radioterapia

Question 1

nascita raggi x

Answer 1

1895 e poi 1898 apprendista ruba volava di uranio -> necrosi

Question 2

tipo di radiazioni

Answer 2

ionizzanti: (raggi x e gamma)
energia tale da cederla agli elettroni degli orbitali esterni degli atomi che colpiscono (per lo più acqua nel corpo)
gli elettroni si sganciano da atomo e si propagano nel mezzo-> ionizzazioni a cascata
usate in tac e rx (danni) e radioterapia

sono direttamente ionizzate:
particelle grandi come particelle aldo e protoni e mesoni, puntano target
costo elevato

o indirettamente ionizzanti
radiazioni elettromagnetiche x (prodotte artificialmente ) e gamma (prodotte per decadimento radioattivo)
elevata frequenza è piccola lunghezza d’onda
agiscono tramite
effetto foto elettrico
effetto compton
produzione di coppie

radiazioni non ionizzanti : no correlazione con tumori
ultrasuoni radiofrequenze insieme a campi magnetici

Question 3

tipi di radiazioni ionizzanti

Answer 3

direttamente
indirettamente (x e gamma)
x per Rx Tc e fluoroscopia
gamma : medicina nucleare

Question 4

tipi di radiazioni ionizzanti

Answer 4

direttamente
indirettamente (x e gamma)

Question 5

come agiscono le radiazioni indirettamente ionizzanti ?

Answer 5

-effetto foto elettrico
la radiazione cede tutta energia a elettrone orbite interne che poi ci da ionizzazione

-effetto compton
cessione di energia-> elettrone con energia d e poi la radiazione da ulteriore ionizzazione

— se radiazione elevata energia produzione di coppie, un + è un - che da ionizzazione

Question 6

problema e risoluzione per uso efficace delle radiazioni indirettamente ionizzanti

Answer 6

problema che colpire un elettrone in un orbitale esterno è difficile

quindi usa l’acqua che forma Ros che si legano a DNA-> aproptisi

il problema è che il ros può essere stabilizzato dall ossigeno-> + danno

Question 7

unità di misura per dose assorbita di radiazione

Answer 7

grey (radiazione che deposita un joyce per if di materia)

Question 8

il grado di ossigenazione della cellula è importante per le radiazioni..?

Answer 8

indirettamente ionizzanti

infatti valuti anche disponibilità di ossigeno e eventuale anemia

Question 9

curva dose risposta e spalla

Answer 9

spalla indica che la pendenza della curva si riduce
per basse dosi alcune cellule sopravvivono e vengono riparate

nelle alte disintegrato incremento lineare tra + dose e + morte

si fanno 1.8-2 grey al giorno così fa fare tempo alle cellule sane di ripararsi, mentre quelle tumori con meccanismi diversi no

Question 10

danno

Answer 10

stocastico mutazioni cancerogenesi, non dose soglia + dose più frequenti ma non più gravi
non stocastico

a seconda della velocità di proliferazione risposta più o meno veloce e effetti collaterali più o meno tardivi

i danno scuri sono reversibili quelli tardivi no
linfocito e cellule gi veloci
cellule encefalo lente

si sceglie la dose massima che l’organo può sopportare

Question 11

organi paralleli e seriali

Answer 11

seriali esofagi intestino midollo spinale e nervo ottico

parallelo polmone fegato rené cure mucksa
(funzione se più della metà presente)

parotide

Question 12

dose soglia midollo

Answer 12

50grey

Question 13

esempio organò seriale e parallelo

Answer 13

cuore
-miocardio
-coronarie

Question 14

trattamento paziente oligo metastatico

Answer 14

max fino a 5

durante il trattamento ci sono aree di progressione perché il farmaco non arriva bene e quindi si trattano le uniche aree di progressione con trattamenti a dosi molto elevate in piccoli volumi

Question 15

strumento per radioterapia

Answer 15

acceleratore lineare

electron gun
generatore di radiazione uguale a quello per tac o rx tubo di coolidge

energia della radiazione è circa 120 kiloelettonvolt
ma tramite camera di accelerazione (spirale di rame con campi elettromagnetico ) si arriva a 6/15 megaelettonvolt

magnetron per evitare che l’elettrone venga tirato in dietro o in avanti, genera un impulso di elettricità sulla prima camera

Question 16

come si ottiene la forma desiderata

Answer 16

tramite strutture multi lamelle gestite da un computer che programma il movimento delle lamelle per ottenere la forma

Question 17

perché le macchine sono integrate con tac o Rmn

Answer 17

per distinguere i tessuti

Question 18

chirurgia o radioterapia per prostata localizzata

Answer 18

chirurgia
veloce
ma
anestesia
rischio per erezione e minzione

radioterapia
28 sedute indolori
rischio aumento frequenza minzione per riduzione eleasticita e infiammazione

Question 19

a cosa servono i sistemi di posizionamento o immobilizzazione

Answer 19

a riprodurre ogni giorno stessa posizione

esempio maschere termoplastiche sul volto

immobilizzazione per esempio bread board o cuscini a vuoto per la mammella

Question 20

contouring

Answer 20

tramite imaging (tac e pet ) vai a delineare area da trattare

Question 21

distretti ossei con vascolarizzazione termino terminale

Answer 21

mandibola e teste femore

Question 22

sequenze Dwi

Answer 22

sono funzionali non morfologiche

sono sequenze di diffusione delle molecole di acqua

infatti nei tumori che sono iper cellulari le molecole di acqua non riescono a muoversi liberamente

dove non c’è segnale si accende

Question 23

radioterapia a intensità modulata

Answer 23

il fascio capisce dove è presente l’organo a rischio riducendo la dose per creare concavità i convessità per permettere di eliminare organi a rischio target

il computer fa vedere quali distretti verranno interessati e quindi il paziente può essere spostato per variare

Question 24

radioterapia 4d

Answer 24

4d tempo
sue fare guidare radiatoon therapy
on-off a seconda della respirazione

Question 25

gamma knife

Answer 25

elevate dosi su volumi piccoli

ed met encefaliche
nevralgie trigemino
malformazione arterò venose encefaliche

Question 26

cyber knife

Answer 26

come gamma ma su tutto corpo

Question 27

adroterapia

Answer 27

particelle pesanti direttamente ionizzanti molto costose

Question 28

flash radiotherapy

Answer 28

fino a mille grey al secondo m

esempio di meg puntigormi de melanoma. o polmone

a parità di efficacia si aspettano meno effetti collaterali perché il tessuto sano non ha il tempo per rioesigenastei

Question 29

tessuto sano e ipossia

Answer 29

tessuto sano diventa ioossico quindi più radio resistente e risponde meno a radioterapia

• efficacia su t sani

mentre nel tumore già ipossico

Question 30

tumore mammella
-tipo
-terapia
-recettori e differenze
-cut off ki67
- ab se her 2+
-organi a rischio

Answer 30

duttale infiltrante e in situ
-oggi quadrantectomia più radio o chemio a seconda del grado
prima si faceva mastectomia totale

cut off 14%

trastuzumab

polmone e cuore -> si chiede al paziente trattamento a inspirazione forzata per allontanaeee la parete e cuore verso basso
riduce la dose al cuore del 85%

Question 31

trattamento a inspirazione forzata

Question 32

intra operative radio therapy

Answer 32

d a veronesi per valutare efficacia somministrazione radioterapia durante intervento

1 somministrazione sul quadrante con una dose di radiazione

vanno bene quelli a basso rischio

ha senso come visit anticipato per poi continuare con le 16 sedute

Question 33

tumori prostata
campo a box
croce di sant andrea
collimatore multilamellare
gleanson score

valuti met

Answer 33

4 campi (2 laterali, anteriore e posteriore)
8 campi ( 2 obliqui anteriori e 2 obliqui posteriori)

ma tanto tempo

poi collimatore miltilamellare con intensità modulata ad arco dinamico
360 campi
quindi dose ++ e danno stocastico maggiore
ma i tumori radio indotti dop 10-15 anni

prima veniva fatta biopsia e poi glenason score con score primario è secondario

per valutare metastasi pet o risonanza

(prima tac ma per linfonodi dovrebbero essere >2cm o con necrosi centrale), meglio pet

scintigrafia ossea con tecnezio è positiva solo se erosione già in atto

prima quindi in tumore 4+4 facevi dose bassa su area più estesa

Question 34

DWI

Answer 34

Risonanza magnetica di diffusione
consente di identificare tumori a elevato numero di cellule

es tumori squamocellukare
no per adenok (poche cellule molto tessuto)

Question 35

trattamento carcinomi ano

Answer 35

radio e chemioterapia
15 sedute di radio a 1.8 grey al giorno
più chemio con mitomicina c e 5 fluorura cioè

si usa DWI per individuare residui e fare un boost

Question 36

tumore retto
obiettivi chirurgia e obiettivo radio chemioterapia

Answer 36

t nm

t infiltra
fino a mucosa interna
fino a mucosa muscolare
fino a parete esterna

fino a t2 trattamento chirurgico t3 anche radioterapia

retto diviso in tre porzioni da valvole houston e radioterapia finì a 13 cm da roma anale
(solo regione extraperitonelae)

chirurgia obiettivi
rimozione tumore primario con adeguati margini e rimozione linfonodi drenaggio e conservazione funzione

radio chemioterapia
per tornare a resecabilita o quando resecabile ma rischio stomia++

Question 37

tossicità radioterapia

Answer 37

diarrea stipsi
disuria
nausea e tossicità a chemioterapia (si dorme mano piedi )
tossicità ematologica

Question 38

radioattivi med nucleare prima e ora

Answer 38

da iodio 131 a tecnezio 99

Question 39

perché iodio 131 e come si somministra

Answer 39

emivita lunga
alta energia per emissioni particelle b

somministrazione orale

Question 40

in medicina nucleare tradizionale che apparecchi si usano per esami e come è costituita

Answer 40

gamma camera

lettino
rilevazione
work station acquisisce e elabora dati
rilevazione cristallo di ioduro di sodio attivato con tallio che rileva di fotoni di processi dj scintillazione per interazione tra radiazione paziente e atomi tallio

Question 41

cosa sono i collimatori

Answer 41

lastre di piombo accanto a crtistallo di ioduro di sodio nel sistema di rilevazione

Question 42

tipi di acquisizione in med nucleare tradizionale

Answer 42

planari: rilevatore difronte paziente, statico o dinamico
scintigrafia

ippografiche o tomografia che non ho capito

Question 43

come funziona la pet

controindicazioni

Answer 43

il radio farmaco (FDF fluoro18) emette positroni b

che vengono trasformati (tramite annichilazione ) in 2 fotoni gamma a 515kev (scintigrafia 130) quindi a elevata energia
i due fotoni gamma a 180 gradi tra loro raggiuntino la testata generatrice

gravidanza e iperglicemia

Question 44

scintigrafia ossea
cosa si somministra e come
quanto si aspetta
ambito

sensibilità e specificità

come si valuta mobilizzazione della protesi

Answer 44

bifosfonati marcati con tecnezio per ev
2-3h nel frattempo beve

oncologico

90 sn ma specifico poco (rimaneggiamento anche per trauma infiammazione o degenerazione)

con scintigrafia ossea dinamica e la fase tardiva

Question 45

scintigrafia tiroidea
cosa si usa
perché chiesta
quanto si aspetta

Answer 45

tecnezio libero e pertecnetato

per noduli, gozzo, iper è ipo titoidismo

da anche info morfologiche

si aspettano 15 minuti

ipercaptante benigni (es plummer) ipocaptante adenoma o carcinoma

Question 46

scintigrafia paratiroidi
quando si richiede
che sospetto

cosa si usa e dove si localizza come si comunista

quanto ci vuole e

da cosa sostituirà

Answer 46

pazienti iperparati
sospetto adenoma o iperplasia

somministri MIBIM con tecnezio per ev

dopo 10 minuti sia tiroide che paratiroidi ma poi eliminato più lentamente da paratie

m sostituìta da pet colina

Question 47

scintigrafia renale
che info
cosa si usa

fasi renali

Answer 47

info quantitativo su stato funzionale

somministri dtpa associato a tecnezio

fasi
-perfusione renale
-parenchimale menonnitida
- fasi di eliminazione che rispecchiandeglussonurina radio marcata

Question 48

datscan
cosa si impiega
quando viene richiesto

quanto si aspetta dopo farmaci

fasi iniziali e tardive parkinson

Answer 48

iodio 123 con ioflupane
si lega selettivamente a recettori specifici DAT (a livello pre simpatico nei nuclei della base)

sospetto parkinson

3 ore e mezza

fasi iniziali parkinson puramente asimmetrico ipocaptante

fasi terminali
riduzione captazione nuclei base e aumento a livello cerebrale e cervelletto

Question 49

nella diagnosi di noduli polmonari con pet sono frequenti

che dimensione modulo per sn a pet

Answer 49

falsi positivi, ha potere predittivi negativi alti ma positivo basso perché flogosi tbc scoliosi

falsi negativi carcinoma bronchiol
alveolare non fissa fdg
net
noduli <8mm

8mm

Question 50

esempio di tumore che non fissa fdg

Answer 50

carcinoma bronchiolo alveolare

Question 51

cosa si usa per valutazione linfomi h e nh
per cosa si usa

score

Answer 51

per caratterizzare linfoadenopatia vista a tac o anche per rivalutare dopo due cicli è una terza pet al completamento

score 4-5 maggiore del fegato va incontro sempre a recidiva

3 sarà risponder no recidiva

Question 52

cosa si usa per valutazione linfomi h e nh
per cosa si usa

score

Answer 52

per caratterizzare linfoadenopatia vista a tac o anche per rivalutare dopo due cicli è una terza pet al completamento

score 4-5 maggiore del fegato va incontro sempre a recidiva

3 sarà risponder no recidiva

Question 53

carcinoma prostata cosa si usava e cosa si usa

quando richiesta

Answer 53

pet colina
peg psma

ore iperstoris per pz con ps >20
sospetto ps dopo vasectomia psa 0,2 0,5
valori 2 dopo chemio

Question 54

carcinoma prostata cosa si usava e cosa si usa

quando richiesta

Answer 54

pet colina
peg psma

ore iperstoris per pz con ps >20
sospetto ps dopo vasectomia psa 0,2 0,5
valori 2 dopo chemio

Question 55

unità misura energia elettroni dopo acceleratore

Answer 55

MeV

Question 56

dove vanno a collidere elettroni accelerati e cosa succede

Answer 56

collidoncontro placca in tungsteno che bloccandolo causa radiazioni effetti bremsstraglung (per frenamento)

Question 57

radiazioni effetti bremsstraglung

Question 58

quando può essere richiesta pet FDG

Answer 58

nel 60% dei casi se c’è nodulonpolmonare
>8mm
- in fase di stadiazione e ristadiazione

Question 59

radiazioni scintigrafia

Answer 59

gamma (emessi da tecnezio)
amo ora tecnezio 6h

in pratica sono fotoni e si usa la gamma camera

Question 60

particelle per terapia

Answer 60

alfa e beta- direttamente ionizzanti

Question 61

particelle per terapia

Answer 61

alfa e beta- direttamente ionizzanti

Question 62

particelle pet

Answer 62

beta + (positroni)

Question 63

marcatura farmaco

Answer 63

radionuclidi combinato con molecola con azione biologica

Question 64

come funziona l’esame dal punto di vista fisico?

Answer 64

gamma camera

paziente radioattivo emette (protoni o fotoni) rilevate dalla testate della gamma camera in cui il cristallo scintillatore comverte la radiazione in luce poi rilevata da tubi fotomoltiplicatori è convertito in segnale elettrico
-> immagine scintigrafica

Question 65

linfoscintigrafia
quando
che si usa e come si somministra

Answer 65

preoperatoria per linfonodo sentinella
nanocolloidi di albumina marcati con tecnezio
somministrazione sottocute perilesionale