Examen 1 Flashcards
Symptômes hypothyroïdie
- Gain de poids inexpliqué malgré un faible appétit
- Perte de cheveux, ongles cassants
- Irritabilité, état dépressif
- Goitre
- Cycles menstruels irréguliers
- Fatigue et manque d’énergie
- Rythme cardiaque ralenti pouvant causer un essoufflement
- Visage et yeux enflés
- Peau pâle et sèche
- Taux élevé de cholestérol sanguin
Symptômes hyperthyroïdie
- Hyperactivité
- Nervosité
- Palpitations
- Hypersudation
- Tremblements
- Peau humide et chaude
- Tachychardie
- Perte de poids
- Augmentation de l’appétit
- Hypoménorrhée
- Hypersensibilité à la chaleur
- Insomnie
- Exophtalmie
trois éléments clés de la prise en charge de patients souffrant d’une maladie inflammatoire chronique intestinale.
- Augmentation du risque carieux du au type d’alimentation recommandé (prise fragmentée et fréquente)
- Augmentation du risque infectieux secondaire au traitement médicamenteux = identifier, évaluer et éliminer tous foyers buccodentaires actifs et latents + situations à risque infectieux potentiel avant le début de traitement immunosuppresseur
- Atteinte de l’état général chez les patients en phase active de la maladie inflammatoire intestinale = différer les soins buccodentaires non urgents au besoin
risques possibles pouvant être rencontrés chez un patient souffrant d’arythmie et ayant un pacemaker.
- Risque hémorragique : traitement par anticoagulants anti-vitamine K, anticoagulant oraux direct
- Risque médicamenteux : interactions médicamenteuses possible
- Risque anesthésique : précaution face aux vasoconstricteurs et à la technique d’anesthésie utilisée
- Autres risques : risque de dysfonctionnement du pacemaker
4 manifestations bucco-dentaire possibles chez un patient diabétique.
- Augmentation incidence et sévérité maladie parodontale
- Augmentation risque carieux
- Augmentation risque infection bactérienne, fongique et virale (candidose orale)
- Xérostomie
Contre indication des vasoconstricteurs chez le patient présentant une pression artérielle de…
180/120 et plus
Nommez les toutes les conditions cardiaques dont pourrait souffrir votre patient et pour lesquelles l’antibiothérapie prophylactique est recommandée lors de traitements invasifs pouvant entrainer un saignement selon les catégories énumérées par l’American Heart Association :
- Valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de valve cardiaque
- lorsque risque élevé de conséquences néfastes à la suite du développement d’une endocardite infectieuse
- cardiopathie congénitale (cardiopathie cyanogène congénitale non réparée, cardiopathie congénitale 6 mois post-réparation complète avec matériel prothétique en place, cardiopathie congénitale post réparation incomplète avec matériel prothétique en place)
- patient avec greffe cardiaque ayant développé une valvulopathie cardiaque
- antécédent d’endocardite infectieuse
Quel serait votre médication d’antibiotique prophylactique pour ce patient de 54 ans ne présentant aucune allergie? Donner le choix de votre antibiotique par voie orale ainsi que la posologie correcte
Amoxiciline 2 g 30-60 minutes pré-opératoire
Lister des manifestations cliniques de l’endocardite infectieuse qui peuvent être visibles lors de votre examen clinique chez un dentiste?
- Pétéchies
- Nodules d’Osler
- Hémorragies sous-unguéales
- Érythème de Janeway
- Hippocratisme digital
Quel symptôme est un symptôme caractéristique important des maladies coronariennes?
Douleur thoracique
- brève = angine
- Prolongée = angine instable ou infarctus du myocarde aigu
La classification par la New York Heart Association (NYHA) est utilisée pour mesurer la sévérité de l’insuffisance cardiaque. Quelle est cette classification?
NYHA I :
- pas de symptômes
- pas de limitation de l’activité
NYHA II :
- limitation légère de l’activité
- patient à l’aise au repos
- activité ordinaire entraine dyspnée, palpitations, fatigue
NYHA III :
- réduction marquée de l’activité physique
- patient à l’aise au repos
- activité légère entraine dyspnée, palpitations, fatigue
NYHA IV :
- limitation sévère
- symptômes présents même au repos
Votre patient donc l’histoire médicale révèle une maladie cardiovasculaire se présente pour son rendez-vous pour lequel une extraction dentaire est prévue (dent #27). Sa pression artérielle est de 155/97. Quels sont les précautions reliées à l’anesthésie chez les patients ayant une histoire de maladie cardiovasculaire?
- Dose conservatrice de vasoconstricteur chez l’hypertendu : 2 carpules de 1,8ml xylocaïne 1:100 000
(Au-delà de cette quantité, utiliser une dose conservatrice d’anesthésique sans vasoconstricteur) - Prudence avec l’utilisation de vasoconstricteur chez les malades traités par bêtabloquants non-sélectifs : 0.04 mg (3.6 ml Xylocaïne 1:100 000)
2 carpules
Recommandations pour la supplémentation des corticostéroïdes (insuffisance surrénalienne primaire et secondaire)
Insuffisance surrénalienne primaire :
- Tx dentaire conservateur : Non
- Chirurgie mineure : 25 mg hydrocortisone pré-opératoire
- Stress chirurgical modéré : 50-75 mg hydrocortisone pré-opératoire & jour 1. Retour à la dose pré-opératoire au jour 2
- Stress chirurgical majeur : 100-150 mg hydrocortisone 2-3 jours pré-opératoire, puis 50 mg IV toutes les 8 heures pour les premières 48-72h après la chirurgie
Insuffisance surrénalienne secondaire :
- Tx dentaire conservateur : Non
- Chirurgie mineure, stress chirurgicale modéré et sévère : dose thérapeuthique quotidienne
Les maladies inflammatoires intestinales chroniques comprennent la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. Quelle est une distinction pathophysiologique entre ces 2 conditions?
Colite ulcéreuse = maladie de la muqueuse qui se limite au gros intestin et au rectum
Maladie de Crohn = processus transmural (impliquant toute l’épaisseur de la paroi intestinale) + peut produire des ulcérations «éparses» à n’importe quel point du tube digestif (de la bouche à l’anus)
Quels sont des éléments clés au cabinet dentaire face à la prise en charge de ces patients atteints d’une maladie inflammatoire intestinale chronique?
- Augmentation du risque infectieux (infections bactériennes, fongiques, virales) secondaire au traitement médicamenteux
- Augmentation du risque carieux du au type d’alimentation recommandé (prise alimentaire fragmentée et fréquente)
- Atteinte de l’état général chez les patients en phase active de la maladie inflammatoire intestinale ; diffère soins buccodentaires au besoin
Que représente le test de laboratoire Temps de prothrombine (TP)?
Le temps de prothrombine réflète le fonctionnement des éléments de la voie extrinsèque et de la voie commune de la cascade de coagulation. Ce test aide à évaluer la capacité d’une personne à former correctement des caillots sanguins, en mesurant le nombre de secondes qu’il faut pour former un caillot dans un échantillon sanguin. La valeur normale est de 11 à 14 secondes
Que représente le test de laboratoire ALAT (alanine aminotransférase)?
Chez une personne en santé (sans atteinte au niveau du foie), la valeur de l’enzyme ALAT dans le sang est baisse. L’enzyme est libérée dans le sang circulant lorsque qu’il y a un dommage au niveau du foie et ce, souvent avant l’apparition de signes cliniques tel que la jaunisse. La mesure de l’activité ALAT permet donc la détection d’atteintes hépatiques.
Dans la situation clinique d’une patiente avec une avec un antécédent d’hépatite A totalement résolue, que feriez-vous?
Chez les patients avec antécédent d’hépatite résolue, il faut vérifier le bilan sanguin de contrôle c’est-à-dire une formule sanguine, les examens virologiques (pour vérifier la charge virale : concentration du virus dans le sang) et les transaminases.
Patient avec antécédent d’hépatite A totalement résolue :
- Avec valeurs des transaminases normales (ALAT/ASAT) = Soins buccodentaires possibles en respectant les précautions générales
- Avec valeurs des transaminases anormales (ALAT/ASAT) = Contacter le médecin traitant avant tous traitements
Que représente le test de laboratoire ASAT ?
C’est un enzyme présente dans le foie et d’autres organes, utilisés pour détecter les dommages au foie dû à une hépatite. La valeur peut être augmenté (plus élevé que ALAT) suite à une exposition à des médicaments toxiques pour le foie, la cirrhose ou l’alcoolisme. Par contre, pas spécifique au foie donc peut être augmenté dans des conditions affectant d’autres parties du corps.
Il y a contre-indication à l’utilisation de quels médicaments en cas d’hépatite aigue ?
- acétaminophène
- anti-inflammatoire non-stéroïdien (AINS)
Qu’est-ce qu’une thrombopénie ?
Manque de plaquette = organisme pas en mesure de former des caillots et donc de contrôler les saignements
Quels sont les stades de gravité de l’asthme ?
- Persistant léger
- symptômes 1x/semaine mais moins d’1x/jour
- VEMS > 80% - Modéré
- Symptômes quotidiens
- VEMS > 60% mais < 80% - Sévère
- Symptômes continus qui limitent l’activité normale
- VEMS < 60%
Facteurs de risque modifiable de l’HTA
- régime alimentaire malsain
- consommation alcool & tabac
- Surpoids/obésité
- Sédentarité
Facteurs de risque non modifiable de l’HTA
- antécédents familiaux d’HTA
- > 65 ans
- maladies coexistantes
Risques HTA
- hémorragique
- medicamenteux
- anesthésique
- autres ; risque crise hypertensive
Les tx dentaires sont contre indiqués à partir d’une pression de combien ?
180/120 mm Hg
Il y a contre indication au tx dentaire dans quel cas a/n d’un angine ?
Lorsqu’il s’agit d’un cas d’angine instable
En cas d’angine épisodique, que peut-on considérer ?
- prémédication sédative et/ou protoxyde d’azote
- nitroglycérine pré-opératoire
Il faudrait attendre idéalement combien de temps après un infarctus du myocarde pour les soins buccodentaires ?
6 mois
Prise en charge médicamenteuse angine et infarctus du myocarde
- beta-bloquant
- statine
- inhibiteur des canaux calciques
- inhibiteur enzyme de conversion
- antagoniste du récepteur de l’angiotensine II
- agent antiplaquettaire
- anti aldostérone
- nitroglycérine
Prise en charge médicamenteuse hypertension artérielle
- diurétique
- betabloquant
- inhibiteur canaux calciques
- inhibiteur enzyme de conversion
- antagoniste du récepteur de l’angiotensine II
Le risque de récidive d’infarctus du myocarde est le plus important…
dand les 30 premiers jours suivant l’infarctus
Risques potentiels angine et infarctus du myocarde
- Hémorragique (tx antiplaquettaire)
- Anesthésique
- Médicamenteux
- Autres (infarctus si angine)
Quel Mx peut entrainer bradycardie?
betabloquants
Prise en charge arythmie cardiaque
Arythmie auriculaire/ventriculaire
- antiarythmique
- betabloquant
- inhibiteur calcique
- digitalique
Arythmie atriale (accidents thrombotiques)
- anticoagulant anti vitamine K
- anticoagulants oraux directs
- héparines de bas poids moléculaires ou non fractionnées
Risque arythmie cardiaque
- hémorragique (tx par anticoagulant)
- médicamenteux
- anesthésique
- autres ; risque dysfonctionnement dispositif cardiovasculaire implantable)
Quelle est la complication la plus fréquente après avoir fait un infarctus du myocarde ?
Insuffisance cardiaque
Prise en charge médicamenteuse insuffisance cardiaque
- diurétique
- inhibiteur enzyme de conversion
- betabloquant
- antagoniste de l’angiotensine II
Parfois en association avec :
- anti aldostérone
- dispositif cardiovasculaire implantable
Risque insuffisance cardiaque
- hémorragique (si tx antiplaquettaire ou anticoagulant)
- medicamenteux
- anesthésique
- autres ; risque décompensation, dysfonctionnement dispositif
Quel est la fraction d’éjection normale ?
60 % (50 % = insuffisance cardiaque & 20% = insuffisance cardiaque sévère)
Quel est le facteur prédisposant #1 de l’endocardite infectieuse ?
Prolapsus de la valve mitrale
On doit administré l’antibioprophylaxie quand ?
30-60 min avant intervention ou 2h max après
Quelles sont les manifestations buccodentaires de MPOC ?
- halitose
- tâches extrinsèques
- stomatite nicotinique
- maladie parodontale
- cancer buccal
- xérostomie
L’atriade asthmatique touche quel MX ?
Aspirine
Qu’est-ce que l’utilisation des corticostéroïdes peut entrainer ? (pompe chez asthmatique)
Candidose buccale
Quels sont les risques potentiels avec MPOC et asthme ?
- Infectieux (si corticothérapie per os)
- Médicamenteux
- Anesthésique
- Aures : risque crise asthmatique
Qu’est-ce qui est à recommandé p/r à l’anesthésie avec MPOC et asthme?
- éviter vasoconstricteur chez patients avec asthme persistant sévère ou instable
- éviter anesthésie bilatérale
Il faut faire attention avec quel médicament utilisé pour traité MPOC ? Pourquoi ?
Théophylline ; interactions avec plusieurs molécules
- adrénaline (épinéphrine) = risque arythmie
- érythromycine = augmente taux sanguin
- clindamycine
- clarythromycine
- azythromycine
- ciprofloxacine
V/F la digue peut être installé avec un patient présentant une MPOC
FAUX, contre indication à l’utilisation de la digue si MPOC sévère
