Rinosinusopatías no tumorales

Question 1

• definición
• porque se da alteraciones

Answer 1

Procesos inflamatorios y no inflamatorios que afectan las FN y senos paranasales, exluyendo los tumores

Alt de FN, SPN y rinofaringe por
- alt estructural
- alt función mucociliar

Question 2

clasificación

Answer 2

TIEMPO EVOLUCIÓN
- aguda; < 3 sem
- subguda
- crónica > 3 M
- recurrentes 4 o 6 ep anuales

LOCALIZACIÓN
- rinopatias; mucosa nasal, no mayores a 10 dias
- rinosinusopatias; mucosa nasal y sinusal
- sinusopatias; alt estructural o inflamatorio vecinos como odontogeno, no compromete función mucociliar nasal

HISTOPATOLOGIA
- inflamatorio con infiltrado leucocitario
- no inflamatorio

Question 3

Rinopatias inflamatorias

Answer 3

• infecciosa del adulto
• infecciosa del lactante
• bacterianas

Question 4

rinopatia infecciosa del adulto
- tipo
- anatopato
- complica

Answer 4

Inespecifica (viral o bact) o especifica más raras.
Por haemophilus, neumococo, strepto, sthapylo, moraxella

• breve periodo vasocontricción
• luego intensa vasodilatación con edema,
• mononuclear invade submucosa,
• epitelio desprende al 3r dia y reconstituye al 14 dia

puede complicarse con OMA, salpingitis, sinusinitis, laringotraqueobronquitis

Question 5

inf adulto
- clinica
- evolucion
- diag dif
- tto

Answer 5

Incubación 2-3 dias
sint gral moderado; escalofrio, astenia, anorexia que preceden a
sint nasales; sequedad nasal y faringea por congestión, estornudos, rinorrea acuosa con obst nasal, escozar ocular, sensación oido tapado

2-3 dias secreción más espesas y a los 5-7 días disminuye más clara y fluidas.
Puede curar espontaneamente 10-12 dia o
Sobreinfección bact en 2-3° dia; secreción mucopurulenta o purulenta

diferencias de gripe, rinitis de enfermedad eruptiva y alergica

TTO;
- antihistaminicos y vasococnstrictores orales
- reposo analgesico, antitermino
- no dar corticoides ni ATB nasales
- ATB si sobreinfección; amoxi, amoxi-clavul, claritromicina o azitro

Question 6

Infecciones lactante

Answer 6

Viral; más frecuente por factores inmunologicos, anatomicos que predisponen
Obst nasal, hipersecreción, fiebre.
4-7 dias a no ser que sobreinf sinnusoadenoidea

Bact INESPECIFICAS
estafilococica
- desp 3 dia nacimiento
- rinorrea amarilla, impétigo, lesión vestiublar
- contagio por grieta pezón madre
gonocócica
- desp nacimiento
- rinorrea verde, costrar, ulceración vestibulo nasal
- sintomas oculares

ESPECIFICAS
luetica
- 3° sem de nacimiento
- secreción fétida, serohemática, fisura vestibulo nasal
- puede hemorrag DN, adenopatia cervical
difterica
- 6° M
- secreción hemorrágica y purulenta

Question 7

Rinopatias no inflamatorias

Answer 7

• reflexógena
• irritantes
• frio
• medicamentosa

Question 8

Rinopatia reflexógena e irritantes

Answer 8

• cambios de posición
• enfriamientos de superficie corporal
• olores extraños
• luces
• alcohol

Pueden provocar por estimulación refleja, vasodilatación, congestión y aumento de secreción glandular dando rinorrea y estornudos

Irritantes como hubo cigarrillos, ambientales dan obst nasal y rinorrea anteroposterior clara

Question 9

r

rinopatias por frio y medicamentosas

Answer 9

Aire frio y seco provoca edema de la mucosa, congestión y rinorrea. Por liberación de mediadores de inflamación por mastocitos

Medicamentos princip tópicos pueden dar vasodilatación e hipersecreción glandular; nafazolina, oximetazolina, y anestésicos tópicos

Question 10

Rinosinusopatias
clasificación

Answer 10

Inflamatorias
- alergicas
- no alergicas

No inflamatorias

Question 11

Rinosinusopatia inflamatoria alérgica
- fisiopato
- clasificación

Answer 11

incidencia de 5-20%

Alérgenos junto a fact coadyuvantes no específicos (somáticos, hormonales, climáticos, etc) pasa de subclínico a clínico manifiesto sobre un órgano.
Crisis rinosinusal es traducción local de fenómeno alérgico general.

Crisis condicionada por AC en mucosa del órgano que se une a Ag fijados dando liberación de mediadores químicos como histamina y aminas vasoactivas; vasodilatación; permeab cap; edema
Mediada por Ig E

• estacional
• perennes
• ocupacionales

Question 12

rinosinusopatia alergica estacional, perennes, ocupacionales

Answer 12

Estacional o fiebre de heno, cambio de estaciones, primavera y fines de primavera.
Clinica desencadenada por inhalación polenes y esporas

Perennes; permanentes, por alérgenos como ácaros, moho, polvo doméstico, pelos de animales o alimentos

Ocupacionales; instecticidas, algodón, seda, pegamento instantáneo

Question 13

Rinosinusopatia alergica
- clinica
- diag

Answer 13

• obs nasal
• rinorrea acuosa profusa serosa más intensa por la mañana y al levantarse
• sequedad faringea, ardor o dolor por respiración bucal
• cefaleas reflejas
• sensación de plenitud cefálica
• crisis de estornudos o alt en olfato por alt caract del moco
• puede aumentar obs por formación polipoideas

Rinoscopia anterior mucosa rosa palido, edematizada, puede polipos palidos, brillantes.
Citología exfoliativa
Hemograma si hay eosinofilos orienta alergia
Medición IgE
Pruebas cutáneas
Rx; hipoventilación con engrosamiento mucosa sinusal, imagenes quisticas en piso del seno maxilar

Question 14

TTO sintomatico de rinosinusop alergica y etiologico

Answer 14

Para obst nasal
- antihistaminicos sistémicos como clorfeniramina, cetirizina, astemizol, loratadina asociado a descongestivos como fenilpropanolamina o seudoefedrina o con corticoides
- antihistaminicos tópicos; azclastina, levocabastina

Corticoides; en reagudizaciones, generlamente estacionales de alergia
- betametasona o dexametasona o prednisona B
- Topicos; becloemtasona, budenisona, fluticasona,

Descongestivos locales; xilometazolina, fenoxazolina
Casos extremos, embarazadas
para rinorrea
- antihistaminicos
- corticoides
- lavados rinosinusoadenoideos

Etiologico con alergista por desensibilización al alergeno

Question 15

Rinosinusopatias inflamatorias no alergicas

Answer 15

• Sintomas sin respuesta mediada por IgE
• infecciosas
• eosinofílicas
• basofílicas
• atróficas
• inmunológicas

Question 16

Rinosinusopatia infecciosa
- factores predisponentes

Answer 16

Factores predisponentes endógenos
Gral
- alergia
- deficit inmunologico congenito o adquirido

Local; alt congenita o adq que dificulta permeabilidad de orificios sinusales y perturban su ventilación facilitando infecciones
- defectos septales
- traumatismos
- seudotumores como polipos o adenoides

Factores predisponentes exógenos
- T° extremas
- humedad menor del 30%
- polvillo ambiental
- gases irritantes
- natación y buceo.
Todas estas alteran función mucociliar, menos protección

Question 17

Rinosinusopatia infecciosa
tipos segun anatopato

Answer 17

• catarral simple; edema e infiltación de neutrófilos
• purulenta; detrucción de celdas, engrosam lámina propia, dilatación vascular e infiltrado leucocitario
• necrosante; destrucción hística, compromiso del periostio

Question 18

Rinosinusopatias infecciosas
clincia

Answer 18

Sintomas locales
- obst nasal; uni o bilat, progresiva
- rinorrea; ant o post, seromucosa, mucopurulenta o purulenta fétida
- dolor frontoorbitomaxilares si afecta todas cavidades parasanales o localizadas en un seno
- tumefacción e hiperestesia de la piel si hay compromiso del periostio
- alteraciones del olfato

Sintomas generales

Question 19

Rinosinusopatias infecciosa
diag

Answer 19

Inspección; asimetria por tumefacciones localizadas, congestión subconjuntival, disminución apertura palpebral por fotofobia

Rinoscopia anterior; congestiva, edematosa, cornetes tumefactos por vasodilatación, puede petequias
Secreciones en piso fosa nasal o meato medio en sinusitis anteirores

Endoscopia para estado de meatos y complejos ostiomeatales

Palpación puntos dolorosos;
- escotadura supraorbitaria y angulo superointerno de la órbita para seno frontal.
- H. propios y angulo inferointerno órbita para senos etmoidales anteriores.
- fosa canina y depresión infraorbitaria para seno maxilar
- globos oculares para celdas etmoidales post y seno esfenoidal

Rx confirma y grado de compromiso de senos afectados

Question 20

TTO rinosinusopatia infecciosa

Answer 20

Catarral
- tto sintomatico, permeabilización nasal y orificio sinusal y disminución de rinorrea con descongestivos
- junto a antihistaminicos
- o local

Purulenta
- además de la catarral; ATB
- dolor puede dar analgesicos, si muy intenso y con edema puede corticoides

Question 21

Caract princip de eosinofilas, basofilas

Answer 21

Eosinofilas
- rinorrea clara perenne, congestión nasal, algial sinusales
- frec asociación a polipos
- TTO con anithistaminicos solo o con congstivos

Basofilos
- rinorrea crónica, plenitud cefálic, congestión nasal, cefaleas migrañosas
- Solo mejora con corticoides

Question 22

Rinosinusopatia medicamentosa

Answer 22

Da obstrucción nasal por uso crónico y excesivo por via sistemica o tópica
- Tópica; vasoconst como nafazolina, anulan el ciclo nasal y la congestión bilateral simultanea causa obstrucción haciendo dependencia

Sitemica como
- antiHTA: menos NA, menos adrenergica alfa como reserpina, hidralazina, prazosín
- simpaticomiméticos; adrenergico beta; vasodilatación por albuterol, fenoterol
- ACO aumento de Ach aumenta secreción glandular
- bloqueadores beta y antidepresivos

mucosa con aspecto granular con áreas de puntillado hemorrágico por aumento de friabilidad tisular y escaso moco

Question 23

Rinosinusopatia colinergica

Answer 23

Desequilibrio neurovegetativo, predominio del parasimpatico
Puede asociarse a medicamentos como rauvolfia o bloqueadores B que inhibem el simpatico

• vasocongestiva; predom congestión nasal, tto solo quirurgico por falsa de recep colinérgico en vasos nasales
• secretomotora ; predom rinorrea por hiperplasia glandular. tto aerosol bromuro de ipatropio que es anticolinérgico sobre recept parasimp nivel glandular

acompañado de sintomar colinergicos como pirosis, bradicardia, sudoración
diag de certeza por biopsia con toma de cabeza de cornete inferior

Question 24

Sinusopatias
- clasificación
- etiologias
- clinica

Answer 24

Monosinusitis de un seno
Sinusitis asociadas; etmoidomaxilares, etmoidofrontales, etmoidoesfenoidales

• Mas 85% en seno maxilar secundario a procesos odontógeno del 2° premolar o del 1° o 2° molar superior
• 15% alteración estructural apofisis unciforme o de unidad ostiomeatal como cornete medio bulloso, desviación septal, o patologia tumoral que da mal ventilación

Da sinusalgia y rinorrea posterior

Question 25

Sinusopatia
- diag
- tto

Answer 25

• Antecedes y si fué sometido a procedimiento odontólogico
• rinoscopia anterior para hipertrofia de cornete medio o desviación septal
• investigar puntos dolorosos, maxilar y frontal
• rinofibroscopia para rinorrea post y estado complejo ostiomeatal
• Rx simple senos paranasales para velamiento sinusal
• TAC es la mejor para magnitud patologia y tto

TTO medico amoxicilina + clavulanato o clindamicina 300 mg c 12 hs

TTO quirurgico
- patologia apical de piezas dentarias por odontologo
- si no por ORL abordaje via transnasal

Question 26

Complicaciones rinosinusopatias

Answer 26

Procesos supurativos que comprometen cav paranasales pueden dar complic locales, regionales y a distancia

Locales
- osteitis y osteomielitis

Regionales
- complicaciones orbitarias como celulitis o tromboflebitis
- oculares; conjuntivitis, queratitis, escleritis, etc
- endocraneanas; paquemeningitis, absceso extradural, encefalitis, etc
- óticas; OMA
- faríngeas;

A distancia
- reumatismo articular agudo
- afección cardiaca
- afección renal
- otros