l’air mais aime le liquide

D. Air

Question 19

Q

FOIE - Échographie

Dimensions du foie
A. Subjective ou objective? Pourquoi?
B. Comment évalue-t-on les dimensions?
C. Aspect Écho indiquant des dimensions normales
D. Aspect Écho indiquant une hépatomégalie
E. Aspect Écho indiquant une microhépatie

Answer

A

A. Subjective puisque nous n’avons pas les moyens de mesurer les dimensions du foie, d’autant plus qu’il s’agit d’un organe asymétrique sans longueur ni largeur

B. On se base sur la place que prend le foie dans l’abdomen (volume) et sur sa forme générale

C. Aspect Écho indiquant des dimensions normales: forme grossièrement triangulaire

D. Aspect Écho indiquant une hépatomégalie: «ballon de foot»

contours arrondis significativement
bords des lobes émoussés

E. Aspect Écho indiquant une microhépatie:

forme triangulaire plus fermé donnant l’impression que le parenchyme hépatique est «manquant»
vésicule biliaire parait faussement volumineuse

Question 20

Q

FOIE - Échographie

Parenchyme hépatique
A. Sur quels aspect le parenchyme hépatique doit-il être évalué?
B. Quel est l’aspect Écho normal du parenchyme hépatique?
C. De quoi peut-on s’aider pour déterminer la normalité ou non de l’échogénicité du foie observé?

Answer

A

A. Homogénéité et échogénicité

B. Aspect Écho normal:

aspect granuleux homogène
échogénicité comparable à celle du cortex du rein droit

C. S’aider de l’échogénicité de la rate et du ligament falciforme, qui sont plus échogènes que le foie

Question 21

Q

FOIE - Échographie

Parenchyme hépatique: S’il est hétérogène, quel types d’hétérogénéités est-ce qu’on va distinguer?

Answer

A

diffuses
en plages
focales
lésions avec renforcement postérieur
…

Question 22

Q

FOIE - Échographie

Tractus biliaire: Le tracuts biliaire est surtout visible par le biais de quelle structure facile à localiser?

Answer

A

Vésicule biliaire

Question 23

Q

FOIE - Échographie

Tractus biliare
A. Que faut-il savoir quant aux dimensions de la vésicule biliare ?
B. Dans quelle situation est-ce qu’on peut avoir une «petite» vésicule bilaire?
C. Dans quelle situation est-ce qu’on peut avoir une vésicule bilaire volumineuse?
D. Aspect Écho normal de la vésicule biliaire, qui permet de la retrouver assez facilement

Answer

A

A. Les dimensions sont très variables en fonction du niveau de remplissage

B. «Petite vésicule» ne constitue pas une anomalie, surtout si l’animal vient de prendre un repas.

C. Une vésicule biliaire volumineuse peut être vue chez un animal à jeun depuis plus de 24h

D. Aspect Écho normal: petite structure avec paroi fine et d’épaisseur constante, dont le contenu est anéchogène

Question 24

Q

FOIE - Échographie

Tractus biliaire
A. Une paroi d’épaisseur supérieur à quelle mesure est considérée anormalement élevée?
B. Qu’est-ce suggère une paroi d’épaisseur anormalement élevée?

Answer

A

A. Paroi d’épaisseur > 2 mm

B. Peut évoquer un processus infectieux: cholécystite

Question 25

Q

FOIE - Échographie

Tractus biliaire

A. Quelle structure relie la vésicule biliaire au duodénum?
B. Il est possible de suivre celle-ci. Elle est considérée dilatée lorsque son diamètre dépasse quelle mesure?
C. Dans le cas de dilatation qu’est-ce qu’on recherche?

Answer

A

A. Canal cholédoque

B. Canal cholédoque considéré dilaté si son diamètre > 5 mm

C. On recherche un obstruction en aval de la dilatation comme un calcul ou une masse au niveau de l’abouchement duodénal

Question 26

Q

FOIE - Échographie

Tractus biliare
A. La présence de calcul biliaire peut généralement être suspecté à la radiographie, il présente quel aspect Rx?
B. Quel est l’aspect Écho?

Answer

A

A. Aspect Rx calcul biliaire: opacité osseuse à métallique dans l’abdomen crânial ventral sur la vue de profil, et à droite sur la vue de face

B. Aspect Écho calcul biliare: structure très hyperéchogène, à contours nets et entrainant un fort cone d’ombr

Question 27

Q

FOIE - Échographie

Tractus biliaire
A. La présence de boue biliaire est physiologique à quelle condition?
B. Quel nom porte une boue biliaire pathologique? De quoi s’agit-il?
C. À quoi peut-elle faire suite?

Answer

A

A. Boue biliaire physiologique tant qu’elle apparait mobile

C. Mucocoèle bilaire («kiwi-like») est une boue biliaire organisée et immobile. C’est une formation muqueuse gélatineuse dont les dimensions peuvent excéder les capacités de remplissage de la vésicule biliaire et entraîner sa rupture.

D. Suite à des inflammations de la vésicule biliare et des cholécystites

Question 28

Q

RATE - Radiographie

Quels sont ses dimensions et position normale?
A. Chez le chien
B. Chez le chat

Answer

A

A. Chien: Dimensions et position très variables. L’extrémité crâniale (tête) est relativement fixe dans l’abdomen crânio-dorsal gauche grâce au ligament gastrospénique. L’extrémité distale est plus mobile.

B. Chat: rate plus petite et plus fine que chez le chien. Les dimensions sont moins varibles.

Question 29

Q

RATE - Radiographie

A. Qu’est-ce qui explique les variances de dimension chez le chien?
B. Qu’est-ce qui explique les variances de position chez le chien?
C. Qu’est-ce qui explique que les dimensions sont moins variables chez le chat?

Answer

A

A. La rate peut facilement stocker du sang et donc peut grossir de manière fréquente chez le chien (comme lors d’anesthésie). Ex. Lorsqu’il y a forte hématopoïèse, la rate prend un aspect plus volumineux.

B. La position de la rate chez le chien dépend de la distribution des organes qui l’entourent.

C. Les dimensions sont moins varibles chez le chat car la vascularisation n’est pas la même

Question 30

Q

RATE - Radiographie

A. Aspect Rx normal en vue de face
B. Aspect Rx normal en vue de profil
C. Particularité de la vue de profil chez le chat

Answer

A

A. Aspect Rx normal vue de face: petite triangle d’opacité tissulaire situé caudo-latéralement au fondus gastrique et crânio-latéralement au rein gauche

B. Aspect Rx normal vue de profil: extrémité crâniale visible caudo-dorsalement à l’estomax et extrémité distale située caudalement en ventralement au foie

C. Vue de profil chez le chat: la rate n’est pas censée être visible…

Question 31

Q

RATE - Radiographie

À quoi peut être due une splénomégalie visible chez un chat à la radio?

Answer

A

obésité en premier lieu (le gras augmente le contraste radiographique)
anémie
inflammation
tumeur: lymphome

Question 32

Q

RATE - Radiographie

Qu’est-ce que la radiographie nous permet d’évaluer?

Answer

A

dimensions

- finesse des bords

Question 33

Q

RATE - Radiographie

A. Appréciation radiographique des dimensions subjective ou objective? Pourquoi?
B. Clinique
C. Conséquence sur d’autres viscères abdominales

Answer

A

A. L’appréciation des dimensions reste subjective, d’autant plus que chez le chien, les dimensions de la rate varient beaucoup en fonction de la race, de la prise de médicaments (barbituriques) et de nombreuses situations pathologiques (inflammation, hyperplasie, congestion, infiltration tumorale)

B. La clinique dépend du degré d’hypertrophie

C. Possible déplacement des anses digestives médialement et caudalement

Question 34

Q

RATE - Échographie

L’échographie est l’Examen de choix pour évaluer quoi?

Answer

A

Examen de choix pour évaluer les dimensions, le parenchyme et la vascularisation splénique

Question 35

Q

RATE - Échographie

A. Comment s’apprécient les dimensions à l’écho?
B. À quoi faut-il faire attention, pourquoi et chez quelle races?

Answer

A

A. Dimensions: s’apprécie par rapport à sa position dans l’abdomen

rester limitée à l’hémi-abdomen gauche
bord médial ne doit théoriquement pas dépasse la ligne blanche
extrémité caudale ne doit pas atteindre le pôle crânial de la vessie

B. Déplacement fréquent de la rate dans l’abdomen du chien, en particulier les bergers allemands et bergers belges qui ont physiologiquement une rate volumineuse.

Question 36

Q

RATE - Échographie

A. Quel est l’aspect Écho d’un parenchyme splénique normal?
B. Qu’est-ce qui est considéré un aspect Écho anormal?

Answer

A

A. Aspect Écho normal: hyperéchogène par rapport au parenchyme hépatique et parfaitement homogène

B. Aspect Écho anormal

tout nodule ou masse
hypoéchogénicité

Question 37

Q

RATE - Échographie

Tout nodule ou masse est anormal, mais sa nature ne peut pas être déterminée par échographie. Qu’est-ce qu’on doit envisager?

Answer

A

Cytologie (ponction à l’aiguille fine) ou histologie (biopsie)

Question 38

Q

RATE - Échographie

Une hypoéchogénicité de la rate est anormale et grave
A. Qu’est-ce que ça peut signer?
B. Qu’est-ce qu’on doit faire systématiquement?

Answer

A

A. Signe d’infiltration tumorale

B. Faire systématiquement une ponction

Question 39

Q

RATE - Échographie

La vascularisation splénique peut être intéressante à explorer, particulièrement en cas de quelles suspicions?

Answer

A

thrombose

- torsion de la veine splénique (qui se jette directement dans la veine porte)

Question 40

Q

RATE - Échographie

Torsion de rate
A. Urgence?
B. Aspect Écho
C. Conséquence/risque

QUESTION DE PARTIEL!!

Answer

A

A. Urgence, la reconnaissance à l’échographie est impérative

B. Aspect Écho

splénomégalie
rate plus arrongie et hypoéchogène
triange d’ischémie: triangle périveineux hyperéchogène
pédicule vasculaire n’émet aucun signal Doppler

C. Risque d’infarcissement donc de nécrose des tissus

Question 41

Q

Signaux Doppler
A. Qu’est-ce que signifie le bleu?
B. Qu’est-ce que signigie le rouge?

Answer

A

A. Bleu: s’éloigne de la sonde

B. Rouge: s’approche de la sonde

Question 42

Q

RATE - Échographie

Signaux Doppler
A. Qu’est-ce que signe normalement le bleu?
B. Asepct Écho Doppler en cas de thrombose ou de torsion de rate?

Answer

A

A. Bleu: Flux de sang qui quitte la rate par la veine splénique et qui rejoint directement la veine porte

B. Aspect Écho DopperVisualiser la veine splénique qui se bouche ou qui se tord, le résultat global est le même.

obstruction veineuse: veine obstruée (normalement devrait être anéchogène), quelque chose est dans le vaisseau
torsion splénique (infarcissement de la rate, ischémie): parenchyme qui se transforme complètement en hypoéchogène avec petites stries

Question 43

Q

RATE - Échographie

Quel est l’aspect Écho lors d’hémangiosarcome de la rate?

Answer

A

Parenchyme hétérogène, visualisation d’un triangle hyperéchogène…

Question 44

Q

ESTOMAC

Quelle technique d’imagerie est à privilégier et pourquoi?

Answer

A

L’échographie est à privilégier puisque permet d’objectiver les mouvements gastriques

Question 45

Q

ESTOMAC

Qu’est-ce que la radiographie nous permet de diagnostiquer?

Answer

A

CE gastriques
dilatation/torsion
obstruction pylorique
ulcères
tumeurs
inflammations

Question 46

Q

ESTOMAC

CE gastriques
A. La présence d’éléments radio-opaques dans l’estomac est fréquente. Est-elle problématique?
B. Aspect Rx d’un corps étranger
C. Quelle est la nature de ces CE gastriques dans la majorité des cas, et quelle est la conséquence clinique?
D. Il faut faire la différence entre deux natures de CE, lesquels et pourquoi?
E. Quel est le risque majeur?

Answer

A

A. La présence d’élémens radio-opaques dans l’estomac ne consitue par toujours un problème (ex. Petits morceaux d’os) et doit êtr confrontée aux signes cliniques

B. Aspect Rx: présence d’éléments radio-opaques dans l’estomac facile à visualiser en radiographie (si on ne voit pas faire une écho)

C. Dans la majorité des cas il s’agit de fragments osseux ingérés, sans conséquence clinique

D. Différencier os et métal si on repère un corps étranger, car l’os peut se digérer (pas besoin de retirer)

E. Risque majeur d’obstruction

Question 47

Q

ESTOMAC

CE gastriques
A. Quel est le problème avec la radiographie?
B. Si on ne voit rien à la radiographie on fait une échographie. Quel est l’aspect Écho lors de présence de CE gastrique?
C. À quoi faut-il faire attention avec l’échographie (artéfact)?
D. Si on ne voit toujours rien à la radio ou à l’écho qu’est-ce qu’on peut faire? Donner un exemple de cas dans lequel c’est pratique.

Answer

A

A. Problème de la radiographie: parfois l’objet ne contraste pas si on repère un CE peu radio-opaque (ex. Bois ou tissu). Dans ces cas la radiographie ne permet pas le diagnostic.

B. Aspect Écho: pour les corps étrangers denses on voit un cône d’ombre sous l’objet

C. Attention si l’animal n’est pas à jeun

si l’estomac est rempli d’aliment le CE peut rester caché
le cône d’ombre vu peut être une bouille de croquettes avec les sucs gastriques, il ne faut pas tout de suite dire que c’est un CE

D. Endoscopie, ex. Pratique pour les chaussettes

Question 48

Q

ESTOMAC

CE gastriques: l’idéal est de disposer d’un estomac vide ou rempli de liquide pour l’échographie. Si ce n’est pas le cas, et qu’on visualise un cône d’ombre qui nous fait penser à un CE gastrique, qu’est-il mieux de faire?

Answer

A

Attendre 1h pour que la vidange gastrique ait eu lieu et refaire une échographie

Question 49

Q

ESTOMAC

Dilataiton/torsion
A. De quelle manière se fait le diagnostic?
B. Urgence?

Answer

A

A. Diagnostic radiologique (facile et caractéristique)

B. Urgence absolue

Question 50

Q

ESTOMAC

Dilatation/torsion: Pourquoi le diagnostique n’est pas échographique?

Answer

A

L’estomac se remplit de gaz, ce qui cause problème pour l’analyse échographique

«Le gaz ne fait pas bon mélange à l’écho»

Question 51

Q

ESTOMAC

Dilatation/torsion
A. Qu’est-ce qui caractérise une «simple» dilatation gastrique ?
B. Aspect Rx

Answer

A

A. Augmentation de volume de l’estomac qui est principalement rempli de gaz et de liquide

B. Aspect Rx

estomac conserve sa topographie classique: fundus à gauche, pylore à droite
pylore visualisé plus facilement sur une incidence de profil

Question 52

Q

ESTOMAC

Dilatation/torsion
A. Qu’est-ce qui caractérise une torsion gastrique ?
B. Un autre viscère abdominal est déplacé, comment et pourquoi?
C. Aspect Rx

Answer

A

A. Dans le cas d’une torsion il y a changement de topographie de l’estomac

B. La rate suit l’estomac dans son déplacement du au fait de la présence du ligament gastrosplénique. Elle est dépacée ver la droite.

C. Aspect Rx

dilatation de l’estomac
position anormale du pylore: à gauche et dorsal
position anormale du corps et fundus: à droite
compartimentation (image en «grand de box» ou «chapeau de schtroumpf») : plicature de l’estomac cérant deux compartiments gazeux empilés l’un sur l’autre sur une incidence de profil, et séparés par une bande d’opacité tissulaire (sommation des parois gastriques)

Question 53

Q

ESTOMAC

Dilatation/torsion: Quel déplacement le pylore effectue-t-il pour passer d’une position physiologique ventrale droite à une position anormale dorsle gauche?

Answer

A

Rotation horaire passant de ventral droit à dorsal gauche

Question 54

Q

ESTOMAC

Dilatation/torsion
L’incidence change la position du gaz dans l’estomac et la visualisation ou non de l’antre pylorique
A. Comment se positionne le gaz sur une incidence latérale droite?
B. Comment se positionne le gaz sur une incidence latérale gauche?

Answer

A

A. Incidence latérale droite: le gaz se déplace vers le haut (gauche de l’abdomen) et le liquide vers la table (droite de l’abdomen) -> On voit l’antre pylorique.

B. Incidence latérale gauche: le gaz se déplace vers le haute (droite de l’abdomen) et le liquide vers la table (gauche de l’abdomen) -> on en voit pas l’antre pylorique

Question 55

Q

ESTOMAC

Processus tumoral
A. Quelle est la tumeur de l’estomac la plus fréquemment rencontrée chez le chien?
B. De quelle nature histologique est cette tumeur?
C. Ou se situe-t-elle préférentiellement?
D. Souvent associé à la présence de types quelles lésions?

QUESTION D’EXAMEN!!

Answer

A

A. Adénocarcinome gastrique

B. Tumeur épithéliale

C. Région antro-pylorique

D. Ulcères gastriques

Question 56

Q

ESTOMAC

Processus tumoral
A. Incience chez les chats?
B. Quelle est la tumeur de l’estomac la plus fréquemment rencontrée chez le chat?
C. De quelle nature histologique est cette tumeur?

Answer

A

A. Chez le chat les tumeurs gastriques sont plus rares que chez le chien

B. Lymphosarcome

C. Tumeur à cellules rondes

Question 57

Q

ESTOMAC

A. Pourquoi ne fait-on pas appel à la radiographie conventionnelle?
B. À quelles techniques d’imagerie fait-on appel?

Answer

A

A. La visualisation d’une masse gastrique ou d’un épaississement de la paroi (localisé ou diffus) est difficile voir impossible en radiographie conventionnelle.

B. Techniques d’imagerie pour visualiser un processus tumoral gastrique

radiographie avec produit de contraste (baryte)
échographie

Question 58

Q

ESTOMAC

Processus tumoral:
A. Qu’est-ce qui rend le recurs à l’échographie pertinent dans la recherche d’un processus tumorale?
B. Aspect Écho en faveur d’un processus tumoral malin gastrique?
C. Qu’est-ce qui sera en général altéré, et facile à mettre en évidence à l’échographie? De quelle manière?

Answer

A

A. L’échographie permet la visualisation de la paroi gastrique, de sa stratification et de son épaisseur.

B. Aspect Écho

épaississement significatif de la paroi gastrique
perte de la structure en couches de la paroi
adénomégalie loco-régionale

C. Motilité gastrique altérée: compter le nombre de contractions gastriques (autour de 5 contractions/minutes ou à toutes les 12 secondes environ chez l’animal sain)

Question 59

Q

ESTOMAC

Processus tumoral: on peut être amené à faire des examens complémentaires
A. Quels sont les (2) technique pour effectuer la biopsie d’un processus tumoral gastrique, et comment fait-on son choix de la bonne technique?
B. Quoi d’autre peut-on être amené à faire?

Answer

A

A. Biopsie d’un processus tumoral gastrique

anomalie séreuse: laparotomie
anomalie muqueuse: endoscopie

B. Cytologie par ponction écho-guidée

Question 60

Q

INTESTIN GRÊLE

A. Quels renseignements apporte la radiographie?
B. Quels rensignements apporte l’échographie?

Answer

A

A. Radiographie: position, diamètre et opacité des anses intestinales

B. Échographie: motilité, contenu et paroi de l’intestin

Question 61

Q

INTESTIN GRÊLE

A. Quelle technique d’imagerie seule peut suffire pour le diagnostic d’un iélus?
B. Qu’est-ce qu’un iléus?

Answer

A

A. Radiographie

B. Iléus: Arrêt de transit entrainant une dilatation anormale des anses intestinales

Question 62

Q

INTESTIN GRÊLE

DILATATION DES ANSES INTESTINALES
A. Fréquence?
B. Étiologie
C. Définir l’iléus mécanique et son aspect Rx
D. Définir l’iléus fonctionnel (paralytique) et son aspect Rx

Answer

A

A. Anomalie fréquente

B. Causes multiples

C. Iléus mécanique: obstruction ou occlusion qui empêche le transit du contenu intestinal

dilatation +++ focale/segmentaire des anses en amont du problème
contenu gaz + aliments

D. Iléus fonctionnel (paralytique): une cause systémique entraîne l’arrêt de transfit (inflammation, douleur,…)

dilatation généralisée de toutes les anses, mais moins marquée
contenu surtout/uniquement gaz

Question 63

Q

INTESTIN GRÊLE

DILATATION DES ANSES INTESTINALES: Quelles sont les valeurs limites du diamètres des anses intestinales?
A. Chat
B. Chien

Answer

A

A. Chat: 12 mm de diamètre

B. Chien: 1,6 x L5

Question 64

Q

INTESTIN GRÊLE

DILATATION DES ANSES INTESTINALES: Quand on détecte un corps étranger dans une anse intestinale, qu’est-ce qu’on doit toujours se demander?

Answer

A

Se demander si ce n’est pas colique, car si c’et le cas, celui-ci sortira tout seul par voie naturelle.

(Connaître la topographie du côlon qui part de la jonction iléo-caecale et redescend)

Answer 65

A

A. Aspect Écho normal:

anses intesnilaes avec des couches
lumière avec des queues de comète (portions d’intestin remplies d’air)

B. Aspect Écho pathologique

lumière hyperdilatée et remplie de liquide
efforts de contraction sans succès
cône d’ombre signant la présence d’une masse ou d’un corps étranger

Answer 66

A

A. Iléus mécanique

B. Intussusception jénunale: une portion de l’intestin (intussusceptum) entre dans une autre (intussusciptens)

C. Aspect Écho pathognomonique: à la coupe transversale visualisation d’une anse d’intestin dans une autre

D. Traiter rapidement

E. Risque de nécrose

F. Ne pas confondre avec 2 anses qui passent très près l’une de l’autre (ex. Entérite)

Answer 67

A

A. Aspect Écho
-aspect en accordéon de l’intestin

B. Très courants chez les chats

C. Hypergrave puisque fait des ulècres, l’intestin va se léser autour du fil

Answer 68

A

A. Non, on visualise les silhouettes rénales et non directement les reins

B. Cliché radiographique de l’abdomen, toujours un de face et un de profil

C. La graisse rétropéritonéale augmente le contraste

D. Évaluer: dimensions, forme et opacité

Answer 69

A

On mesure la longueur (L) sur la projection ventrodorsale et on compare avec la longueur de la vertèbre lombaire L2

Ca: L rein = 2,5-3,5 x L2
Fe: L rein = 2 - 3 x L2

Answer 70

A

A. Opacité tissulaire/liquidienne et homogène

B. La quantité de gras de l’animal: l’opacité graisseuse peut rendre les reins plus ou moins visibles par contraste

Answer 71

A

Animal maigre et/ou vessie peu remplie

Answer 72

A

Si l’animal est très gras

Answer 73

A

A. Le rein droit est plus crânial que le gauche

B. Si l’animal est gras, un rein peut être repoussé en arrière ou ventralement

Answer 74

A

Chez le Fe le rein et la vessie apparaissent mieux contrastés

Answer 75

A

A. Produits iodés

B. On n’utilise surtout pas de baryte qui est trop irritant (exclusivement réservé au contraste digestif)

Answer 76

A

A. Il es possible que la vessie ne soit pas visible à cause du colon

B. On recherche les reins juste derrière les dernières côtes

Answer 77

A

A. Observer le rein sous différentes coupes: transversale, frontale ou sagittale

B. Évaluer: cortex, médulla et bassinet

C. Échogénicité: foie < cortex rénal < rate

Answer 78

A

corticale: souvent plus échogène chez le chat è cause des vacuoles lipidiques présentes dans l’épithélium tubulaire cortical
jonction corticomédullaire: possible présence d’un liserai hyperéchogène chez le chat

Answer 79

A

A. Longueurs physiologiques

Chat: entre 3,5 et 4,5 cm, mais si le rein mesure 5 cm chez un chat non castré c’est normal
Chien: dimensions dépend du format du chien, il y a une grande variabilité de 2,5 cm (ex. Toys) à 9 cm (ex. Dogue Allemand)

B. Les commémoratifs du chat

Answer 80

A

Aspect Rx: asymétrie rénale

impression d’abdomen distendu
opacité augmentée dans l’abdomen moyen, asymétrique dans un hémi-abdomen, l’opacité correspondant à la silhouette rénale
la longuer de l’opacité et bien au-dela des mesures physiologiques (Fe: 2-3 x L2, Ca: 2,5 à 3,5 x L2)

Answer 81

A

A. Aspect Écho

néphromégalie et contours irréguliers, +/- symétrique mais pas toujours au même degré
corticale hyperéchogène avec présence d’un liseré hypoéchogène: infiltration sous-capsulaire par un tissu très hypoéchogène qui parait “infiltrer” et “déchirer” la corticale
impression que le rein est rempli de liquide

B. Cytoponction (échoguidée) à l’aide d’une aiguille fine pour cytologie. On rentre dans la corticale et on fait des allers-retours sans aspirer.

C. Cytologie: accumulation de cellules monoclonales qui sont des lymphoblastes (lymphoïdes immatures), qui sont en faveur d’un lymphome de type B de haut grade de malignité

D. Infiltration tumorale dans la corticale

Answer 82

A

On en ponctionne jamais la médulla car elle est très vascularisée, on ne ponctionne que la corticale

Answer 83

A

A. Aspect Écho physiologique: corticale homogène et hyperéchogène

B. Aspect Écho pathologique: corticale “infiltrée” par un liseré hypoéchogène qui semble la “déchirer”

Answer 84

A

À la radiographie on objective une néphromégalie, puis on fait le diagnostic à l’échographie

Answer 85

A

Pour la cytologie on veut un prélèvement cellulaire (ponction), alors que pour un prélèvement tissulaire on fera une biospie

Answer 86

A

A. Diagnostic différentiel

lymphome rénal (tumeur à cellules rondes)
PIF (péritonite infectieuse féline)

Answer 87

A

A. Cytologie: lésion inflammatoire pyogranulomnateuse sévère

B. Histologie: néphrite tubulo-interstitielle suppurée sévère

Answer 88

A

Besoin d’un microscope! Il faut toujours ponctionner et faire une analyse cytologique +/- histologique.

L’imagerie offre des pistes diagnostiques, prafois de très fortes suspicions dans le cas d’images caractéristiques mais il faut rester humble!

Answer 89

A

A. Radiographie

abdomen gonflé/distendu
opacité augmentée
silhouette rénale supérieure aux limites (Fe: 2-3 x L2, Ca: 2, 5-3,5 x L2)

B. Échographie

corticale hyperéchogène
liseré hypoéchogène

C. Cytoponction
-cellules tumorales

Answer 90

A

A. Crise urémique ne répondant pas à la fluidothérapie

B. Syndrome de petit rein - gros rein

C. Aspect Rx

opacité augmentée dans l’abdomen moyen en partie dorsale qui correspondrait à un rein, on suspecte une néphromégalie asymétrique
la silhouette rénale controlatrale est difficilement visualisable, toute petite

D. Aspect Écho

rein augmenté de taille: bassinet très dilaté et uretère visible qui signe que l’urine ne s’évacue plus («tuyau bouché»)
uretère «bouché»: on tombe sur un élément hyperéchogène minéralis entrainant un cône d’ombre = calcul urétéral

E. Le petit rein controlatéral est probablement plein de calculs et s’est obstrué il y a plusieurs mois avant de s’atrophier. Le rein contrôlatéral (augmenté en taill) a alors pris le relais mais s’est bouché à son tour et est devenu énorme (bassinet dilaté)

F. Suivre la progression du calcul

Answer 91

A

A. Le long des vertèbres lombaires très dorsal

B. Les calculs se forment dans les reins puis passent dans l’uretère. S’ils sont petits ils peuvent aller dans la vessie et être éventuellement évacués. S’ils sont trop gros ils y restent coincés et s’ils sont encore trop gros ils bouchent l’uretère.

C. Échographie sous sédation

D. Tant que les calculs n’atteignent pas la vessie

E. Le rein bouché se remplit d’urine, il y a risque de pyélectasie qui compromet à terme le fonctionnement du rein.

Answer 92

A

Douloureux à l’admission: installer une perfusion à forte dose et administrer des antispasmodiques pendant 48h. On fait une échographie après pour voir si le rein ne gonfle pas trop et si le caillot a réussi à passer mais rarement.
Shunt de l’uretère bouclé avec la mise en place d’un SUB (subcutaneous ureteral Bypass) par chirurgie: placer un faux uretère entre le rein et la vessie en sous cutané avec un petit regard en sous cutnaé donnant accès pour des prélèvrements d’urines (analyses)

Extraction chirurgicale des calculs: peu de succès, beaucoup de sténoses urétérales cicatricielles

Answer 93

A

A. Aspect Écho

multiples zones hypo voir anéchogènes de tailles et formes variables au sein du rein = cavitiés liquidiennes
contour et forme du rein conservés

B. On a des cavités liquidiennes dans le rein, qui peuvent être des lkystes mais aussi des abcès ou des tumeurs à centre nécrotique. Il faut ponctionner

C. Les bulles peuvent être rondes ou pas, l’échogénicité peut varier: un transsudat modifié dans les vieux kystes avec du sang etc… qui augmentent l’échogénicité.

D. On retire les kystes pour soulager l’animal. Il faut toujours être prudenc, si un kyste casse ce n’est pas grave mais on ne perce pas un abcès!!

E. La clinique est plus marquée lorsqu’un animal a de nombreux abcès rénaux, avec de la fièvre…

Answer 94

A

A. Néphromégalie bilatérale majeure: lymphome rénal ou PIF

B. Néphromégalie le plus souvent unilatérale, variable et parfois atrophie contrôlatérale: pyelectasie par calcul rénal ou urétéral

C. Néphromégalie très variable parfois non visible ou bilatérale: kystes rénaux

Answer 95

A

A. Néphropathie chronique: reins atrophiés, irréguliers, anormaux

B. Néphropathie aigue: néphromégalie et reins peu déformés

Answer 96

A

A. Aspect Rx

opacité augmentée au niveau de la zone ou se situeraient les silhouettes rénales
contours irréguliers
atrophie rénale bilatérale significative

B. Aspect Écho

dimensions réduites
reins très déformés, contours irréguliers voir rétractés
faible démarcation cortico-médullaire
échostructure désorganisée
infarctus cortical (fréquent sur les reins insuffisants rénaux, suite à des embolies qui créent des ischémies et qui fibrosent)
+/- kystes
+/- bassinet dilaté

C. Vieux chats

D. On peut seulement affirmer que c’est compatible avec une MRX, mais on ne sort pas de diagnostique!

Answer 97

A

Lors de mauvais positionnement

Answer 98

A

La perfusion risque de ne pas donner les résultats prévus, on ne peut donc pas donner tous les traitments que l’on veut, et l’espérance de vie est réduite.

Answer 99

A

Radiographie

Answer 100

A

A. Évaluer: volume, position dans l’abdomen et opacité

B. La vessie est capable de descendre dans l’abdomen lorsque son volume est augmenté (lorsqu’elle est remplie). L’uretère peut alors être très long!

Answer 101

A

Aspect Rx
-opacité augmentée, de forme ronde superposée à l’aire de projection de la vessie

Note: différents types d’opacités en relation avec le type de calculs

Answer 102

A

A. Évaluer

paroi vésicale: épaisseur, échogénicité et régularité
détection d’éléments présents dans la lumière vésicale

B. Aspect Écho normal:

paroi vésicale fine, régulière et relativement discrète
urine anéchogène

Answer 103

A

Trigone vésicla

Answer 104

A

A. Suspicion d’uretère ectopique

B. On place la sonde au niveau du trigone vésical et on regarde la sortie de l’urine par les abouchements des uretères (visualiser les flux d’urine qui sortent des trigones)

Answer 105

A

On peut regarder l’urine au Doppler. On met l’animal sous diurétiques avant, et on verra très bien le flux d’urine.

Answer 106

A

A. Apect Écho
-épaississement diffus et homogène de la paroi vésicale

B. Cystite

Answer 107

A

A. Aspect Écho

épaississement focal agressif et non homogène de la paroi vésicale
masses tissulaires plus ou moins volumineuses partant souvent du trigone vésical

B. Carcinome à cellules transitionnelles, tumeur de l’épithélium transitionnel de la vessie

C. Inquiétant puisque bouche le trigone et l’extrémité distale de la vessie, empêchant d’expulser l’urine. Le rein va se remplir d’urine.

D. C’est un cancer très agressif donc les conditions d’examens, notamment l’échographie, sont souvent très/trop douloureuses

E. Épidémiologie

Ca: femelles stérilisées
Fe: mâles castrés

F. Localisation préférentielle

Ca: trigone vésical
Fe: 50% des carcinomes se trouvent hors du trigone vésical et envahissent plutôt l’apex de la vessie

H. Diagnostic différentiel: épaississement focal bénin (ex. Polype), à différentier d’un processus tumoral agressif

Answer 108

A

A. Réaliser un flush, permettant de mettre en mouvement et de visualiser les éléments en suspension dans l’urine

B. Fe

Answer 109

A

A. Aspect Écho: cônes d’ombre

B. Cystite

C. Une surface lisse correspond à moins de signes cliniques

Answer 110

A

A. L’échographie de l’urètre permet la visualisation et l’appréciation de l’urètre

B. Aspect Écho normal: lumière virtuelle, on l’aperçoit de manière brève lors du passage de l’urine seulement

C. Aspect Écho d’un urètre bouché: lumière rendue visible

Answer 111

A

A. Aspect Écho

reins: cavité pyélique dilatée (forme circulaire anéchogène en position centrale)
uretères dilatés
vessie normale
urètre très dilaté avec présence de cônes d’ombre

B. À la radiographie, l’opacité dépend de la composition

C. Urates d’ammonium

D. Oxalates de calcium et struvites

Answer 112

A

Aigne que l’urine a du mal à s’écouler ou bien signe un processus infectieux

Answer 113

A

A. Localisation médialement aux reins, entre le rein et les troncs vasculaires

surrénale droite: presque à cheval sur la veine cave caudale
surrénale gauche: crânialement à l’abouchement de l’artère rénale gauhe sur l’aorte

B. Évaluer: forme, échogénicité, dimensions et vaisseaux adjacents

C. Une suspicion de dysfonctionnement surrénalien peut motiver la réalisation d’une échographie des surrénales. L’imagerie constitue qu’une étape dans la démarche diagnostique.

D. Forme normale

surrénale gauche: bilobée ou forme de cacahuète
surrénale droite: forme de bouteille

E. La forme des surrénales reste très variable, l’interprétation des surrénales ne peut donc se faire uniquement que par la mesure de la largeur

Answer 114

A

A. Rechercher la surrénale gauche en échographie

repérer le rein gauche
repérer l’aorte en postion dorso-médiale par rapport au rein (elle ne s’écrase pas sous la sonde)
repérer l’artère rénale à partir de l’aorte (pulse fortement)
on trouve la surrénale gauche crânialement à la bifurcation artère rénale/aorte

B. Rechercher la surrénale droite en échographie

repérer le rein droit
repérer la veine cave caudale (s’écrase sous la sonde) en postion dorso-médiale par rapport au rein
on trouve la surrénale droite «superposée» à la veine cave caudale

Answer 115

A

A. Phénomènes auquels sont sujettes les surrénales:

hyperplasie (stimulation par l’hypophyse, i.e. tumeur hypophysaire)
tumeur

B. Hypercorticisme

C. Mesurer les surrénales

largeur dépend de la taille du chien: 6,7 mm à 9 mm
épaisseur du pôle caudal varie selon le poids du chien: <0,54cm pour Ca <10kg, <0,68cm pour Ca 10-30kg, et <0,8cm pour Ca>30kg

Answer 116

A

Mémoriser l’idée que la largeur du pôle caudal des surrénales dépend du format du chien, qu’on est à moins de 0,5 cm pour les petits chiens et à plus de 0,8 cm pour les grands.

Answer 117

A

A. Les deux surrénales ont des formes conservées et des dimensions inférieures aux valeurs seuils: absence d’anomalie significative

B. Les deux surrénales ont des formes conservées mais des dimensions supérieures aux valeurs seuils (<2 cm d’épaisseur): échographie compatibleavec une hyperplasie surrénalienne, à confronter avec la clinique et le résultat d’autres examens complémentaires

C. Une des deux surrénales a une forme atypique et des dimensions très supérieures aux valeurs seuils (>2 cm d’épaisseur): échographie compatible avec une tumeur surrénalienne, à confronter avec la clinique et le résultat des autres examens complémentaires

Answer 118

A

A. Toujours vérifier la veine cave caudale pour voir s’il n’y a pas de pénétration de la tumeur et donc infiltration vasculaire de la masse surrénalienne.

B. On ne parle pas de métastase à proprement parler, c’est plutôt une pénétration vasculaire de la masse.

C. L’intervention chirurgicale est possible s’il n’y a pas d’infiltration vasculaire de la masse, mais dans le cas d’une infiltration elle ne permettra pas la guérison de l’animal. (La tumeur surrénalienne s’enlève, mais pas l’infiltration vasculaire)

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