Maladies hépatiques Flashcards
Quels sont les rôles essentiels dans les fonctions métabolique du foie ?
- métabolisme des glucides et des lipides
- stockage et répartition des nutriments issus de la digestion
- dégradation des substances toxiques
- formation de facteurs de coagulation du sang
- synthèse de la plupart des protéines du sang
- production de la bile
- stockage du glycogène
Une dysfonction hépatique peut être attribuée à quoi ?
- infections acquises
- conditions pathologiques, auto-immunes, héréditaire
- consommation de médicaments et de drogues
Pourquoi le patient atteint d’une maladie du foie présente un défi de gestion important pour le dentiste ?
En raison de son rôle vital :
- fonctions biochimiques altérées
- facteurs de coagulation
- métabolisme des médicaments
Pourquoi le saignement peut être un problème lors des tx dentaires ?
Parce que le patient présentant une dysfonction hépatique peut toucher la production des facteurs de coagulation
Quels sont les éléments du test de laboratoire que l’on observe pour vérifier la présence d’une dysfonctions hépatique ?
- Temps de prothrombine (TP); reflète le fonctionnement des éléments de la voie extrinsèque et de la voie commune de la cascade de coagulation
- aide à évaluer la capacité d’une personne à former correctement des caillots sanguins
- mesure le nombre de secondes qu’il faut pour former un caillot dans un échantillon sanguin
*valeur normale : 11-14 secodnes - ALAT (alanine aminotransférase) *enzyme transaminases
- permet la détection des atteintes hépatiques
- enzyme présente essentiellement dans les cellules du foie
- en proportion plus faible dans les reins, coeur, muscles
- valeur d’ALAT normalement basse dans le sang
- lorsque le foie est endommagé : ALAT est libérée dans le sang circulant = concentration supérieure à la normale (souvent avant l’apparition de signes cliniques comme l’ictère) - ASAT (aspartate aminotransférase)
- Enzyme présente dans le foie et autres organes (coeur, muscles)
- utile pour détecter dommage au foie dû à une hépatite
- peut être plus élevé que l’ALAT suite à une exposition à des médicaments toxiques pour le foie, la cirrhose ou l,alcoolisme
- n’est pas spécifique au foie = peut être augmenté dans des conditions affectant d’autres partie du corps (comme coeur et muscle par exemple)
- résultats sont souvent comparés à ceux de l’ALAT
Quelles sont les maladies héaptiques ?
- hépatite
- insuffisance hépatique
- cirrhose
Qu’est-ce qu’une hépatite ?
Inflammation du foie caractérisée par une inflammation du tissus hépatique causée par :
- cause infectieuse
- hépatite virale
- infections associés à la mononucléose infectieuse, syphilis secondaire et tuberculose - cause non infectieuse
- utilisation excessive et prolngée de substances toxiques
- médicaments (ecétaminophène, kétoconazole, méthotrexate)
- alcool
Quels sont les types d’hépatite virale ?
- HAV
- HBV
- HCV
-HDV - HEV
Comment peuvent être distinguées les 5 formes d’hépatite virale ?
Par des tests sérologiques
V/F Toutes les formes d’hépatite virale peuvent être responsable d’une héapttie aigue
VRAI
Quels formes d’hépatite virale peuvent passer à la chronicité (quand la durée de la maladie est supérieure à 6 mois) ?
Hépatite B, C et D
Quels sont les 3 phases de l’hépatite virale aigue ?
- phase prodromique ou pré-ictérique
- phase ictérique
- phase de convalescence ou de récupération
Quels sont les symptomes de la pahse prodromique ou pré-ictérique de l’hépatite virale aigue ?
- douleurs abdominale
- anorexie
- vomissement
- fatigue
- myalgie
- malaise
- fièvre
- fatigue
= symptômes non spécifiques
Quels sont les symptômes de la phase ictérique de l’hépatite virale aigue ?
- jaunisse (ictère)
- production d’urine foncée
- aggravation de la fatigue
- aggravation des nausées
- durée variable (généralement 1-3 semaines)
La première apparition d’un ictère apparait normalement à quel niveau ?
A/n des conjonctives occulaires et donne apparence jaune a/n du blanc des yeux
La coloration jaune lors de l’hépatite aigue est dû à quoi?
À l’accumulation de la bilirubine dans les tissus (bilirubine = pigment jaune excrété dans la bile)
Qu’arrive-t-il a/n des symptômes lors de la phase de convalescence/de récupération de l’hépatite virale aigue ?
- Les symptômes disparaissent
- hépatomégalie
- anomalie de la fonction hépatique
Qu,est-ce qui est nécessaire pour le diagnostique de l’hépatite virale aigue ?
Les tests sérologiques
Lorsque présent, les symptômes de l’hépatite A vont apparaitre combien de temps après l’infection par le virus ?
15-50 jours (en moyenne 28 jours)
Lorsque le corps est infecté par le virus de l’hépatite A, le corps se défend en produisant quels anticorps ?
- IgM ; production au cours de 2-4 semaines post exposition & présentent pour une durée de 2-6 mois
- IgG ; apparition après quelques semaines (après les IgM) et va perdurer pendant toute la vie = immunisation à long terme
Les symptômes de l’hépatite B surviennent en général combien de temps après l’infection par le virus de l’hépatite B?
1-6 mois (moyenne 2-3 mois)
Quel est le test le plus précoce permettant de détecter une infection au virus de l’héaptite B ?
HBsAg
V/F le test du HBsAg pour l’hépatite B permet à lui seul de savoir s’il y a risque de transmission
FAUX, mesure aussi les taux d’AgHBe et anti-HBe
Qu’est-ce qui est mesuré pour dépister une infection anciene ou actuel avec le virus de l’hépatite C ?
Anticorps IgG
Pourquoi l’hépatite D peut se développer chez les personnes porteuses de l’hépatite B ?
Car le virus de l’héaptie D a besoin d’une protéine de surface de l’hépatite B pour se multiplier
V/F l’hépatite E peut être plus grave que l’héatite A
VRAI, peut être fatale
Quel personne sont plus a risque de l’hépatite E ?
Les femmes pendant la grossesse
Qu’est-ce qui cause une maladie hépatique alcoolique ?
La consommation excessive d’alcool
La maladie hépatique alcoolique peut évoluer en quoi ?
En cirrhose du foie *peut aussi aggraver d’autres trubles hépatiques tels que l’hépatite virale
Quels sont les 3 conditions pathologiques que l’on voit lors d’une maladie hépatique alcoolique (peuvent exister seules mais apparaissent généralement en combinaison) ?
- Foie gras
- hépatite alcoolique
-3. cirrhose alcoolique
Qu’est-ce que le foie gras ?
Hépatocytes gorgés de lobules graisseux et distendus avec une hypertrophie du foie
À quel moment peut apparaitre un foie gras ?
Après une consommation modérée d’alcool pendant une courte période
V/F le foie gras est iréversible
FAUX, est réversible
Qu’est-ce qu’une héaptite alcoolique ?
Caractérisé par des changements cellulaires destructeurs, certains irréversibles qui peuvent entrainer une nécrose de la partie du foie affectée (maladie inflammatoire diffuse du foie)
Qu’est-ce que la cirrhose du foie ?
- maladie irréversible
- fibrose progressive
- régénération anormale de l’architecture hépatique
- entraine la détérioration progressive des fonctions métaboliques et excrétoires du foie
- conduite à une insufissance hépatique
Quels sont les mainfestations et complications buccodentaires de l’hépatite ?
Hémostase et problème de coagulation = siagnement anormal
L’hémostase et les problèmes de coagulation associé à l’hépatite peuvent résulter de quoi ?
- synthèse anormale de facteurs de coagulation
- thrombocytopénie (baisse plaquette dans le sang) associée à une splénomégalie
Qu’est-ce qui doit être fait avant tous tx dentaires pouvant entrainer un saignement et pour lequel des problèmes d’hémostase sont envisagés chez patient atteint d’une héaptite ?
Numération plaquettaire ; pour déterminer si un remplacement plaquettaire est nécessaire
L’hépatite chronique augmente le risque de quoi a/n buccodentaire ?
Carcinome hépatocellulaire
V/F les métastases sont fréquentes a/n de la cavité buccale en cas d’héaptite
FAUX, rare mais si se manifestent se mnaifestent sous la forme de massez expansives hémorragiques situées dans la région prémolaire et du ramus de la manibule
Qu’est-ce que la cirrhose du foie peut entrainer a/n buccodentaire ?
Fonction gustative altérée
La carence nutritionnelle pouvant être observé en cas d’alcoolisme chronique peut entrainer quoi a/n buccodentaire ?
- glossite
- perte des papilles de la langue
- chéilite angulaire et candidose
L’hémostase altérée par l’hépatite peut entrainer uoi a/n buccodentaire ?
- hémorragies gingivales spontanées
- ecchymoses muqueuses
- pétéchies
Quels sont les risques potentiels associés avec l’hépatite ?
- Infectieux : risque accru en cas d’insuffisance hépatique associé ou de neutropénie
- Hémorragique : risque hémorragique accru en cas d’insuffisance hépatique associée ou de neutropénie
- Médicamenteux : certains médicaments contre indiqués
- Anesthésique : utilisation conservatrice de l’anesthésique local
- Autres risques : risque de contamination en cas d’accident d’exposition du sang /
Le diagnostique de l’héaptite chronique repose sur quoi ?
Un dépistage car les signes et symp^tomes sont souvent absents ou discrets
Que faut-il considéré au cabinet dentaire en cas d’hépatite aigue ?
- altération de l’état général du patient
- risque d’insuffisance hépatique
- charge virale élevée
V/F plus de patient évolue vers la chronicité avec l’hépatite B que C
FAUX :
- < 10% évoluent vers chronicité pour VHB
- 70% évoluent vers chronicité pour VHC
La guérison d’une hépatite aigue est considérée lorsque…
Les valeurs de laboratoire des transaminases (ASAT/ALAT) sont normales et associées à des marqueurs viraux de guérison
Il y a un risque hémorragique accru dans quels situations a/n de l’hépatite ?
Si présence d’une trhombopénie (diminution nombre de plaquette dans le sang) OU insuffisance hépatique associée (fonction hépatique affecté)
Il faut éviter et/ou ajuster les doses de quels médicaments en cas d’hépatite ?
Les médicaments métabolisés par le foie
Quels précautions prendre pour patient atteint d’une hépatite aigue ou chronique non résolue ?
Obtenir un bilan sanguin (formule sanguine + valeur des plaquettes) et du temps de prothrombine (TP) avant les tx invasifs avec saignement
Comment agir face à un patient présentant une hépatite aigue en cabinet dentaire ?
Différer soins buccodentaires non rugents car :
- altération de l’état général
- cahrge virale élevée
- risque d’insuffisance hépatique
Si soins buccodentaires urgents nécessaires :
- avoir résultats d’un bilan sanguin (incluant enzyme ALAT et ASAT et TP récent)
*si impo obtenir résultats de lab = prise en charge hospitalière
Commnt agir face à un patient présentant des signes et symptômes d’une hépatite (non diagnotiqué) en cabinet dentaire ?
Comme pour patient présentant une hépatite aigue
Comment agir face à un patient présentant une héaptite chronique avec signes/symptômes d’insuffisance hépatique ?
- prise en charge hspitalière pour soins urgents
- différer soins non rugents
Comment agir face à un patient présentant une hépatite chronique sans signes/symptômes d’insuffisance hépatique ?
Soins buccodentaires possibles en respectant précautions générales
Comment agir face à un patient avec antécédent d’hépatite A ou E totalement résolue ?
Avec valeur transminases normales (ALAT/ASAT) : soins buccodentaires possibles en respectant précautions générales
Avec valeurs transaminases anormales : contcter médecin traitant avant tx
Comment agir face à un patient avec antécédent d’hépatite B ou D totalement résolue ?
Avec valeur transaminase normale et AgHBs négatif : soins possibles
Avec valeur transaminase anormale et AgHBs positifi : contacter médecine traitant avant tx
Comment agir face à un patient avec antécédent d’hépatite C totalement résolue ?
Avec valeur transaminase normale et PCR ARN VHC négatif : soins possibles
Avec valeur transaminase anormale et PCR ARN VHC positif : contacter médecin traitant avant tx
Il y a une contre indication pour quels médicaments en cas d’héaptite aigue ?
- acétaminophène
- AINS
Qu’est-ce qu’une isnuffisance hépatique ?
Ensemble des manifestations cliniques et biologiques secondaires à l’altération et la dégradation des fonctions héaptiquesQ
Quels sont les pricnipales étiologies de l’insuffisance hépatique ?
- Hépatite aigue (virale, toxique, médicamenteuse, ischémique, autre)
- cirrhose
Quels sont les manifestations cliniques de l’insuffisance hépatique ?
- fatigue importante et anormale (asthénie)
- ictère conjonctival ou cutané
- oedème (ex : membre inf)
- peau : angiome stellaire, érythrose palmaire, hippocratisme digital
- syndrome hémorragique : saignement gencive, pétéchie, épistaxis
Quels sont les caractéristique d’une cirrhose ?
- irréversible
- entraine fibrose
- ascite
- hypertension portale
- entraine ictère
- dysfonctionnement hépatique
Quels sont les pricnipales étiologies de la cirrhose ?
- consommation excessive d’alcool
- infection par HCV
- infection par HBV
- hépatite auto immune
Quels sont les conséquences possibles de la cirrhose ?
- insuffisance hépatique
- hypertension portale
- état précancéreux
La cirrhose et l’insuffisance hépatique provoque quoi ?
Une immunodépression
Quels sont les risques associés chez les patients présentant une cirrhose ?
Thrombopénie dû à un hypersplénisme secondaire à l’hypertension portale + hémostase affectée par les altérations de la synthèse des facteurs de coafulation par le foie
Quels sont les risques potentiels associés à la cirrhose et l’insuffisance héaptique ?
- Infectieux
- Hémorragique ; trouble coagulation et thrombopénie
- Médicamenteux : métabolisme hépatique non prédictible des médciaments prescrits
- Anesthésique : précaution visàvis anesthésique local
- Autres : risque de contamination en cas d’accident d’exposition au sang
Pourquoi toutes infections buccodentaires modérés à sévères doit être prise en charge rapidement en milieu hospitalier avec cirrhose et insuffisance hépatique ?
Car les infections bactériennes sont plus fréquentes et sévères chez patients avec cirrhose et insuffisance héaptique
