RGE

Question 1

Definizione RGE

Answer 1

Passaggio retrogrado di contenuto gastrico nell’esofego

Question 2

Quando si parla di MRGE

Answer 2

Quando il reflusso causa una sintomatologia fastidiosa o solora per il paziente e/o complicanze come scarso accrescimento, esofagite e sintom respiratori cronici.

Question 3

Epidemologia RGE

Answer 3

Molto comune in età pediatrica, specie nei primi mesi di vita e nella gran parte dei casi risolve entro i 18 mesi di vita

Question 4

In quali popolazioni è più comune la MRGE

Answer 4

Bambini con ritardo mentale, paralisi cerebali, sindromi come la COrnelia de Lange, obesità, fibrosi cistica. In tali casi la malattia ha decorso più severo con con comune resistenza alla terapia farmacologica

Question 5

Fisiopatologia RGE

Answer 5

Comunemente si verifica per rilasciamenti inappropriati dello SEI non preceduti dalla dglutizione.

Question 6

Fattori ambientali coinvolti nello sviluppo della MRGE

Answer 6

Abitudini alimentari: consumo di cibi grassi, cibi speziati, alimenti o bevande aide, cioccolato e caffe, fumo anche passivo, alcol.

Question 7

Clinica MRGE neonato e lattante

Answer 7

Vomito, irritabilità, pianto, rifiuto della poppata, disturbi del sonno, scarso accrescimento. Raramente con la Sandifer: movimenti distonici di stiramento e inarcamento del dorso del collo

Question 8

Diagnosi differenziale MRGE nel neotao e nel lattante

Answer 8

MRGE e Allergia alle proteine del latte vaccino hanno la stessa presentazione clinica per cui è utile una diagnosi differenziale!

Question 9

MRGE nel bambino più grande

Answer 9

E’ in genere a partire dagli 8 anni che il bambino esprime le manifestazioni della MRGE: pirosi, epigastralgia e rigurgito ricorrente

Question 10

Manifestazioni respiratorie MRGE

Answer 10

Nel neonato e nel lattante l’RGE puà dare episodi di BRUE.
Nel bambino più grande tosse, laringite, infezioni ricorrenti delle alte vie respiratorie. Può accadere che le manifestazioni respiratorie siano le uniche nel bambino più grande

Question 11

Complicanze MRGE

Answer 11

• Esofegite da reflusso
• Stenosi esofagea
• Barret

Question 12

Esofagite da reflusso

Answer 12

Infiammazione esofagea da reflusso cronico acido. Può presentarsi con ematemesi, melena e anemizzazione nei casi severi

Question 13

Relazione pH-metria e endoscopia con gravità esofagite

Answer 13

Scarsa

Question 14

Stenosi esofagea

Answer 14

Compcanza di una esofagite severa, si presenta con disfagia; nel sospetto va fatta una EGDS cpm biopsie multiple per esclusione di una esofagite eosinofila che richiede un approccio dietetico-terapeutico specifico

Question 15

Barret

Answer 15

E’ la metaplasia intestinale dell’epitelio suqamoso del terzo distale dell’esofago. Si può avere anche in epoca pediatrica in bambini neurologici

Question 16

Quali segnali di allarme escludere nel bambino con RGE

Answer 16

• Ematemesi/melena/ematochezia/
• Vomito biliare persistente dopo i 6 mesi
• Disfagia
• Scarsa crescita, calo ponderale, anemia

Question 17

Diagnosi di MRGE nel bambino con più di 8 anni

Answer 17

In genere sono bambini che riescono ad esprimere la sintomatologia del reflusso e quindi ci si puà basare sulla sola anamnesi. Quindi in caso di pirosi e/o rigurgito acido si può iniziare terapia con IPP per 4 settimane in monsomministrazione per 4 settimane. Se il quadro non migliora si eseguono pH-metria o EGDS con biopsie

Question 18

Cosa misura la pH metria nelle 24 ore

Answer 18

Frequenza durat degi episodi di RGE acidi (con pH inferiore a 4). Non rileva episodi debolmente acidi con pH superiore a 4.
Esistono valori di riferimento di esposizioni esofagea acida che variano in base all’età e al tipo di sondino usato; specie per quel che riguarda il reflux index ossia la percentuale di RGE acido nelle 24 ore.

Question 19

Differenza pH-metria e pH-imepedenziometria

Answer 19

Fornisce informazioni anche sulle caratteristiche fisiche del materiale che refluisce a anche sulla sua estensione. Rileva anche reflussi con pH superiore a e alcalini. Questi sono più frequenti nei primi mesi di vita, nel periodo post-prandiale, in pazienti con terapia acido-inibitoria

Question 20

Utilità EGDS

Answer 20

Può evidenziare le complicanze: esofagite, stenosi, ernia iatale, Barret

Question 21

Rapporto EGDS e Ph-metria

Answer 21

sono complementari e la negatività di una non esclue l’altra.

Question 22

Ruolo della RX con mdc

Answer 22

Utile solo nel sospetto di anomalie anatomiche

Question 23

Primo approccio in neonato/lattanti

Answer 23

Rassicurazione dei genitori ed utilizzo di formule speciali addensatr (es. Aptamil anti-reflux). Data la possibile sovrapposizione con la APLV si può pensare ad un tentativo dietetico per 2-4 settimane con dieta con idrolisati spinti o aminoacidi però solo nei lattanti con frequenti rigurgiti e/o vomiti a getto, scarsa crescita, altri segni di allergia.

Question 24

Approccio nel lattante/neonato che non risponde alla terapia di prima linea

Answer 24

Esami strumentali prima di intrapendere la terapia anti-acida

Question 25

Differenza H2-antagonisti e IPP nella terapia della MRGE

Answer 25

Gli IPP sono più efficaci perchè inibiscono sia la secrezione gastrica basale sia quella post-prandiale determinando una soppressione più prolungata rispetto agli H2-antagonisti (circa 16 ore) e non sono associatia tachifilassi.

Question 26

Terapia con IPP

Answer 26

Si usano omeprazolo ed esomeprazolo (approvati in EU sopra i 12 mesi) alla dose di 1 mg/Kg/die 30 minuti prima della colazione al mattino per circa 3 mesi.

Question 27

Collaterali IPP

Answer 27

Nausea, vomito, cefalea, diarrea, stipsi, dolori addominali, reazioni cutanee. Rari agrnaulocitosi e pancitopenia

Question 28

Utilità Antiacidi

Answer 28

Utili in forme non gravi. Si usa ingenere l’associazione alluminio idrossido+ agnesio idrossido ( Maalox); in sospensione orale si danno 0,5 ml7Kg/dose 3-4 volte al giorno 20-60 minuti dopo i pasti prima di coricarsi.

Question 29

Quando si ricorre alla chirurgia

Answer 29

forme refrattarie o presenza di multiple bronco-polmoniti ab-ingestis, ernia iatale voluminosa o ernia paraesofage. Si fa plastica secondo Nissen che consiste nella rotazione del fondo gastrico intorno all’esofago distale.