rsndom Flashcards
come appare epatocarcinoma
enhanchment fase arteriosa
wash out fase portale e tardiva
e compare capsula
oltre che fegato cirrotico
stadiazione paziente oncologico
tac
linfonodo patologico
tondo
no ilo adiposo
assume mdc
d>1
angiomiolipoma
massa nel fegato o nel rene
se oltre 5 cm può sanguinare qujndi chirurgia
è una lesione solida ultrasuoni in parte passano in parte no
contiene grasso
caratteristiche raggi x
Procedono in linea retta;
• Viaggiano alla velocità della luce (circa 300.000 km/s);
Possono attraversare il vuoto;
• Non sono influenzati dai campi magnetici;
• Rendono fluorescenti alcune sostanze ed anneriscono le pellicole fotografiche o radi
Le caratteristiche sopraelencate, meno l’ultima, vengono condivise con i raggi luminosi.
(i raggi luminosi se incontrano corpo solido vengono assorbiti o riflessi)
differenza raggi luminosi e raggi x
assorbimento-riflessi, non attraversano corpi
assorbiti parzialmente, attraversano corpi
assorbimento dipende da quantità e qualità sostanza
energia raggi x e numero atomico tessuto
maggiore numero atomico, meno i raggi lo attraversano vengono più facilmente assorbiti
piombo per radioprotezione
da cosa dipende assorbimento raggi x
assorbimento dipende da quantità e qualità sostanza e spessore
energia raggi x e numero atomico tessuto
radiopacita riconoscibili con raggi x
aria
tessuti molli
ossa
metalli
se pz grasso con rx addome anche tessuto adiposo
radiografia per colon
che info da tac
usi clisma
tac info su colon polipi millimetrici
radiografia per colon
che info da tac
usi clisma
tac info su colon polipi millimetrici
confronto tac risonanza e rx risoluzione spaziale e di contrasto
spaziale capacità di imaging di riconoscere due punti come distinti
maggiore tac
di contrasto di riconoscere differenze di densità tra strutture maggiore
RMN-TAC-Rx
distretti in cui risonanza superiore
prostata (RM o eco)
utero (cisti anche con tac ma poi rm per caratterizzare )
apparato muscolo scheletrico
SNC (midollo e encefalo)
patologie polmonari in fasi di ricerca
qualità e quantità raggi x
quantità millivolt
qualità milliampere
qualità e quantità raggi d
quantità millivolt
qualità milliampere
da nero a bianco rx
nero aria
grigio scuro t molli
grigio chiaro ossa
grigio bianco metallo
condizioni identificabili con rx più facilmente in ortostatismo
versamento pleurico
penumotorace
ipertensione polmonare (più trama polmonare in alto)
cardiomegalia
diametro cardiaco latero laterale su proiezione PA < a 1/2 diametro LL del torace
radiografia AP uso
- posizione tubo drenaggio , sindoni naso gastrici, cateteri venosi centrali
-tubo endotracheale sopra carena tracheale
catetere venoso centrale
aria sotto diaframma
-diaframma sinistra aria stomaco. e flessura splenica stomaco
-diaframma destra no stia se non c’è perforazione
aria libera patologica
aria libera post intervento parafisiologico
sindrome chilauditi ansa del colon tra fegato e diaframma (si identifica per austra coli)
sindrome chilauditi
flessura epatica tra fegato e diaframma
atelectasia
incompleta espansione del polmone
cause di versamento pleurico
polmone
neoplasie
scompenso
embolia
cirrosi
sindrome nefrotica
pneumotorace spontaneo
primario (maschi altri fumatori)
secondario (malattie croniche polmonari)
segno silhouette
no margini distinti
versamento pleurico
atelettasia
pneumectomia
polmonite deverrà
(quando - aria nel polmone )
segno menisco
liquido che sale lungo bordi
versamento pleurico lobulati e decubito
non cambia con decubito
polmonite dove è il liquido e come appare
negli alveoli
segno silhouette
distribuzione segmentarla o lobare e margini indistinti
come ddf polmonite tumore
se c’è radiopacita fai terapia antibiotica e se ridotta significa escludi rumor e
follow up fino a risoluzione !!!
edema polmonare
fluido nel polmone a livello interstiziale
fuoriesce dai capillari tra gli alveoli
trama apomonare più rappresentata “inspessìmento interstizio polmonare “
a cosa può essere dovuto ispessimento interstizio polmonare
edema polmonare
aspetto a farfalla
edema polmonare
con radiopacita sfumata a è diffusa peri ilare e risparmio periferia e apici
gold standard polmone
tac che si fa quando radiografia non è negativa
serve per noduli solitsrio e masse polmonari e pneumotorace poco estesi silenti a RX e versamenti pleurici minimi
segno westermark e comptom
sebi aspecifici che si possono presentare in caso di embolia polmonare
westermark oligoemia per rarefazione trama polmonare a valle arteria
comptom gobba parete toracica perché non ventilazione quindi atelettasia
diagnosi embolia polmonare
TAC con mdc
PAC
sistema archiviazione e visualizzazione immagini
segno del broncogramma aereo
suggestivo di polmonite lobare
ma a volte linfomi e adenok ben differenziati
ground glass o vetro smetiglisto
compromissione interstizio no alveoli infatti vasi sanguigni non oscurati
polmonite atipica
anormalità polmonari bilaterali
opacità hazy (margini sfumati ) a vetro smerigliato
no segno silhouette
pneumocistis jirovecii
poi broncoscopia e BAL
ARDS
clinica
ipossiemia con rx anormale polmoni rigidi e difficili da ventilare
rx opacità diffuse vetro smerigliato bilaterale
danni da radiazione
tac 1000-1500 volte Rx
tac corrisponde a 4 anni di esposizione a radiazioni
stocastici
deterministici
ecografia sonda lineare e convex
convex fegato reni milza pancreas
lineare
testicoli mammelle apparato muscolo scheletrico tiroide e vasi
idropneumotorace
o livello idroareo
quando versamento coesiste con PNX
grasso densità rispetto t molli
grasso <t molli
come enfisema a rx
trasparente
pleurite a rx
non si vede
caratteristiche modulo benigno rispetto maligno polmonare
margini regolari
no spiculazioni
assenza calcificazioni (anche se eccezione amartomi polmonare , segno del popcorn, e granulomi polmonari )
<1cm
stabilità dimensionale
se stabile anche se >1cm sarà benigno
sensibilità pre test neoplasia polmonare
patologie fibrosi polmonare asbestosi
età >40 anni
storia fumo
viaggi zone endemiche per malattiebgtanulomstose
storia neoplasie
percentuale di noduli polmonari causale
50%
percentuale di noduli polmonari causale
50%
aspetto noduli e gravità
noduli solidi
con aspetto a vetro smerigliato
con aspetto misto
tutti potenzialmente maligni ma quell’insolito crescono più veloci
aspetto noduli e gravità
noduli solidi
con aspetto a vetro smerigliato
con aspetto misto
tutti potenzialmente maligni ma quell’insolito crescono più veloci
cosa fai dopo rx positiva per modulo polmonare
fai tac per
ulteriori noduli di dimensioni< cm
piccoli versamenti pleurici non evidenti a rx
metastasi ossee (sclerotiche o liriche )
linfonodi ingrossati
tac anche senza mdc, con mdc se masse voluminose
metastasi ossee
sclerotiche (più dense )
da prostata
liriche (meno dense )
da epatocarcinoma
mentre miste da tumore mammella
se rx e valuti modulo e poi fai tac senza mdc poi che fai se nodulo indeterminato?
tac o rx dopo tre mesi
biopsia.
pet o escissione toracoscopica
quando è utile la PET
RIASSUMENDO, sono essenzialmente tre gli scenari in cui la PET risulta utile:
se ci si trova di fronte ad un nodulo polmonare solitario e si vuole stabilire se è un tumore;
se si vuole stabilire qualora i linfonodi presenti siano maligni o benigni; infatti, la PET risulta molto più accurata della CT perché a volte linfonodi che alla CT hanno dimensioni apparentemente normali (sotto il centimetro) alla PET possono apparire metabolicamente attivi;
dopo una terapia o una chemioterapia; infatti, consente di vedere la presenza di una recidiva
neoplastica molto meglio rispetto alla CT.
pet prevede preparazione
paziente a digiuno da 6h
somministrazione tracciante
fermo per 30-45 minuti
durante esame paziente fermo
come funziona la pet
FDG o altro es gallio per tumori neuroendocrini
il tracciante decade e produce raggi gamma e lo scanner pet li rileva
è il paziente la fonte delle radiazioni
suv cat off
2,5
potere risoluzione spaziale rx e tac
1cm
2mm
linfonodo maligno
rotondo
> 1.5 cm a rischio
molteplici
potenziamento dopo contrasto
condizioni totale radiopacita polmone
pneumonectomia (con controlaterale più espanso e trachea deviata dal lato dell’asportazione )
versamento pleurico massivo
(devia la tranche dal lato controlaterale )
polmonite tutto lobo
massa voluminosa
linea orizzontale versamento e fluidi idro aerei
ascessi polmonare
ernia iatale
empiema pleurico
tumori necrotici (con componente fluida e solida)
atelectasia
polmone non si espande quindi scuro
atelectasia
polmone non si espande quindi scuro
ciclotrone
per esecuzione pet
dal ciclotrone si produce radiotracciante
unità misura tac
hounsfield
tumori a vetro smerigliato a pet
silenti
biopsia tac guidata
cosa fare prima
sospendi anticoagulanti
valuti conta piastrinica
allergia anestetici ?
monitori saturazione
firmi consenso informato
attenzione a PNX
cause benigne atelettasia a
tappi muco che negli asmatici ostruiscono i bronchi
corpo estraneo
(ma queste cause rare del lobo superiore per questioni di gravità )
collasti lobo superiore di solito tumore o recidiva
dove trova impiego la pet
oncologia cardiologia ortopedia e neurologia
durata pet
30 minuti
in caso di trauma che fai
rx torace AP
Rx pelvi so
rx rachide (oggi meglio tac )
rx addome per traumi chiusi
non permette di osservare emorragia evidenzia solo 4-5 scale grigi
rx addome per traumi perforanti !
quando rx cranio traumi
perbtraumi perforanti
FAST
ecografia sonda convex su addome
cute e sottocute
fegato (finestra acustica per rene)
valuti spazio di morirono (tra fegato e rene) se c’è sangue emoperitoneo (es rottura splenica ) anecogeni
segno che ti fa sospettare trauma aortico e che fai
mediastino smarcato dopo trauma frontale
fai tac con contrasto
protocollo tac per trauma
senza mdc (sangue e encefali iper densò a tac quindi non capisci se c’è emorragia subaracnoidea)
fino a C7
tac addome pelvi e torace con contrasto
non si esegue tac per ogni trauma
tac con mdc trauma aortico
flap intimale in parte centrale e dorsale
e
emotorace quindi stravaso di sangue da aorta
fasi angiografia
cateterizzi arteria femorale
levi tappetato e inserisci guida e togli ago
piani tac trauma
sagittale e coronale
cosa è detettore
contro parte tubo radio genò
segno del solco profondo
tradiotrasparenza per pneumotorace
radiotrasparenza seni costo frenico
iperinsufflazione
emidiaframma appiattito
aumenti radiotrasparenza (più scuri)
arterie polmonari aumenti calibro e cuore stretto
diaframma appiattito fino a concavo
cupola diaframmatica >:cm distanza da linea seno costo frenico AP
cupola diaframmatica
> 3cm
enfisema centro lo bulare e parasettla a
centrolobilare al centro polmoni
parasettale sub pleurico
reperti base enfisema
iperinsufglazione
distruzione parenchima e riduzione trama polmonare
maggiore radiotrasparenza
segni radiologici e segni funzionali patologia cronica ostruttiva
segni radiologici precedono
cateteri per mdc
rosa poi verde e azzurro solo se vene malridotte
perché si fa tac senza mdc contestuale a mdc per trauma vasi
per valutare ematoma intramurale
mediastino di calibro normale consente di escludere dissezionev
no, non c’è aumento calibro mediastino o aorta in fasi di dissezione torace
complicanze dissecazione tipo A
dissecazione si può estendere verso follo o verso aorta ascendente e includere anche coronarie
la dissecazione può evolvere in pericardite e causare famosa emy o
complicanze dissecazione tipo A
dissecazione si può estendere verso follo o verso aorta ascendente e includere anche coronarie
la dissecazione può evolvere in pericardite e causare famosa emy o
densità di housefield
metallo 1000
osso 500
tessuti molli 30-60
fluidi 10-20 sangue 40 ma variabile
acqua 0
grasso -50 -100
aria -1000
densità sostanza grigia e bianca
grigia densità > bianca
perché nella bianca c’è mielina che è grasso
viomero e visitante quantità iogio
maggiore. e minore
tac o rx in pazienti non collaboranti
tac
trombo cavaliere
da arteria polmonare destra a arteria polmonare sinistra
linee o storie di kerley
edema pom onere
cause dolore quadrante superiore destro
colecistiti appendicite pancreatite e calcolo renale
epatite
calcolosi coledoco o colecisti
in caso di calcoli colecisti che esame fai?
rx vedi solo quelli calcifichi
->10-30% dei calcoli
facendo eco vediamo 85-90%
tac 75% (non si vedono calcoli con colesterina)
quindi eco più sensibile
ma eco no si vedono calcoli in coledoco perche aria nel duodeno
in caso di calcoli colecisti che esame fai?
rx vedi solo quelli calcifichi
->10-30% dei calcoli
facendo eco vediamo 85-90%
tac 75% (non si vedono calcoli con colesterina)
quindi eco più sensibile
ma eco no si vedono calcoli in coledoco perche aria nel duodeno
esame per calcoli colecisti e calcoli coledoco
calcoli colecisti ecografia
calcoli coledoco MRC
colecistite esame
con ecografia sonda convex vedi ispessimento e calcolosi
con tac ispessimento iperdensita adipe pericolecistico
esame per sospetto mici
entero rm
preparazione entero rm
alimentazione precisa e digiuno e poi 0.5 l contrasto per os (come acqua a risonanza, ma non assorbiti, dilata anse)
preparazione entero rm
alimentazione precisa e digiuno e poi 0.5 l contrasto per os (come acqua a risonanza, ma non assorbiti, dilata anse)
segno della fisarmonica
pancolite
cause occlusione intestinale
fecaloma
adenok colon
ab estrinseci
volvolo
aderenze
sindrome da comparto sotto mesengerici
ernie
cause occlusione intestinale
fecaloma
adenok colon
ab estrinseci
volvolo
aderenze
sindrome da comparto sotto mesengerici
ernie
come diagnosi ascite
ecografia
diagnosi ascite
eco e poi tac
aumentare potenzialità ecografia per massa pratica e cosa fai diagnosi
eco con mezzo di contrasto ev
visti fegato angioma (iperecogena ) e iperplasia nodulare focale (iper con contrasto poi iso)
aumentare potenzialità ecografia per massa pratica e cosa fai diagnosi
eco con mezzo di contrasto ev
visti fegato angioma (iperecogena ) e iperplasia nodulare focale (iper con contrasto poi iso)
in caso sospetto gastroenterite cosa chiedi
tac
info eco addome a livello epatico
margini regolari i meno
dimensioni milza
vena porta
lesione epatica
La Radiografia in posizione supina serve per escludere la presenza di aria libera in addome e non permette di individuare i livelli idroaerei tipici di occlusione intestinale?
no
indicazioni risonanza
studio
utero
prostata
ipofisi
midollo
encefalo (non si vedono metastasi <5mm con tac)
vie biliari
tac senza mdc vede linfonodj ?
si
segno Ringler
quando c’è tanta aria libera intra addominale e visualizziamo la parte esterna della parete del piccolo intestino
con entero rm e entero tac oltre ispessimento parete e riduzione lume valuti
fistole e ascessi
presenza feci piccolo intestino indica
occlusione intestinale
perché viene meno usato mezzo contrasto via orale
perché riduce enhanchment mucosa mdc via ev
allora usi mdc neutro che non altera enhancment
quando somministri mdc per via rettale
defecogrfia per stipsi ostinata
colosfopiw virtuale
quando somministri mdc per via rettale
defecogrfia per stipsi ostinata
colosfopiw virtuale
somministrazione mdc endovena
quanto e a che velocità
con che ago
70-100ml (dipende da peso e da esame)
a 3-5cc/sec
cateteri 16-22 gauge
quando fai tac basale
urgenze radiologiche
nodulonpolmonare solitario
prima ernia disco or rm
quando fai tac basale
urgenze radiologiche neuro
nodulonpolmonare solitario
prima ernia disco or rm
fratture ossee
calcoli vie urinarie
tac basale iperdensita
cosa possono essere
calcificazioni
e per valutare enhancment e confronti con fase arteriosa
nel fegato da met colon retto (tenui e diffuse ) e poi in fase arteriosa sono meno dense del fegato
massa cistica benigna fegato dopo mdc enhanchment o massimo
10HU
adenk pancreas e Net
si vedono entrambi meglio della fase pancreatica (fase arteriosa)
adenok ipodenso (ipovascolare)
net iperdenso (iper vascolare )
lesioni ipovascolari fegato
met da colon retto
hcc non tipico
perché cirrotici meno metastasi epatiche
perché ipertensione quindi flusso epatofugo
perché fegatonunospitale
classificazione Li Rads
presenza enhanchment, wash out , capsula e crescita dimensionale
fibrosi in fase tardiva
lento wash out quindi trattiene mdc
in che fase fegato ha massima densità
fase portale
come appare milza in fase arteriosa e portale
arteriosa marezzata
portale omogenea
che carcinoma ha fibrosi elevata
colangiok
che carcinoma ha fibrosi elevata
colangiok
cosa vedi meglio in fase tardiva tac
colangiok
adenok pancreas
adenoma surrene
angiomi
patologie vie urinarie
cosa vedi meglio in fase tardiva tac
colangiok
adenok pancreas
adenoma surrene
angiomi
patologie vie urinarie
uro tac
cortico midollare
nefro grafica
escretoria (uretero e vescica
tumori più frequenti vie urinarie
al rene
5% vie urinarie
renal cell carcinoma o adenok o tumore a c cromofobe
papillary renal cell carcinoma
