AVALIAÇÃO DE DOENÇA NEFROLÓGICA Flashcards
Particularidades da história clínica nefrológica
História ginecológica, obstétrica e familiar
TG e TU como via final comum
Multíparas com maior predisposição a ITU
Enfoque do exame físico nefrológico
sopros, massas, dor em flancos, exames adicionais (toque retal, exame ginecológico)
Se DM > exame neurológico e fundo de olho
O que investigar em cada faixa etária?
Crianças com ITU - RVU
Adultos - ITU, cálculos, prostatismo
Doenças associadas a nefropatias
Doenças sistêmicas (DM, HAS, DMTC, gota, DII, sarcoidose
Fatores de risco para nefropatia
Tabagismo (CA urotelial e doença de Goodpasture), ocupação (Exposição a HC), HIV, hepatite C
Instauração da nefropatia DM1 X DM2
DM1: 5 anos para iniciar
DM2: pode descobrir a doença já com nefropatia associada
Funções do rim?
Excreção de produtos do metabolismo
Excreção de substâncias exógenas
Equilíbrio hidroeletrolítico
Regulação da osmolaridade
Equilíbrio ácido-básico
Regulação da PA
Hormônios
Gliconeogênese
Produtos excretados pelo rim e origens
AU: AN (purinas)
Hb: bilirrubina
Ureia: AA
Creatinina: creatina muscular
Conceito de filtração glomerular
Primeira etapa da formação de urina
Somatório da função de todos os glomérulos
120 ml/ min ou 170 L/dia
Propriedades da substância usada para avaliar TFG
Substância endógena
Substância livremente filtrada
Substância não secretada
Substância não reabsorvida ou em nível constante no sangue
Propriedades gerais da creatinina
VR: 1mg/dL
Varia em idade, sexo e MM
Possui elevação lenta, sendo que sua vida média é de 4h
CREATININA NÃO MEDE FUNÇÃO RENAL IMEDIATA
Fórmulas para calcular função renal
Cockcroft Gault, MDRD, CKD-EPI
Crianças com menos de 9 anos: fórmula de Schwartz
Para quais situações as calculadoras de função renal não são confiáveis?
Gestantes, obesos, edemaciados, amputados
Situações que aumentam a TFG
Catabolismo, alta renovação celular, cirrose avançada, IC, uso de altas doses de esteroides, caquexia
Propriedades gerais da ureia
VR: 20-40 mg/dL
Não é tão boa para medir a TFG porque o nível sérico é bem mais variado
Proporção ureia/ creatinina
40: 1
Situações que alteram a ureia
Catabolismo (sepse, corticoide), depleção de volume, ingesta proteica elevada, HDA
Propriedades gerais da cistatina C
VR: 0,62-1,1
Mais pesada que a creatinina, está presente em todas as células nucleadas
Metodologia complexa
Aplicações do uso da cistatina C
Massa muscular ou muito baixa ou muito elevada
Alterações TFG IRA X IRC
IRA: queda abrupta, reversível
IRC: queda lenta, irreversível e progressiva, acompanhada de anemia, osteodistrofina renal e rins contraídos
Origem de disfunção
Glomerular (Albumina, perda maior que 1g)
Tubular
Hiperfluxo (MM)
Pós-renal
Padrão de avaliação de proteinúria
Proteinúria de 24h
Relação proteína/creatinina
3-3,5g proteína/dia
Razão albumina/ creatinina
até 30 mg/g
Microalbuminúria
20-100 ug/min
Marcador precoce de nefropatia DM e risco para DCV
Tipos de sedimento urinário
Hemácias, leucócitos (se eosinófilos, realizar coloração de Hensel)
Significado de eosinófilos na urina
Nefrite intersticial alérgica, doença renal ateroembólica
Patogenese cilindros hemáticos
Hemácias se agregam aos túbulos, servem como molde, formam cilindros. Ex: glomerulonefrite
Raio X de abdome: considerações
Exame barato e bem disponível, pode ser usado para avaliar cálculos
Uretrocistografia: indicações
RVU e lesões uretrais
USG pontos positivos
Método amplamente disponível
Barato
Não usa radiação ionizante
Pode ser usado repetidamente
Bom para obter medidas do rim e hidronefrose
USG pontos negativos
Ruim para pacientes obesos e com distensão abdominal
Baixa resolução (cálculos menores que 4mm, lesões sólidas, cistos)
Usos Doppler
HAS renovascular
Trombose de veia renal
Transplante de veia renal
Usos ecografia com constraste de perflurocarbono
Massas renais, transplantes (isquemia)
Pontos positivos TC
Grande resolução e visualização (contraste)
Padrão ouro para cálculos e hidronefrose
Pontos negativos TC
Altas doses de radiação
Custo elevado
Toxicidade
Quando a TC é primeira escolha?
Litíase
Trauma renal
ITU com abscesso
Massas renais
Hematúria
Anormalidades uroteliais
Pontos positivos RM
Não usa radiação ionizante
Imagens de alta resolução
Quando a RM é primeira escolha?
Alergia a contraste, crianças, gestantes
Pontos negativos RM
Custo
Baixa disponibilidade
Tempo de aquisição da imagem é prolongado
Uso de gadolíneo - risco de fibrose nefrogênica
Propriedades gadolíneo
Pouco nefrotóxico
Dialisável
Quais populações tem risco aumentado para fibrose nefrogênica
DM, HAS, +60
Em quais níveis de DRC é maior a chance de desenvolver NSF?
DRC terminal e grave, especialmente pacientes com TFG próxima a 15
LRA está associada a FNS?
Sim, até 20% dos casos
Patogênese da NFS
Gadolíneo livre de liga a fosfato e é precipitado em vários tecidos, causando fibrose a ativação de fibrócitos circulantes
Em dialíticos, quando realizar a RM?
Antes da diálise
DTPA- TC
Medicina nuclear
Cintilografia dinâmica
Avaliar perfusão renal e permeabilidade das vias excretoras
Pode usar exames de medicina nuclear em crianças?
Sim, radiofármacos em doses baixas
DMSA- TC
Cintilografia estática
Estudar cicatrizes renais e permabilidade vias excretoras
Cortical renal
