HAS RENOVASCULAR Flashcards
Qual a maior causa de HAS?
Normalmente não tem causa específicas
Qual a principal causa de HAS secundária?
HAN
Quando ocorre a HAS?
Quando há déficit funcional
Quais são os indícios de HAS secundária?
HAS estágio 3 antes dos 30 anos ou após os 55 anos
HAS resistente ou refratária
Uso de hormônios, fármacos ou substâncias que podem elevar a PA
Feocromocitoma
AOS
Fácies ou biótipo de doença que cursa com HAS
Sopros ou massas abdominais
Assimetria ou ausência de pulsos em MMII
Hipopotassemia espontânea ou induzida por diuréticos
Exame de urina anormal, dimuição do TFG, alterações em exame de imagem
Conceito de hipertensão refratária
PA descotrolada com o uso de 5 ou mais medicamentos anti hipertensivos, incluindo um diurético tiazídico e um antagonista mineralocorticoide
Hipertensão - estágios
HA estágio 1 - 140/90
HA estágio 2 - 160/100
HA estágio 3 - 180/110
Definição de HAS secundária
Hipertensão decorrente de uma causa identificável que pode ser tratada com uma intervenção específica, a qual determina cura ou a melhora do controle pressórico
Padrão ouro do diagnóstico de estenose de artéria renal
Arteriografia renal convencional
Achados clínicos de estenose de artéria renal
HA de aparecimento súbito ou com piora sem causa aparente antes dos 30 anos ou após os 55 anos, HAR ou HA refrataria ou HAM, sopro abdominal, EAP súbito, alteração de função renal inexplicável ou por medicamentos que bloqueiam o SRAA, assimetria entre o tamanho dos rins acima de 1,5cm
Explique a frase “alteração da função renal inexplicável ou por medicamentos que bloqueiam o SRAA”
A estenose da AR aumenta a perfusão renal por liberação de renina (redução de fluxo, menos cloreto de sódio para a mácula densa) para aumentar a pressão e perfundir o rim. Caso o medicamento bloqueie o SRAA, isso diminui a TFG
Cite indicadores de hipertensão renovascular
Hipertensão antes dos 30 ou acima dos 55, associada a DRC e ICC
HAS e sopro abdominal
HAS com piora rápida e persistente em paciente previamente controlado
HAS resistente ou refratária
Crise hipertensiva com LOA
Piora da função renal após uso de IECA ou BRA
Atrofia renal não justificada, assimetria renal ou piora da TFG inexplicada
Edema agudo de pulmão
Recomendações para o diagnóstico de doença renovascular
Doppler (ruim no paciente obeso), TC, angiografia ou RM
Cintilografia dinâmica ou estática - atraso na chegada do radiofármaco
Etiologias da HAN
Parenquimatosa
Renovascular
Renopriva
Após transplante renal
Tumores secretores de renina
A partir de qual a estenose de AR determina HAS?
Redução de 70-80% da luz
Causas de HAS parenquimatosa
Nefrites tubulointersticiais
Nefropatia diabética
Rins policísticos
Rim único
Nefropatia de refluxo
Hipoplasia renal unilateral ou segmentar
Causas de HAS renovascular
Aterosclerose (70%) e fibrodisplasia (mulheres jovens, aspecto de conta de rosário)
Explique o modelo de Goldblatt de 2 rins + 1 clipe
HAS é mediada pela renina. Dano secundário ao rim não afetado, pois a renina agirá nos dois rins
Explique o modelo de Goldblatt de 1 rim + 1 clip
HAS mediada por volume. Há dano por hiperfiltração e retenção de sal e água por alteração na funcionalidade renal. Ocorre HAS por sobrecarga de volume
Achados clínicos da HRV
Elevação da PA secundária a elevação do SRA na presença de uma lesão oclusiva da AR
HRV só pode ter diagnóstico confirmado se a HAS melhorar com a correção da estenose
Achados laboratoriais da HRV
Hipocalemia (pode estar associada a hiperaldosteronismo secundário), função renal pode estar normal ou inalterada
Por que não é útil determinar a renina na veia renal?
Procedimento invasivo
Dificuldades técnicas
Dificuldade em detectar estenose bilateral
Altas taxas de falso negativo
Sangue obtido das veias cavas
Lateralização da veia renal com valores de renina acima de 1.5 no rim homolateral em comparação ao contralateral
Tratamento da HAN
IECA, BCC
Terapia cirúrgica (angioplastia percutânea, by-pass arterial renal
Quais os critérios preconizados para o tratamento intervencionista da HAN
HA resistente
Perda progressiva da TFG
Perda aguda da TFG com IECA
EAP
HA maligna
Quais os critérios preconizados para o tratamento conservador da HAN
Controle adequado
TFG estável
Idade avançada
Comorbidades
Estenose moderada
O que é fibrodisplasia ?
Doença estenosante da musculatura das artérias pequenas e médias
Angioplastia isolada é o procedimento indicado
AAS está indicado
Cite os parâmetros que definem a HA maligna
A hipertensão maligna é uma síndrome constituída por hipertensão
arterial grave, retinopatia com papiledema, com ou sem
insuficiência renal, necrose fibrinoide de arteríolas renais e que
pode apresentar evolução clínica rapidamente progressiva e fatal
