INFECÇÃO URINARIA Flashcards
Definição de ITU
Colonização e replicação de MO no TU, produzindo ou não manifestações clínicas
Quais as síndromes clínicas associadas a ITU?
BU, uretrite, cistite, PNA, prostatite, abscesso renal e perirrenal
Epidemiologia da ITU
Elevada prevalência
Tipo mais comum de IH (40% da origem das bacteremias)
Impactos da ITU na gestante
Abortamento, prematuridade e baixo peso ao nascer
Associações
Litíase, necrose de papila renal (DM)
Quais as manifestações atípicas de ITU?
Meninos jovens (RVU)
Idosos (déficit cognitivo)
Por que o risco de ITU aumento com a idade?
Multiparidade e atrofia por déficit de estrogênio nas mulheres
Prostatismo nos homens
Quando ocorre ITU nos homens?
Idosos, obstrução, dispositivos urológicos
Causas de cistite complicada
Anomalias do TU, imunossupressão, gestantes
Quando se trata BU?
Gestantes e cirurgias urológicas invasivas
Anomalidades obstrutivas que geram ITU?
Estenose de JUP, estenose ureteral ou uretral, prostatismo, litíase, compressão extrínseca
Causas neurológicas de ITU
Bexiga neurogênica (risco se DM de longa data associado)
Dispositivos urológicos que causam ITU?
Stent, sonda vesical, nefrostomia
Distúrbios metabólicas ou congênitos que causam ITU
Nefrocalcinose, rim esponjomedular, rins policísticos
Anormalidades imunológicas que podem causar ITU
Transplante renal (imunossupressão + alteração anatômica)
Anormalidades urológicas associadas a ITU
Cistocele, conduto ileal, TVU, divertículos de bexiga
ITU recorrente (definição)
> 3 episódios no ano
Recidiva
Infecção pelo mesmo germe em até 3 semanas após o tratamento (cálculos, divertículos)
Reinfecção
Novo episódio de infecção por cepa diferente, após sucesso do tratamento anterior, corresponde a maior parte das recorrências!
Em quais condições há maior chance de recorrência em mulheres idosas?
Cistocele, incontinência urinária, deficiência de estrogênio
Fisiopatologia da ITU
Via ascendente e hematogênica
Adesinas
Produção de urease
Mecanismos de defesa instrínsecos?
Fluxo da urina
Esvaziamento completo
Acidez urinária
Hiperosmolaridade (meio inóspito)
Ig na urina
Mucosa vesical (IgG e fagocitose)
Mecanismos de defesa urina?
Elevada osmolalidade
pH ácido
Elevada concentração ureia
Muitos ácidos orgânicos
Proteína de Tamm-Horsfall
Fatores de risco na urina
Hiperosmolalidade inibe fagocitose e reatividade do complemento (dificulta mecanismo celulares e humorais)
Por que a medula renal é vulnerável a infecções?
Elevada concentração de amônia
pH baixo
Baixo fluxo sanguíneo
Alta osmolalidade
ITU é marcador de imunossupressão?
Não, pois imunidade celular tem baixo papel contra ITU
IgA e IgM previnem a aderência bacteriana ao epitélio. V ou F?
V
Qual imunidade é mais abundante na PNA?
Humoral
Por que há maior risco de recidiva na cistite?
Curta duração da resposta imune
Clínica da prostatite aguda?
sintomas miccionais, hematúria, dor perineal, corrimento uretral, febre, dor a evacuação
Clínica da prostatite crônica?
ITU recorrente, sintomas insidiosos de TU inferior
Condições associadas a abscessos renais?
Endocardite bacteriana, imunossupressão, DM, cálculos coraliformes
Doenças genitais tem mais sintomas de TU que ITU propriamente dita? V ou F
V
Leucocitúria/ campo
Mulheres: 8
Homens:5
Leucocitúria padrão
> 8000 leucócitos/ mL
Cilindros de que tipo aparecem na ITU?
Leucocitários
Quantas bactérias/mL caracterizam ITU na punção suprapúbica?
1 bactéria/mL
Critério para dx de ITU não complicada
Cistite 1000
Pielonefrite 10000
BU 100000
Critérios dx ITU cateter
BU 100000
Sintomática: 100
O que fazer quando há leucocitúria na BU?
Repetir o exame
Por que a contagem de leucócitos é mais baixa na cistite?
Polaciúria
Indicações de exames de imagem
Crianças com infecção recorrente ou cicatrizes renais
Mulheres com infecção recorrente
Homens
Obstrução
PN severa e recorrência precoce
Complicações da ITU
Abscessos renais, hidronefrose, necrose de papila (rim obstruído, DM, anemia falciforme, cirrose)
2 etiologias mais frequentes
E. coli e S, saprophyticus
Dx laboratorial ITU?
PU (nitrito, leucocitúria e cilindros leucocitários)
Urocultura
Desafios do tratamento?
Idade avançada, doenças associadas, rins policísticos, obstrução urinária, RVU, pielonefrite xantogranulomatosa, necrose de papilas
ITU complicada é tratamento cirúrgico
ATB?
Quinolonas, penicilinas, cefalosporinas (PG), carbapenêmicos, aminoglicosídeos, nitrofurantoína (PG), bactrim
Indicação de internação
Gravidez, sepse, baixa aderência ao tratamento, abscessos, obstrução
Fatores que predispõem a ITU recorrente?
Relação sexual recente, DIU, espermicidas, história materna de ITU, início de ITU antes dos 15 anos, menopausa
Profilaxia não medicamentosa de ITU?
Estrógenos tópicos (CA), evitar diafragma, espermicidas e DIU, ingerir líquidos, urinar frequentemente, urinar antes de dormir e pós-coito, lactobacilus, suco de cramberry
Profilaxia medicamentos de ITU
Bactrim, nitrofurantoina, norfloxacino, cefalexina, nitrofurantoina
Faz profilaxia em uso de cateter?
NÃO
