HAS RENOVASCULAR

Question 1

Qual a maior causa de HAS?

Answer 1

Normalmente não tem causa específicas

Question 2

Qual a principal causa de HAS secundária?

Answer 2

HAN

Question 3

Quando ocorre a HAS?

Answer 3

Quando há déficit funcional

Question 4

Quais são os indícios de HAS secundária?

Answer 4

HAS estágio 3 antes dos 30 anos ou após os 55 anos
HAS resistente ou refratária
Uso de hormônios, fármacos ou substâncias que podem elevar a PA
Feocromocitoma
AOS
Fácies ou biótipo de doença que cursa com HAS
Sopros ou massas abdominais
Assimetria ou ausência de pulsos em MMII
Hipopotassemia espontânea ou induzida por diuréticos
Exame de urina anormal, dimuição do TFG, alterações em exame de imagem

Question 5

Conceito de hipertensão refratária

Answer 5

PA descotrolada com o uso de 5 ou mais medicamentos anti hipertensivos, incluindo um diurético tiazídico e um antagonista mineralocorticoide

Question 6

Hipertensão - estágios

Answer 6

HA estágio 1 - 140/90
HA estágio 2 - 160/100
HA estágio 3 - 180/110

Question 7

Definição de HAS secundária

Answer 7

Hipertensão decorrente de uma causa identificável que pode ser tratada com uma intervenção específica, a qual determina cura ou a melhora do controle pressórico

Question 8

Padrão ouro do diagnóstico de estenose de artéria renal

Answer 8

Arteriografia renal convencional

Question 9

Achados clínicos de estenose de artéria renal

Answer 9

HA de aparecimento súbito ou com piora sem causa aparente antes dos 30 anos ou após os 55 anos, HAR ou HA refrataria ou HAM, sopro abdominal, EAP súbito, alteração de função renal inexplicável ou por medicamentos que bloqueiam o SRAA, assimetria entre o tamanho dos rins acima de 1,5cm

Question 10

Explique a frase “alteração da função renal inexplicável ou por medicamentos que bloqueiam o SRAA”

Answer 10

A estenose da AR aumenta a perfusão renal por liberação de renina (redução de fluxo, menos cloreto de sódio para a mácula densa) para aumentar a pressão e perfundir o rim. Caso o medicamento bloqueie o SRAA, isso diminui a TFG

Question 11

Cite indicadores de hipertensão renovascular

Answer 11

Hipertensão antes dos 30 ou acima dos 55, associada a DRC e ICC
HAS e sopro abdominal
HAS com piora rápida e persistente em paciente previamente controlado
HAS resistente ou refratária
Crise hipertensiva com LOA
Piora da função renal após uso de IECA ou BRA
Atrofia renal não justificada, assimetria renal ou piora da TFG inexplicada
Edema agudo de pulmão

Question 12

Recomendações para o diagnóstico de doença renovascular

Answer 12

Doppler (ruim no paciente obeso), TC, angiografia ou RM
Cintilografia dinâmica ou estática - atraso na chegada do radiofármaco

Question 13

Etiologias da HAN

Answer 13

Parenquimatosa
Renovascular
Renopriva
Após transplante renal
Tumores secretores de renina

Question 14

A partir de qual a estenose de AR determina HAS?

Answer 14

Redução de 70-80% da luz

Question 15

Causas de HAS parenquimatosa

Answer 15

Nefrites tubulointersticiais
Nefropatia diabética
Rins policísticos
Rim único
Nefropatia de refluxo
Hipoplasia renal unilateral ou segmentar

Question 16

Causas de HAS renovascular

Answer 16

Aterosclerose (70%) e fibrodisplasia (mulheres jovens, aspecto de conta de rosário)

Question 17

Explique o modelo de Goldblatt de 2 rins + 1 clipe

Answer 17

HAS é mediada pela renina. Dano secundário ao rim não afetado, pois a renina agirá nos dois rins

Question 18

Explique o modelo de Goldblatt de 1 rim + 1 clip

Answer 18

HAS mediada por volume. Há dano por hiperfiltração e retenção de sal e água por alteração na funcionalidade renal. Ocorre HAS por sobrecarga de volume

Question 19

Achados clínicos da HRV

Answer 19

Elevação da PA secundária a elevação do SRA na presença de uma lesão oclusiva da AR
HRV só pode ter diagnóstico confirmado se a HAS melhorar com a correção da estenose

Question 20

Achados laboratoriais da HRV

Answer 20

Hipocalemia (pode estar associada a hiperaldosteronismo secundário), função renal pode estar normal ou inalterada

Question 21

Por que não é útil determinar a renina na veia renal?

Answer 21

Procedimento invasivo
Dificuldades técnicas
Dificuldade em detectar estenose bilateral
Altas taxas de falso negativo
Sangue obtido das veias cavas
Lateralização da veia renal com valores de renina acima de 1.5 no rim homolateral em comparação ao contralateral

Question 22

Tratamento da HAN

Answer 22

IECA, BCC
Terapia cirúrgica (angioplastia percutânea, by-pass arterial renal

Question 23

Quais os critérios preconizados para o tratamento intervencionista da HAN

Answer 23

HA resistente
Perda progressiva da TFG
Perda aguda da TFG com IECA
EAP
HA maligna

Question 24

Quais os critérios preconizados para o tratamento conservador da HAN

Answer 24

Controle adequado
TFG estável
Idade avançada
Comorbidades
Estenose moderada

Question 25

O que é fibrodisplasia ?

Answer 25

Doença estenosante da musculatura das artérias pequenas e médias
Angioplastia isolada é o procedimento indicado
AAS está indicado

Question 26

Cite os parâmetros que definem a HA maligna

Answer 26

A hipertensão maligna é uma síndrome constituída por hipertensão
arterial grave, retinopatia com papiledema, com ou sem
insuficiência renal, necrose fibrinoide de arteríolas renais e que
pode apresentar evolução clínica rapidamente progressiva e fatal