Risques médicaux Flashcards
Quels sont les deux principes pour évaluer mon patient ?
- Anamnèse
- Questionnaire médicodentaire
Qu’est-ce que l’anamnèse ?
C’est l’action de rappeler à la mémoire ; on reconstitue l’historique mdéicalement du patient à l’aide de ses souvenirs et parfois ceux de son entourage (récit des antécédents du patient)
Quels type des questions est utilisé lors de l’anamnèse ?
Questions ouvertes et/ou fermées
Qu’est-ce que doit contenir l’historique du patient (anamnèse) ?
- identité
- motif de la consultation (plainte principale)
- description de la maladie actuelle
- date d’apparition des symptômes
- niveau de gravité
- impact sur la vie quotidienne du patient
- établie risque des facteurs de risque
- antécédents familiaux
- comportement à risque (ex: consommation d’alcool/drogue)
- liste des Mx
- tx médicaux
- allergie
Qu’est-ce qu’on doit retrouver a/n des données démographiques dans l’historique du patient (anamnèse) ?
- nom du patient
- adresse
- numéros de téléphone
- nom et théléphone médecin
- nom et téléphone pharmacie
- assurances
- courriel
La plainte principale est souvent…
un symptôme ou une demande
Comment faut-il inscrire la plainte principale du patient dans l’historique du patient ?
Entre guillemets pour signifier que ce sont les propres mots du patient qui sont utilisés
Comment est obtenu la plainte principale ?
En posant une question de type ouverte au patient (ex : qu’est-ce qui vous amène à venir me voir aujourd’hui?)
Que faut-il faire inscrire dans lhistorique du patient suite à la plainte principale (PP) ?
L’histoire de la plainte princiaple (HPP)
Quelle est la différence entre la plainte principale et l’histoire de la plainte principale ?
La plainte principale est écrite en utilisant les mots exacts du patient et placé entre guillmets, alors que l’histoire de la plainte principale donne plus d’info, tel le type de douleur, la localisation, la durée et la qualité.
Quel est la règle d’or de la planification du traitement ?
Résoudre la plainte principale
Que retrouve-t-on a/n du questionnaire médicodentaire ?
- antécédents médicaux (maladies passées et présentes)
- histoire personnelle et sociale
- profession
- habitudes
- mode de vie général
- nutrition & habitudes alimentaires
- tabagisme, alcool, usage de drogues récréatives
- quantifier l’ampleur de l’utilisation
- ressources financières - histoire bucodentaire
- date du dernier examen dentaire
- fréquence des visites
- types de tx reçus
- complications/urgences
Quels sont les types de risques médicaux rencontrés ?
- risque infectieux
- risque hémorragique
- risque médicamenteux
- risque anesthésique
- autres risques : états physiologiques, allergies…
Quelles sont les 3 catégories de patients à risque infectieux ?
- patients immunodéprimés
- patients à haut risque d’endocardite infectieuse
- patients ayant un risque d’ostéonécrose
Qu’est-ce qu’une bactériémie ?
C’est un passage transitoire de bactéries dans le sang sans manifestation clinique ou accompagné de signe sans gravité
Les patients immunodéprims présente 2 types de risque infectieux, quels sont-ils ?
- Risque de surinfection systémique du site opératoire
- Risque de surinfection générale due à une potentielle bactériémie durant les soins dentaires
L’immunodépression peut être primaire ou secondaire à quoi ? (3)
- traitement
- maladie
- altération transitoire de l’immunité
Quels sont les principaux traitements entrainant une immunodépression ?
- corticoïdes au long cours et/ou à forte dose
- médicaments immunosuppresseurs autres que les corticoïdes
- chimiothérapie
On retrouve une immunodépression chez les patients présentant quelles maladies ?
- infection par le VIH à certains stades
- diabète non contrôlé
- insuffisance rénale chronique
- neutropénie
- dénutrition
- certaines maladies auto-immunes
- hémopathies malignes (leucémie, lymphome, myélome…)
- cirrhose hépatiques
Quels sont les 4 catégories de cardiopathies à haut risque d’endocardite infectieuse ?
- valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de valve cardiaque
- antécédent d’endocardite infectieuse
- cardiopathie congénitale
- patient avec greffe cardiaque ayant développé une valvulopathie cardiaque
Quels sont les cardiopathie congénitale à haut risque d’endocardite infectieuse ?
- cardiopathie cyanogène congénitale non réparée incluant les shunts palliatifs et les conduits
- pendant les 6 premiers mois post-réparation complète d’une cardiopathie congénitale avec matériel prothétique en place
- post-réparation incomplète d’une cardiopathie congénitale avec du matériel prothétique en place
Qu’est-ce que les actes invasifs nécessitent dans le cas de patient à haut risque d’endocardite infectieuse ?
La mise en place d’une antibioprophylaxie avant d’effectuer le tx
Quel est le risque infectieux particulier chez les patients avec un risque d’ostéonécrose ?
Ulcération avec exposition osseuse qui ne cicatrise pas spontanément
Quels sont les 2 catégories d’ostéonécroses induites par des traitements ?
- ostéochimionécrose = patients traités par bisphosphonates ou par d’autres agents anti-résorpton ou antiangiogéniques
- ostéoradionécroses = patients ayant reçu une irradiation englobant les maxillaires lors d’une radiothérapie cervico-faciale
V/F il y a une indication d’antibioprophylaxie avant les actes buccodentaires invasifs pour les patients porteurs de prothèses articulaires
FAUX, pas d’indication même si les prothèses articulaires peuvent être les sièges d’infections (sauf cas exception)
L’évaluation du risque infectieux se fait selon quels paramètres ?
- Nature de l’acte à réaliser (N) ; actes invasifs ou non invasifs (sans saignement)
- Durée de l’acte à réaliser (D)
- Santé et hygiène buccodentaire du patient (S)
- Tabagisme (T)
- Alcoolisme (A)
- Âge du patient (A)
- Examen/résultat biologique (E)
- Origine du risque (O)
STANOADE
L’estimation du risque infectieux est augmenté à partir de quel âge ?
75 ans
Quels sont les 2 marqueurs a/n de l’examen biologique pouvant refléter l’immunodépression ?
- taux de lymphocytes totaux (taux < 1500/mm3)
- taux de polynucléaires neutrophiles (taux neutropénie < 1500/mm3 & taux agranulocytose < 500/mm3)
Au niveau de l’examen biologique, quel information est importante à regardé pour majoré le risque infeciteux ?
Diabète non traité/non contrôlé ; on regarde le taux d’hémoglobine glyquée (HbA1C) qui représente la glycémie moyenne des 3 derniers mois
Quel est le taux normal d’hémoglobine glyquée (HbA1C) ?
4-6%
Le diabète est considéré non contrôlé si le taux HbA1C est à combien ? Qu’est-ce que cela entraine au niveau des risques médicaux ?
> 7% (augmente risque infectieux)
Quelles sont les principales causes de perturbations de l’hémostase primaire ?
- traitements antiplaquettaires
- thrombopénies
- thrombopathies
- maladie de Willebrand
Quelles sont les principales causes de perturbations de la coagulation ?
- traitements anticoagulants
- insuffisance hépatique
- leucémies
- hémophilies
- autres déficits congénitaux en facteurs de coagulation
Quels sont les signes physiques évocateurs de troubles de l’hémostase ?
- pétéchies
- hématomes
- ecchymoses cutané ou muqueux
- saignements gingivaux spontanés
- ictère conjonctif
- angiome stellaire cutané
- érythrose palmaire
Comment faire le dépistage du risque hémorragique ?
Par l’entrevue avec le patient :
- détecter les traitements
- rechercher une histoire hémorragique personnelle ou familiale
- préciser un diagnostique de maladie hémorragique connu
Quels sont les paramètres pour évaluer l’importance du risque hémorragique ?
- nature de l’acte à réaliser (acte sans risque hémorragique, à risque modéré et à haut risque)
- origine du risque
- examen biologique
- inflammation gingivale (au site opératoire)
- observance, compliance et autonomie du patient (capacité du patient à suivre les conseils post opératoire)
Si l’origine du risque hémoragique est dû à un déficit congénitale de certains facteurs de l’hémostase, qu’est-ce qu’un acte à risque hémorragique même modéré nécessite systématiquement ?
Un avis du médecin
Qu’est-ce qu’on regarde au niveau de l’examen biologique pour le risque hémorragique ?
- évaluation de l’hémostase primaire :
- dosage des plaquettes (thrombopénie : taux < 100 000/m3 = augmente risque hémorragique) - évaluation de la coagulation plasmatique
- tests globaux de la coagulation
- taux de prothrombine (TP) ; évalue voie extrinsèque de la coagulation *INR si patient traité par anti-vitamine K
- temps de céphaline activée (TCA) ; évalue voie intrinsèque de la coagulation
Qu’est-ce que l’inflammation gingivale peut entrainer p/r au risque hémorragique ?
Une augmentation des saignements per et post opératoire = on doit réduire l’inflammation locale pour limiter le risque
Que faut-il regarder a/n des risques médicamenteux ?
- médicaments pris par le patient
- médicaments prescrit par le dentiste (risque d’interractions médicamenteuses, risques d’interactions avec une maladie, risque de toxicité par défaut de métabolisme ou d’élimination d’un Mx)
- allergie
Comment s’évalue le risque de toxicité à un Mx?
par les résultats des tests des fonctions rénales et hépatiques
Les risques anasthésiques peuvent être en raport avec quoi ?
- molécule utilisée
- technique anasthésique employée
- utilisation de vasoconstricteur
- toxicité (dose-dépendante)
- allergie
Quels sont les contre indications à l’utilisation de vasoconstricteur ?
- désordres cardiaques (infarctus du myocarde récent, pontages aorto-coronariens récent, arythmie réfractarire)
- HTA sévère mal contrôlée
- insuffisance cardiaque symptomatique
- hyperthyroïdie mal contrôlée
- diabète instable
- allergie aux sulfites
- phéochromocytome
Pourquoi il faut utiliser un anasthésique local sans vasoconstricteur chez les patients allergique aux sulfites ?
Car un agent de conservation (sulfite) est ajouté à la solution vasoconstructrice
Quels sont les risques physiologiques ?
- grossesse
- allaitement
- personne âgée
Quel est l’aide mnémonique pour l’identification et l’évaluation des risques ?
A :
- antibiotique (prescrire antibio avant/après tx selon état immunitaire ou condition médicale)
- allergie
- anesthésie (avec ou sans vasoconstricteur ?)
- anxiété
B :
- bleeding = hémostase
C :
- confort (si lésion ; pourrait reciduler rdv)
- chaise dentaire (position) ; mvt brusque de changement de position peut provoquer problème d’hypotension orthostatique et risque de chute
D :
- drugs = médicaments (interractions, allergie, effets secondaires/indésirables)
- devices = prothèse/appareil médical (prothèse valvulaires cardiaques, prothèses articulaires, stimulateurs cardiaques, fistule artérioveineuse)
E :
- équipement (rayons X, appareils à ultrasons, électrocautère, oxygène)
- emergency = urgence potentielle
F :
- follow-up = suivi à faire
Qu’est-ce qui entre dans autres risques ?
- risques physiologiques
- grossesse
- allaitement
- personne âgée - risque de décompensation aigüe d’une affection chronique
- effet du stress, douleur
- aptient asthmatique, hypertendu, avec maladie coronarienne - allergie autre que médicamenteuse
- produits dentaires utilisés (latex, monomère de résine…)
