OTOLOGIA IV - PATOLOGIA AGUDA DE L'OM Flashcards
Otitis secretora mitja (SOM)
4 tipus de secrecions
- serosa (translúcia o blanca) –> primeres fases
- seromucosa (blue ear)
- mucoide (glue ear)
- serohemàtica
Epidemiologia SOM
nens entre 3-4 anys (90% dels infants)
EXPLORACIÓ FÍSICA DE LA SOM
- cúmul de líquid darrera d’una membrana timpànica intacta (si fem otoscòpia posterior a Valsalva, podem veure bombolles)
- mobilitat reduïda del timpà
- diagnòstic de la pèrdua auditiva amb audiometria o diapasó: si el pacient mou el cap avall, s’allibera la finestra oval i millora l’audició
CLÍNICA DE LA SOM
- pèrdua auditiva lleu (menor a 30dB)
- no otàlgia
- nen pot passar desapercebuda –> para especial atenció en si entenen el llenguatge i el que els ho dius
- adults: AUTOFONIA (se senten a ells mateixos com en una cavitat)
altra forma d’anomenar la SOM
otitis mitjana amb efusió (OME)
adenopatia cervical ipsilateral a l’otitis mitjana secretoria unilateral
suggestiu de tumor de la nasofaringe
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES DE LA SOM
- audiometria: disminució de la conducció òssia (veiem un gap <30dB)
- impedanciometria: disminució o aplanament de la corba de la timpanometria (per reducció de la mobilitat del timpà i cadena ossicular)
- endoscòpia nasofaríngia: mirar les adenoides o tumor nasofaringi en adults
COMPLICACIONS DE L’OMA I OMC
Intratemporals
- laberintitis
- petrositis
- mastoidits
- paràlisi facial
Intracranials
- Abscés cranial
- Meningitis
- Tromboflebitis
Mecanismes patològics de les complicacions de l’OMA
- via hemàtica: metàstasis sèptiques
- vies preformades: extensió de la inflamació cap a la finestra oval/rodona,aqüeducte vestibular, espai subaracnoidal.
- erosió òssia: en l’àrea del canal semicircular horitzontal, l’erosió òssia s’associa freqüentment a OM crònica.
- tromboflebitis: extensió de la tromboflebitis cap al sins cranials.
MASTOÏDITS
complicació més freqüent de l’OMA
CLÍNICA DE LA MASTOÏDITIS
- dolor de l’orella amb irradiació occipital i temporal
- dolor a la pressió de la mastoide
- abombament del timpà i otorrea pulsàtil si hi ha perforació de la MT
- abombament de la mastoide per extensió de la infecció al periosti (abombament retroauricular)
- separació del pavello auricular
- malestar general i febre
Diferència mastoïdits aguda i crònica
mateixa simptomatologia - en la crònica més lleu
OMA
sobreinfecció de l’OMS per virus o bacteris en nens i adults
FASES DE L’OMA
- hiperèmia i congestió
- exsudació i abombament de la MT
- supuració i necrosi –> necrosi pot produir perforació de la MT (supuració pulsàtil)
- resolució
Dx de la mastoïdits i petrositis
TC amb contrast
ETIOPATOGÈNIA DE LA LABERINTITIS
extensió de la ifnlamació per
- fístula al canal semicircular horitzontal (típica de inflamació crònica - colesteatoma) –> provoca erosió de l’os
- finestra oval / rodona (típica de inflamació aguda - AOM)
TTE DE L’AOM
- Ab
- tub de ventilaicó
- adenoidectomia
- Ab
Agents etiològics de les complicacions intracranials
Haemophilus influenzae
Proteus
Pseudomonas aerouginosas
Grams negatius
Agent etiològic de la mastoïditis
Streptococcus
Meningitis otogènica
infecció i inflamació de la duramàter –> 3 mecanises
- vies preformades
- laberintitis
- via hemàtica en metàstasis sèptiques (com és el cas de la tromboflebitis)
Clínica meningitis otogènica
- cefalea (augmenta en augmentar la PIA) refractària a analgèsics
- febre alta
- fotofoòbis
- signes de Kernig i Bondzinsky +
Tríada de Vail
tríada de la petrositis
- dolor retroauricular
- dolor clatell
- rinitis vasomotora
Clínica de la tromboflebitis
- vòmits
- cefalea
- febre sèptica
- meningismes
- dolor a la mastoides que irradia cao ak coll seguint el recorregut de la vena jugular interna
Lactants
OMA per aspiració del llet o reflux gastroesofàgic per trompa d’Eustaqui curta, ampla i horitzontal
Factors predisposants: no alimentació amb llet materna i decúbit supí / malnutrició, tabac
Agents etiològics: Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae
