RIM E DOENÇAS SISTÊMICAS Flashcards
Quais as vasculites de grandes vasos?
Temporal/células gigantes e de Takayasu
Quais as vasculites de médios vasos?
PAN e doença de Kawasaki
Vasculites de pequenos vasos associadas ao ANCA?
Sem granuloma - poliangeíte microscópica
Com granuloma e sem asma - Wegener
Com granuloma e asma - Churg Strauss
Descreva as características da arterite de células gigantes
Indivíduos 50+, ramos extracranianos da carótida
4 Cs: Constitucionais + cefaleia + claudicação de mandíbula + cegueira
NÃO ACOMETE RIM
Trata com corticoide
Descreva as características da Arterite de Takayasu
Mulheres jovens
Síncope, claudicação, sopros e frêmitos, coarctação invertida (menos PA em MS)
HAS RENOVASCULAR
Trata com cirurgia e corticoide
Descreva a doença de Kawasaki
Meninos asiáticos de 1-5 anos
Compromete coronárias e pode causas congestão ocular
Fase aguda (febre), subaguda (plaquetas aumentam), convalescença
Tratamento com AAS e Ig
Descreva a PAN
Homens de 40-60 anos
Constitucionais, alterações cutâneas, IAM, ICC, SNC, angina mesentérica
Vasculite renal - HAS E IR
POUPA MICROVASOS RENAIS - SEM SEDIMENTOS
Associada a HB
Trata com corticoide
Descreva a poliangeíte microscópica
Homens de 40-60 anos
Púrpura palpável + GNRP + capilarite pulmonar
ANCA P +
Trata com corticoide
Doença de Wegener
Idade média de 40 anos
Acometimento de VAS e VAI
Episclerite
GNRP
ANCA - C
Trata com corticoide e imunossupressor, pode usar plasmaferese
Descreva a síndrome de Churg Strauss
Mulheres 50+
Fase prodrômica (asma, rinite) - eosinofilia - vasculite
ANCA - P e IgE elevadas
Trata com corticoide
Descreva a púrpura de Henoch Schonlein
Infância (5 anos)
IVAS + IgE
Púrpura não trombocitopênica + artrite + dor abdominal + hematúria (deposição de IgA)
Trata com analgésicos
Crioglobulinemia
Associação com HC
Vasculite cutânea e GNMP
Única vasculite que consome C4
Vasculites por imunocomplexo
Henoch Schonlein, LES, doença do soro, crioglobulinemia, PAN
Vasculites com formação de granulomas e resposta de células T
Arterite de células gigantes, Takayasu, Wegener, Churg Strauss
Auto-anticorpos encontrados no LES
Anti-SS, anti DNA-ds, ribonucleoproteínas, histonas, laminina, colágeno tipo IV, heparan sulfato
Critérios diagnósticos do LES
FAN 1.80 (alta especificidade)
Constitucional
Hematológico
Neuropsiquiátrico
Mucocutâneo
Serosite
Musculoesquelético
Renal (proteinúria acima de 0,5, nefrite lúpica)
Anticorpos antifosfolípides
Complemento
Anti DNAds ou Anti-Sm
OS CRITÉRIOS SÃO CUMULATIVOS E NÃO PRECISAM ESTAR PRESENTES AO MESMO TEMPO
Quais critérios clínicos para o diagnóstico do LES estão associados ao rim?
Proteinúria >0,5 mg ou hematúria
Como dar um diagnóstico de LES?
4 critérios, com pelo menos 1 critério clínico e 1 imunológico OU nefrite lúpica + FAN ou anti-DNA-ds
Patogenia do LES
Resposta imune anormal > imunocomplexos e autoanticorpos > Dano: DRC, aterosclerose, fibrose pulmonar, AVE
Mecanismo da glomerulopatia membranosa do LES
Formação in situ de imunocomplexos no espaço subepitelial
Não há influxo de células inflamatórias
Descreva as alterações tipo II do rim no LES
II. Alterações mesangiais puras
a - depósitos mesangiais de IF ou ME
b - Hipercelularidade e depósitos mensangiais de IF ou ME
TFG é normal
Pode haver proteinúria e hematúria discretas
Descreva a alteração tipo III do rim
III. GESF
Descreva a alteração tipo IV do rim no LES
IV. Glomerulonefrite difusa
Há proteinúria nefrótica, hematúria e perda de TFG
Formação de crescentes
Descreve a alteração tipo V do rim no LES
V. Glomerulonefrite membranosa
Síndrome nefrótica e TFG normal
Descreva a alteração tipo VI do rim no LES
VI. Glomerulonefrite esclerosante avançada
Estado final da HND
Situações do LES em que pode haver nefrite intersticial isolada
IR e acidose tubular renal
Classificação do LES
Atividade: 0-24
Cronicidade: 0-12
Atividade da doença é pelo SLEDAI
Seguimento do paciente com LES
PU, complemento (CH50 e C3), anti DNA-ds
Creatinina é só pra ver a TFG
Tratamento do LES
Corticoide, AZT, MMF,CFF, RTX, HQN
Por que a LES gera maior mortalidade?
Devido a imunossupressão
Clínica da SAAF
Tromboses arteriais e venosas
Flebites, AVE, TEP, trombocitopenia, trombose de veia renal, abortos
DLM, nefropatia membranosa > proteinúria não nefrótica e hematúria
Tratamento SAAF
Varfarina
Evitar ACO
Nome completo ANCA c e ANCA p
Anca C: proteína 3
Anca P: mieloperoxidase
Outras formas: elastase, lactoferrina, catepsina
Detecta na IF, são IgG produzidos por células T, ativam monócitos e leucócitos, gerando dano a parede de pequenos vasos
Outras doenças que podem ter ANCA +
LES, endocardie bacteriana, infecções sistêmicas, Goodpasture, nefrite intersticial aguda, hepatopatias autoimunes, enterocolopatias inflamatórias
Alterações renais associadas a AR
Amiloidose, vasculite indistinguível de PAN, glomerulopatia, lesão renal por drogas (AINE)
Lesões renais na esclerodermia
Microangiopatias trombóticas, com lesão em bulbo de cebola e necrose fibrinóide
HAS, proteinúria BAIXA, perda de função renal
Tratamento esclerodermia
IECA (HAS, evitar encefalopatia hipertensiva) e MTX
NÃO USAR CORTICOIDE
Envolvimento renal do Sjogren
Nefrite intersticial, perda da capacidade de concentração, acidose tubular renal distal
Quais alterações estão relacionadas a neoplasias e rins?
Uropatia obstrutiva, hipercalcemia, síndrome de lise tumoral, microangiopatia trombótica, quimioterapia (cisplatina), infecção (imunossupressão), leucoses e linfomas, MM
Qual neoplasia gera hipercalcemia?
CA de mama
Explique a síndrome de lise tumoral
Destruição celular intensa com liberação de purinas e geração de AU (deposição intratubular)
Ocorre após tratamento do câncer
Explique as paraproteinemias
Doenças que geram proteínas anormais/monoclonais
Ex: MM, doença de cadeia leve, macroglobulinemia de Waldestron
Como é o envolvimento renal no MM
Multifatorial, depende do tipo de cadeia produzido
Gera hiperuricemia e hipercalemia
Proteinúria e IR
O que é a macroglobulinemia
Produção de IgM monoclonal patogênica aos 70 anos
Linfonodomegalia e esplenomegalia
Envolvimento renal: glomeruloesclerose, GNMP
O que é crioglobulinemia
Proteínas que coagulam, geram necrose (IgM monoclonal e IgG policlonal)
Clínica com síndrome nefrítica e disfunção renal
Proteinúria persistente, HAS e hematúria
Histologia: GNMP
VÍRUS C
DIMINUI COMPLEMENTO
