lezioni Flashcards
rx con radio opacità anteriore alla grande scissura è indicazione di
Polmonite nel lobo superiore di sinistra
possibili proiezioni ed torace
-postero anteriore
-latero laterale
qualora non riesca a stare eretto antero posteriore
(semi eretto/supino)
limite capacità Rx e tac noduli
1 cm
2 mm
nodulo polmonare caratteristiche
dimensioni
numero
calcificazioni ->amartoma pommonare
margine-> liscio o speculato
valuti prima la sensibilità pre test
fattori di rischio
aspetto dei moduli
solido
non solido
misto
modulo ground glass
non oscura parenchima sotto
aspetto dei noduli polmonari
soldi
misto
non solido (potenziale maligno ma crescita più lenta)
differenza tumori primitivi e met a polmone
primitivi 1 margini spiculati
met margini netti e multipli
tumori primari met polmone
k pancreas
melanoma
k colon retto
k mammella
scala di hounsfield
densità organi
acqua 0
aria -1000
grasso -70/-100
parenchima e e sangue 50
ossa 300-600
metallo 1000
spessore fettine tac
3-5mm
cosa consente di vedere tac
fratture non visibili a rx (livello cervicale pelvico e ossa)
contenuto scatola cranica
organi principali e neoplasie
malattie acute pancreatite appendicite diverticolite
malattie cronica pancreatite colecistite
cosa consente di vedere tac
fratture non visibili a rx (livello cervicale pelvico e ossa)
contenuto scatola cranica
organi principali e neoplasie
malattie acute pancreatite appendicite diverticolite
malattie cronica pancreatite colecistite
MDC tac
iodato non ionico, iodio perché numero atomico elevato e quindi attenuta
ev in bolo
allergia pomfi eritema prurito fino a shocke e edema glottide
cosa si richiede prima di tac?
creatininemia
filtrato >60 ok
30-60 valuti
svantaggi tac quanti anni di radiazioni back ground
costo
rm> per menischi legamenti spalla e midollo spinale !!!
come si studia il midollo spinale
RNM
effetti deterministici e sporadici tac
medicina nucleare radiazioni
gamma
attenzione radioattivi per qualche ora
scintigrafia
mdc o no?
valuti filtrato
valuti vascolarizzazione se sospetto tumore
se nodulo 3 cm singolo periferico
nodulo 3cm singolo periferico senza mdc
cosa vediamo a tac senza mdc
calcificazioni del nodulo
no mdc per noduli fino a 3 cm
tac con roy (cerchietto per valutare densità di qualcosa)
se somministri mdc (+potenziale contrastogrwdico) sia tumori benigni che maligni aumentarmi densità
a cosa serve mdc
a valutare rapporto con i vasi e vascolarizzazione
si usa in masse più voluminose
se non riusciamo a caratterizzare il nodulo a tac che facciamo
ripetere tac a tre mesi
biopsia polmonare tac guidata (no eco perché aria)
e scissione chirurgica
pet : valuta attività metabolica
se non riusciamo a caratterizzare il nodulo a tac che facciamo
ripetere tac a tre mesi
biopsia polmonare tac guidata (no eco perché aria)
e scissione chirurgica
pet : valuta attività metabolica
complicanze più frequenti biopsia tac guidata
PNX
pet
valuta attività metabolica
la lesione si illumina o no
valuta metastasi
eliminazione renale quindi il radiotracciante si accumula in vescica
è medicina nucleare
Tac/pet
info su morfologia e su funzione metabolica
serve anche dopo resezione per vedere se tessuto intorno è fibrotico
o recidiva
da info diagnostiche per noduli 1cm
radiotracciante pet
FDG
a disgiunto somministri tracciante e paziente rimane fermo 30-45 minuti
fdg emette positroni captati da detentori intorno
SUV misura attività metabolica
falsi positivi altri processi metabolicamente attivj
falsi negativi tumori non arrivi metabolicamente (ground glass)
di solito tumori hanno SUV >2.5
segni alla tac che fanno sospettare linfonodo maligno
forma rotonda
perdita ilo adiposo
aumento dimensioni
parte centrale necrotica
sono caratteristiche dubjoduli metastatici
ma ci sono linfonodi che sembrano ok e sono met
-> pet più accurata
pet sensibilità e specificità per nodulo polmonare >8mm
90-85
nodulo ground glass
noduli a crescita molto lenta
silenti alla pet, si fa escissione o biopsia
se >1cm aumenta la malignita
cosa fare quando si procede a biopsia tac guidata
-anticoagulanti : si devono interrompere
-conta delle piastrine
- rapida anamnesi (allergia a anestetico??)
- consenso informato (30% PNX)
sedazione cosciente
pulizia con betadine anestetico locale e posizionamento ahi a 90grad
si effettua tac fin quando operatore soddisfatto della posizione e poi aspiri siringa
se massa grande in polmone e fai tac con mdc che cosa ricerchi
se circonda arteria polmonare 360!gradi e se l’arteria è ridotta di calibro
R0 R1
fa riferimento ai margini puliti o meno dopo redenzione
prima causa atelettasia LUL
neoplasia
limite sotto i quali noduli polmonari difficile visibili a Rx
1cm
pazienti sotto 40anni no fattorinrisfuio e non fumano 95% sono benigni
vero
quali noduli crescono più veloci
solido
età sopra la quale nodulo aumento rischio maligno
40
età sopra la quale nodulo aumento rischio maligno
40
SNP aumenta probabile maglignita se dimensioni superiori a
1cm
nodulo polmonare solitario è un frequenter reperto accidentale a tac
si
da cosa sono prodotti no radiotraccianti
ciclotrone
come si misura intensità di captazione del tracciato in pet
SUV
improbabile che nodulo polmonare sia maglioni se stabile più di
24 mesi
in cosa trova applicazione la pet
oncologia (stadiazione e ristadiazione post terapia ) neurologia (test alzheimer) cardiologia (funzione cuore) e ortopedia (protesi)
come viene somministrato radiofarmaco con pet
come si esegue l’esame e come si chiama amacchinario
endovena
tomografo
paziente supino immobile
quanto dura la pet
30 minuti più preparazione
esempio falso positivo con suv>2,5
infezioni
valore suv indice malignità
2,5
cause di emitorace opacizzato
versamento massivo unilaterale
tumore
pneumonectomia
polmonite totale
5 componenti del referto
-storia clinica paziente anche per orientamento su ciò che si cerca
- tecnica di esecuzione
A-P P-A , c’è mdc?, quali fasi sono state eseguit (es se multifasica: esempio 1 minuti solo passaggio 5 più, 8 anche per fase ultra tardiva)
scrivi anche nome mdc così fa cambiarlo se allergia
-confronto con esami precedenti
PACS
-descrizione dei reperti
-conclusioni
cosa si fa per trattare tumore ilare
pneumonectomia
livello idro aereo
versamento pleurico se c’è menisco
PNC
IDROPNEUMOTORACE (può essere causato da pneumonectomia, componente fluida visibile con linea orizzontale )
livelli idro aerei anche in caso di
ascessi polmonare
ernia iatale
empiema
tumore con abbondante componente necrotica
dopo pneumectomia idropneumotorace parafisiologico, si riassorbirà
trauma stradale che esami richiedi
rx torace (da supinò AP)
rx pelvi entrambe teste femorali
per valutare sanguibamento ed eventualmente con angiografia si può fare embolizzazione
eco fast addome
(rx addome in caso di trauma penetrante con corpo estraneo ?
rx colonna cervicale: ci sono traumi cervicali?
oggi sostituita da tac tratto cervicale che permette indagine 3D
rx cranio se ci sono corpi estranei ma non in genere per i traumi strada
si richiede tac encefalo per ogni trauma cranico e no rx perché non vedi frattura splacno o neurocranio
se trauma cranici fai rx cervello
no, tac
slargamento mediastino
può essere espressione di trauma aorta
teratoma
linfoma
timoma
tac cranio protocollo trauma
no mdc:
perché dopo trauma ci può essere traumabfratture o psrenchima e conseguente emorragia extracranica o intracranica
emorragie extracranicbe sono 3/
epidurale, subdurale e subaracnoidea
siccome emorragie in tac iperdense e anche mdc non si distinguerebbero
protocollo trauma
1 tac encefalo e cervicale
2 tac con mdc torace addome e pelvi (da apice polmonari a sinfisi pubica)
come appare dissecazione aortica a tac
fai rx e vedi slargamento medisstinico
nella tac vedi sorta circondata da materiale in quanti rotta
quindi aumenti di diametro
poi osservando il lume non è omogeneo ma c’è una linea di ipodensitá che attraversa il lume dell’aorta
-> si procede ci. intervento chirurgico in open o stent
tipi di ricostruzione dell’immagine
volume rendering: visibile la sola superficie degli organi
MPR: riformattazione multi planare (coronale saggittale e obliquo)
cosa è angiografo
strumento radiologico a raggi x con arco a C si sviluppa sopra lettino e ruota
agli estremi dell arco tubo radiogeno e detettore
tecnica di seldinger
- puntura femorale con ago
- quando ago in sede rimozione cappuccio
- guida metallica nell’ago che viene fatta avanzare verso sorte
-guida in sede, sfili ago e tramite la guida inserisci catetere in plastica radiopaco
-quando catetere in sede sfili la guida e somministri mec non ionico
poi somministri stent metallico chiudo trasportato dal catetere, in sede vengono aperti
poi follow up con tac
follow up dopo stent
con tac
anche con rx vedi stent ma con tac vedi anche trombi e anomalie calibro sorta è tratto sovra e sottostante stent
pz con dispnea trauma cranico e in terapia intensiva
se terapia intensiva rx antero posteriore
ma attenzione a tubo nasogastruco se paziente non cosciente può essere mal posizionato
se devia in trachea possibile pneumotorace
rx torace posizione supina con
polmoni non radiotrasparenti
non del tutto vibsibile diaframma
seno costo frenico destra non visibile
seno sinistra radio trasparenza anomala
-ARDS se intubati
- rottura ricorrente sorta
-versamento pleurico sx se ci fosse radioppacita a sinistra
-pneumotorace sinistro
-tubo endottacgeale mal posizionato
-compromissione lobo polmonare superiore destro da atelettasia o polmonite
deep sulcus sign (del solco/del seno profondo )
rx iper trasparenza seno costo frenico in posizione supina
pneumotoracw
come si tratta PNX
con drenaggio e ripeti radiografia e risoluzione del pnx
rischio perforazione polmonare
possibili malposizionamenti tubo naso gastrico
-nel bronco principale
-nel polmone (->PNX)
-nell’esofago (sopra giunzione gastroesofagea)
-nell’orofaringe
pneumomediastrino clinica e diagnostica e terapia
dolore toracico scuro
dispnea soprattutto con ispirazione
il pz aveva saturazione ok
radiotrasparenza attorno al mediastino, alla tac aria tra trache a e grossi vadi (no pneumotorace, bonaria tra pleura e polmoni)
non si tratta di risssorbe solo dopo qualche giorn
potrebbe essere causato da rottura bolle polmonari subpleuriche
finestra per polmone vs finestra per mediastino
polmoni neri finestra perché mediastino
si vede trama vascolare finestra per polmone
finestra per polmone vs finestra per mediastino
polmoni neri finestra perché mediastino
si vede trama vascolare finestra per polmone
- All’RX torace la rottura dell’aorta può manifestarsi con:
a. Obliterazione seno costo frenico
b. Diffuso radiopacità
c. Slargamento mediastinico
c
(s’intorrompo la connessione o non si sonto
non si visualizza più il tosto.)
- Nel sospetto di rottura dell’aorta all’X si procede con:
a. TC con mezzo di contrasto
b. Eco transesofagea
c. tac basale
d rm
a
- Nel sospetto di aneurisma dell’arta toracica si richiede:
a. TC con mezzo di contrasto
b. TC basale
c. Eco transesofagea
d. RM
a
- Nel sospetto di dissecazione aortica si richiede:
a. TC con mezzo di contrasto
b. TC basale
c. Eco transesofagea
d. RM
a
- Nel sospetto di dissecazione aortica si richiede:
a. TC con mezzo di contrasto
b. TC basale
c. Eco transesofagea
d. RM - Se il filtrato glomerulare è <30 ml/min, l’iniezione del mezzo di contrasto lodato è controindicata:
a. Vero
b. Falso - L’allergia a crostacei/molluschi è una controindicazione alla TC con mezzo di contrasto:
a. Falso
b. Vero
a
a
a
L’allergia ai molluschi, alla polvere, agli antibiotici, non deve precludere la possibilità di somministrazione del mdc. Inoltre, la premedicazione, che era cosl in voga anni fa, negli anni più recenti è una procedura che si ha intenzione di fare sempre meno.)
energie impiegate
radiazioni ionizzanti raggi x e gamma
ultrasuoni
radiazioni non ionizzanti campi magnetici e radiofrequenze
fasi fegato tac o rmn con mdc
fase basale
fase arteriosa 40swc
fase portale 80sec massima densità
fase tardiva 3 minuti
enhanchment arterioso e wash out portale e tardiva e capsula suggerisce epatocarcinoma
epatocarcinoma caratteristiche
enhanchment arterioso e wash out portale e tardiva e capsula suggerisce epatocarcinoma
epatocarcinoma caratteristiche
enhanchment arterioso e wash out portale e tardiva e capsula suggerisce epatocarcinoma
info richieste da clinico a radiologo
diagnosi
caratterizzazione
stadiazione( oncologici con tac)
esito terapia
protocollo tac per trauma
encefalo senza mdc (perché iperdenso come sangue in caso di emorragia )
si esegue da base cranica fino a C7
tac addome pelvi e torace con contrasto
non vanno eseguite per tutti i traumi
fasi dell’angiografia
cateterizzi arteria femorale
inserisci guida e togli ago
guida serve a inserire catetere
segno del solco profondo
aria di radio trasparenza PNX
