Rinorreia, Rinossinusites e suas complicações

Question 1

O que é rinossinusite?

Answer 1

É o processo de inflamação do nariz e dos seios paranasais.

Question 2

Qual é a nomenclatura atual recomendada para a sinusite?

Answer 2

Rinossinusite.

Question 3

Por que a nomenclatura ‘rinossinusite’ é preferida em vez de ‘sinusite’?

Answer 3

Porque processos inflamatórios dos seios paranasais comprometem o revestimento nasal e têm início na fossa nasal.

Question 4

Qual é a única exceção em que o processo inflamatório não começa na fossa nasal?

Answer 4

As sinusites agudas odontogênicas.

Question 5

Como ocorre a sinusite aguda odontogênica?

Answer 5

Pela contaminação direta do seio maxilar por meio de sua relação com raízes dentárias contaminadas ou fístulas.

Question 6

Qual é a prevalência estimada da rinossinusite aguda anualmente?

Answer 6

10 a 15% dos casos

A prevalência é baseada em estudos populacionais escandinavos e norte-americanos.

Question 7

Qual é a porcentagem de processos virais que cursam com comprometimento dos seios paranasais?

Answer 7

Percentuais não conhecidos

Inclui resfriados e gripes.

Question 8

Qual a porcentagem de adultos que evolui para processos bacterianos relacionados à rinossinusite aguda?

Answer 8

Aproximadamente 2%

Este percentual é menor em comparação com crianças.

Question 9

Qual a porcentagem de crianças que evolui para processos bacterianos relacionados à rinossinusite aguda?

Answer 9

Até 5 a 15%

Este percentual é maior em comparação com adultos.

Question 10

Por que a rinossinusite aguda é considerada uma doença comum?

Answer 10

Por causa da evolução de processos virais para bactérias

Isso resulta em muitos casos e gastos associados.

Question 11

A verdadeira prevalência e incidência da rinossinusite aguda são conhecidas?

Answer 11

Não são conhecidas

Estima-se a prevalência com base em estudos.

Question 12

O que é a unidade mucociliar?

Answer 12

É formada pelo epitélio respiratório pseudoestratificado ciliado com células caliciformes e glândulas submucosas.

A unidade mucociliar é crucial para o entendimento da clínica e do prognóstico da maioria dos pacientes.

Question 13

Qual é a direção do movimento ciliar do muco produzido nos seios paranasais?

Answer 13

Sempre em direção ao óstio natural e, depois, do nariz na direção da rinofaringe.

O movimento ciliar continua no sentido da eliminação pelo trato aerodigestivo.

Question 14

O que acontece durante um processo infeccioso nos seios paranasais?

Answer 14

Leva a uma resposta inflamatória com destruição do revestimento ciliar, produção de mais muco, exposição de terminações neurais, edema e fechamento de óstios de drenagem.

Esses efeitos são fundamentais para a compreensão dos sinais e sintomas dos pacientes.

Question 15

Quais os principais agentes etiológicos nos quadros agudos de rinossinusite?

Answer 15

Infecções virais e bacterianas.

Estas infecções são responsáveis pela resposta inflamatória nos casos agudos.

Question 16

O que determina os processos crônicos de rinossinusite?

Answer 16

Resposta inflamatória desorganizada e exacerbada, associada ou não a doenças genéticas que alteram a função ciliar ou o muco.

Esse desequilíbrio da unidade mucociliar é responsável pelos sintomas crônicos.

Question 17

Preencha a lacuna: A unidade mucociliar é formada pelo epitélio respiratório ________ com células caliciformes e glândulas submucosas.

Answer 17

pseudoestratificado ciliado

Question 18

Verdadeiro ou Falso: O movimento ciliar do muco nos seios paranasais ocorre em várias direções.

Answer 18

Falso

O movimento ciliar é sempre direcionado para a eliminação do muco.

Question 19

O equilíbrio desses fatores é crucial para prevenir processos inflamatórios.

Answer 19

Funcionamento da unidade mucociliar e ventilação das cavidades nasais e paranasais

Question 20

Como a estação do ano pode influenciar o desenvolvimento de rinossinusite aguda?

Answer 20

O inverno e outono são considerados fatores de risco

Essas estações podem contribuir para o aumento de infecções respiratórias.

Question 21

Qual o papel do convívio com crianças em idade escolar em relação à rinossinusite aguda?

Answer 21

É considerado um fator de risco

Crianças podem ser portadoras de vírus que aumentam a transmissão de infecções.

Question 22

O que é concha bulhosa e qual sua relação com rinossinusite?

Answer 22

É uma anomalia anatômica que pode ser um fator de risco

A relação com a rinossinusite ainda carece de evidências sólidas.

Question 23

Como o fumo passivo está relacionado à rinossinusite aguda?

Answer 23

É considerado um fator de risco

Fumo passivo pode irritar as vias aéreas e contribuir para inflamação.

Question 24

Quais são as implicações da rinite alérgica em relação à rinossinusite?

Answer 24

Está clinicamente correlacionada, mas não apresenta resultados inequívocos

A inflamação alérgica pode agravar a condição, mas a relação não é definitiva.

Question 25

Quais são os aspectos que afetam o equilíbrio do funcionamento da unidade mucociliar?

Answer 25

Aspectos intrínsecos e extrínsecos ## Footnote Esses aspectos podem levar ao desenvolvimento de processos inflamatórios.

Question 26

Qual a importância de tratar alterações anatômicas em pacientes com rinossinusite recorrente?

Answer 26

Devem ser tratadas para prevenir inflamação ## Footnote Alterações anatômicas podem contribuir para a recorrência da doença.

Question 27

Qual a relação entre a reversibilidade das alterações e a natureza do processo inflamatório?

Answer 27

Está intimamente relacionada com o aspecto agudo ou crônico dos processos ## Footnote A reversibilidade é crucial para o manejo da rinossinusite.

Question 28

O que são células de Haller e sua relevância na rinossinusite?

Answer 28

São variações anatômicas que podem ser fatores de risco ## Footnote A evidência sobre sua importância ainda está em discussão.

Question 29

Qual é a relação entre desvios septais e rinossinusite?

Answer 29

Podem ser considerados fatores de risco ## Footnote A relação não é conclusiva, necessitando de mais estudos para confirmação.

Question 30

Quais são os critérios estabelecidos para o diagnóstico de uma rinossinusite aguda?

Answer 30

Dois ou mais sintomas, sendo um deles: obstrução/congestão nasal ou descarga nasal (gotejamento nasal anterior ou posterior) ## Footnote Associado ou não a pressão/dor facial e/ou alteração do olfato.

Question 31

Quais são os sintomas maiores considerados para o diagnóstico de rinossinusite?

Answer 31

Obstrução/congestão nasal ou descarga nasal ## Footnote Associados a dois ou mais sinais/sintomas menores, como febre, halitose, tosse, pressão nos ouvidos e dor dentária.

Question 32

Qual é a categoria das evidências nas definições de rinossinusite?

Answer 32

Categoria D ## Footnote Isso indica que as definições são baseadas em evidências de baixa qualidade.

Question 33

Como a definição de rinossinusite aguda varia entre as diretrizes canadense e europeia?

Answer 33

Diretriz canadense considera processos agudos com até quatro semanas de duração; diretriz europeia estende esse período para até 90 dias ## Footnote Isso reflete diferentes critérios de tempo para a classificação de rinossinusites.

Question 34

Quais são os tipos de rinossinusite aguda propostos pela última orientação europeia?

Answer 34

1. Rinossinusite aguda viral (RSA viral): até 10 dias de duração. 2. Rinossinusite aguda pós-viral (RSA pós-viral): sintomas que duram mais de 10 dias. 3. Rinossinusite aguda bacteriana (RSAB): percentual pequeno dos casos ## Footnote Pode ocorrer como complicação de qualquer um dos processos mencionados a qualquer momento.

Question 35

A rinossinusite aguda viral é caracterizada por sintomas que duram até quantos dias?

Answer 35

Até 10 dias ## Footnote Essa classificação ajuda na diferenciação do tipo de rinossinusite.

Question 36

A rinossinusite aguda pós-viral é definida por sintomas que duram mais de quantos dias?

Answer 36

Mais de 10 dias ## Footnote Essa condição pode seguir uma infecção viral inicial.

Question 37

A rinossinusite aguda bacteriana (RSAB) representa que porcentagem dos casos?

Answer 37

Percentual pequeno ## Footnote É considerada uma complicação de rinossinusites virais ou pós-virais.

Question 38

Quando devemos desconfiar de rinossinusite aguda bacteriana?

Answer 38

Quando a presença de três dos seguintes sinais e sintomas é observada: * Qualquer tipo de secreção com predominância de um lado ou francamente purulenta no cavum * Dor intensa de aspecto unilateral * Febre > 38 °C * Elevação da velocidade de sedimentação globular/proteína C reativa * Recaída dos sinais e sintomas ## Footnote A presença de sintomas nasossinusais por mais de 10 dias não é critério isolado para o diagnóstico

Question 39

Qual é a temperatura que indica febre na avaliação de rinossinusite aguda bacteriana?

Answer 39

> 38 °C ## Footnote A febre é um dos sinais que pode indicar a presença de rinossinusite aguda bacteriana

Question 40

Qual a importância da secreção nasossinusal na rinossinusite aguda bacteriana?

Answer 40

Secreção com predominância de um lado ou francamente purulenta no cavum ## Footnote A secreção é um dos sinais que ajuda a diferenciar rinossinusite aguda bacteriana de outras condições

Question 41

Qual é um dos sinais que indica dor na rinossinusite aguda bacteriana?

Answer 41

Dor intensa de aspecto unilateral ## Footnote A dor unilateral é um sintoma importante para considerar a rinossinusite aguda bacteriana

Question 42

O que é considerado um sinal de recaída na rinossinusite aguda bacteriana?

Answer 42

Recaída dos sinais e sintomas ## Footnote A recaída pode indicar que a infecção não está sendo controlada

Question 43

Qual exame pode indicar inflamação na rinossinusite aguda bacteriana?

Answer 43

Elevação da velocidade de sedimentação globular/proteína C reativa ## Footnote Esses marcadores são utilizados para avaliar a presença de inflamação no corpo

Question 44

Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico de rinossinusite?

Answer 44

A punção maxilar para coleta de material, tanto via meato inferior como fossa canina. ## Footnote É um procedimento invasivo e só realizado em casos específicos como imunossupressão e complicações.

Question 45

Quais são os principais agentes etiológicos identificados na microbiologia bacteriana dos quadros rinossinusais agudos?

Answer 45

* Haemophilus influenzae * Streptococcus pneumoniae * Moraxella catarrhalis (raramente) * Streptococcus pyogenes (raramente) ## Footnote O aumento dos percentuais de H. influenzae como agente etiológico está relacionado à vacinação da população contra diferentes cepas de S. pneumoniae.

Question 46

Qual é a sensibilidade e especificidade da endoscopia nasal no diagnóstico da rinossinusite aguda bacteriana?

Answer 46

Sensibilidade de 82,7% e especificidade de 94%. ## Footnote O exame aumenta a possibilidade diagnóstica de 20 para 78%.

Question 47

Quais são os principais sinais endoscópicos presentes na rinossinusite aguda?

Answer 47

* Presença de secreção purulenta * Obstrução * Edema do meato médio ## Footnote Esses sinais são relevantes para o diagnóstico durante a endoscopia nasal.

Question 48

Qual é a sensibilidade e especificidade da radiografia simples na rinossinusite aguda?

Answer 48

Sensibilidade de 76% e especificidade de 79%. ## Footnote A radiografia aumenta a certeza diagnóstica de 20% para 48%.

Question 49

Por que a radiografia de seios paranasais não deve ser solicitada para diagnóstico de rinossinusite aguda?

Answer 49

Os achados discutidos indicam que a radiografia não é eficaz e que a endoscopia nasal é mais confiável quando associada a uma história clínica bem coletada. ## Footnote A situação é pior em crianças menores de 6 anos devido a resultados radiológicos mais pobres.

Question 50

Qual é a sensibilidade e especificidade da tomografia computadorizada (TC) no diagnóstico das rinossinusites?

Answer 50

Sensibilidade de 95,1% e especificidade de 92,6%. ## Footnote A TC aumenta o diagnóstico presuntivo clínico de 20% para 75%.

Question 51

Quais alterações podem ser observadas em pacientes com resfriado comum submetidos à TC?

Answer 51

* Oclusão infundibuloetmoidal (70%) * Anormalidades maxilares (87%) * Anormalidades etmoidais (70%) * Anormalidades no frontal (39%) ## Footnote Essas alterações demonstram a sensibilidade da TC, mas não definem o tipo de conteúdo nos seios.

Question 52

Qual é o papel da ultrassonografia no diagnóstico das rinossinusites agudas?

Answer 52

A ultrassonografia não tem papel adequado no diagnóstico. ## Footnote É considerada ineficaz para este tipo de condição.

Question 53

Quando a ressonância magnética (RM) deve ser indicada?

Answer 53

Em casos de suspeição de complicação orbital ou intracraniana em que a TC não tenha sido suficientemente informativa. ## Footnote A RM é utilizada como um exame complementar em situações específicas.

Question 54

Qual é a base para a decisão terapêutica em pacientes com sintomatologia nasossinusal aguda?

Answer 54

O conhecimento da história natural dos diferentes tipos de rinossinusite agudas (viral, pós-viral e bacteriana).

Question 55

O que deve ser avaliado ao propor uma intervenção terapêutica para rinossinusite aguda?

Answer 55

Como a intervenção modifica significativamente a história natural da doença e a incidência de complicações.

Question 56

Qual é a duração média da rinossinusite aguda viral?

Answer 56

7 a 10 dias.

Question 57

Quais são as medidas de tratamento para rinossinusite aguda viral?

Answer 57

Medidas para o alívio sintomático até a possível resolução espontânea.

Question 58

Quais são os objetivos do uso de antibióticos na rinossinusite aguda bacteriana?

Answer 58

* Diminuir a duração dos sintomas * Prevenir complicações * Evitar a cronificação da doença

Question 59

Qual é a tendência atual em relação ao uso de antibióticos para rinossinusite aguda bacteriana?

Answer 59

Adotar condutas mais expectantes devido a preocupações com resistência bacteriana e efeitos adversos.

Question 60

Quais são os critérios principais para a observação ativa na rinossinusite aguda?

Answer 60

* Dor leve * Febre abaixo de 38,3º C * Possibilidade de reavaliação

Question 61

Qual é a importância da orientação e educação do paciente no tratamento da rinossinusite aguda?

Answer 61

Mostram-se primordiais para o sucesso terapêutico e para estreitar o vínculo entre médico e paciente.

Question 62

Como deve ser feita a escolha do antibiótico em casos de rinossinusite aguda?

Answer 62

De maneira empírica, considerando a microbiologia da doença.

Question 63

Qual é a comparação entre antibióticos de largo espectro e de espectro estreito no início do tratamento?

Answer 63

Os de espectro amplo não mostram benefício em comparação aos de espectro estreito, que apresentam menos efeitos adversos e menor custo.

Question 64

Qual corticoide tópico pode ser utilizado antes do início do antibiótico em casos leves de rinossinusite aguda?

Answer 64

Mometasona, 200 μg, em duas doses diárias.

Question 65

Qual antibiótico pode ser utilizado após o uso de corticoide em rinossinusite aguda leve?

Answer 65

Amoxicilina, 500 mg, 3 x/dia, por 10 dias.

Question 66

Por que a evolução espontânea de quadros supostamente bacterianos deve ser considerada?

Answer 66

Devido ao pequeno impacto, apesar de estatisticamente significativo, dos antimicrobianos.

Question 67

Qual é a primeira escolha de antibiótico para tratamento?

Answer 67

Amoxicilina em dose habitual (45 mg/kg) ## Footnote Especialmente em pacientes com baixa probabilidade de resistência ao S. pneumoniae.

Question 68

Qual é a dose aumentada de amoxicilina para casos que exigem reavaliação?

Answer 68

90 mg/kg ## Footnote Com ou sem um inibidor da betalactamase.

Question 69

Quais fatores são importantes na decisão de troca de antibióticos?

Answer 69

* Pacientes < 2 anos * Pacientes > 65 anos * Quadro clínico grave * Pacientes não responsivos ao primeiro antibiótico * Sinusite frontal e esfenoidal * Sintomas acima de quatro semanas * Alcoolismo * Doença ou terapia imunossupressora * Pacientes institucionalizados * Crianças que frequentam creches * Uso de betalactâmico nos últimos três meses ## Footnote Esses fatores aumentam a chance de complicações e a necessidade de um tratamento mais agressivo.

Question 70

Quais antibióticos podem ser utilizados como primeira linha para alérgicos a amoxicilina?

Answer 70

* Sulfametoxazol-trimetoprim * Macrolídeos * Quinolonas orais ## Footnote O sucesso depende da presença de um pneumococo sensível.

Question 71

Verdadeiro ou Falso: A amoxicilina é a única opção de antibiótico para tratamento inicial.

Answer 71

Falso ## Footnote Existem alternativas para pacientes alérgicos ou com resistência.

Question 72

Qual é a duração comum dos ensaios clínicos para o tratamento?

Answer 72

10 dias ## Footnote A maioria dos ensaios clínicos foi realizada em 10 dias.

Question 73

Houve diferença significativa nas taxas de resolução dos tratamentos de 6 a 10 dias comparados aos de 3 a 5 dias?

Answer 73

Não houve diferença significativa ## Footnote As taxas de resolução foram comparadas após três semanas de seguimento.

Question 74

Quais medicamentos foram mencionados no contexto do tratamento?

Answer 74

Azitromicina e cefuroxima ## Footnote Ambos os medicamentos foram incluídos nas comparações de tratamento.

Question 75

Os tratamentos de 6 a 10 dias mostraram melhor resultado em comparação aos de 3 a 5 dias?

Answer 75

Não ## Footnote As taxas de resolução foram semelhantes entre os dois grupos de duração.

Question 76

Quando ocorre falha no tratamento?

Answer 76

A falha no tratamento pode ser avaliada no sétimo dia após o diagnóstico.

Question 77

Como é definida a não melhora no tratamento?

Answer 77

A não melhora é definida como a persistência dos sinais e sintomas já existentes após sete dias de tratamento.

Question 78

Como é definida a piora no tratamento?

Answer 78

A piora é definida como a progressão dos sinais e sintomas presentes ou o aparecimento de novos.

Question 79

O que deve ser feito se houver falha no tratamento?

Answer 79

O paciente deve ser reavaliado em busca da confirmação diagnóstica e da presença de possíveis complicações.

Question 80

Quando é o momento para iniciar o antibiótico no tratamento?

Answer 80

Se não houve introdução de antibiótico desde o início, pode ser o momento para iniciar com antibiótico.

Question 81

Quais alternativas empíricas de maior espectro podem ser consideradas?

Answer 81

Amoxicilina associada ao clavulanato ou fluoroquinolonas.

Question 82

Quais são os prováveis agentes etiológicos em caso de falha terapêutica?

Answer 82

H. influenzae produtor de betalactamase, M. catarrhalis e cepas resistentes do pneumococo.

Question 83

Qual é a escolha de antibiótico em caso de falha terapêutica?

Answer 83

Amoxicilina em altas doses associada ao clavulanato ou uma quinolona respiratória (levofloxacino).

Question 84

Que cobertura os agentes escolhidos oferecem?

Answer 84

Cobertura a agentes menos frequentes, como S. aureus e anaeróbios.

Question 85

As cefalosporinas e macrolídeos possuem boa cobertura ao S. pneumoniae ou ao H. influenzae.?

Answer 85

Algumas cefalosporinas, especialmente as de terceira geração, possuem boa cobertura contra S. pneumoniae e H. influenzae. Já os macrolídeos têm atividade contra esses patógenos, mas a resistência pode comprometer sua eficácia.

Question 86

Preencha a lacuna: A piora no tratamento é a progressão dos sinais e sintomas presentes ou o _______.

Answer 86

aparecimento de novos.