RINOLOGIA II - RINITIS REACTIVA Flashcards
RINITIS REACTIVA
- poliposi nasal
- rinitis al·lèrgica
RINITIS AL·LÈRGICA
- malaltia inflamatòria de la mucosa nasal
- IgE
- exposició a al·lèrgens
al·lèrgens més freqüents
- àcar: març-abril i octubre-novembre
- parietària: març-juliol
- plataner de sombra: març-abril i septembre-octubre
rinitis i asma
alta correlació
80% dels asmàtics tenen rinitis al·lèrgica
20-40% de les rinitis al·lèrgiques són dx d’asma
rinitis
factor de risc per a patir asma
dona gravetat a l’asma
s’ha de fer tte combinant d’ambdues
ARIA
- 2001
- guia imprescindible per al tte de la rinits al·lèrgica
- al·lergic rinitis and its impact in asma
CLASSIFICACIÓ DE LA RINITIS AL·LÈRGICA CLÀSSICA vs ARIA
CLÀSSICA
- estacionària (polen)
- perenne (àcars, pell animals - gat i gos)
ARIA
- intermitent (<4 dies/setmana o <4 setmanes consecutives)
- permanent (>4 dies/ setmana i >4 setmanes consecutives)
TTE DE LA RINITIS AL·LÈRGICA INTERMITENT LLEU
- ANTIHISTAMÍNICS H1 ORALS O INTRANASALS
- DESCONGESTIONANTS NASALS
- ANTILEUCOTRIENS ORALS
TTE DE LA RINITIS AL·LÈRGICA INTERMITENT MODERADA GREU / PERMANENT LLEU
- antihistamínics H1 orals o intranasals
- antileucotriens orals
- corticoides intranasals
- descongestionants nasals
TTE durant 2-4 setmanes i reavaluació
TTE DE LA RINITIS AL·LÈRGICA PERMANENT GREU
1a línia: corticoides intranasals
2a línia: anti-H1 orals o nasals i antileucotriens
2-4 setmanes i reavaluació
- no milloria –> augmentar dosi de cortis intranasals (número de vegades al dia i número de pufs)
Si en això no millora
- ipratropi intranasal –> disminuir hidrorrea
- descongestionant o corti oral (si persisteix obstrucció)
TTE DE LA RINITIS AL·LÈRGICA PERMANENT GREU
1a línia: corticoides intranasals
2a línia: anti-H1 orals o nasals i antileucotriens
2-4 setmanes i reavaluació
- no milloria –> augmentar dosi de cortis intranasals (número de vegades al dia i número de pufs)
Si en això no millora
- ipratropi intranasal –> disminuir hidrorrea
- descongestionant o corti oral (si persisteix obstrucció)
POLIPOSI NASAL
subtipus de rinosinusitis crònica
TRÍADA DE WIDAL (altres noms)
tríada ASA
tríada de Samter
QUÈ ÉS LA TRÍADA DE WIDAL
poliposi nasal
asma
intolerància als AINES
CLÍNICA DE LA POLIPOSI NASAL
és la de la rinosinusitis crònica
- rinorrea anterior i posterior
- obstrucció nasal / congestió nasal
- pot haver-hi dolor o pressió facial
- MAI HI HAURÀ CEFALEA –> rinosinusitis aguda
- alteracions de l’olfacte –> anòsmia o hipòsmia
SIMPTOMATOLOGIA >12 setmanes
PROVES COMPLEMENTÀRIES PER AL DX DE RINOSINUSITIS CRÒNICA AMB POLIPOSI NASAL
- endoscòpia: pòlips nasals bilaterals
- TC: ocupació dels sins paranasals
etiopatogènia de la poliposi nasal
desconeguda
11 teories
- disminució de la producció de mucines
- disminució permeabilitat complex osteomeatal
- alteració remodelament ossi
- IgE i Staphylococcus
- al·lèrgia
- inflamació i mediadors inflamatoris
- biofilms bacterians
DX DIFERENCIAL PÒLIP NASAL UNILATERAL AMB SIGNES DE GRAVETAT adults
- papil·loma invertit
- meningocele/encefalocele
- melanoma
- limfoma
- tumor sinusal maligne
- estesineuroblastoma olfactori
- condrosarcoma
- codroma
- teratoma
DX DIFERENCIAL DAVANT DE PÒLIP NASAL UNILATERAL AMB SIGNES DE MALIGNITAT EN NENS
- quist dermoide
- hemangioma
- encefalocele/meningocele
- rabdomiosarcoma
- nasoangiofibroma
PATOLOGIES ASSOCIADES A LA POLIPOSI NASAL
- bronquiectàsies
- asma
- intolerància AINES
- malaltia de Churg-Strauss
- fibrosi quística
- discinèsia ciliar primària
DX DIFERENCIAL PATOLOGIA BENIGNA
- pòlip de kilian o antrocoanal
- pòlip etmoidocoanal
- pòlip esfenocoanal
- sinusitis al·lèrgica fúngica
- TBC
TTE DE LA POLIPOSI NASAL LLEU
POLIPOSI NASAL LLEU (EVA 0-3 D’OBSTRUCCIÓ NASAL)
- irrigació nasal amb suero salí fisiològic
- corticoides intranasals
TTE DE LA POLIPOSI NASAL MODERADA
EVA 3-7 + patologia mucosa
- irrigació salina fisiològica
- corticoides nasals amb dosi augmentada
- valorar doxiciclina (atb)
- valorar gotes nasals
- VALORACIÓ EN 3-6 MESOS
- SI NO MILLORA
- corticoides sistèmics amb tanda curta
- irrigació salina fisiològica
- corticoides nasals tòpics
VALORACIÓ EN 1 MES –> TC CRANIAL –> QX
TTE DE LA POLIPOSI NASAL GREU
EVA 7-10
- corticoides sistèmics en tanda curta
- corticoides intranasals
-solució salina fisiològica
- VALORACIÓ EN 1 MES
SI NO MILLORA –> TC –> QX
POST-QX DE LA POLIPOSI NASAL
- SEGUIMENT
- CORTICOIDES INTRANASALS / ORAL
- ATB
- IRRIGACIÓ SALINA FISIOLÒGICA
TTE BIOLÒGIC
- ANTI-IgE: OXALIZUMAB
- ANTI IL5: RESLIZUMAB, MEPOLIZUMAB, BENRALIZUMAB
- ANTI IL4 i IL13: AMG317, PITRAKINRA, DUPILUMAB
DUPILUMAB - EFECTE SOBRE ASMA
- millora espirometria
- millora poliposi (disminució tamany)
- control de l’asma
DUPILUMAB - EFECTE POLIPOSI NASAL
- control rinorrea posterior
- millora QV
- millora congestió nasal
- disminució mida dels pòlips
- millora flux intranasal
- millora sentit olfacte
PITRAKINRA
ANTI IL4 i IL13
DUPILUMAB
ANTI IL4 i IL13
DEFLAZACORT
corti oral
BUDENISONA
corti tòpic intranasal
