Diarree croniche e allergie alimentari

Question 1

Definizione di diarrea cronica

Answer 1

Tre o più scariche giornaliere associate ad evidenti alterazione delle feci che sono molli o liquide per almeno quattro settimane

Question 2

Quali condizioni escludere in presenza di diarrea cronica

Answer 2

Celiachia
Malattie infiammatorie croniche intestinali
Allergie e di intolleranze alimentari
Fibrosi cistica
Agenti infettivi come Giardia e Clostridium difficile

E tra le cause più comuni diarrea cronica aspecifica e diarrea protratta post enterica

Question 3

Acro dermatite enteroepatica

Answer 3

Malattie autosomica recessiva da deficit di assorbimento dello zinco che esordisce tra i tre e i 18 mesi e si caratterizza per diarrea profusa con perdita di peso anoressia e dermatite
La dermatite interessa le regioni periorale e perianale mani piedi e superfici flessorie
Le lesioni possono ulcerare e dare origine a dare ipercheratosica
Possibile presenza di alopecia xeroftalmia ed onicodistrofia
Richiede terapia con 100 mg di zinco al giorno

Question 4

Enteropatia autoimmune

Answer 4

Caratterizzato dalla presenza in circolo di anticorpi diretti contro gli enterociti
Può essere parte di quadri sistemici come la X e la sindrome polighiandolare autoimmune di tipo uno
Richiede terapia cortisonica ed immunosoppressiva
In caso di ipex Può essere necessario il trapianto di cellule staminali

Question 5

Cosa è la Ipex

Answer 5

Rara malattia correlata al cromosoma X associata a mutazione del gene codificante per il fattore di trascrizione Fox P3 che si manifesta con Disregolazione della funzione dei linfociti CD quattro insieme ad infezioni dermatite ed endocrinopatia

Question 6

Caratteristiche della sindrome polighiandolare autoimmune di tipo uno

Answer 6

Candidosi ipoparatiroidismo ed Addison

Question 7

Linfangectasia intestinale primitiva

Answer 7

Abnorme dilatazione dei linfatici con mal assorbimento di proteine e grassi
Si presenta con Ste auto rea in ritardo di crescita
Comune Ipo proteine mia con riduzione anche degli anticorpi circolanti in associazione all’info citopenia e ipocalcemia
Richiede dieta ipo proteica e con trigliceridi a media catena
Per forme limitate ad un solo tratto si può anche pensare alla chirurgia

Question 8

Diarrea secretiva ormonale

Answer 8

Dipendente da iper produzione ormonale in genere secondaria a tumori soprattutto i Vipomi Che originano dalle cellule di uno del pancreas e che determinano la sindrome WHDA con diarrea acquosa, ipokaliemia e acloridria

Question 9

Intolleranza congenita al saccarosio

Answer 9

Da deficit congenito di saccarosi isomaltasi. Richiede terapia dietetica

Question 10

Diarree ad esordio neonatale

Answer 10

Da ricondurre prevalentemente ad atrofia microvillaee, cloridorrea congenita e Sodiorrea congenita.
Entrambe queste due forme si associano in ritardo di crescita intrauterina e a polidramnios.
La prima può dare acidosi la seconda alcalosi
Spesso richiedono il trapianto intestinale

Question 11

Quali esami richiedere nel paziente con diarrea cronica e perché

Answer 11

Emocromo con formula perché ci può dare informazioni sulla disidratazione ma può anche evidenziare stati di anemia da malattia cronica ma anche leucocitosi riferibile ad infezioni ma anche a malattie infiammatorie croniche in fase attiva

Indici di flogosi

Proteine totali con elettroforesi utili anche a valutare lo stato nutrizionale

Elettroliti
Funzione epatica e renale
Screening immunologico di primo livello
SieroloGia per celiachia anca e ASCA per malattie infiammatorie croniche intestinali

Esame delle feci

Question 12

Che cosa può determinare steatorrea

Answer 12

Insufficienza pancreatica ma anche deplezione di sali biliari come ad esempio le malattie infiammatorie croniche intestinali che coinvolgono L’ileo terminale Oppure epatopatie con ridotta produzione

Question 13

In quali casi si può avere sangue occulto nelle feci

Answer 13

Processi infiammatori ma anche infettivi ed allergici

Question 14

Cosa può indicare un pH fecale inferiore a sei

Answer 14

Puoi indicare un mal assorbimento dei carboidrati anche se un pH così basso si può anche avere negli allattati al seno e in caso di antibiotico terapia

Question 15

Cosa pensare quando abbiamo sostanze riducenti in una percentuale superiore allo 0,5% nelle feci

Answer 15

Ma l’assorbimento di zuccheri riducenti ossia glucosio galattosio fruttosio maltosio e lattulosio Ricordando però che il test può essere negativo nel caso di saccarosio e zuccheri non riducenti come il lattulosio sorbitolo e mannitolo

Question 16

Ruolo della ricerca della elastasi fecali nelle feci

Answer 16

Eventuale insufficienza pancreatica

Question 17

Ruolo del dosaggio della alpha uno antitripsina nelle feci

Answer 17

Si effettua per ricercare enteropatia proprio disperdente

Question 18

Principali indagini che andrebbero condotte sulle feci

Answer 18

Dosaggio dei lipidi
Ricerca di sangue occulto
Esame microbiologico con la ricerca di parassitiIn almeno tre campioni
Ricerca di sangue occulto nelle feci
Valutazione del pH fecale
Dosaggio delle sostanze riducenti
Dosaggio della elastasi fecale
Dosaggio della alpha uno antitripsina

Question 19

Definizione di diarrea cronica aspecifica

Answer 19

Esordio tra i sei e i 36 mesi
Emissione di feci durante la veglia
Normale accrescimento se il consumo calorico è normale

Question 20

Terapia della diarrea cronica aspecifica

Answer 20

Apporto lipidico fino al 30%
Normalizzare apporto di fibre
Scoraggiare assunzione eccessiva di fluidi
Scoraggiare assunzione eccessiva di succhi di frutta

Question 21

Definizione di diarrea prodotta posta enteritica

Answer 21

Complicanza del 5% delle diarrea acuta
Si caratterizza per alterazione dell’alvo che persiste per più di due settimane dopo episodio gastroenteriti co acuto in genere associato a mancata ripresa ponderale

Question 22

Possibili meccanismi Eziopatogenetici Della diarrea protratta post enteritica

Answer 22

Persistenza dell’infezione cosa che ad esempio può capitare con rotavirus ed Escherichia coli

Danno mucosale esteso

Colonizzazione batterica dell’altro tratto

The coniugazione di sali biliari

Sensibilizzazione immunologica ad antigeni alimentari

Question 23

Indagini genetiche da mettere in atto in caso di diarrea cronica post enteritica

Answer 23

Valutazione dello stato nutrizionale mediante emocromo sideremia proteinemia Calcio Fosforo e dosaggio vitaminico

Indagini fecali con ricerca di sangue occulto leucociti sostanze riducenti grassi ionogramma fecale Alpha uno antitripsina

Question 24

Indagini specifiche che possono essere messi in atto in caso di diarrea cronica Post enteritica

Answer 24

Cultura con ricerca di patogeni meno noti come Giardia e criptosporidiosi

Bright test all’idrogeno nel sospetto di colonizzazione batterica dell’altro tratto

Ricerca delle sostanze riducenti nelle feci

Sierologia e biopsia se vi è forte sospetto di celiachia

Question 25

Terapia specifica della diarrea cronica post enteritica

Answer 25

Rifaximina

Colestiramina

Dieta elementare

Necessario comunque monitoraggio attento del bambino Valutando eventualmente la necessità di effettuare ulteriori indagini