Rx Thoracique: Compartiment Pleural Et Extra-pleural Flashcards
Définir cavité pleurale
Cavité pleurale: espace limité par la plèvre pariétale (recouvre la paroi) et la plèvre viscérale (recouvre le poumon)
Définir espace extra-pleural
Espace virtuel compris entre la paroi thoracique et la plèvre pariétale
Quel est le principe à retenir sur l’interprétation d’une lésion pleurale?
Principe à retenir sur l’interprétation de lésion pleurale: une augmentation de l’opacité correspond à un épanchement (présence de liquide), une diminution d’opactié correspond à un pneumothorax (présence d’air)
Quel est l’aspect Rx de la cavité pleurale?
- Poumon intimement accolé au niveau de la charpente osseuse et des plèvres
- lobes ne peuvent pas être distingués (présence d’air en continuité dans les lobes)
Quels sont les signes pathognomoniques de l’épanchement pleural?
- Opacité augmentée entre la charpente osseuse et le poumon (décollement du poumon)
- Scissure interlobaire (ligne d’opacité liquidienne qui sépare les lobes pulmonaires)
Note: ça ne prend qu’un des signes pathognomoniques pour avoir un épanchement (si on a qu’une scissure interlobaire on a tout de même un épanchement mais faible)
Épanchement pleural
A. Que doit-on rechercher sur la radio de profil si on fait un zoom sur la région caudale et dorsale?
B. Particularité chez le Fe
A. Aspect dorsal des lobes caudaux:
- augmentation d’opacité entre le rachis et la pointe de lobes caudaux (>1-1,5 fois la longueur du corps vertébral adjacent (T13))
- extrémité des lobes plus émoussées
B. Chez le chat il y a décollement artéfactuel de la point de la partie dorsale des lobes caudaux dû à la proéminence des muscles psoas qui se superposent au parenchyme pulmonaire. Physiologique du moment que le décollement ne dépasse pas 1-1,5 fois la longueur du corps vertébral adjacent (T13)
Épanchement pleural
Quelles sont les zones des présences éventuelles de scissures interlobaires?
Vue de profil (à gauche)
- ventralement : entre les lobes caudal et moyen, et entre les lobes moyen et crânial
- dorsalement : entre les lobes moyen et acessoire
Vue de face
- à droite: entre les lobes moyen et crânial, et entre le lobe crânial et moyen
- à gauche: entre les parties caudale et crâniale du lobe crânial, et entre le lobe caudal et la partie caudal du lobe crânial
Épanchement pleural
Quel est l’aspect Rx d’un épanchement pleural en vue de profil?
- opacité augmentée qui décolle le poumon de la charpente osseuse
- augmentation d’opacité diffuse sur tout le thorax qui vient masquer la silhouette cardiaque: signe de la silhouette positive (image continue)
Lorsqu’on couche l’animal sur le côté, le liquide se retrouve en bas par gravité, le poumon (moins dense que le liquide) va remonter plus dorsalement. On distingue donc moins bien la silhouette cardiaque superposée à l’épancehment (opacité tissulaire sur liquidienne) que lorsqu’elle est superposée aux poumons (opacité tissulaire sur aérienne)
Épanchement pleural
Quel est l’aspect Rx d’un épanchement pleural en vue de face dorso-ventrale?
- opacité augmentée qui décolle le poumon de la charpente osseuse
- augmentation d’opacité diffuse sur tout le thorax qui vient masquer la silhouette cardiaque: signe de la silhouette positive (image continue)
On ne voit plus la silhouette cardiauqe car le liquide tombe sur le sternum par gravité (opacité tissulaire sur liquidienne).
Épanchement pleural
A. Quel est l’aspect Rx d’un épanchement pleural en vue de face ventro-dorsale?
B. Quel signe Rx vas-t-on rechercher ici pour différencier l’épanchement pleural d’autres affections? De quelles affections?
- opacité augmentée qui décolle le poumon de la charpente osseue
- visualisation de la silhouette cardique
- opacité augmentée symétrique, à contours bien définis et centrale (mime une lésion médiastinale)
B. Recherche la présence d’une scissure interlobaire, important pour différencier de l’oedème pleural ou des lésions médiastinales
En radiographie il y a seulement 5 opacités distinctes, lesquelles?
- Minérale
- Osseuse
- Tissulaire/liquidienne
- Graisseuse
- Aérique
Épanchement pleural
Quelle incidence est préférable?
Incidence dorso-ventrale
Préférable d’avoir une incidence ventro-dorsale pour observer le coeur (surtout chez le chat), mais en cas d’épanchement pleural l’animal est très souvent en détresse respiratoire, il est donc préférable de le laisser en position physiologique (c.a.d. Décubitus sternal) pour ne pas aggraver le cas.
Épanchement pleural
A. Quel cliché sommes-nous plus souvent appelés à réaliser chez le Fe? Pourquoi?
B. Quelle est la précaution à prendre?
A. Chez le chat les épanchements pleuraux peuvent être secondaires à des cardiopathies, donc il faut faire une incidence ventro-dorsale pour visualiser la silhouette cardiaque.
B. Éviter de faire un cliché en incidence ventro-dorsale sur un animal en détresse respiratoire
Épanchement pleural
Lorsqu’on suspecte un épanchement pleural, quelle est la «procédure» à suivre quant aux clichés et la prise en charge?
On commence par une double incidence, profil et dorso-ventrale. Après avoir stabilisé l’animal et l’avoir mis sous oxygène on pourra faire la ventro-dorsale.
Épanchement pleural, cas particulier
A. Quel est l’aspect Rx d’un épanchement pleural liquidien unilatéral?
B. Cela suggère quelle hypothèse diagnostic?
C. Épidémiologie
D. Quel est le diagnostic différentiel?
E. Comment confirme-t-on le diagnostic?
A. Aspect Rx
- opactiée augmentée, homogène, entre le poumon et le rachis, localisé à un hémithorax
- déplacement médiastinal vers l’hémithorax cotrolatéral (marqueur d’une augmentation de volume)
B. Pyothorax (souvent idiopathique)
On sait que les deux cavités pleurales communiquent entre elles par de fenestrations: le pus fibrille et bouche ces fénestrations d’où un caractère unilatéral de l’épanchement
C. Rare chez le Ca, fréquent chez le Fe
D. Diagnostic différentiel
- hernie diaphragmatique (on pourrait distinguer des organes et notamment des anses intestinales dans le thorax)
- lésion pulmonaire alvéolaire de tout un poumon (qui serait exceptionnel car la lésion serait de taille particulièrement grande)
E. Ponction
Pneumothorax
Quel est le signe pathognomonique?
Espace radio-transparent sans structure pulmonaire visible (aucune trame vasculaire)
Pneumothorax
Quel aspect a le parenchyme pulmonaire?
Le parenchyme pulmonaire se rétracte (il subit une compression en raison de l’augmentation de la pression dans le thorax) et prend un aspect opaque
Note: le poumon ne peut pas devenir assez opaque pour cacher la silhouette cardiaque
Pneumothorax
A Le coeur paraît soulevé/décollé, comment est-ce expliqué?
B. Est-ce la réalité?
A. L’air présent dans la cavité pleurale vient rétracter les poumons. Lorsqu’on couche le chien sur l’hémithorax, en plus de la compression due à l’air, le poumon est encore plus comprimé. Il est moins bien ventillé et est encore plus rétracté que le poumon qui n’est pas contre la table. Il va glisser crânialement, entraînant avec lui le coeur (repose naturellement sur le sternum): l’apex cardiaque va avoir tendance à se décoller, mais juste parce qu’il a glissé! La petite distance sur laquelle le coeur a glissé se traduit sur le cliché radio par l’impression de décollement.
B. Ce n’est pas réel, ce n’est qu’une impression
Pneumothorax
A. Quel est l’aspect Rx d’un pneumothorax?
B. Quel est le premier signe Rx sur la vue de profil?
A. Espace pleural de taille augmenté, d’opacité aérique, homogène, sans structure pulmonaire visible, le bord du poumon retracté devient visible
B. Espace transparent entre le coeur et le sternum avec un déplacement dorsal du coeur
Pneumothorax, cas particulier
A. Quel est l’aspect Rx d’un pneumothorax unilatéral?
B. Cela suggère quelle hypothèse diagnostic?
C. Épidémiologie
D. Pourquoi doit-il être immédiatement identifié?
A. Aspect Rx
- Sur la radio de face on voit que le pneumothorax (poumon rétracté opaque) est situé dans un hémithorax
- déplacement médiastinal vers l’hémithorax cotrolatéral (marqueur d’une augmentation de volume)
B. Pneumothorax sous tension
C. Rare
D. Situation dangereuse pour l’animal: le volume thoracique augmente de manière continue et le poumon se retrouve de plus en plus comprimé et rétrcacté. Si on ne ponctionne pas l’air de cet animal très rapidement, il meurt très vite.
Pneumothorax
A. Recherche la cause du pneumothorax fait partie du diagnostic, quelles sont-elles possiblement?
B. Qu’est-ce qu’on peut observer qui explique le passage d’air dans le thorax?
A. La cause la plus fréquente est les traumatismes, souvent dans les accidents de la voie publique (AVP)
B. Discontinuité osseuse = brèche dans laquelle s’insère de l’air: Fractures de côtes
Lésions extra-pleurales
Le plus souvent, les lésions extrapleurales sont des ______
Masses
Lésions extra-pleurales
A. Décrire l’aspect d’une masse extrapleurale
B. Quelle est sont origine?
C. Comment se fait son expension?
D. Étiologie
A. Masse extrapleurale: Masse thoracique, à contours définis, avec une base large sur la paroi thoracique. Les bords en contact avec le poumon sont convexes.
B. Origine périphérique à la plèvre pariétale
C. Extension dans la cage thoracique (plutôt que de façon périphérique)
D. Souvent due à un anomalie costale (ex. Tumeur), mais parfois aussi à une anomalie congénitale du tissu conjonctif, de nerfs, de vaisseaux, ou de muscles
Lésions extra-pleurales
Qu’est-ce qu’on peut faire comme hypothèse si l’aspect convexe de la masse est non défini (aspect cotoneux)?
Hypothèse d’une probable infiltration de la plèvre viscérale associée.
Lésions extra-pleurales
Parfois les opacités sont moins évidentes: masse pulmonaire ou extrapleurale? Quel autre critère peut-on utiliser pour s’aider?
Critère: angle entre la masse et la paroi thoracique
- <90 degrés: masse pulmonaire
- > 90 degrés: masse pariétale extrapleurale
A. Quel est le diagnostic différentiel de «poumon décollé»?
B. Comment peut-on différencier/confirmer le diagnostic?
A. Diagnostic différentiel
- épanchement pleural
- lésion extrapleurale
- lésion pulmonaire
B. Mesurer l’angle ente la masse et la paroi thoracique
Lésions extra-pleurales
Quel est l’aspect radio d’une tumeur de la côte?
- masse extra-pleurale
- on n voit plus le retour de la côte au niveau de la masse
Lésions extra-pleurales
Les masses extra-pleurales affecte les côtes surtout, mais aussi quoi d’autre?
Paroi thoracique: peau, tissu sous-cutané, vaisseau, tissu conjectif, nerfs muscles
