OTOLOGIA IV - PATOLOGIA AGUDA DE L'OM

Question 1

Otitis secretora mitja (SOM)

Answer 1

4 tipus de secrecions
- serosa (translúcia o blanca) –> primeres fases
- seromucosa (blue ear)
- mucoide (glue ear)
- serohemàtica

Question 2

Epidemiologia SOM

Answer 2

nens entre 3-4 anys (90% dels infants)

Question 3

EXPLORACIÓ FÍSICA DE LA SOM

Answer 3

• cúmul de líquid darrera d’una membrana timpànica intacta (si fem otoscòpia posterior a Valsalva, podem veure bombolles)
• mobilitat reduïda del timpà
• diagnòstic de la pèrdua auditiva amb audiometria o diapasó: si el pacient mou el cap avall, s’allibera la finestra oval i millora l’audició

Question 4

CLÍNICA DE LA SOM

Answer 4

• pèrdua auditiva lleu (menor a 30dB)
• no otàlgia
• nen pot passar desapercebuda –> para especial atenció en si entenen el llenguatge i el que els ho dius
• adults: AUTOFONIA (se senten a ells mateixos com en una cavitat)

Question 5

altra forma d’anomenar la SOM

Answer 5

otitis mitjana amb efusió (OME)

Question 6

adenopatia cervical ipsilateral a l’otitis mitjana secretoria unilateral

Answer 6

suggestiu de tumor de la nasofaringe

Question 7

EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES DE LA SOM

Answer 7

• audiometria: disminució de la conducció òssia (veiem un gap <30dB)
• impedanciometria: disminució o aplanament de la corba de la timpanometria (per reducció de la mobilitat del timpà i cadena ossicular)
• endoscòpia nasofaríngia: mirar les adenoides o tumor nasofaringi en adults

Question 8

COMPLICACIONS DE L’OMA I OMC

Answer 8

Intratemporals
- laberintitis
- petrositis
- mastoidits
- paràlisi facial

Intracranials
- Abscés cranial
- Meningitis
- Tromboflebitis

Question 9

Mecanismes patològics de les complicacions de l’OMA

Answer 9

• via hemàtica: metàstasis sèptiques
• vies preformades: extensió de la inflamació cap a la finestra oval/rodona,aqüeducte vestibular, espai subaracnoidal.
• erosió òssia: en l’àrea del canal semicircular horitzontal, l’erosió òssia s’associa freqüentment a OM crònica.
• tromboflebitis: extensió de la tromboflebitis cap al sins cranials.

Question 10

MASTOÏDITS

Answer 10

complicació més freqüent de l’OMA

Question 11

CLÍNICA DE LA MASTOÏDITIS

Answer 11

• dolor de l’orella amb irradiació occipital i temporal
• dolor a la pressió de la mastoide
• abombament del timpà i otorrea pulsàtil si hi ha perforació de la MT
• abombament de la mastoide per extensió de la infecció al periosti (abombament retroauricular)
• separació del pavello auricular
• malestar general i febre

Question 12

Diferència mastoïdits aguda i crònica

Answer 12

mateixa simptomatologia - en la crònica més lleu

Question 13

OMA

Answer 13

sobreinfecció de l’OMS per virus o bacteris en nens i adults

Question 14

FASES DE L’OMA

Answer 14

1. hiperèmia i congestió
2. exsudació i abombament de la MT
3. supuració i necrosi –> necrosi pot produir perforació de la MT (supuració pulsàtil)
4. resolució

Question 15

Dx de la mastoïdits i petrositis

Answer 15

TC amb contrast

Question 16

ETIOPATOGÈNIA DE LA LABERINTITIS

Answer 16

extensió de la ifnlamació per
- fístula al canal semicircular horitzontal (típica de inflamació crònica - colesteatoma) –> provoca erosió de l’os
- finestra oval / rodona (típica de inflamació aguda - AOM)

Question 17

TTE DE L’AOM

Answer 17

• Ab
• tub de ventilaicó
• adenoidectomia
• Ab

Question 18

Agents etiològics de les complicacions intracranials

Answer 18

Haemophilus influenzae
Proteus
Pseudomonas aerouginosas
Grams negatius

Question 19

Agent etiològic de la mastoïditis

Answer 19

Streptococcus

Question 20

Meningitis otogènica

Answer 20

infecció i inflamació de la duramàter –> 3 mecanises
- vies preformades
- laberintitis
- via hemàtica en metàstasis sèptiques (com és el cas de la tromboflebitis)

Question 21

Clínica meningitis otogènica

Answer 21

• cefalea (augmenta en augmentar la PIA) refractària a analgèsics
• febre alta
• fotofoòbis
• signes de Kernig i Bondzinsky +

Question 22

Tríada de Vail

Answer 22

tríada de la petrositis
- dolor retroauricular
- dolor clatell
- rinitis vasomotora

Question 23

Clínica de la tromboflebitis

Answer 23

• vòmits
• cefalea
• febre sèptica
• meningismes
• dolor a la mastoides que irradia cao ak coll seguint el recorregut de la vena jugular interna

Question 24

Lactants

Answer 24

OMA per aspiració del llet o reflux gastroesofàgic per trompa d’Eustaqui curta, ampla i horitzontal
Factors predisposants: no alimentació amb llet materna i decúbit supí / malnutrició, tabac
Agents etiològics: Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae

Question 25

Agent etiològic mastoïditis

Answer 25

Streptococcus

Question 26

Infeccions que propensen a SOM

Answer 26

Rhinovirus
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aerouginosa, Haemophilus influenzae i Coxella catarralis