RX Squelette Apendiculaire Jeune Flashcards
1
Q
Quel est l’aspect Rx normal du cartilage en radiologie?
A
Normalement jamais vu
2
Q
Quelles sont les (3) affections articulaires étudiées?
A
- ostéochondrose
- dysplsie du coude
- nécrose aseptique de la tête fémorale
3
Q
Affections articulaires
Ostéochondrose A. Épidémiologie B. Physiopathologie C. Clinique D. Sites préférentiels E. Aspect Rx
A
A. Jeune chien, surtout ceux ayant une croissance rapide et ceux de grandes races (Terre Neuve, Montagne des Pyrénées)
B. Défaut d’ossification endochondrale. Normalement le cartilage de croissance se minéralise suivant l’âve, mais en cas d’ostéochondrose le cartilage de coissance de l’Adulte ne s’est pas minéralisé. Ce cartilage aura tendance à s’épaissir, puis à se fissurer et à tomber dans le cul de sac synovial de l’articulation.
C. Animal présente une boiterie ou une douleur à la palpation de l’articulation concernée avec tuméfaction.
D. Sites préférentiels: majoritairement articulation scapulo-humérale (épaule)
- épaule: aspect caudal de la tête humérale proximale
- coude: aspect disto-médial de la trochlée humérale
- grasset: aspect médial du condyle fémoral latéral (moins fréquemment condyle fémoral médial)
- tarse: aspect médial de la lèvre du talus (moins fréquemment lèvre latérale du talus ou malléole médiale)
E. Aspect Rx
- aplatissement ou concavité de la surface de l’os sous-chondral associé à une sclérose de l’os sous-chondral périphérique = ostéochondrose
- sousris articulaire = ostéochondrite disséquante
4
Q
Définir souris articulaire?
A
Fragment ostéocartilagineux détaché et tombé dans le cul-de-sac synovial et qui peut se minéraliser au contact de la membrane synoviale
5
Q
Définir sclérose
A
Perte de visualisation des trabécules osseux, ce qui donne un aspect radio-opaque. C’est une réaction osseuse (inflammatoire) liée à l’affection sous-chondrale.
6
Q
Ostéochondrose
Articulation scapulo-humérale A. Quelles est la localisation préférentielle? B. Qu’est-ce qu’on recherche? C. Aspect Rx D. Étiologie E. Prise en charge
A
A. Aspect caudal de la tête humérale proximale
B. Aplatissement ou concavité
C. Aspect Rx: aplatissement/concavité radio-transparente de la surgace de l’os sous-chondral associée à une plage radio-opaque de sclérose périphérique +/- souris articulaire
D. Pas de cause définie
E. Retirer le cartilage minéralisé ou non
7
Q
Ostéochondrose
Articulation du coude
A. Quelles est la localisation préférentielle?
B. Aspect Rx
A
A. Aspect disto-médial de la trochlée humérale
B. Aspect Rx: aplatissement/concavité radio-transparente de la surgace de l’os sous-chondral associée à une plage radio-opaque de sclérose périphérique +/- souris articulaire
8
Q
Ostéochondrose
Articulation du grasset
A. Quelles est la localisation préférentielle?
B. Aspect Rx
A
A. Aspect médial du condyle fémoral latéral (moins fréquemment condyle fémoral médial)
B. Aspect Rx: aplatissement/concavité radio-transparente de la surgace de l’os sous-chondral associée à une plage radio-opaque de sclérose périphérique +/- souris articulaire
9
Q
Ostéochondrose
Articulation du tarse
A. Quelles est la localisation préférentielle?
B. Aspect Rx
A
A. Aspect médial de la lèvre du talus (moins fréquemment la lèvre latérale du talus et la malléole médiale)
B. Aspect Rx: aplatissement/concavité radio-transparente de la surgace de l’os sous-chondral associée à une plage radio-opaque de sclérose périphérique +/- souris articulaire
10
Q
Dysplasie du coude A. Étiologie B. Clinique C. 4 types de lésion par définition D. Condition pour diagnostiquer une dysplasie du coude E. Conséquence de ces malformations
A
A. Chiens grands formats et jeunes chiots: Berger allemand, bernois, labrador
B. Clinique: boiterie chronique, anomalie sur le coude…
C. 4 types de lésions
- non union du processus anconé
- fragmentation du processus coronoïde médial
- ostéochondrose trochlée humérale
- incongruence articulaire
D. Une lésion parmi les 4 suffit au diagnostic de dysplasie
E. Arthrose secondaire
11
Q
Dysplasie du coude
Non union du processus anconé
A. Qu’est-ce que le processus anconé?
B. Aspect Rx
C. On ne peut pas conclure de manière affirmative avant quel âge et pourquoi?
A
A. Processus anconé: portion triangulaire attachée à l’ulna
B. Aspec Rx: ligne radiotransparente +/- régulière +/- large qui sépare le processus anconé du reste de l’ulna
C. De manière physiologique il y a des centres d’ossification secondaires entre le processus et l’ulna, lesquels fusionneront ensemble à partir de 5 mois (150j). On ne peut pas conclure de manière affirmative avant ces 5 mois.
12
Q
Dysplasie du coude
Fragmentation du processus coronoïde médial
A. Qu’est-ce que le processus coronoïde médial?
B. Aspect Rx
C. Quels sont les signes indirects et secondaires?
A
A. Processus coronoïde médial: aspect triagnulaire, pointu, au niveau crânial de l’ulna et bien défini
B. Aspect Rx
- perte de définition du contour, ou forme anormale du processus coronoïde médiale sur la projection médio-latérale
- incongruence du coude
- arthrose au coude
C. Signes indirects: en général ça fissuer et reste en place, secondairement on a de l’arthrose.
13
Q
Dysplasie du coude
Incongruence articulaire
A. Quelles sont les trois articulations au niveau du coude ?
B. Définir incongruence
C. Aspect Rx
D. Incongruence radio-ulnaire: acquise ou congénitale?
A
A. Triple articulation du coude:
- huméro-ulnaire
- huméro-radial
- radio-ulnaire
B. Incongruence: augmentation de la taille de l’espace articulaire
C. Aspect Rx
- incongruence huméro-ulnaire: asymétrie et élargissement de l’espace articulaire entre la trochlée humérale et l’incisure trochléaire de l’ulna (effet «croissant de lune»)
- incongruence huméro-radiale: asymétrie et/ou élargissement de l’espace articulaire huméro-radial
- incongruence radio-ulnaire: perte de continuité (effet «marche») ente le processus coronoïde latéral de l’ulna et la tête radiale
D. Incongruence radio-ulnaire: congénitale
14
Q
Dysplasie du coude
Arthrose
A. Définir l’arthrose
B. Localisations préférentielles
A
A. Arthrose: processus dégénératif qui contribue à la prolifération d’ostéophytes
B. Localisations préférentielles
- aspect dorsal du processus anconé
- aspect crânial de la tête du radius
- épicondyle latéral et médial
- processus coronoïde médial
- trochlée
15
Q
Nécrose aseptique de la tête fémorale
A. Étiologie
B. Clinique
C. Cliché radiographique
D. Aspect Rx
A
A. Prédispositions terriers: York, Jack, Westie… (petits chiens)
B. Chien, en fin de croissance, présente une boiterie au niveau des membres pelviens
C. Radiographique coxo-fémorales de face
D. Asepct Rx
- début d’évolution: articulations coxo-fémorales normales
- lignes radiotransparentes dans l’os sous-chondral de la tête fémorale
- aires d’opacité diminuée en région épiphysaire/métaphysaire
- aplatissement/irrégularité tête/col fémoral
- remodelage de la tête fémorale (augmentation de l’espace articulaire coxofémoral et éventuelle sub-luxation associée)
- fracture pathologie de la tête fémorale
16
Q
Nécrose aspectique de la tête fémorale
A. Quel est l’aspect Rx d’une tête fémorale pathologique?
B. Quel est l’aspect Rx d’un col fémoral pathologique?
A
A. Tête fémorale pathologique
- anomalie de forme: contours irréguliers, mal définis et discontinus.
- l’opacité est hétérogène (présence de plages radio-transparentes) signant que l’os est lysé.
- jonction tête-col moins bien définie
B. Col fémoral pathologique: liseré radio-transparent
17
Q
Nécrose aseptique de la tête fémorale
Quel est le signe précoce de nécrose aseptique de la tête fémorale?
A
Col fémoral pathologique (liseré radio-transparent)
18
Q
Affections osseuses congénitales
A. Épidémiologie
B. Quelles sont les 4 affections osseuses étudiées? Définir chacune d’entre-elles.
A
A. Peu fréquentes
B. Affections osseuses
- agénésie (absence de développement)
- hypoplasie (taille diminuée)
- polymélie (os surnuméraire)
- polydactylie (plusieurs doigts)
19
Q
Affections osseuses
Polydactylie
A. Épidémiologie
C. Incidence clinique
A
A. Assez fréquent, préférentiellement chez le Maine Coon
B. Sans incidence clinique
20
Q
Affections osseuses de cause indéterminée
Quelles sont les (2) affections à l’étude?
A
- Panostéite
- Ostéodystrophie hypertrophique
21
Q
Affections de cause indéterminée
Panostéite
A. Épidémiologie
B. Clinique
C. Aspect Rx
A
A. Chiens de grand format (Berger Allemand, Mastiff, Dogue Allemand) et âgés
B. Animal qui «marche sur des oeufs» avec une douleur importante et douleur à la palpation
C. Aspect Rx: os longs
- opacité nodulaire circonscrite («en flaque») au sein de la cavité médullaire en région médio-diaphysaire -> la cavité médullaire a un aspect plus opaque que la normale
- si nodules confluent: opacité médullaire plus diffuse et homogène
- +/- réaction périostée lisse, continue en région diaphysaire
22
Q
Affections de cause indéterminée
Y a-t-il une corrélation entre la taille des nodules et la douleur?
A
Pas de corrélation, un chien avec des nodules plus gros n’aura pas forcément plus mal qu’un chien avec des nodules moins gros
23
Q
Affections de cause indéterminée
A. Est-ce infectieux?
B. Observations au niveau histologique
C. Prise en charge
A
A. Malgré la terminaison en «ite» ce n’est pas une inflammation d’origine infectieuse.
B. Il y a au niveau histologique une augmentation de l’activité ostéoblastique et ostéoclasique.
C. Affection qui guérit en général seule lors de la fin de la croissance de l’animal. On cherche seulement à soulager.
24
Q
Affections de cause indéterminée
Ostéodystrophie hypertrophique A. Épidémiologie B. À quoi est-ce associé? C. Aspect Rx D. Signes pathognomoniques E. Condition pour diagnostiquer une ostéodystrophie hypertrophique
A
A. Chiens grand format (Mastiff, Dogue Allemand, Dogue de Bordeaux…), chez le jeune en croissance
B. Associations
- troubles systémiques: anémie, fièvre, troubles respiratoires, troubles digestifs (diarrhée, vomissements)…
- boiteries intermittentes
C. Aspect Rx
- localisation préférentielle: aspect distal du radius, ulna et tibia
- «signe de la double ligne de croissance»: zone de radio-transparence, transverse, métaphysaire, parallèle et adjacente à la ligne physaire
- réaction périostée irrégulière centée sur la métaphyse + tuméfaction des tissus mous crâniaux et caudaux à la région métaphysaire
- fin liseré sclérotique de l’os sous-chondral parallèle à celle zone radiotransparente
D. Tous le signes radiographiques énoncés sont pathognomoniques
- «signe de la double ligne de croissance»
- réaction périostée irrégulière centrée sur la métaphyse + tuméfaction des tissus mous
- fin liseré sclérotique de l’os sous chondral parallèle à la zone radiotransparente
E. Un seul signe pathognomonique est suffisant pour diagnostiquer
25
Affections métaboliques
Quelles sont les (3) affections à l’étude?
- hyperparathyroïdisme d’origine nutritionnelle/osteogenis imperfecta
- hypothyroïdisme congénital
- osteopetrose
26
Affections métaboliques
```
Hyperparathyroïdisme d’origine nutritionnelle
A. Épidémiologie
B. Étiologie
C. Pathogénie
D. Aspect Rx
E. Conséquence
F. Quels os sont affectés?
H. Clinique
```
A. Animaux nourris exclusivement avec de la viande
B. Déficit en phosphore et en calcium -> déséquilibre de la balance phosphocalcique
C. Hypersécrétion de la parathormone pour augmenter la calcémie sanguine par résorption du calcium soluble
D. Aspect Rx
- opacité diminuée généralisée (on confond avec l’opacité des tissus mous)
- corticale des os très fine
E. Possbile déformation du rachis, fractures pathologiques (« os de verre »)dues à une moindre résistance des os
F. Peut affecter tous le os
H. Animal très fragilisé, difficulté à se maintenir en position debout si atteinte des vertèbres
27
Affections métaboliques
```
Osteogénis imperfecta
A. Épidémiologie
B. Étiologie
C. Clinique
D. Aspect Rx
```
A. Plus rare que l’hyperparathyroïdisme d’origine nutritionnelle
B. Défaut de constitution du collagène (constituant de la fraction organique de la matrice osseuse)
C. Animal en état de stupeur, dents roses (résorption osseuse de la dentine et de l’émail)
D. Aspect Rx: idem à l’hyperparathyroïdisme d’origine nutritionnelle
- opacité diminuée généralisée (on confond avec l’opacité des tissus mous)
- corticale des os très fine
28
Affections métaboliques
Hypothyroïdisme congénital
A. Épidémiologie
B. Pathogénie
C. Aspect Rx
A. Particulièrement Doberman et Schnauzer
B. Hypoplasie voir aplasie de la thyroïde -> sécrétion anormale des hormones
C. Aspect Rx
- dyspasie épiphysaire: épiphyse malformée ou quasi absente, surtout au tibia proximal et aux condyles huméraux ou fémoraux
- retard d’ossification des os du carpe et du tarse: os petits, ronds, interlignes articulaires exagérément augmentées
- dysplasie des plateaux vertébraux: corps vertébraux courts
- « crétinisme »: crâne plus court et plus large
- métacarpes courts
29
Affections métaboliques
Ostéopétrose
A. Pahtogénie
B. Étiologie
C. Aspect Rx
A. Anomalie métabolique de l’activité des ostéoclastes -> augmentation de l’activité osseuse surtout dans la cavité médullaire
B. Étiologie
- Ca: On ne connais pas la cause principale
- Fe: lien fort avec le statut FeLV+
- +/- secondaire à des tumeurs/syndromes paranéoplasiques
C. Aspect Rx
- augmentation de l’opacité osseuse, homogène, au niveau de la cavité médulaire
- signe de la silhouette positive: on ne parvient plus à distinguer la corticale osseuse et la cavité médullaire
30
Dysplasie métaphysaire et épiphysaire
Quelles sont les (5) affections à l’étude?
- Chondrodysplasie du Malamute
- Ostéochondrodysplasie du chat Scottish Fold
- Rétention du cartilage de croissance
- Ossification incomplète du condyle huméral
- Non union de l’épicondyle médial
31
Dysplasie métaphysaire et épiphysaire
```
Chondrodysplasie du malamute
A. Épidémiologie
B. Clinique
C. Aspect Rx
D. Quels régions sont épargnées?
E. Qu’est-ce qui explique la déformation des membres? Comment sont-il déformés?
```
A. Malamute essentiellement
B. Malamute court sur patte qui boite
C. Aspect Rx
- dysplasie au niveau de la ligne de croissance (en région métaphysaire): élargie dans les os longs, surtout au niveau de l’ulna distal
- métaphyse évasée avec bors irrréguliers
- tuméfaction du carpe et du tars: os arrondis, mal définis, interlignes articulaires exagérément augmentées
D. La tête et le squelette axial
E. Asynchronisme (croissance en logueur de l’ulna ne peut pas s’effectuer correctement alors que le radius continue de croître, mais en théorie c’est l’ulna qui doit croître plus rapidement que le radius) -> membres plus courts, déviés médialement
32
Dysplasie métaphysaire et épiphysaire
Osteochondroplasie du chat Scottish Fold
A. Aspect Rx
B. Localisations préférentielles
C. Consquences
A. Aspect Rx (on ne reconnaît plus aucuns os)
- lignes de croissance très élargies: la région métaphysaire est tordue, évasée, modifiée sur ses contours
- ponctuations radio-transparentes diffuses dans les os du tarse et du carpe
- ankylose carpale et tarsale (processus dégénératif secondaire): prolifération osseuse à contours définis, exubérante, venant à cheval sur les os
B. Cartilages de coirssance affectés
- ulna distal essentiellement
- métacarpes et métatasnes en zone métaphysaire
- phalanges
- vertèbres coccygiennes
C. Conséquences
- croissance asynchrone du radius et de l’ulna
- membre de taille diminuée
- queue plus courte que la normale
- mouvements limités
33
Chondrodyspalsie vs Hypothyroïdisme congénital (affection métabolique)
Présence ou absence
A. Dysplasie épiphysaire
B. Lignes de croissances larges
C. Lignes de croissance fermeture retardée
D. Osteopénie (baisse de densité osseuse)
E. « Stunting » (reduced growth rate)
A. Dysplasie épiphysaire
- Condrodysplasie: présent
- Hypothyroïdisme congénitla: présent
B. Lignes de croissances larges
- Condrodysplasie: présent
- Hypothyroïdisme congénitla: présent
C. Lignes de croissance fermeture retardée
- Condrodysplasie: +/-
- Hypothyroïdisme congénitla: présent
D. Osteopénie
- Condrodysplasie: absent
- Hypothyroïdisme congénitla: absent
E. « Stunting »
- Condrodysplasie: présent
- Hypothyroïdisme congénitla: présent
34
Dysplasie métaphysaire et épiphysaire
```
Rétention du cartilage de croissance
A. Localisation préférentielle
B. Pathogénie
C. Aspect Rx
D. Conséquence
E. Prise en charge
F. Aspect caractéristique de la ligne de croissance
```
A. Radius et ulna distal
B. Défaut d’ossification endochondrale: dans la ligne de croissance certaines cellules d’une des couches se trouvent bloquées dans la région métaphysaire
C. Aspect Rx
- cône radio-transparent +/- souligné par un fin liseré sclérotique radio-opaque (métaphyse ulnaire distal ou condyle fémoral latéral)
- signes d’arthrose du coude et des carpes secondairement
D. Déformation du membre (croissance asynchrone ulna/radius)
E. Chirugie
F. Aspect de la ligne de croissance
-Ca: ligne de croissance de l’ulna en « V »
-Fe: transverse (linéaire)
-
35
Dysplasie métaphysaire et épiphysaire
```
Ossification incomplète du condyle huméral
A. Épidémiologie
B. Aspect Rx
C. Conséquence
D. Clinique
```
A. Prédisposition de race Spaniel
B. Aspect Rx: ossification incomplète
- ligne radiotransparente orientée verticalement en région centrale du condyle, qui s’étend depuis l’os sous-chondral de la trochlée jusqu’à l’aspect distal du foremen supratrochléaire
- réaction périostée lisse associé (aspect latéral et caudal)
C. Fracture pathologique avec la partie médiale du condyle séparée de la partie latérale
D. Boiterie
36
Qu’est-ce qui peut nous aider à différencier l’épicondyle médial et latéral sur une Rx?
L’épicondyle médial est plus proéminent
37
Dysplasie métaphysaire et épiphysaire
Ossification incomplète du condyle huméral: On ne peut pas conclure de manière affirmative avant quel âge et pourquoi?
À la naissance les parties médiale et latérale du condyle huméral ne sont pas fusionnnées, elles se fusionnent à partir de 84 jours post-naissance. On ne peut conclure qu’après ces 84 jours.
38
Dysplasie métaphysaire et épiphysaire
Ossification incomplète du condyle huméral: aspect sanner
L’ossification incomplète
- ligne radiotransparente au milieu du condyle
- réactions périostées (zones plus opacques) autour de la ligne radiotransparente
39
Dysplasie métaphysaire et épiphysaire
```
Non union de l’épicondyle médial
A. Épidémiologie
B. Clinique
C. Aspect Rx
D. Diagnostic différentiel et comment faire la différence?
```
A. jeunes Labrador et Rottweiler
B. Douleur au coude
C. Aspect Rx
- opacité minéralisée, ronde, dans les tissus mous le long de l’aspect médial de l’épicondyle médial de l’humérus, uni ou bilatéral
- cavité radio-transparente sur l’épicondyle médial, en regard de l’opacité minéralisée, créant une image concave
D. Diagnostic différentiel: minéralisation dystrophique des tendons fléchisseurs, donnera une opacité plutôt linéaire et non ronde
40
Affections articulaires (général)
Peu importe que l’affection soit inflammatoire, tumorale, ou due à une tuméfaction des tissus mous, on aura toujours les mêmes signes radiographiques, quels sont-ils (10)?
1. Augmentation du volume/masse synovial(e): tuméfaction des tissus mous
2. Altération de l’interligne articulaire
3. Diminution de l’opacité de l’os sous-chondral
4. Augmentation de l’opacité de l’os sous-chondral (dégénératif)
5. Formation d’un kyste sous-chondral: image radio-transparente ronde à contours définis
6. Altération de l’opacité de l’os périchondral
7. Minéralisation des tissus mous
8. Opacités minéralisées intra-articulaires
9. Incongruence articulaire
10. Gaz intra-articulaire
41
Affections articulaires (général)
A. Quel est l’aspect Rx normal de l’interligne articulaire?
B. À quoi correspond-t-elle?
A. Ligne radiotransparente entre les articulations
| B. Membrane synoviale + liquide synovial + cartilage articulaire
42
Affections articulaires (général)
Une pathologie va d’abord attaquer le ________ puis __________________
Une pathologie va d’abord attaquer le cartilage puis l’os sous-chondral
43
Affections articulaires (général)
Comment l’os sous-chondral est-il modifié lors de processus dégénératifS?
Augmentation de l’opactié de l’os sous-chondral (devient plus opaque que la normale)
44
Affections articulaires (général)
Quel est l’aspect Rx d’un kyste?
Image radio-transparente ronde à contours définis par un liseré opaque
45
Affections articulaires (général)
Grasset physiologique
A. Quel aspect Rx a le ligament fémoro-patellaire (patella -> aspect crânial tibia)
B. On coit aussi une bande radiotransparente rectangulaire juste derrière le ligament fémoro-patellaire, à quoi correspond-t-elle?
C. Quel est l’os sésamoïde visible en haut, caudalement au fémur?
D. Quel est l’os sésamoïde visible en bas caudalement à l’articulation?
A. Ligne d’opacité tissulaire
B. Coussinet adipeux infra-patellaire
C. Os sésamoïde du gastrocnémien
D. Os sésamoïde du poplité
46
Affections articulaires (général)
Grasset physiologique
A. Décrire l’aspect Rx pathologique
B. Qu’est-ce qui explique cette modification?
A. Aspect Rx: on ne voit plus le coussinet adipeux infra-patellaire, il est aminci crânialement
B. Augmentation de la production de liquide synovial et épaississement de la membrane synoviale
47
Affections articulaires (général)
Lorsqu’on évalue un grasset, il faut penser à regarder le _________________
coussinet adipeux infra-patellaire
48
Affections articulaires (général)
Processus dégénératif
A. Donner 3 exemples
B. Qu’est-ce qu’on observe?
A. Processus dégénératif:
- arthorse
- instabilité
- inflammation
B. Productions osseuses
- tendons = ostéophytes
- enthèses = enthesophytes
49
Affections articulaires (général)
```
Quelles sont les causes communes des opacités minéralisées intra-articulaires à ces localisation?
A. Épaule
B. Coude
C. Hanche
D. Grasset
E. Tarse
```
A. Épaule
- ostéochondrite disséquante (OCD) de la tête humérale
- minéralisation du tendon/gaine bicipital
- ostéochondrome synovial
- centres d’ossification séparés à la cavité glénoïdale
B. Coude
- non union du processus anconé
- fragmentation du processus coronoïde
- OCD du condyle médial de l’humérus
C. Hanche
- fractures d’avulsion épiphysaire suite d’une luxation fémorale
- nécrose avasculaire de la tête fémorale
D. Grasset
- OCD des condyles fémoraux
- fractures d’avulsion (tendon long extenseur des doigts, poplité, ligament croisé)
- calcification du ménisque
- ostéochondrome synovial
- os sésamoïde fragmenté ou fracturé
E. Tarse
-OCD du talus
50
Affections articulaires (général)
A. Comment s’appelle la présence d’air dans les articulations?
B. Aspect Rx
C. Quelles sont les causes de la présence de gaz
D. Qu’est-ce qu’il faut vérifier lorsqu’on objective du gaz dans un articulation?
A. Vaccum phenomenon
B. Fin liseré radiotransparent
C. Causes de la présence de gaz intra-articulaire
- iatrogénique: après une arthrotomie/athroscopie, arthrocenthèse, tension sur les articulations, arthrographie contrast-négatif...
- trauma: luxation, trauma pénétrant
- infection (agents aérobies qui produisent du gaz)
- spontané: hernies discales chimiques, ostéoarthrite (particulièrement dans le cas d’OCD)
D. Vérifier qu’il n’y a pas l’OCD
51
Os sésamoïdes et principales affections
Qu’est-ce qu’un os sésamoïde au sein de l’articulation?
Insertion des muscles
52
Os sésamoïdes et principales affections
```
Quels sont les principaux os sésamoïdes à ces localisations?
A. Épaule
B. Coude
C. Carpe
D. Métacaropophalengien
E. Coxofémoral
F. Fémorotibial
G. Tarse
H. Métatarsophalengien
```
Note: Les plus importants sont ceux du coude, carpe, métacarpo-phalangien et tarse
A. Épaule
-Clavicule
B. Coude
-os sésamoïde du supinateur
C. Carpe
-os sésamoïde de l’abducteur long du pouce (doit I)
D. Métacaropophalengien
- os sésamoïdes palmaires
- os sésamoïdes dorsaux
E. Coxofémoral: aucun
F. Fémorotibial
- patella
- os sésamoïdes du gastrocnémien
- os sésamoïde du poplité
G. Tarse
- os sésamoïde du métatarsien V
- os sésamoïde intra-articulaire du tarse
H. Métatarsophalengien
- os sésamoïdes plantaires
- os sésamoïdes dorsaux
53
Os sésamoïdes et principales affections
Vestifes claviculaires
A. Présent chez quelles espèces?
B. Localisation
C. Quel muscle s’y insère?
A. Fe et Ca
B. Aspect médial de l’articulation scapulo-humérale
C. Muscle brachio-céphalique
54
Os sésamoïdes et principales affections
Os sésamoïde du supinateur
A. Localisation
B. À quel fréquence est-il visualisé?
A. Aspect crânio-latéral du coude
B. Vu dans 30% des cas
55
Os sésamoïdes et principales affections
Os sésamoïde de l’abducteur du doigt I
A. Localisation
B. À quelle fréquence est-il visualisé?
A. Aspect palmaire et médial du carpe
B. Presque toujours vu
56
Os sésamoïdes et principales affections
Os sésamoïdes du muscle gastrocnémien
A. Nombre
B. Localisation
A. Paire
B. Aspect médial et latéral du fémur
57
Os sésamoïdes et principales affections
Os sésamoïde du muscle poplité
A. Localisation
A. Aspect crânio-latéral du tibia
58
Os sésamoïdes et principales affections
Patella
A. Localisation
B. Quel muscle s’y insère?
C. Comment se différencie-t-elle chez le chat et le chien?
A. Crânial à l’articulation du grasset
B. Quadricep fémoral
C. Différenciation Ca/Fe
- Fe: aspect distal de la patella est allongé
- Ca: aspect distal rond
59
Os sésamoïdes et principales affections
Os sésamoïde métatarisen V
A. Localisation
B. À quel fréquence est-il visualisé?
A. Aspect latéral, face plantaire
B. Rare à voir
60
Os sésamoïdes et principales affections
Os sésamoïde intra-articulaire du tarse
A. Localisation
B. À quel fréquence est-il visualisé?
A. Aspect médial, face plantaire
B. Rare à voir
61
Os sésamoïdes et principales affections
Quelles sont les (2) affections à l’étude?
- fragmentation des os sésamoïdes métacarpophalengiens
| - luxation médiale de la patelle
62
Os sésamoïdes et principales affections
Fragmentation des os sésamoïdes métacaropophalengiens
A. Suspicion clinique
B. Localisation des os sésamoïdes métacarpophalengiens
C. Aspect Rx
D. Quels sésamoïdes sont le plus souvent affectés?
E. Quel autre technique d’imagerie peut être réalisée?
A. Rottweiler qui boite
B. Os sésamoïdes métacarpophalengiens
- paire de part et d’aute à l’aspect distal face palmaire de chaque métacarpien
- unique à l’aspect distal face dorsale de chaque métacarpein
C. Aspect Rx: fragments multuples, ronds, de différentes tailles et formes
D. Os sésamoïdes métacarpophalengiens II et VII
E. Image de scintigraphique à l’aide d’un radiotraceur dans l’os. Signe la présence d’une pathologie à l’aspect distal du métacarpe. Permet la localiation seulement.
63
Os sésamoïdes et principales affections
Fragmentation des os sésamoïdes métacaropophalengiens: Chez une autre race Ca, une pathologie existe mais elle est différente
A. Quelle est cette race?
B. En quoi est-elle différente?
A. Greyhound
B. Le trait de fragmentation e l’os sésamoïde est transverse, bien délimité et ne donne pas lieu à de multiples fragments de différentes tailles.
64
Os sésamoïdes et principales affections
Luxation médiale de la patelle
A. Épidémiologie
B. Décrire le déplacement
C. Pathogénie
D. Aspect Rx
E. Quel autre cliché radio peut être réalisé, qu’est-ce qu’on y observe?
F. De quelle manière sont gradées les luxations patellaires et dans quel intérêt?
A. Chiens de petite taille (ex. Caniche) et race Devon Rex chez le chat
B. Déplacement distomédial
C. Souvent l’animal présente en premier lieu une agénésie ou une hypoplasie congénitale qui cause une déformation de la trochlée patellaire -> la patelle ne reste pas en place, elle glisse -> remodelage de l’articulation, le fémur s’arque latéralement et le tibia proximal s’arque médialement
D. Aspect Rx
- déplacement médial de la patelle
- tiers distal du fémur arqué latéralement
- déplacement médial et remodelage associé de la tubérosité tibiale
- tibia proximal arqué médialement
- hypoplasie de l’aspect médial de la trochlée patellaire et du condyle fémoral médial
- arthrose (secondairement)
E. Radio en vue tangentielle (Skyline) en provoquant une hyperflesion: hypoplasie de l’aspect médial de la trochlée patelllaire et du condyle fémoral médial
F. Gradées selon leur sévérité pour s’avoir s’il est possible ou non de les opérer.
65
Arthrose
Quel est l’aspect Rx?
- épanchement synovial
- ostéophytes/enthésophytes
- augmentation de l’opacité de l’os sous-chondral
- remodelage de l’os sous-chondral
- minéralisation intra-articulaire et tissus mous péri-articulaires
- kystes sous-condraux
66
Arthrose
Épanchement synovial
A. Aspect Rx
B. À quoi peut-il être lié?
A. Élargissement puis diminution de l’espace articulaire radiotransparent
B. Synovite: tuméfaction de l’articulation, avec signe du godet positif éventuellement (oedème) dû à l’augmentation du volume de liquide synovial ou à un épaississement de la membrane synoviale
67
Arthrose
A. À quoi correspondent les ostéophytes?
B. À quoi correspondent les enthésophytes?
A. Ostéophytes: minéralisations en périphérie de l’articulation
B. Enthésophytes: minéralisations au niveau des zones d’insertion des muscles et tendons
68
Arthose
Articulation du coude
A. Affection précoce
B. Localisation des ostéophytes
A. Présence d’ostéophytes de manière précoce
B. Localisation des ostéophytes
- bord dorsal du processus anconé
- bord médial du radius
- épicondyles latéral et médial
- processus coronoïde médial
- incisure semi trochléaire
69
Arthrose
Articulation du grasset :
A. Aspect Rx en faveur d’arthrose
B. Localisation des ostéophytes
A. Aspect Rx
- coussinet adipeux aminci et repoussé (signe indirect d’épanchement synovial)
- ostéophytes
- irrédularité de contour à droite du condyl médial
B. Localisation des ostéophytes
- trochlée patellaire
- sésamoïdes du gastrocnémien
- plateau tibial
70
Arthrose
Articulation du grasset
A. Quelle atteinte articulaire peut être observée mais est inoffensive (on laisse)?
B. Quelle atteinte articulaire est caractéristique de l’arthrose chez le chat?
A. Minéralisation méniscale, qui se trouve aussi chez l’animal sain
B. Opacification de la patelle
71
Dysplasie coxo-fémorale
A. Étiologie
B. Épidémiologe
C. De quelle manière vérifie-t-on l’intégrité de l’articulation?
D. Aspect Rx en faveur de dysplasie coxo-fémorale
E. Le développement d’ostéophytes traduit un phénomène dégénératif i.e. arthrose, quelle est la localisation de ces ostéophytes?
F. Définir la ligne de Morgan et son aspect Rx
G. Comment est réalisé l’incidence radiographique officielle de la dysplasie coxo-fémorale?
D. Établir le classement de la dysplasie coxo-fémorale.
A. Étiologie: congénitale (héréditaire)
B. Épidémiologie: Ca grand format (labrador, BA...)
C. Intégrité de l’articulation
- la tête fémorale doit être recouverte à au moins50% par la cavité acétabulaire, radiographiquement le milieu de la tête fémorale doit être médial au bord acétabulaire dorsal
- l’interligne articulaire coxo-fémorale qui suit l’aspect crpanial de la tête fémorale doit être bien définie et de très faible épaisseur (fine ligne radiotransparente), on peut lui tracer une tangente
- angle de Norberg-Olsson doit être > 105 degré, on trace une ligne en rejoignant les deux têtes fémorales, et une autre entre le milieu de la tête fémorale et le bord crânial de la fosse acétabulaire
C. Aspect Rx en faveur de dysplasie coxo-fémorale
- cavité acétabilaire peu creusée/comblée/aplatie
- tête fémorale déformée (aplatie, petite ou triangulaire)
- col fémoral court +/- épaissi, avec la jonction tête/col mal définie
- défaut de congruence: mauvais recouvrement, sub-luxation ou luxation des têtes fémorales, angle de Norberg-Olsson < 105 degrés
- arthrose signant un processus dégénératif d’ostéolyse: développement d’ostéophytes, la présence d’une « ligne de Morgan » étant un signe précoce
E. Localisation des ostéophytes:
- tête fémorale
- col fémoral
- bord crânial de l’acétabulum
F. Ligne de Morgan (ou ligne d’enthésophytes): opacité augmenté linéaire, d’aspect curviligne, au niveau du col fémoral. C’est une production osseuse enthésophytique (lieu d’insertion de la capsule articulaire) due à une inflammation au niveau de l’insertion de la capsule articulaire. C’est une lésion précoce de l’arthrose, avant même d’apparaître ailleur.
G. Incidence radiographique officielle de la dysplasie coxo-fémorale: incidence de face ventro-dorsale sur animal sédaté, avec le bassin parfaitement symétrique, les rotules au zénith et les fémurs bines parallèles.
C. Classement de la dysplasie coxo-fémorale (de A à E)
- A: absence de dysplasie
- B: absence de dysplasie mais conformation imparfaite
- C: dysplasie discrète
- D: dysplasie modérée
- E: dysplasie grave
72
Tendinopathie
A. Définir la tendinopathie
B. Quels sont les autres noms attribués à la tendinopathie?
C. Quel est le trajet du tendon du biceps?
D. Quels sont les aspects Rx en faveur d’une tendinopathie?
A. Tendinopathie: inflammation du tendon du biceps
B. Autres noms: ténosynovite ou tendinopathie bicipitale
C. Le tendon du biceps prend naissance sur le processus supra-glénoïdal, puis passe par la coulisse bicipitale (entre les tubercules majeur & mineur)
D. Aspect Rx en faveur d’une tendinopathie
- premier signe: sclérose mal définie (« tache opaque qui efface l’aspect d’os trabéculé normal des épiphyses) et ostéophytes sur la coulisse bicipitale
- enthésophytes sur le tubercule suptra-glénoïdal (production osseuses ronde/ovoïde, bien définie et plus radio-opaque rendant les contours du tubercule supra-glénoïde irréguliers/discontinus/dentelés)
- tendinite (inflammation du tendon)
- arthrose modérée de l’épaule, l’aspect caudal de la cavité glénoïdale et de la tête humérale est compatible avec des ostéophytes
- minéralisation dans les tissus mous, et en occurence dans le tendon du biceps
73
Arthrite septique
A. Localisation
B. Étiologie
C. Aspect Rx en faceur d’une arthrite septique
D. Explication des signes radiographiques
A. Localisation: au sein d’une articulation
B. Étiologie: présence de germes qui entraînent l’inflammation de l’articulation
C. Aspect Rx en faveur d’une arthrite septique
- signe précoce: perte de la surface lisse de l’os sous-chondral
- augmentation de la masse synoviale et/ou épaississement de la membrane synoviale
- diminution de l’interligne articulaire
- lyse de l’os sous-chondral/périchondral (plages de lyse radiotransparentes) et sclérose périphérique
- stade avancé: collapsus articulaire (déformation de l’articulation)
D. Explication des signes radiographiques: les germes prolifèrent dans la synovie entraînant une réaction inflammatoire de celle-ci, se traduisant par l’augmentation du volume synovial et/ou un épaississement de la membrane. Le cartilage dans la cavité articulaire sera « grignoté » en premier, or il n’est pas visible à la radiographie, l’effet qui va ressortir est une diminution de l’interligne articulaire. L’os sous-chondral est le prochain atteint, il perd sa surface lisse, pouvant évoluer vers la lyse de l’os sous-chondral/périchondral (plages et une sclérose périphérique associée. Éventuellement cela abouti à un collapsus articulaire.
74
Arthropathies à médiation immune
Quelles sont les (3) affections à l’étude?
- arthrite rhumatoïde
- lupus érythémateux systémique
- osteopathie hypertrophique
75
Arthrite rhumatoïde
A. Étiologie
B. Aspect Rx
C. Comment peut-on faire la différence entre arthrite rhumatoïde et arthrite septique?
A. Mécanisme à médiation immune qui entraîne l’inflammation de l’articulation
B. Aspect Rx
- destruction de l’os sous chondral et géodes néoformées (images rondes radiotransparentes), avec sclérose périphérique associée
- diminution de l’interligne articulaire
- diminution progressive de l’opacité des épiphyses adjacentes à l’espace articulaire
- subluxation/luxation (conséquence du déficit de congruence articulaire)
C. Différentiation
- clinique
- ponction de liquide synovial pour analyse de la composition (septique ou non)
*Se basant seulement sur les radiographies on met les deux hypothèses
76
Lupus érythémateux systémique
A. Traduction clinique
B. Aspect Rx
C. Dans le cadre des arthropathies à médiation immune, comment fait-on faire la entre l’arthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux systémique?
A. Polyarthrites
B. Aspect Rx: soit normal, soit le reflet d’une distension articulaire modérée, avec tuméfactions +/- importantes des tissus mous, SANS signe de lyse.
C. Absence de signes de lyse dans le lupus érythémateux systémique
77
```
Ostéopathie hypertrophique
A. Clinique
B. Aspect Rx
C. Évolution/localisation
D. Étiologie
E. Ddx
F. Quelle exploration est faite pour le Ddx?
```
A. Clinique
- boiterie
- tuméfaction des membres, notamment en partie distale (métatarse, doights...)
B. Aspect Rx
-réaction périostée palissadique centrée sur la diaphyse en premier lieu, perpendiculaire à la corticale sous-jacente, SANS lyse de cette dernière
C. Évolution/localisation: débute à l’aspect distal des membres et a tendance à remonter
D. Conséquence par voie immune d’une tumeur
E. Tumeurs
- thorax: tumeur pulmonaire (80%)
- abdominale: vésicale i.e. carcinome à cellules transitionnelles (20%)
F. Il faut avoir le réflexe de faire une radio thoraxique pour rechercher une tumeur pulmonaire (primitive)
78
Synovium
Quelles sont les (2) affections à l’étude?
- ostéochondrome synovial
| - tumeurs articulaires
79
```
Ostéochondrome synovial
A. Épidémiologie
B. Clinique
C. Aspect Rx
D. Comment sait-on qu’il s’agit d’une lésion bénigne6
```
A. Épidémiologie: vieux chats
B. Clinique: souvent découverte fortuite, qui ne sont souvent pas associées à des boiteries
C. Aspect Rx
- Ilots de cartilage minéralisés produits par la membrane synociale et rattachés à celle-ci: éléments minéralisés (opacité) ronds, à contours définis, dans l’articulation
- nodules intra-articulaires le plus souvent multiples
- origine extra-articulaire possible, mais pas le plus fréquent
D. Lésion bénigne car on n’a pas de lyse du cortex adjacent
-
80
```
Tumeurs articulaires
A. Localisations les plus fréquentes
B. Tumeur la plus fréquente
C. Aspect Rx
D. Comment fait-on la différence ebtre arthrite et tumeur?
```
A. Localisations fréquentes: grasset et coude
B. Sarcome synovial est le plus retrouvé
C. Aspect Rx
- masse homogène centrée sur l’articulation à l’aspect distal des os concernés: plage de lyse radiotransparente, ronde, bien définie, délimitée par un fin liseré radio-opaque
- réactions périostée spiculée
- érosion de l’os cortical
- les deux aspects de l’articulation sont affectés
D. Différenciation arthrite/tumeur articulaire
- tumeur: plages de lyse radiotransparentes de part et d’autre de l’articulation, qui débute à distance de l’interligne articulaire sur les tissus d’insertion de la capsule synoviale
- arthrite: débute par l’articulation et l’os sous-chondral puis s’étend
