Rx Thoracique: Compartiment Pleural Et Extra-pleural Flashcards
Définir cavité pleurale
Cavité pleurale: espace limité par la plèvre pariétale (recouvre la paroi) et la plèvre viscérale (recouvre le poumon)
Définir espace extra-pleural
Espace virtuel compris entre la paroi thoracique et la plèvre pariétale
Quel est le principe à retenir sur l’interprétation d’une lésion pleurale?
Principe à retenir sur l’interprétation de lésion pleurale: une augmentation de l’opacité correspond à un épanchement (présence de liquide), une diminution d’opactié correspond à un pneumothorax (présence d’air)
Quel est l’aspect Rx de la cavité pleurale?
- Poumon intimement accolé au niveau de la charpente osseuse et des plèvres
- lobes ne peuvent pas être distingués (présence d’air en continuité dans les lobes)
Quels sont les signes pathognomoniques de l’épanchement pleural?
- Opacité augmentée entre la charpente osseuse et le poumon (décollement du poumon)
- Scissure interlobaire (ligne d’opacité liquidienne qui sépare les lobes pulmonaires)
Note: ça ne prend qu’un des signes pathognomoniques pour avoir un épanchement (si on a qu’une scissure interlobaire on a tout de même un épanchement mais faible)
Épanchement pleural
A. Que doit-on rechercher sur la radio de profil si on fait un zoom sur la région caudale et dorsale?
B. Particularité chez le Fe
A. Aspect dorsal des lobes caudaux:
- augmentation d’opacité entre le rachis et la pointe de lobes caudaux (>1-1,5 fois la longueur du corps vertébral adjacent (T13))
- extrémité des lobes plus émoussées
B. Chez le chat il y a décollement artéfactuel de la point de la partie dorsale des lobes caudaux dû à la proéminence des muscles psoas qui se superposent au parenchyme pulmonaire. Physiologique du moment que le décollement ne dépasse pas 1-1,5 fois la longueur du corps vertébral adjacent (T13)
Épanchement pleural
Quelles sont les zones des présences éventuelles de scissures interlobaires?
Vue de profil (à gauche)
- ventralement : entre les lobes caudal et moyen, et entre les lobes moyen et crânial
- dorsalement : entre les lobes moyen et acessoire
Vue de face
- à droite: entre les lobes moyen et crânial, et entre le lobe crânial et moyen
- à gauche: entre les parties caudale et crâniale du lobe crânial, et entre le lobe caudal et la partie caudal du lobe crânial
Épanchement pleural
Quel est l’aspect Rx d’un épanchement pleural en vue de profil?
- opacité augmentée qui décolle le poumon de la charpente osseuse
- augmentation d’opacité diffuse sur tout le thorax qui vient masquer la silhouette cardiaque: signe de la silhouette positive (image continue)
Lorsqu’on couche l’animal sur le côté, le liquide se retrouve en bas par gravité, le poumon (moins dense que le liquide) va remonter plus dorsalement. On distingue donc moins bien la silhouette cardiaque superposée à l’épancehment (opacité tissulaire sur liquidienne) que lorsqu’elle est superposée aux poumons (opacité tissulaire sur aérienne)
Épanchement pleural
Quel est l’aspect Rx d’un épanchement pleural en vue de face dorso-ventrale?
- opacité augmentée qui décolle le poumon de la charpente osseuse
- augmentation d’opacité diffuse sur tout le thorax qui vient masquer la silhouette cardiaque: signe de la silhouette positive (image continue)
On ne voit plus la silhouette cardiauqe car le liquide tombe sur le sternum par gravité (opacité tissulaire sur liquidienne).
Épanchement pleural
A. Quel est l’aspect Rx d’un épanchement pleural en vue de face ventro-dorsale?
B. Quel signe Rx vas-t-on rechercher ici pour différencier l’épanchement pleural d’autres affections? De quelles affections?
- opacité augmentée qui décolle le poumon de la charpente osseue
- visualisation de la silhouette cardique
- opacité augmentée symétrique, à contours bien définis et centrale (mime une lésion médiastinale)
B. Recherche la présence d’une scissure interlobaire, important pour différencier de l’oedème pleural ou des lésions médiastinales
En radiographie il y a seulement 5 opacités distinctes, lesquelles?
- Minérale
- Osseuse
- Tissulaire/liquidienne
- Graisseuse
- Aérique
Épanchement pleural
Quelle incidence est préférable?
Incidence dorso-ventrale
Préférable d’avoir une incidence ventro-dorsale pour observer le coeur (surtout chez le chat), mais en cas d’épanchement pleural l’animal est très souvent en détresse respiratoire, il est donc préférable de le laisser en position physiologique (c.a.d. Décubitus sternal) pour ne pas aggraver le cas.
Épanchement pleural
A. Quel cliché sommes-nous plus souvent appelés à réaliser chez le Fe? Pourquoi?
B. Quelle est la précaution à prendre?
A. Chez le chat les épanchements pleuraux peuvent être secondaires à des cardiopathies, donc il faut faire une incidence ventro-dorsale pour visualiser la silhouette cardiaque.
B. Éviter de faire un cliché en incidence ventro-dorsale sur un animal en détresse respiratoire
Épanchement pleural
Lorsqu’on suspecte un épanchement pleural, quelle est la «procédure» à suivre quant aux clichés et la prise en charge?
On commence par une double incidence, profil et dorso-ventrale. Après avoir stabilisé l’animal et l’avoir mis sous oxygène on pourra faire la ventro-dorsale.
Épanchement pleural, cas particulier
A. Quel est l’aspect Rx d’un épanchement pleural liquidien unilatéral?
B. Cela suggère quelle hypothèse diagnostic?
C. Épidémiologie
D. Quel est le diagnostic différentiel?
E. Comment confirme-t-on le diagnostic?
A. Aspect Rx
- opactiée augmentée, homogène, entre le poumon et le rachis, localisé à un hémithorax
- déplacement médiastinal vers l’hémithorax cotrolatéral (marqueur d’une augmentation de volume)
B. Pyothorax (souvent idiopathique)
On sait que les deux cavités pleurales communiquent entre elles par de fenestrations: le pus fibrille et bouche ces fénestrations d’où un caractère unilatéral de l’épanchement
C. Rare chez le Ca, fréquent chez le Fe
D. Diagnostic différentiel
- hernie diaphragmatique (on pourrait distinguer des organes et notamment des anses intestinales dans le thorax)
- lésion pulmonaire alvéolaire de tout un poumon (qui serait exceptionnel car la lésion serait de taille particulièrement grande)
E. Ponction
