Diarree infettive e disidratazione

Question 1

Definizione di diarrea acuta

Answer 1

Perdita di feci al di sopra di 10 ml pro chilo al giorno in un periodo inferiore alle due settimane

Question 2

Principali cause infettive di diarrea acuta

Answer 2

Virus in modo particolare rotavirus e adenovirus Principale causa nei bambini

Batteri in modo particolare Escherichia coli Campylobacter salmonelle Shigella

Protozoi in modo particolare Giardia e Criptosporidiosi

Question 3

Quando sospettare una diarrea da Escherichia coli o 157

Answer 3

Caso di rialzo della creatinina con piastrinopenia ed anemia

Question 4

Cause non infettive di diarrea

Answer 4

Cause gastrointestinali come Le malattie infiammatorie croniche intestinali e la celiachia

Cause extra intestinali come la sepsi e l’ipertiroidismo

Forme di addome acuto come l’appendicite l’invaginazione intestinale e il megacolon tossico

Question 5

Distribuzione epidemiologica delle infezioni virali e batteriche del tratto gastrointestinale

Answer 5

I virus tendono a causare diarrea soprattutto nei primi quattro mesi dell’anno mentre i batteri soprattutto in estate

Question 6

Due principali meccanismi Eziopatogenetici della diarrea

Answer 6

Diarrea secretiva

Diarrea osmotica

Question 7

Da cosa dipende la diarrea osmotica E sue caratteristiche

Answer 7

Dipende da distruzione della mucosa con accumulo di soluti nel lume intestinale
Le feci sono semiliquide con pH ridotto e normale concentrazione di sodio e cloro
SìSia un aumento dell’osmolalità fecale Calcolata come differenza tra 290 mOsm/Kg- 2(C sodio+C potassio fecali)

Question 8

Prototipo delle diarrea osmotica

Answer 8

Diarrea da malassorbimento o da mal digestione dei carboidrati

Question 9

Da cosa dipende la diarrea secretiva

Answer 9

Dipende da produzione di tossine che inverto nel trasporto di sodio cloro ed acqua
In tal caso il pH fecale è normale o aumentato con aumento della concentrazione di sodio e cloro e quindi gap ionico fecale inferiore a 100

Question 10

Quali patogeni possono causare diarrea di tipo misto

Answer 10

Ad esempio il rotavirus perché può causare danno mucosale ma Produce anche tossine secretive come la NSP4

Question 11

Quando si parla di diarrea nosocomiale

Answer 11

Se la diarrea insorge dopo 48 ore dal ricovero

Question 12

Clinica della diarrea

Answer 12

Dipende dall’età innanzitutto considerando che nel lattante può essere più grave ma anche dal tipo di patogeno
I batteri infatti causano spesso diarrea con febbre sangue e leucociti fecali mentre le forme virali più spesso causano disidratazione associato a vomito

Question 13

Quando vanno eseguiti esami ematici nel bambino con diarrea

Answer 13

Non vengono eseguiti in maniera routinaria. Vanno eseguiti nel bambino ricoverato nella diarrea cronica oppure nei casi che appaiono particolarmente severe

Question 14

Quando si segue la copro cultura

Answer 14

Nella diarrea che dura da più di due settimane
Quando si impone la necessità di una diagnosi differenziale
Quando sulla base delle caratteristiche cliniche e anamnestiche si sospetta una forma di diarrea che necessita di terapia antibiotica

Question 15

Quali patogeni dovrebbe ricercare la copro cultura

Answer 15

Rotavirus e adenovirus

Campylobacter salmonella Yersinia E coli enteropatogena d enteroemorragica Shigella

Giardia

In casi selezionati c difficile e aeromonas

Question 16

Gestione della alimentazione nel caso di diarrea

Answer 16

Dovrebbe essere iniziata il più precocemente possibile Nell’arco di sei ore massimo dall’inizio della reidratazione Perché si accompagna Ad una più rapida ripresa della funzione gastrointestinale
Andrebbero evitati cibi molto grassi o ricchi di zuccheri semplici

Question 17

Allattamento materno in caso di diarrea

Answer 17

Non vi è assolutamente indicazione alla sua sospensione

Question 18

In quali casi ricorrere alle formule prive di lattosio

Answer 18

In casi estremamente selezionati nei quali vi è una comprovata Intolleranza al lattosio ossia

Durata sopra i 10 giorni
Recidiva dopo assunzione di formula normale
Feci acide con percentuale di sostanze riducenti al di sopra dello 0,5%

Question 19

Quando si usano le formule idrossilasi

Answer 19

Lattanti con meno di tre mesi che presentino una grave disidratazione o malnutrizione per prevenire fenomeni di sensibilizzazione

Altra indicazione si ha nelle forme di diarrea che durano più di 10 giorni che recidivano all’introduzione di lati normali e che tuttavia non presentino feci acide Ma con sangue occulto nelle feci ed eosonofili

Question 20

Da cosa dipende la necessità di ricorrere alla terapia antibiotica in caso di diarrea infettiva

Answer 20

Dipende dalla gravità del quadro dall’età ma anche dalla tipologia di patogeno

Question 21

Terapia in caso di sepsi o segni neurologici

Answer 21

Gentamicina associata a penicillina

Question 22

Terapia della diarrea da Campylobacter

Answer 22

Richiede terapia antibiotica solamente se Causa diarrea ematica o grave. La terapia si basa sulla Eritromicina

Question 23

Caratteristiche generali dei Campilobatteri I principali specie

Answer 23

Bacilli Gram negativi a virgola Micro aerobi cioè crescono in un atmosfera povera di ossigeno e ricca di idrogeno e anidride carbonica

La specie più importante è Campylobacter jejuni

Tra le specie si distingue Campylobacter Fetus perché più spesso può determinare infezioni sistemiche con meningite tromboflebite settica artrite e aborto

Question 24

Lesioni istologiche caratteristiche causate da Campylobacter

Answer 24

Il danno è prevalente a livello del digiuno e la mucosa si presenta tipicamente ulcerata edematose ed emorragica Con ascessi criptici delle ghiandole intra epiteliali

Question 25

Quali specie di Campylobacter possono causare la giulian barre

Answer 25

Jejuni e upsaliensis

In particolare per ciò che riguarda jejuni il sierotipo O19

Question 26

Altra complicanza dell’infezione da Campylobacter

Answer 26

Artrite reattiva

Question 27

Da cosa dipenderebbe la capacità di diffondere in circolo e causare gravi infezioni nei pazienti immunocompromessi e debilitati Di Campylobacter Fetus

Answer 27

Dalla presenza di una proteina s’termostabile sulla sua superficie ossia la proteina S che forma una struttura simile ad una capsula impedendo la lisi complemento mediata in circolo
Senza questa proteina fetus diviene avirulento

Question 28

Caratteristiche epidemiologiche delle infezioni da Campylobacter

Answer 28

Si tratta prevalentemente di zoonosi
Oltre la metà di queste infezioni è causato da pollame contaminato

È possibile la trasmissione per via oro fecale da una persona ad un’altra ma è raro che gli ha detti alla preparazione degli alimenti siano causa di infezioni

Question 29

Terapia dell’infezione da Yersinia enterocolitica

Answer 29

Richiede terapia solamente in casi gravi generalmente con Cotrimossazolo O Cloramfenicolo

Question 30

A quale gruppo di patogeni fa parte Yersinia

Answer 30

Enterobatteriace

Question 31

Caratteristiche generali delle enterobatteriace

Answer 31

Sono Gram negativi anaerobi facoltativi poco esigenti dal punto di vista nutrizionale che sono in grado di fermentare il glucosio
Catalasi positivi
Ossidasi negativi

Il loro principale antigene è il lipopolisaccaride che si compone di tre componenti
Il polisaccaride somatico O Più esterno
Un nucleo polisaccaridi co comune a tutti gli entero batteri
Il lipide A

Question 32

Quali sono i principali meccanismi di virulenza delle enterobatteriace

Answer 32

Innanzitutto il lipide a ossia il componente del lipopolisaccaride che è il responsabile di varie manifestazioni sistemiche potendo indurre attivazione del complemento con rilascio di citochine leucocitosi trombocitopenia coagulazione intra basale disseminata febbre shock e morte

Capsula. La capsula è comune ad alcuni entero batteri e si compone the antigeni scarsamente immunogeni che non attivano il complemento e che proteggono il batterio dalla fagocitosi

Variazione di fase antigienica per cui l’antigene capsulari K e l’antigene flagellare H possono essere vari abilmente espressi

Sistema di secrezione di tipo tre ossia la siringa batterica che consente a molti batteri di introdurre fattori di virulenza direttamente nella cellula

Sequestro di fattori di crescita in modo particolare attraverso la produzione di composti ferro chelanti o Cedar ovoli come la enterobactina Che è in grado di sequestrare ferro

Antibiotico resistenza

Question 33

Meccanismo di azione dosaggio e collaterali del cotrimosazolo

Answer 33

Associazione di trimetoprim e sulfametossazzolo.
Il meccanismo di azione e il blocco due livelli del metabolismo dei folati
I principali collaterali Sono i disturbi gastrointestinali le eruzioni cutanee e anemia megaloblastica per terapie prolungate

La dose canonica per bocca e 50 mg pro chilo al giorno divisa in due dosi

Question 34

Caratteristiche del Cloramfenicolo

Answer 34

Antibiotico che blocca la subunità 50 S del ribosoma batterico
E altamente tossico potendo determinare depressione midollare grave neurite ottica anemia aplastica irreversibile e sindrome grigia del neonato con cianosi distensione addominale e shock

Per tale motivo non è di prima scelta in nessun caso

Question 35

Quando trattare le direi da Escherichia coli entero patogena entro invasiva emorragica

Answer 35

Soprattutto nel neonato con diarrea protratta effettuando una terapia con Cotrimossazolo

Question 36

Ceppi di Escherichia coli che possono determinare colonizzazione del tenue

Answer 36

Enterotossigena
Entero patogena
Enteroaggregante

Question 37

Enterotossigena

Answer 37

Causa di diarrea del viaggiatore e di diarrea infantile nei paesi in via di sviluppo
Meccanismo di patogenesi legato Soprattutto A tossine termolabili che sono in grado di bloccare l’adenosina monofosfato ciclico e termo stabili in grado di bloccare la guanosina monofosfato ciclico con iper secrezione di fluidi

Question 38

Entero patogena

Answer 38

Causa di diarrea soprattutto nei paesi in via di sviluppo

Questo ceppo in grado di aggregarsi sulla superficie epiteliale mediante Pili formanti fasci e in seguito mediante un meccanismo di secrezione di tipo tre che porta all’introduzione all’interno della cellula Del recettore traslocato dell’intimina che legandosi all’intimina porta alla polimerizzazione dell’actina e alla distruzione della cellula

Question 39

Entero aggregante

Answer 39

Causa di diarrea nei paesi in via di sviluppo e anche diarrea del viaggiatore
Possiede fimbrie simili ai pili formanti fasci e può produrre anche tossine termo stabili e la tossina plasmatica che porta alla secrezione di fluidi

Question 40

Ceppi di Escherichia coli che colonizzano il crasso

Answer 40

Enteroemoragica

Enteroinvasiva

Question 41

Caratteristiche di Escherichia coli entemorragica

Answer 41

Tossicità mediata dalle tossine citotossiche di Shiga Che possono bloccare la sintesi proteica

Question 42

Caratteristiche generali ed epidemiologiche di Shigella

Answer 42

Shigella si caratterizza per la secrezione della tossina di shiga Che mediante un meccanismo di tipo tre viene introdotto all’interno della cellula bloccando la sintesi proteica in maniera analoga a quanto accade nel caso dell’Escherichia coli entero emorragica
Quindi anche se raramente anche Shigella può determinare sindrome emolitico uremica

L’uomo è l’unico serbatoio e nei bambini l’infezione particolarmente comune nella prima infanzia potendosi diFondere facilmente negli asili nidi ed orfanotrofi visto che sono necessari pochissimi batteri per poter causare la malattia

Per tale motivo è sempre consigliata la terapia che si effettua preferenzialmente con ampicillina oppure con Cotrimossazolo.

Da ricordare che alcuni soggetti diventano portatori

Question 43

Patogenesi dell’infezione da salmonella tiphy

Answer 43

Il patogeno potenzialmente è in grado di diffondere in circolo grazie alla capacità di sopravvivere all’interno dei macrofagi

Quindi può determinare batteriemia e diffondere in circolo colonizzando più organi ed apparati
Quindi può determinare artrite osteomielite meningite ma anche polmonite ed endocardite
Colonizza frequentemente la colecisti e da questa può infettare nuovamente l’apparato gastrointestinale

Question 44

Febbre tifoide

Answer 44

Manifestazione più grave dell’infezione da salmonella tiphy

Si presenta con febbre che persiste alta fino a 39° per le prime due settimane poi progressivamente scende nelle settimane successive
Tipicamente si ha diarrea ma dalla capacità del patogeno di determinare una colonizzazione del midollo osseo e anche comune osservare anemia leucopenia piastrinopenia
Comune una bradicardie relativa
Il 20% dei pazienti sviluppa eruzione roseoliforme Al torace e alla porzione superiore dell addome
Possibile complicanza la perforazione intestinale

Question 45

Terapia dell’infezione da salmonella tifi

Answer 45

Ceftriaxone O azitromicina

Question 46

Diagnosi di infezione da salmonella tifi

Answer 46

In genere l’emo cultura è positiva intorno alla seconda settimana mentre le copro culture diventano positive dopo la terza settimana mentre in tale periodo le emo culture tornano negative

Per la sierologia Si può ricorrere al dosaggio degli anticorpi AntiO e d AntIH Per cui un aumento di quattro volte del titolo da due campioni diversi ha una sensibilità del 70% nel porre diagnosi. Specificità bassa

Question 47

Principale modalità di trasmissione delle salmonelle non tifoidee

Answer 47

Ingestione di alimenti contaminati

Question 48

Quando trattare una diarrea da salmonella non tifoidea

Answer 48

Età inferiore a sei mesi
Anemia emolitica
Emoglobinopatia
Portatore di protesi cardiaca
Mici

Question 49

Antibiotico utilizzato per le salmonelle non tifoidee

Answer 49

Ampicillina o Contrimossazolo

Question 50

Protozoi da trattare sempre

Answer 50

Giardia
Entameba
Con metronidazolo

Question 51

Vaccini disponibili contro i patogeni che causano diarrea

Answer 51

Esiste un vaccino contro la salmonella tifi da effettuare in chi compie viaggi a rischio

Disponibili anche vaccino contro il rotavirus

Question 52

Uso degli Antiperistaltici in caso di diarrea

Answer 52

Non devono essere utilizzati anche perché possono mascherare la disidratazione

Question 53

Cos’è l’ondasentron E suo uso nella diarrea

Answer 53

Antagonista 5HT3 Selettivo che è in grado di ridurre l’emesi Ma di fatto può determinare aumento delle scariche nelle 48 ore successive

Question 54

Quando si ricovera il bambino con diarrea

Answer 54

Shock oppure disidratazione severa con perdita di più del 9% del peso corporeo
Vomito incoercibile alterazioni neurologiche oppure fallimento della terapia reidratante però os Sono ulteriori indicazioni

Question 55

Terapia della colite da Clostridium difficile

Answer 55

Metronidazolo o Vancomicina
Da utilizzare anche la colestiramina il cui dosaggio massimo è 4 g al giorno dandola a distanza rispetto all’uso di altri farmaci