NEFROLITIASE Flashcards
Epidemiologia da Nefrolitiase.
-Aumento da incidência relacionada a hábitos de vida não saudáveis
-Maior prevalência em homens dos 30-50 anos
Recorrência da Nefrolitiase
-10% em 1 ano
-50% em 5 anos
-75% em 20 anos
Do que depende o crescimento do cristal?
A velocidade de crescimento é proporcional a saturação, assim, quanto maior é a concentração da substância na urina, maior a velocidade de formação do cristal
Fatores de proteção de baixo peso molecular para nefrolitíase
Pirofostato, magnésio e citrato (citrato de cálcio é solúvel
Fenômenos de deposição de cálcio no rim
-Nefrocalcinose: cálcio no parênquima renal
-Placas de Randall: cálcio depositado nas pirâmides renais
Patogênese da Nefrolitíase
Aumento da excreção de cálcio na urina (ducto coletor)
Definição de Kps e Kf
-Kps é o coeficiente que indica equilíbrio entre a porção cristalina e a solvente
-Kf: aumento da porção cristalina (forma cristais)
Ou seja, quanto + Kf, + cristais (solução instável)
Quanto +Kps, - cristais (subsaturação)
Fatores de proteção de alto peso molecular para nefrolitíase
Glicosaminoglicanos, nefrocalcina, uropontina, bikunina, fragmento de protrombrina, proteína de Tamm-Horsfall
Cite, em ordem decrescente, a prevalência dos cristais
Oxalato de cálcio > estruvita > AU > fosfato de cálcio > cistina
Quais substâncias sofrem influência do pH para e precipitarem?
AU (pH ácido) e fosfato de cálcio (pH básico)
Cite os mecanismos primários e secundários envolvendo a oxalúria
Primários: genética (receptor de vitamina D, receptor do sensor de cálcio, gene que expressa CIC-5)
Secundários: furosemida, hiperparatireoidismo primário (hipercalciúria hipercalêmica), sarcoidose, imobilização prolongada, intoxicação por vitamina D, hipertireoidismo
Qual o valor de cálcio na urina é considerado excessivo?
Maior que 4 mg/Kg/dia
Qual diurético causa nefrolitíase e qual protege?
Causa: furosemida (diurético de alça)
Proteção: hidroclorotiazida, clortalidona (tiazídicos)
Qual o valor diário para se considerar hiperoxalúria?
Maior que 40 mg/dia
Como é o oxalato?
É um ácido orgânico dicarboxílico que frequentemente está ligado ao cálcio, tendo metabolismo endógeno
O que gera oxalúria?
Dieta (se for pobre em cálcio, aumenta oxalato livre), entérica ou primária
Explique o mecanismo entérico de oxalúria
Disabsorção (cx metabólica) de gorduras ou doença em íleo terminal aumenta a saponificação (muita gordura passando direto no intestino, cálcio fica ligado a gordura que não é reabsorvida)
Como o cálcio está ligado em gordura, o oxalato fica na forma livre e é mais facilmente rabsorvido, aumentado-se a excreção
Qual o valor para se considerar uricosúria?
800mg/ dia para homens e 750 mg/dia para mulheres
Qual o problema do aumento da ingestão de proteínas/ purinas?
Diminuição do pH e aumento do AU (baixa solubilidade, cerca de 96g/L)
Por que a análise bioquímica do cálculo é pouco útil?
Pois o núcleo pode ser de um cristal e outras substâncias podem se agregar nele (a causa primária pode não ser identificada corretamente)
Como ocorre a formação dos cálculos nos mecanismos infecciosos?
A urease cliva a ureia em uma via que gera carbonato, que se ligará a cálcio e fosfato, gerando carbonato de apatita (fosfato de cálcio)
Outra via gera amônia, que se ligará a fosfato e magnésio, gerando fosfato de amônio magnesiano (estruvita)
Qual o tratamento do cálculo coraliforme (crescimento rápido)?
Cirúrgico
Quais bactérias podem causar cálculos renais?
Produtoras de urease - clivar a ureia (Proteus, Klebsiella, Providencia)
Qual o impacto do citrato no pH urinário?
Aumenta o pH, diminui a chance de formar cristais de AU, porém, aumenta o risco de cristais de fosfato de cálcio
Qual valor se considera hipocitratúria?
Abaixo de 320 mg/dia
Causas de hipocitratúria?
Idiopática, acidose intracelular (hipocalemia, IR, diarreias crônicas), acidose tubular renal, topiramato - hipopotassemia-, inibidores da anidrase carbônica
Nível normal de cistina na urina?
20mg/dia
O que é a cistina? O que gera cistinúria
É um AA dibásico, se manifesta durante a infância, podendo ter causa genética
Cálculos ocorrem devido a baixa solubilidade
Medicações que causam nefrolitíase
Vitamina A, vitamina D, indinavir, triantereno, acetalozamida, sulfadiazina
Apresentação clínica da nefrolitiase
Hematúria, cólica nefrética
Exames para investigar nefrolitiase (imagem)
RX, urografia excretora, USG (cálculos maiores que 4mm em porções distais), TC
Faz- se inicialmente USG e depois TC
Em quais populações esperar para fazer TC?
Crianças e gestantes e casos recorrentes (evitar exposição excessiva)
Urina de 24h na nefrolitiase
volume, pH, creatinina, sódio, cálcio, AU, fósforo, citrato, oxalato, cistina, cultura
Sangue na nefrolitiase
pH, bicarbonato, creatinina, sódio, cálcio, AU, fósforo, potássio, ureia, PTH
Quando se pede PTH?
Se hipercalcemia
Quando deve-se investigar nefrolitiase?
Sempre nas crianças e em adultos com quadro recorrente
Repetir exames fora do quadro doloroso (evitar alteração da TFG)
Quando se hospitaliza paciente com nefrolitiase?
Persistencia da dor, vômitos persistentes, suspeita de PNA, IR
Quando há nefrolitiase e IR?
Obstrução bilateral ou obstrução em rim único
Eliminação dos cálculos (mm)
Elimina espontaneamente se 5mm, se 7mm elimina mais fácil se for distal e se tiver 10mm não elimina
Indicações de remoção cirurgica do cálculo
Dor refratária ao tratamento clínico, obstrução com FR alterada, infecção concomitante, insuficiência renal
Riscos da litotripsia extracorporea
Dano renal (infarto), hepático, pulmonar, esplênico e colônico (perfuração)
Medidas gerais de tratamento
Aumento da ingesta hídrica (2500 mL)
Restrição de sal (1-1,5g) e proteína (até 1kg/kg/dia)
Não se restringe cálcio - perda óssea (osteroporose), cálculos de oxalato)
Tratamento hiperoxalúria
Evitar espinafre, amendoim, chocolate, ruibarbo, beterraba, nozes e similares
Tratamento cistinúria
3L água/ dia
Penicilinamina
Tiotropina
Captopril
Medicamentos para nefrolitiase
Alopurinol - AU
Tiazidicos - Calcio
Citrato - hipocitratúria
Alfa antagonistas: ureter terminal, tansulosina
Chá de quebra pedra
Phyllantus nururi (relaxante muscular)
EA: abortivo
