rozrosty i nowotwory trofoblastu - markowska Flashcards

1
Q

zasniad calkowity/czesciowy po lacinie

A

mola hydatidosa completa / partialis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

antykoncepcja a zasniad

A

antykoncepcja hormonalna zwieksza ryzyko zachorowania na zasniad groniasty. im dluzej stosowana, tym wieksze ryzyko.
niezaleznie ile po odstawieniu zajdzie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

w jakim mechanizmie powstaje zasniad calkowity i jaki ma najczesciej genotyp

A

calkowity zawsze diploidalny
– prawie zawsze 46,XX (98%)
– moze dojsc do zaplodnienia 46,YY – nie dojdzie do rozwiniecia zasniadu;
– moze byc 46,XY – rzadko, gorzej rokuje

46,XX
wnika plemnik 23,X → materiał oocytu ulega inaktywacji, multiplikacja DNA plemnika → homozygotyczny ojcowski materiał 46,XX
rzadziej: wnikają dwa plemniki 23,X i wspolistnieje oocyt inaktywowany

46,YY
jak wniknie 23,Y to 46,YY nie jest zdolne do przezycia, komorka obumiera

46,XY
zasniad groniasty 46,XY gorzej rokuje, czesciej zlosliwieje (65% wymaga chemii) i znacznie czesciej rak kosmowki ma zestaw 46,XY
– zaplodnienie pustego oocytu przez plemnik 46,XY z nierozdzielonymi chromatydami
– zaplodnienie pustego oocytu przez 2 plemniki 23,X + 23,Y (heterozygotyczny ojcowski)
– NIE DAJE ZASNIADU zaplodnienie normalne oocytu 23,X przez plemnik 23,Y

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

który płód w zaśniadzie częściowym lepiej się rozwija

A

dygyniczny, z podwojnym kariotypem
matczynym, 69,XXY

rozwoj zwykle mozliwy do polowy ciazy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

FIGO choroby trofoblastycznej

A

I → ograniczona do macicy
II → ograniczona do narzadow plciowych
III → przerzuty w plucach (nawet bez narzadow plciowych)
IV → przerzuty w innych narzadach

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

punktowy system oceny prognozowania przebiegu choroby trofoblastycznej i jakie grupy ryzyka

A

⩽7 pkt → niskie ryzyko, monochemioterapia (mtx lub aktynomycyna D)
⩾8 pkt → polichemioterapia

0 pkt (nie wplywaja na rokowanie)
– wiek < 39
– GTD po zasniadzie
– < 4 mies od ciazy
– hCG < 1000 mIU/ml
– rozmiar guza < 3-4 cm
– choroba tylko w plucach (choc skoro 1 przerzut to 1 pkt, to wplywa…)

1 pkt
– wiek >39
– GTD po poronieniu
– 4-6 mies od ostatniej ciazy
– hCG 1000 - 10 000
– największy guz >5 cm (w drugiej tabelce 3 - <5…)
– przerzuty w nerkach / śledzionie
– 1-4 przerzuty

2 pkt
– GTD po porodzie w terminie
– 7-12 mies od ostatniej ciąży
– hCG 10 - 100 tys.
– przerzuty w przewodzie pokarmowym
– 4-8 przerzutów
– niepowodzenie monochemioterapii w wywiadzie

4 pkt (nie 3!)
• czas od ciazy >12 mies
• hCG >100 tys
• przerzuty do watroby / OUN
• >8 przerzutow
• niepowodzenie polichemioterapii w wywiadzie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

co to jest “holo hCG”

A

czasteczka stworzona z obu lancuchow alfa i beta, tak jak prawidlowo powinna byc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

jaka czesc czasteczki beta-hCG stanowi o jej aktywnosci biologicznej

A

lancuch beta
(lancuch alfa jest taki sam dla duzej liczby hormonow: TSH, FSH i LH)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

jak odroznic β-hCG jako marker nowotworowy dla nowotworow nietrofoblastycznych

A

hCG-βcf

takim markerem jest fragment hCG stworzony z podjednostki beta - fragment rdzeniowy czasteczki β (hCG-βcf , core fragment)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

torbiele tekaluteinowe w zasniadzie powstaja na skutek jakiego hormonu

A

beta-hCG i PRL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

co z kosmkami w zasniadzie calkowitym

A

wystepuje w histpacie znaczny obrzek kosmkow
brak blon plodowych pozalozyskowych,
brak naczyn w kosmkach

ale de facto roznicuje sie od czesciowego badaniem cytogenetycznym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

gronka w USG w zasniadzie groniastym calkowitym pojawiaja sie w ktorym tc

A

ok 9 tc

ok 10-11 tc obraz w pelni rozwiniety “zamieci snieznej”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

jaki zabieg przy zasniadzie i jaka kontrola po

A

przy calkowitym, przeciwwskazane:
- D&C
- oksytocyna
- prostaglandyny
wskazane: usuniecie przy pomocy ssaka po rozhegarowaniu szyjki (rozszerzanie tylko mechanicznie)

przy czesciowym zacznij od farmakologii (prostaglandyny), potem D&C - ryzyko zatoru/przetrwalej choroby gdzie indziej jest znikome

kontrola po 2 tyg, beta musi spasc o 50%. jesli nie spadnie - USG, jesli nadal sa resztki → D&C

dopuszczalne tez wyciecie macicy z zasniadem u starszych pacjentek, ktore nie maja planow reprodukcyjnych i akceptuja taka metode

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

zasniad a ciaza wieloplodowa (w drugim worku zdrowy plod)

A

jesli czesciowy → i tak dojdzie do poronienia, zakoncz ciaze

jesli calkowity → postawa wyczekujaca (40% ma szanse sie urodzic)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

zasniad w ciazy ektopowej

A

postepowanie jak w ektopowej
prawie zawsze przetrwala choroba trofoblastyczna → wymagaja chemioterapii

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

jaki schemat kontroli po ewakuowanym zasniadzie

A

co 7 dni beta hCG

jesli 2 tyg po zabiegu nie spadnie o 50% → D&C

jesli spadnie < 5 mIU/ml, to i tak koniecznie kontrola 2 i 5 miesiecy po (w 8. i 20. tygodniu); to wylapuje 2% pacjentek, ktore rozwijaja pozno przetrwala chorobe trofoblastyczna

17
Q

zajscie w ciaze po zasniadzie

A

wskazana antykoncepcja hormonalna po ewakuacji zasniadu

w ciaze dopiero 6 miesiecy po normalizacji stezenia hCG

18
Q

jaki % rozwinie przetrwala chorobe trofoblastyczna po zasniadzie

A

po czesciowym → 0,5%
po calkowitym → 20%

19
Q

czynniki predykcyjne przetrwalej choroby trofoblastycznej po zasniadzie

A

1) wysoka beta
2) znaczne powiekszenie macicy w ciazy zasniadowej
3) duze i liczne torbiele tekaluteinowe

dodatkowe czynniki ryzyka:
- ↑ wiek
- stosowanie antykoncepcji hormonalnej przed ciaza
- zasniad w wywiadzie

20
Q

najczestszy objaw przetrwalej choroby trofoblastycznej

A

krwawienie z jamy macicy

→ ponowny zabieg, tym razem D&C, szczegolnie u akceptujacych potencjalne powiklania (Asherman)

21
Q

wskazania do chemioterapii w przetrwalej chorobie trofoblastycznej

A
  1. hCG >20 000 po 1. lub powtornej ewakuacji
  2. plateau lub ↑ hCG po 1. lub powt. ewak.*
  3. plateau lub ↑ hCG przy krwawieniu z macicy*
  4. hCG nieujemne w kontroli po 5. mies (20 tyg)
  5. przerzuty (pluca/inne)
  6. rak kosmowki w histpacie (np. po powtornej ewakuacji)

*brak spadku hCG przez 3 tyg (pomiar 1.,7.,14.,21)
lub wzrost o 10% lub więcej przez 2 tyg (pomiary 1.,7.,14.)

22
Q

jaki schemat kontroli po przetrwalej chorobie trofoblastycznej

A

pierwsze 6 mies → co miesiac
kolejne 6 mies → co 2 miesiace
po roku → co 6 mies hCG + badanie kliniczne do konca zycia

ciaza po 12 mies

23
Q

po ilu mozna zajsc w ciaze po chorobach trofoblastu (i jak do tego czasu kontrolowac bete)

A

po 6 mies → zasniad
kontrola bety 1.,7.,14.,21. dni + 2. mies. + 5. mies

po 12 mies → przetrwala choroba trofoblastyczna po chemioterapii
kontrola bety przez 6 mies co mies, potem przed 6 mies co 2 miesiace, po roku co 6 miesiecy do konca zycia

po 2 latach → zasniad inwazyjny i rak kosmowki
kontrola bety przez 2 lata co 2 miesiace, potem co 6 miesiecy do konca zycia

24
Q

struktury rozdetego kosmka w badaniu mikroskopowym NIE MA w

A
  • zasniadzie czesciowym (obrzek kosmka jest niewielki)
  • zasniadzie inwazyjnym (struktura kosmkow zatarta, inwazja naczyn, kosmki bez obrzekow)
  • raku kosmowki (brak struktury kosmka)

taki obraz jest w calkowitym

25
Q

zasniad inwazyjny postepowanie

A

wyciecie macicy
kontrola beta-hCG 1.,7.,14.,21. dni, 2. mies, 5. mies

26
Q

rak kosmowki najczesciej rozwija sie na podlozu

A

zasniadu groniastegi (50%)
rzadziej poronienie - 25%
porod - 20%
ciaza ektopowa (5%?)

27
Q

jakie warianty beta-hCG sa markerem w raku kosmowki

A

wolna podjednostka beta
rzadziej odkryta podjednostka beta

28
Q

przeplywy maciczne jak sie maja do raka kosmowki

A

wysokooporowy przeplyw w tetnicach macicznych koreluje z lepsza odpowiedzia na chemioterapie

29
Q

postepowanie terapeutyczne w raku kosmowki

A

a) monoterapia
niskie ryzyko (skala punktowa ⩽7 pkt, w tym 1 przerzut do pluc) → monichemioterapia (metotreksat lub aktynomycyna D);

jednak za malo agresywne leczenie oznacza zgon pacjentki

jesli nie spada, przejdz na wielolekowa + wytnij macice

b) wielolekowa
«kilkanascie» kursow! schemat EMA-CO
etopozyd
metotreksat
aktynomycyna D
cyklofosfamid
winkrystyna (nazwa handlowa Oncovin w USA)

po normalizacji hCG jeszcze 2-3 kursy chemii celem zapobiezenia nawrotom

c) radioterapia przy przerzutach do OUN

30
Q

rak kosmowki z jakim wywiadem najgorzej rokuje

A

po porodzie (70% niepowodzen leczenia)

31
Q

histerektomia w raku kosmowki

A

tylko w grupie niskiego ryzyka (jesli nie spada beta po monochemioterapii, wlacz polichemio + histerektomie)

w grupie wysokiego (⩾8 pkt) ryzyka nie zmienia rokowania

32
Q

guz miejsca lozyskowego - z czego powstaje

A

z trofoblastu posredniego, bioracego udzial w implantacji zarodka

33
Q

guz miejsca lozyskowego - czym sie rozni pod mikroskopem

A

komorki trofoblastu sa jednojadrzaste (normalnie ma poliploidalne)

34
Q

marker guza miejsca lozyskowego

A

hPL - laktogen lozyskowy

jest z trofoblastu posredniego, zawiera malo syncytiotrofoblastu, wiec nie wydziela (lub malo) hCG

35
Q

ktora frakcja komorek trofoblastu fizjologicznie wydziela beta-hCG

A

syncytiotrofoblast (wydziela tez progesteron)

36
Q

co to jest warstwa Langhansa

A

cytotrofoblast

37
Q

jaka jest funkcja cyto- a jaka syncytiotrofoblastu

A

syncytiotrofoblastu - inwazja w zagniezdzeniu, wydzielanie beta-hCG i progesteronu

cytotrofoblastu - implantacja (wydziela enzymy do lepszej inwazji i przeksztalcania endometrium i naczyn spiralnych)

38
Q

objawy guza miejsca lozyskowego

A
  1. nieregularne krwawienia po porodzie
  2. wtorny brak miesiaczki
  3. niewydolnosc nerek (odkladanie sie kompleksow immunologicznych)
  4. objawy zalezne od przerzutow
39
Q

leczenie guza miejsca lozyskowego

A

musi byc radykalne
histerektomia + chemioterapia wielolekowa w schemacie EMA/EP (etopozyd, metotreksat, aktynomycyna D + etopozyd, cisplatyna)
ew radioterapia na pojedyncze ogniska przerzutowe

smiertelnosc 50%