łagodne schorzenia macicy – brębor

Question 1

mięśniaki – składają sięz

Answer 1

to właściwie włókniaki

skład:
miocyty m. gładkich
białka macierzy zewnątrzkomórkowej
proteoglikany
kolagen
fibronektyna

Question 2

czynniki ryzyka mięsniaków macicy

Answer 2

niemodyfikowalne:

• rasa (czarna)
• wiek (okołomenopauzalny)
• genetyczne (chromotrypsja - “wybuch chromosomu”, wysoka ekspresja receptorów estrogenowych i progesteronowych, polimorfizmy enzymów metabolizujących hormony płciowe)
• wiek pierwszej miesiączki (<12 rż. zwiększa ryzyko mięśniaków, obok zwiększenia ryzyka raka piersi i endometrium)

modyfikowalne:

• metaboliczne (papierosy zmniejszająryzyko)
  a. otyłość
  b. NT
  c. czerwone mięso
  d. kofeina
  e. alkohol
• rodność – ciąże <25 rż. zmniejszają ryzyko (+ ciąża i połóg mogąprzyczyniać siędo resorpcji małych mięśniaków)

Question 3

najczęstszy guz narządu rodnego to

Answer 3

mięśniak – 70% kobiet po 50 rż.

Question 4

objawy mięśniaków – jak często i jakie

Answer 4

objawy mięśniaków występują w 30-40% rozpoznania mięśniaków

a) nieprawidłowe krwawienia
b) objawy uciskowe/objętościowe
c) zaburzenia rozrodu (niepłodność, poronienia, zaburzenia przebiegu ciąży – nieprawidłowe ułożenia, położenia – i połogu)

Question 5

markery biochemiczne mięśniaków:

Answer 5

izoenzymy LDH – nie umożliwia jednoznacznego rozstrzygnięcia co do budowy histologicznej guza
Ca125 – w dużych może być podwyższone

Question 6

jaka farmakologia w mięśniakach

Answer 6

tylko do przygotowania do operacji:

• GnRHa - maks 6 miesięcy, bo ryzyko osteoporozy
• GnRH-ant - maks 6 miesięcy, bo ryzyko osteoporozy
• SPRM - selektywne modulatory receptora progesteronowego (octan uliprystalu)
• inhibitory aromatazy

inne:

• tetracykliny/doksycyklina – modulatory ECM (extracellular matrix), ale to jakaśbzdura
• NLPZ
• Exacyl (zmniejszająkrwawienie w obfite miesiączki)
• leki uterotoniczne (zmniejszająkrwawienie w obfite miesiączki)

Question 7

kryteria kwalifikacyjne mięśniaka do HIFU

Answer 7

• przednia ściana i dno macicy
• max 3 mięśniaki
• średnica 3-7 cm, max 12
• typ I lub II wg Funakkiego
• grubośćtk. tłuszczowej brzucha <2 cm

Question 8

skala Funakiego

Answer 8

skala oceny intensywności sygnału w fazie T2-zależnej MRI

typ I wg Funakiego – hypodensyjne (ciemne)
typ II – przejściowe
typ III – hiperdensyjne (jasne)

Question 9

RFVTA to

Answer 9

radiofrequency volumetric thermal ablation - podczas laparoskopii, termiczna ablacja miesniaka za pomoca fal radiowych

Question 10

przy mięśniaku >20 cm średnicy jaka operacja

Answer 10

laparotomia pośrodkowa

Question 11

zakaz zachodzenia w ciążę po miomektomii trwa

Answer 11

3 miesiące – wyłuszczono bez otwierania jamy

6 miesięcy –jeśli otwarto jamę

Question 12

przezpochwowe usunięcie macicy – dlaczego lepsze i dlaczego gorsze

Answer 12

+
4x mniejsze ryzyko uszkodzenia dolnych dróg moczowych

• technicznie trudne i wymagające doświadczenia
  macica powiększona może być trudna do wyjęcia

Question 13

fundektomia co to

Answer 13

częściowe międzywięzadłowe usunięcie trzonu macicy –jedna z metod operacyjnego leczenia mięśniaków

Question 14

jaka jest granica wnikania endometrium w miometrium (powyżej której rozpoznaje sięadenomiozę)

Answer 14

2,5 mm

Question 15

w której postaci adenomiozy wynaczynienia krwi w ogniskach adenomiotycznych są większe i dlaczego

Answer 15

w postaci młodzieńczej

bo w zwykłej postaci komórki wnikające wgłąb mięśnia nie mają takiego potencjału proliferacyjnego jak te z górnych warstw endometrium i nie reagująna cykl miesiączkowy aż tak

Question 16

szczyt zachorowania na adenomiozę

Answer 16

przed menopauząpowyżej 40 rż.

Question 17

częstość występowania adenomiozy

Answer 17

20-35% kobiet

Question 18

postać młodzieńcza adenomiozy

Answer 18

<30 rż

rozległe wylewy w tkance mięśniowej

Question 19

czynniki ryzyka adenomiozy

Answer 19

wiek (40-50 lat)
rodność
współistnienie z innymi patologiami cytochromu P450 jak mięśniaki, endometrioza i rak błony śluzowej macicy

Question 20

adenomioza – objawy

Answer 20

2/3
obfite miesiączki
dolegliwości bólowe w miesiączkę
rzadziej dyspareunia, zespoły bólowe miednicy (10%)

1/3 bezobjawowe

Question 21

adenomioza – cechy macicy

Answer 21

powiększona (jak <12 tygodniowa w ciąży)
rozpulchniona
tkliwa w badaniu

Question 22

polip macicy – rodzaje histologiczne

Answer 22

łagodne zmiany - 91%
rozrost z atypią – 6,7%
komórki raka endometrium - 2,2%

Question 23

mechanizm powstawania polipa

Answer 23

nadmierna ekspresja receptorów estrogenowych i progesteronowych
nadmierna ekspresja aromatazy błony śluzowej macicy (?)
mutacje w genach HMGIC i HMGI(Y)

Question 24

polip – czynniki ryzyka wystąpienia

Answer 24

wiek
cukrzyca
otyłość
endometrioza
leczenie TMX

Question 25

polip -częstośćwystępowania

Answer 25

8-34%

a u niepłodnych konsekwentnie ok. 32%

Question 26

co może mieć w konsekwencji zadawnione pęknięcie szyjki macicy (np. okołoporodowe)

Answer 26

przewlekłe zapalenie szyjki – należy spróbować odtworzyć prawidłowąbudowę szyjki

Question 27

co to jest epidermizacja szyjki macicy

Answer 27

proces przekształcania się nabłonka gruczołowego (ektopia) w wielowarstwowy płaski nierogowaciejący, który normalnie na tarczy powinien występować

powtarzanie tego procesu w kółko (przewlekły stan zapalny) może przekształcić sięw proces nowotworowy

Question 28

ektopie występująu ilu % kobiet

Answer 28

25% w wieku reprodukcyjnym

Question 29

czy polip szyjki może być stanem przedrakowym

Answer 29

nie – ale niekiedy rak ma strutkurę polipa