Maladies endocriniennes Flashcards
Quels sont les types de diabète ?
- type I
- type II
- type spécifique
- type gestationnel
Qu’est-ce que le diabète de type I ?
Très peu de sécrétion d’insuline = carence absolue en insuline (pancréas est incapable de produire de l’insuline)
Qu’est-ce qui cause la faible sécrétion d’insuline dans le diabète de type I ?
Principalement la destruction auto-immune des cellules beta des ilots de langerhans du pancréas mais peut aussi être idiopathique
V/F l’obésité est primordiale dans le diabète de type I
FAUX, le patient aura un poids dans la normalité
Quel est le pic d’incidence du diabète de type I ?
Enfance et adolescence
Qu’est-ce que les enfants et adolesents peuvent présenter initialement dans le diabète de type I ?
Une acidocétose diabétique
À quel moment apparait l’acidocétose diabétique ?
Lorsque les taux d’insuline sont insuffisants pour satisfaire les besoins métaboliques de base
L’acidocétose diabétique est caractérisé par quoi?
- hyperglycémie
- hypercétonémie
- acidose métabolique
L’acidocétose diabétique se manifeste par quoi?
- nausées
- vomissements
- douleurs abdominales
V/F L’acidocétose diabtique peut aboutir à la mort
VRAI, peut entrainer un oedème cérébral avec coma qui peut aboutir à la mort
Le diabète de type I reperésente quel % des cas ?
5-10 %
Quel type de diabète représente la majroité des cas ?
Diabète de type II (90-95%)
Qu’est-ce qui se produit dans le cas du diabète de type II ?
Insulino-résistance des cellules cibles (résistance à l’insuline)
Quels sont les facteurs de risque du diabète de type II ?
- prédisposition génétique ; antécédent familiaux
- âge (40 ans et plus)
- sédentarité
- dyslipidémie
- membre d’une population à forte susceptibilité (origine africaine, arabe, asiatique, hispanique, autochtone, sud-asiatique)
- antécédent de pré-diabète
- antécédent de diabète gestationnel
- accouchement d’un nourrison de poids de naissance élevé
- présence de facteurs de risque vasculaire (hypercholestérolémie, hypertension, excès de poids, obésité abdominale, tabagisme)
- présence de certaines maladies (syndrome des ovaires polykystiques, troubles psychiatriques, infection VIH, fibrose kystique)
- prise de certains médicaments (glucocorticoïdes, antipsychotiques atypiques, statines, traitement antirétroviral hautement actif, médicament anti-rejet)
L’obésité est-il un facteur important a/n du diabète de type II ?
Oui, l’obésité alimente la résistance à l’insuline
Quels sont les symptômes classiques du diabète de type II ?
3 P :
- polyurie
- polydipsie
- polyphagie
Qu’est-ce que le diabète de type spécifique ?
C’est un défaut progressif au niveau de la sécrétion d’insuline sur fond de résistance à l’insuline
Le diabète spécifique peut être secondaire à quoi ?
- pathologies pancréatiques, hépatiques, endocriniennes (thyroïdes, surrénales) ou infection
- traitements médicamenteux
- toxine
- syndrome génétique rare
Qu’est-ce que le diabète gestationnel ?
C’est une intolérance au glucose débutant à la grossesse
V/F les femmes ayant reçu un diagnostique de diabète gestationnel présentent un risque accru de développer un diabète de type II dans les 5 à 10 années suivante
VRAI
V/F le diabète de type II entraine beaucoup de symptômes
FAUX, les patients sont souvent asymptomatiques. Les premiers symptomes sont souvent ceux associés aux complications du diabète suggérant que la maladie était présente depuis longtemps et non diagnostiqué
Quels sont les symptômes du diabète ?
Central :
- polydipsie
- polyphagie
- léthargie
- stupeur
Yeux
- vision trouble
Haleine
- odeur cétonique
- bouche sèche
Gastrique
- nausée
- vomissement
- douleur abdominal
Urinaire
- polyurie
- glycosurie
Respirations
- hyperventilation
Systémique
- perte de poids
Infection peau
Infection fongique
Quels sont les signes d’hypoglycémie ?
- tremblements
- pâleur
- transpiration
- changements d’humeur
- faim
- maux de tête
- vue troublée et vertiges
- somnolence
Quels sont les signes d’hyperglycémie ?
- besoins fréquents d’uriner )polyurie)
- extrême soif (polydipsie)
- bouche sèche
- maux de ventre
- somnolence
L’hyperglycémie chronique entraine des complications princiapleemtn de quel ordre ?
Vasculaire
Quelles sont les complications vasculaires du diabète ?
Lésions macrovasculaires
- macroagiopathie
- affecte les vaisseaux de plus grand calibre
Lésions microvasculaires
- angiomicropathie
- affecte les vaisseaux de petit calibre
Qu’est-ce qui cause la macroangiopathie ?
L’athérosclérose
L’athérosclérose peut toucher quels organes et entrainer quoi ?
- Coeur : maladies cardiaques ischémiques, insuffisance cardiaque
- Cérébrovasculaire : AVC
- Priphérique : gangrène
Pourquoi il y a une altération du système immuniatire chez les diabétiques ?
Car plus la glycémie est élevé, plus la quantité de cellules NK est diminué = susceptibilité accrue aux infections bactériennes et fongiques
Quels sont les complications fréquentes de la microangiopathie entrainé par le diabète ?
- rétinopathie (ex : cécité)
- néphropathie (ex : insuffisance rénale)
- neuropathie : douleur neuropathie, paresthésie, impotence, dysfonctions urinaire
- altération de la cicatrisation
Quels sont les critères diagnostiques pour le diabète ?
Glycémie à jeun de 7 mmol/L ou plus *à jeun = aucun apport calorique depuis au moins 8h
OU
Taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) de 6,%5 ou plus chez les adultes mesuré à l’aide d’un test normalisé et validé
OU
Glycémie 2h après l’ingestion de 75 g de glucose de 11,1 mmol/L ou plus (HGPO)
OU
Glycémie aléatoire de 11,1 mmol/L ou plus *aléatoire = à tout moment de la journée, sans égard au temps écoulé depuis le dernier repas
Qu’est-ce que l’hémoglobine glyquée (HbA1c) représente ?
C’est le taux d’hémoglobine des globules rouges ayant fixé du glucose pendant leur durée de vie (durée de vie = 120 jours donc permet d’évaluer l’équilibre glycémique sur une période d’environ 2-3 mois)
Quelle est la prise en charge non médicamenteuse pour le diabète ?
Modification des facteurs de risques modifiables
- régime alimentaire
- hygiène de vie
- réduction pondérale
- exercice physique adapté
- traitement des comorbidité
Quelle est la prise en charge médicamenteuse pour le diabète ?
- insuline
- sulfamide hypoglycémiant
- biguanides
- inhibiteurs des alpha-glucosidases
- glinides
- inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4 (DDP4)
- analogue de GLP1
Quels sont les répercussions buccodentaire due à la maladie du diabète
- augmentation de l’incidence et sévérité des maladies parodontales
- xérostomie
- augmentation du risque carieux (secondaire à xérostomie et modification de la flore buccale)
- augmentation du risque d’infections bactériennes, virales et fongiques (immunodépression)
Quelle est la répercussion buccodentaire due au traitement du diabète ?
Altération du goût (dysgueusie)
Quels sont les risques potentiels associé au diabète ?
- Infectieux : risque accru en cas de diabète non contrôlée
- Médicamenteux : risque d’interractions médicamenteuses
- Autres risques : risque de crise hypoglycémique
Il faut connaitre la valeur du dernier taux de… avant les tx dentaires
d’HbA1c
Il faut planifier les soins à quel moment pour un patient insulinodépendant ?
Après un repas
Quels sont les symptômes d’hypoglycémie auxquels il faut rester alerte lors du tx dentaire ?
- changement d’humeur
- colère
- anxiété
- tremblements
- maux de tête
- vertiges
- transpiration
- nausée
- tachycardie
Que faire en cas d’hypoglycémie ?
Source de sucre rapide : sucre, jus d’oragne, soda, tube de glacage à gateau… **rien administré par la bouche si patient inconscient
Comment agir dans le cas d’une HbA1c de 7% ou moins avec diabète stable et bien contrpolé ?
prise en cahrge conventionnelle en respectant les précautions générales
Comment agir dans le cas d’une HbA1c de 7% ou plus ?
Actes non invasifs : prise en charge conventionnelle en respectant les précautions générales
Actes invasifs : consulter médecin pour déterminer stabilité et contrôle de la maladie, respecter précautions générales et considérer un protocole anti-infectieux (antibio)
Comment agir si diabète mal contrôlé, non contrôlé ou symptomatique ?
- différer les traitements électifs
- consulter le médecin traitant pour déterminer la stabilité et le contrôle de la maladie
- prise en charge hospitalière pour les soins buccodentaires urgents ne pouvant pas attendre la stabilité de la maladie
Comment agir dans le cas d’une infection et/ou douleur chez patient diabétique ?
- important de traoter infection buccodentaire/douleur rapidement et efficacement (car peut constituer une source de débalancement du diabète)
- collaboration entre dentiste et médecin traitant
- traitement si infection : antibio, ouverture canalaire, drainage chirurgical.. (vérifier auprès du médecin pour nécessité de réajustement des doses d’insuline)
Quels sont les précautions reliées aux médicaments avec le diabète ?
- Corticostéroïdes : risque élevé d’hyperglycémie = à prescrire sur courte période (quelques jours) et renforcer la surveillance du patient face à sa glycémie
- Antifongique per os : risque d’hypoglycémie = renforcer la surveillance du patient face à sa glycémie
Qu’est-ce qu’un trouble thyroïdien ?
Résulte d’une diminution ou une production excessive de l’hormone thyroïdienne causée par une anomalie de l’hypophyse antérieure ou la glande thyroïde elle-même
Quels hormones sécrètent principalement la glande thyroïde ?
T3 (triodothyronine)
T4 (thyroxine ou tétra-iodothyronine)
Quels sont les rôles des hormones T3 et T4 sécrété par la thyroïde ?
- augmentent le métabolisme basal (circulation sanguine, fonction cerveau, respiration, digestion, maintien de température du corps)
- agissent sur la synthèse des protéines (métabolismes lipidiques, glucidiques, protidiques)
- contrôlent l’énergie musculaire, l’humeur, la concentration
Quels sont les 3 types d’hypothyroïdie ?
- Primaire
- dysfonctionnement a/n de la glande thyroïde - Secondaire
- dysfonctionnement de l’hypophyse
- sécrétion insuffisante de la TSH (hormone de la stimulation de la thyroïde) - Tertiaire
- sécrétion insuffisante de la TRH par l’hypothalamus (pour stimuler l’hypophyse à produire de la TSH qui elle doit stimuler la thyroïde)
Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie ?
- fatigue et manque d’énergie
- gain de poids inexpliqué malgré un faible appétit
- rythme cardiaque ralenti pouvant causer un essoufflement
- irritabilité (hyper-sensibilité) parfois état dépressif
- visage et yeux enflés
- peau pale et sèche
- perte de cheveux, ongles cassants
- cycles menstruels irréguliers
- goitre
- taux élevé de cholestérol sanguin
Quelles sont les causes de l’hypothyroïdie ?
- traitement à l’iode radioactif
- thyroïdite de Hashimoto (maladie autoimmune qui provoque la destruction de la glande thyroïde)
- défaut congénital (absence de la glande thyroïde à la naissance
- ablation chirurgical de la glande thyroïde (cancer de la thyroïde)
- médication (lithium)
- carence en iode nécessaire à la production du T3 et T4
- thyroïdite post-partum
Comment appele-t-on l’hypothyroïdie congénitale ?
Crétinisme
Quels sont les signes et symptômes du crétinisme (hypothyroïdie congénitale) ?
- retard de croissance
- retard mental
- faciès mongoloïde
- macroglossie
- hernie ombilicale
- puberté précoce
- protubérance de l’adbomen
Comment appele-t-on la forme grave d’hypothyroïdie provoqué par une hypothyroïdie non traitée ?
Myxoedème
Quels sont les signes et symptômes de l’hyperthyroïdie ?
- nervosité
- palpitations
- hyperactivité
- hypersudation
- hypersensibilité à la chaleur
- augmentation de l’appétit
- perte de poids
- insomnie
- hypoménorrhée
- peau chaude et humide
- tremblement
- tachycardie
- exophtalmie
Quels sont les causes de l’hyperthyroïdie ?
- maladie de graves-baselow (cause la plus fréquente) ; maladie auto-immune
- médicaments ; amiodarone (pris lors de problèmes cardiaques graves), iode, lithium
Quels sont les risques potentiels associé aux troubles thyroïdiens ?
- risque médicamenteux : risque d’interactions médicamenteuses
- autres risques : éviter l’utilisation prolongée de produits avec iode
Comment agir face à un cas d’hypothyroïdie/hyperthyroïdie contrôlée ?
Apprche conventionnelle en respectant les précautions générales
Comment agir face à un cas d’hypothyroïdie/hyperthyroïdie non contrôlée ?
- consulter le médecin traitant pour déterminer la stabilité et le cntrôle de leur maladie
- prise en charge hospitalière pour les soins buccodentaires urgents ne pouvant attendre la stabilisation dela maladie
Quels sont les 2 structures composants les glandes surrénales ?
- médullosurrénale (zone centrale)
- corticosurrénale (zone périphérique)
Qu’est-ce qu’un trouble des glandes surrénales ?
Anomalies qui résultent à la surproduction ou sous-production de produits de sécrétions (hormone) de la glande surrénale
La médullosurrénale est responsable de la production de quels hormones ? Et la corticosurrénale ?
Médullosurrénale = hormones du groupe des catécholamines
- adrénaline
- noradrénaline
Corticosurrénale = sécrétion des stéroïdes
- glucocorticoïdes (cortisol)
- minéralocorticoïdes (aldostérone)
- androgènes (testostérone)
La pathologie surrénalienne peut être liée à quoi?
Une endocrinopathie primaire ainsi qu’à des troubles auto-immuns, de nature infectieuse, néoplasique ou iatrogénique
La surproduction d’hormone par la glande surrénale est souvent due à quoi?
Tumeurs
La sous production d’hormone par la glande surrénale est souvent due à quoi?
La destruction du cortex surrénalien d’une ou des deux glandes
Quelle maladie est associé à la production escessif de glucocorticoïdes ?
Maladie de Cushing
Quelle maladie est associé à une insuffisance surrénalienne primaire ?
Maladie d’addison
Quelles sont les causes de l’insuffisance surrénalienne primaire ?
- atteinte auto-immune
- infection (tuberculose, mycose, cytomégalovirus)
- hémorragie (trauma, anticoagulothérapie)
- métastases
- adrénalectomie (néoplasie)
- hyperplasie surrénalienne congénitale
- médicaments
Quelles sont les causes de l’insuffisance surrénalienne secondaire ?
- hypopituitarisme
- corticothérapie chronique
Quels sont les symptômes de la maladie d’addison?
- asthénie (faiblesse, fatigue)
- anorexie
- perte de poids
- hypotension
- diarrhé
- appétit en sel
Quels sont les signes cliniques de la maladie d’addison?
- teint bronzé diffus
- hyperpigmentation des muqueuses buccales
Quelles sont les causes du syndrome de cushing ?
- micro- ou macro-adénome hypophysaire
- dysfonction hypothalamo-hypophysaire
- adénome ou carcinome surrénalien
- syndrome para-néoplasique (poumon, pancréas, thymus)
- corticothérapie chronique
Quels sont les signes cliniques du syndrome de cushing ?
- obésité facio-tronculaire
- aspect “lunaire” du visage
- bosse de bison : bosse interscapulaire
- faiblesse
- atrophie musculaire
- ostéoporose
- ecchymose
- complication cardiaque et métabolique
- ostéoporose des maxillaires (manifestation orale)
Quelle est la prise en charge médicale pour le syndrome de cushing ?
Excision chirurgical de la tumeur de l’hypophyse
Quelle est la prise médicale pour la maladie d’Addison ?
- remplacement hormonal journalier
- corticostéroïde (hydrocortisone, prednisone ou la dexaméthasone) et minéralcorticoïde (fludrocortisone florinef)
Que doit-on prescrire aux patient atteint d’une insuffisance surrénalienne primaire lors de chirurgie mineure à modérée ?
Doses cibles de 25 à 75 mg d’hydrocortisone le jour de la chirurgie
Que doit-on prescrire aux patients atteint d’une insuffisance surrénalienne primaire lors d’une intervention chirurgicale majeure ?
Doses cibles de 100 à 150 mg 2 à 3 jours pré et post-op
V/F il faut préscrire des stéroïdes aux patients atteint d’une insuffisance surrénalienne secondaire
FAUX, pas besoin si prennent tous les jours ou tous les 2 jours des corticostéroïdes ; ont assez de cortisol exogène et endogène pour gérer les procédures dentaires de routine et de chirurgie si leur dose de stéroïde habituelle est prise le matin de la proécdure
Quels sont les caractéristiques d’une insuffisance surrénale aigue (crise surrénale) ?
- faiblesse
- fatigue
- hypotension
Que faut-il prendre en considération pour le patient sous corticothérapie ?
Que les signes cardinaux de l’inflammation peuvent être masqués chez le patient sous stéroïdes
