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NEFROLOGIA > NEFROLITIASE > Flashcards

NEFROLITIASE Flashcards

1
Q

Epidemiologia da Nefrolitiase.

A

-Aumento da incidência relacionada a hábitos de vida não saudáveis
-Maior prevalência em homens dos 30-50 anos

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2
Q

Recorrência da Nefrolitiase

A

-10% em 1 ano
-50% em 5 anos
-75% em 20 anos

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3
Q

Do que depende o crescimento do cristal?

A

A velocidade de crescimento é proporcional a saturação, assim, quanto maior é a concentração da substância na urina, maior a velocidade de formação do cristal

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3
Q

Fatores de proteção de baixo peso molecular para nefrolitíase

A

Pirofostato, magnésio e citrato (citrato de cálcio é solúvel

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4
Q

Fenômenos de deposição de cálcio no rim

A

-Nefrocalcinose: cálcio no parênquima renal
-Placas de Randall: cálcio depositado nas pirâmides renais

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4
Q

Patogênese da Nefrolitíase

A

Aumento da excreção de cálcio na urina (ducto coletor)

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5
Q

Definição de Kps e Kf

A

-Kps é o coeficiente que indica equilíbrio entre a porção cristalina e a solvente
-Kf: aumento da porção cristalina (forma cristais)
Ou seja, quanto + Kf, + cristais (solução instável)
Quanto +Kps, - cristais (subsaturação)

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6
Q

Fatores de proteção de alto peso molecular para nefrolitíase

A

Glicosaminoglicanos, nefrocalcina, uropontina, bikunina, fragmento de protrombrina, proteína de Tamm-Horsfall

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7
Q

Cite, em ordem decrescente, a prevalência dos cristais

A

Oxalato de cálcio > estruvita > AU > fosfato de cálcio > cistina

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8
Q

Quais substâncias sofrem influência do pH para e precipitarem?

A

AU (pH ácido) e fosfato de cálcio (pH básico)

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9
Q

Cite os mecanismos primários e secundários envolvendo a oxalúria

A

Primários: genética (receptor de vitamina D, receptor do sensor de cálcio, gene que expressa CIC-5)
Secundários: furosemida, hiperparatireoidismo primário (hipercalciúria hipercalêmica), sarcoidose, imobilização prolongada, intoxicação por vitamina D, hipertireoidismo

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10
Q

Qual o valor de cálcio na urina é considerado excessivo?

A

Maior que 4 mg/Kg/dia

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11
Q

Qual diurético causa nefrolitíase e qual protege?

A

Causa: furosemida (diurético de alça)
Proteção: hidroclorotiazida, clortalidona (tiazídicos)

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12
Q

Qual o valor diário para se considerar hiperoxalúria?

A

Maior que 40 mg/dia

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13
Q

Como é o oxalato?

A

É um ácido orgânico dicarboxílico que frequentemente está ligado ao cálcio, tendo metabolismo endógeno

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14
Q

O que gera oxalúria?

A

Dieta (se for pobre em cálcio, aumenta oxalato livre), entérica ou primária

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15
Q

Explique o mecanismo entérico de oxalúria

A

Disabsorção (cx metabólica) de gorduras ou doença em íleo terminal aumenta a saponificação (muita gordura passando direto no intestino, cálcio fica ligado a gordura que não é reabsorvida)
Como o cálcio está ligado em gordura, o oxalato fica na forma livre e é mais facilmente rabsorvido, aumentado-se a excreção

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16
Q

Qual o valor para se considerar uricosúria?

A

800mg/ dia para homens e 750 mg/dia para mulheres

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17
Q

Qual o problema do aumento da ingestão de proteínas/ purinas?

A

Diminuição do pH e aumento do AU (baixa solubilidade, cerca de 96g/L)

18
Q

Por que a análise bioquímica do cálculo é pouco útil?

A

Pois o núcleo pode ser de um cristal e outras substâncias podem se agregar nele (a causa primária pode não ser identificada corretamente)

19
Q

Como ocorre a formação dos cálculos nos mecanismos infecciosos?

A

A urease cliva a ureia em uma via que gera carbonato, que se ligará a cálcio e fosfato, gerando carbonato de apatita (fosfato de cálcio)
Outra via gera amônia, que se ligará a fosfato e magnésio, gerando fosfato de amônio magnesiano (estruvita)

20
Q

Qual o tratamento do cálculo coraliforme (crescimento rápido)?

A

Cirúrgico

21
Q

Quais bactérias podem causar cálculos renais?

A

Produtoras de urease - clivar a ureia (Proteus, Klebsiella, Providencia)

22
Q

Qual o impacto do citrato no pH urinário?

A

Aumenta o pH, diminui a chance de formar cristais de AU, porém, aumenta o risco de cristais de fosfato de cálcio

22
Q

Qual valor se considera hipocitratúria?

A

Abaixo de 320 mg/dia

23
Q

Causas de hipocitratúria?

A

Idiopática, acidose intracelular (hipocalemia, IR, diarreias crônicas), acidose tubular renal, topiramato - hipopotassemia-, inibidores da anidrase carbônica

24
Q

Nível normal de cistina na urina?

A

20mg/dia

25
Q

O que é a cistina? O que gera cistinúria

A

É um AA dibásico, se manifesta durante a infância, podendo ter causa genética
Cálculos ocorrem devido a baixa solubilidade

26
Q

Medicações que causam nefrolitíase

A

Vitamina A, vitamina D, indinavir, triantereno, acetalozamida, sulfadiazina

27
Q

Apresentação clínica da nefrolitiase

A

Hematúria, cólica nefrética

28
Q

Exames para investigar nefrolitiase (imagem)

A

RX, urografia excretora, USG (cálculos maiores que 4mm em porções distais), TC
Faz- se inicialmente USG e depois TC

29
Q

Em quais populações esperar para fazer TC?

A

Crianças e gestantes e casos recorrentes (evitar exposição excessiva)

30
Q

Urina de 24h na nefrolitiase

A

volume, pH, creatinina, sódio, cálcio, AU, fósforo, citrato, oxalato, cistina, cultura

31
Q

Sangue na nefrolitiase

A

pH, bicarbonato, creatinina, sódio, cálcio, AU, fósforo, potássio, ureia, PTH

32
Q

Quando se pede PTH?

A

Se hipercalcemia

33
Q

Quando deve-se investigar nefrolitiase?

A

Sempre nas crianças e em adultos com quadro recorrente
Repetir exames fora do quadro doloroso (evitar alteração da TFG)

34
Q

Quando se hospitaliza paciente com nefrolitiase?

A

Persistencia da dor, vômitos persistentes, suspeita de PNA, IR

35
Q

Quando há nefrolitiase e IR?

A

Obstrução bilateral ou obstrução em rim único

36
Q

Eliminação dos cálculos (mm)

A

Elimina espontaneamente se 5mm, se 7mm elimina mais fácil se for distal e se tiver 10mm não elimina

37
Q

Indicações de remoção cirurgica do cálculo

A

Dor refratária ao tratamento clínico, obstrução com FR alterada, infecção concomitante, insuficiência renal

38
Q

Riscos da litotripsia extracorporea

A

Dano renal (infarto), hepático, pulmonar, esplênico e colônico (perfuração)

39
Q

Medidas gerais de tratamento

A

Aumento da ingesta hídrica (2500 mL)
Restrição de sal (1-1,5g) e proteína (até 1kg/kg/dia)
Não se restringe cálcio - perda óssea (osteroporose), cálculos de oxalato)

40
Q

Tratamento hiperoxalúria

A

Evitar espinafre, amendoim, chocolate, ruibarbo, beterraba, nozes e similares

41
Q

Tratamento cistinúria

A

3L água/ dia
Penicilinamina
Tiotropina
Captopril

42
Q

Medicamentos para nefrolitiase

A

Alopurinol - AU
Tiazidicos - Calcio
Citrato - hipocitratúria
Alfa antagonistas: ureter terminal, tansulosina

43
Q

Chá de quebra pedra

A

Phyllantus nururi (relaxante muscular)
EA: abortivo

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