radioterapia Flashcards
nascita raggi x
1895 e poi 1898 apprendista ruba volava di uranio -> necrosi
tipo di radiazioni
ionizzanti: (raggi x e gamma)
energia tale da cederla agli elettroni degli orbitali esterni degli atomi che colpiscono (per lo più acqua nel corpo)
gli elettroni si sganciano da atomo e si propagano nel mezzo-> ionizzazioni a cascata
usate in tac e rx (danni) e radioterapia
sono direttamente ionizzate:
particelle grandi come particelle aldo e protoni e mesoni, puntano target
costo elevato
o indirettamente ionizzanti
radiazioni elettromagnetiche x (prodotte artificialmente ) e gamma (prodotte per decadimento radioattivo)
elevata frequenza è piccola lunghezza d’onda
agiscono tramite
effetto foto elettrico
effetto compton
produzione di coppie
radiazioni non ionizzanti : no correlazione con tumori
ultrasuoni radiofrequenze insieme a campi magnetici
tipi di radiazioni ionizzanti
direttamente
indirettamente (x e gamma)
x per Rx Tc e fluoroscopia
gamma : medicina nucleare
tipi di radiazioni ionizzanti
direttamente
indirettamente (x e gamma)
come agiscono le radiazioni indirettamente ionizzanti ?
-effetto foto elettrico
la radiazione cede tutta energia a elettrone orbite interne che poi ci da ionizzazione
-effetto compton
cessione di energia-> elettrone con energia d e poi la radiazione da ulteriore ionizzazione
— se radiazione elevata energia produzione di coppie, un + è un - che da ionizzazione
problema e risoluzione per uso efficace delle radiazioni indirettamente ionizzanti
problema che colpire un elettrone in un orbitale esterno è difficile
quindi usa l’acqua che forma Ros che si legano a DNA-> aproptisi
il problema è che il ros può essere stabilizzato dall ossigeno-> + danno
unità di misura per dose assorbita di radiazione
grey (radiazione che deposita un joyce per if di materia)
il grado di ossigenazione della cellula è importante per le radiazioni..?
indirettamente ionizzanti
infatti valuti anche disponibilità di ossigeno e eventuale anemia
curva dose risposta e spalla
spalla indica che la pendenza della curva si riduce
per basse dosi alcune cellule sopravvivono e vengono riparate
nelle alte disintegrato incremento lineare tra + dose e + morte
si fanno 1.8-2 grey al giorno così fa fare tempo alle cellule sane di ripararsi, mentre quelle tumori con meccanismi diversi no
danno
stocastico mutazioni cancerogenesi, non dose soglia + dose più frequenti ma non più gravi
non stocastico
a seconda della velocità di proliferazione risposta più o meno veloce e effetti collaterali più o meno tardivi
i danno scuri sono reversibili quelli tardivi no
linfocito e cellule gi veloci
cellule encefalo lente
si sceglie la dose massima che l’organo può sopportare
organi paralleli e seriali
seriali esofagi intestino midollo spinale e nervo ottico
parallelo polmone fegato rené cure mucksa
(funzione se più della metà presente)
parotide
dose soglia midollo
50grey
esempio organò seriale e parallelo
cuore
-miocardio
-coronarie
trattamento paziente oligo metastatico
max fino a 5
durante il trattamento ci sono aree di progressione perché il farmaco non arriva bene e quindi si trattano le uniche aree di progressione con trattamenti a dosi molto elevate in piccoli volumi
strumento per radioterapia
acceleratore lineare
electron gun
generatore di radiazione uguale a quello per tac o rx tubo di coolidge
energia della radiazione è circa 120 kiloelettonvolt
ma tramite camera di accelerazione (spirale di rame con campi elettromagnetico ) si arriva a 6/15 megaelettonvolt
magnetron per evitare che l’elettrone venga tirato in dietro o in avanti, genera un impulso di elettricità sulla prima camera
come si ottiene la forma desiderata
tramite strutture multi lamelle gestite da un computer che programma il movimento delle lamelle per ottenere la forma
perché le macchine sono integrate con tac o Rmn
per distinguere i tessuti
chirurgia o radioterapia per prostata localizzata
chirurgia
veloce
ma
anestesia
rischio per erezione e minzione
radioterapia
28 sedute indolori
rischio aumento frequenza minzione per riduzione eleasticita e infiammazione
a cosa servono i sistemi di posizionamento o immobilizzazione
a riprodurre ogni giorno stessa posizione
esempio maschere termoplastiche sul volto
immobilizzazione per esempio bread board o cuscini a vuoto per la mammella
contouring
tramite imaging (tac e pet ) vai a delineare area da trattare
distretti ossei con vascolarizzazione termino terminale
mandibola e teste femore
sequenze Dwi
sono funzionali non morfologiche
sono sequenze di diffusione delle molecole di acqua
infatti nei tumori che sono iper cellulari le molecole di acqua non riescono a muoversi liberamente
dove non c’è segnale si accende
radioterapia a intensità modulata
il fascio capisce dove è presente l’organo a rischio riducendo la dose per creare concavità i convessità per permettere di eliminare organi a rischio target
il computer fa vedere quali distretti verranno interessati e quindi il paziente può essere spostato per variare
radioterapia 4d
4d tempo
sue fare guidare radiatoon therapy
on-off a seconda della respirazione
gamma knife
elevate dosi su volumi piccoli
ed met encefaliche
nevralgie trigemino
malformazione arterò venose encefaliche
cyber knife
come gamma ma su tutto corpo
adroterapia
particelle pesanti direttamente ionizzanti molto costose
flash radiotherapy
fino a mille grey al secondo m
esempio di meg puntigormi de melanoma. o polmone
a parità di efficacia si aspettano meno effetti collaterali perché il tessuto sano non ha il tempo per rioesigenastei
tessuto sano e ipossia
tessuto sano diventa ioossico quindi più radio resistente e risponde meno a radioterapia
- efficacia su t sani
mentre nel tumore già ipossico
tumore mammella
-tipo
-terapia
-recettori e differenze
-cut off ki67
- ab se her 2+
-organi a rischio
duttale infiltrante e in situ
-oggi quadrantectomia più radio o chemio a seconda del grado
prima si faceva mastectomia totale
cut off 14%
trastuzumab
polmone e cuore -> si chiede al paziente trattamento a inspirazione forzata per allontanaeee la parete e cuore verso basso
riduce la dose al cuore del 85%
trattamento a inspirazione forzata
intra operative radio therapy
d a veronesi per valutare efficacia somministrazione radioterapia durante intervento
1 somministrazione sul quadrante con una dose di radiazione
vanno bene quelli a basso rischio
ha senso come visit anticipato per poi continuare con le 16 sedute
tumori prostata
campo a box
croce di sant andrea
collimatore multilamellare
gleanson score
valuti met
4 campi (2 laterali, anteriore e posteriore)
8 campi ( 2 obliqui anteriori e 2 obliqui posteriori)
ma tanto tempo
poi collimatore miltilamellare con intensità modulata ad arco dinamico
360 campi
quindi dose ++ e danno stocastico maggiore
ma i tumori radio indotti dop 10-15 anni
prima veniva fatta biopsia e poi glenason score con score primario è secondario
per valutare metastasi pet o risonanza
(prima tac ma per linfonodi dovrebbero essere >2cm o con necrosi centrale), meglio pet
scintigrafia ossea con tecnezio è positiva solo se erosione già in atto
prima quindi in tumore 4+4 facevi dose bassa su area più estesa
DWI
Risonanza magnetica di diffusione
consente di identificare tumori a elevato numero di cellule
es tumori squamocellukare
no per adenok (poche cellule molto tessuto)
trattamento carcinomi ano
radio e chemioterapia
15 sedute di radio a 1.8 grey al giorno
più chemio con mitomicina c e 5 fluorura cioè
si usa DWI per individuare residui e fare un boost
tumore retto
obiettivi chirurgia e obiettivo radio chemioterapia
t nm
t infiltra
fino a mucosa interna
fino a mucosa muscolare
fino a parete esterna
fino a t2 trattamento chirurgico t3 anche radioterapia
retto diviso in tre porzioni da valvole houston e radioterapia finì a 13 cm da roma anale
(solo regione extraperitonelae)
chirurgia obiettivi
rimozione tumore primario con adeguati margini e rimozione linfonodi drenaggio e conservazione funzione
radio chemioterapia
per tornare a resecabilita o quando resecabile ma rischio stomia++
tossicità radioterapia
diarrea stipsi
disuria
nausea e tossicità a chemioterapia (si dorme mano piedi )
tossicità ematologica
radioattivi med nucleare prima e ora
da iodio 131 a tecnezio 99
perché iodio 131 e come si somministra
emivita lunga
alta energia per emissioni particelle b
somministrazione orale
in medicina nucleare tradizionale che apparecchi si usano per esami e come è costituita
gamma camera
lettino
rilevazione
work station acquisisce e elabora dati
rilevazione cristallo di ioduro di sodio attivato con tallio che rileva di fotoni di processi dj scintillazione per interazione tra radiazione paziente e atomi tallio
cosa sono i collimatori
lastre di piombo accanto a crtistallo di ioduro di sodio nel sistema di rilevazione
tipi di acquisizione in med nucleare tradizionale
planari: rilevatore difronte paziente, statico o dinamico
scintigrafia
ippografiche o tomografia che non ho capito
come funziona la pet
controindicazioni
il radio farmaco (FDF fluoro18) emette positroni b
che vengono trasformati (tramite annichilazione ) in 2 fotoni gamma a 515kev (scintigrafia 130) quindi a elevata energia
i due fotoni gamma a 180 gradi tra loro raggiuntino la testata generatrice
gravidanza e iperglicemia
scintigrafia ossea
cosa si somministra e come
quanto si aspetta
ambito
sensibilità e specificità
come si valuta mobilizzazione della protesi
bifosfonati marcati con tecnezio per ev
2-3h nel frattempo beve
oncologico
90 sn ma specifico poco (rimaneggiamento anche per trauma infiammazione o degenerazione)
con scintigrafia ossea dinamica e la fase tardiva
scintigrafia tiroidea
cosa si usa
perché chiesta
quanto si aspetta
tecnezio libero e pertecnetato
per noduli, gozzo, iper è ipo titoidismo
da anche info morfologiche
si aspettano 15 minuti
ipercaptante benigni (es plummer) ipocaptante adenoma o carcinoma
scintigrafia paratiroidi
quando si richiede
che sospetto
cosa si usa e dove si localizza come si comunista
quanto ci vuole e
da cosa sostituirà
pazienti iperparati
sospetto adenoma o iperplasia
somministri MIBIM con tecnezio per ev
dopo 10 minuti sia tiroide che paratiroidi ma poi eliminato più lentamente da paratie
m sostituìta da pet colina
scintigrafia renale
che info
cosa si usa
fasi renali
info quantitativo su stato funzionale
somministri dtpa associato a tecnezio
fasi
-perfusione renale
-parenchimale menonnitida
- fasi di eliminazione che rispecchiandeglussonurina radio marcata
datscan
cosa si impiega
quando viene richiesto
quanto si aspetta dopo farmaci
fasi iniziali e tardive parkinson
iodio 123 con ioflupane
si lega selettivamente a recettori specifici DAT (a livello pre simpatico nei nuclei della base)
sospetto parkinson
3 ore e mezza
fasi iniziali parkinson puramente asimmetrico ipocaptante
fasi terminali
riduzione captazione nuclei base e aumento a livello cerebrale e cervelletto
nella diagnosi di noduli polmonari con pet sono frequenti
che dimensione modulo per sn a pet
falsi positivi, ha potere predittivi negativi alti ma positivo basso perché flogosi tbc scoliosi
falsi negativi carcinoma bronchiol
alveolare non fissa fdg
net
noduli <8mm
8mm
esempio di tumore che non fissa fdg
carcinoma bronchiolo alveolare
cosa si usa per valutazione linfomi h e nh
per cosa si usa
score
per caratterizzare linfoadenopatia vista a tac o anche per rivalutare dopo due cicli è una terza pet al completamento
score 4-5 maggiore del fegato va incontro sempre a recidiva
3 sarà risponder no recidiva
cosa si usa per valutazione linfomi h e nh
per cosa si usa
score
per caratterizzare linfoadenopatia vista a tac o anche per rivalutare dopo due cicli è una terza pet al completamento
score 4-5 maggiore del fegato va incontro sempre a recidiva
3 sarà risponder no recidiva
carcinoma prostata cosa si usava e cosa si usa
quando richiesta
pet colina
peg psma
ore iperstoris per pz con ps >20
sospetto ps dopo vasectomia psa 0,2 0,5
valori 2 dopo chemio
carcinoma prostata cosa si usava e cosa si usa
quando richiesta
pet colina
peg psma
ore iperstoris per pz con ps >20
sospetto ps dopo vasectomia psa 0,2 0,5
valori 2 dopo chemio
unità misura energia elettroni dopo acceleratore
MeV
dove vanno a collidere elettroni accelerati e cosa succede
collidoncontro placca in tungsteno che bloccandolo causa radiazioni effetti bremsstraglung (per frenamento)
radiazioni effetti bremsstraglung
quando può essere richiesta pet FDG
nel 60% dei casi se c’è nodulonpolmonare
>8mm
- in fase di stadiazione e ristadiazione
radiazioni scintigrafia
gamma (emessi da tecnezio)
amo ora tecnezio 6h
in pratica sono fotoni e si usa la gamma camera
particelle per terapia
alfa e beta- direttamente ionizzanti
particelle per terapia
alfa e beta- direttamente ionizzanti
particelle pet
beta + (positroni)
marcatura farmaco
radionuclidi combinato con molecola con azione biologica
come funziona l’esame dal punto di vista fisico?
gamma camera
paziente radioattivo emette (protoni o fotoni) rilevate dalla testate della gamma camera in cui il cristallo scintillatore comverte la radiazione in luce poi rilevata da tubi fotomoltiplicatori è convertito in segnale elettrico
-> immagine scintigrafica
linfoscintigrafia
quando
che si usa e come si somministra
preoperatoria per linfonodo sentinella
nanocolloidi di albumina marcati con tecnezio
somministrazione sottocute perilesionale
