Gestione RCU

Question 1

Cosa considera l’indice pucai

Answer 1

Numero Evacuazione consistenza
Entità del dolore addominale
Entità del sanguinamento rettale
Livello di attività

Question 2

Qual è l’obiettivo della terapia della rettocolite ulcerosa

Answer 2

Portare alla remissione la malattia cosa che generalmente viene identificata da un valore di Pucai inferiore a 10

Question 3

Ruolo della calprotectina nel monitorare la risposta all’induzione

Answer 3

Il dosaggio della calprotectina può essere utile al termine dell’induzione nei bambini che abbiano raggiunto una buona risposta alla terapia in considerazione del fatto che almeno il 20% dei bambini con remissione clinica presenta comunque lesioni istologiche

Question 4

Valori di riferimento calprotectina

Answer 4

Non vi è un valore standardizzato
In genere valori sopra 250 identificano una malattia attiva
Valori inferiori a 101 malattia non attiva

Di fatto un valore elevato identifica pazienti che dovrebbero eseguire una endoscopia

Question 5

Quando andrebbe eseguita la endoscopia

Answer 5

Alla diagnosi
Prima di ogni modifica terapeutica importante
Come sorveglianza
In caso di incremento della calprotectina
Nel caso di Riacutizzazioni severe

Question 6

Esami ematici routinari

Answer 6

In tutti i pazienti specie in cui l’intero abbiamo una soppressiva andrebbero fatti ogni tre mesi emocromo transaminasi dosaggio della PCR e in quelli in terapia con mesalazina anche creatinina almeno una volta l’anno

Question 7

Stratificazione dei pazienti quando si decide per la terapia dell’induzione

Answer 7

Viene fatta sulla base dell’indice PUCAI
Nelle forme moderate e lievi quindi con l’indice inferiore a 60 senza segni di malattia sistemica la terapia di induzione è rappresentato dalla mesalazina a dosaggio pieno eventualmente associato a clisteri

Viceversa in pazienti con malattia severa e o Presentazione sistemica è necessario ricorrere alla terapia con corticosteroidi sistemici

Question 8

Dosaggio mesalazina

Answer 8

Massimo 80 mg pro chilo di e ogni sei 12 ore

Question 9

 Effetto della mesalazina Somministrata contemporaneamente per bocca e mediante clistere

Answer 9

L’effetto è maggiore rispetto a quando viene somministrata solamente per bocca

Question 10

Quando si può fare terapia di induzione solamente con clisteri

Answer 10

Proctite lieve moderata isolata che comunque un fenotipo raro in età pediatrica

Question 11

Quando rivalutare la risposta alla terapia

Answer 11

Dopo sette o 14 giorni

Question 12

Cosa fare se non vi è stata risposta

Answer 12

Aggiungere i clisteri di mesalazina Se non eseguiti oppure aggiungere budesonide o beclometsone

Question 13

Quando si può usare la budesonide

Answer 13

Solamente nelle localizzazioni coloniche sinistre

Question 14

Dosaggi budesonide e beclometasone

Answer 14

Sopra i 30 kg beclometasone 5 mg al giorno per 4 settimane

Budesonide 9 mg per 8 settimane

Question 15

Cosa fare se non vi è stata risposta

Answer 15

Terapia cortisonica endovena

Question 16

Quando la terapia cortisonica endovena è di riferimento nell’induzione

Answer 16

Malattia severa e o sistemica in assciazione a mesalazina

Question 17

Dosaggio prednisone indovina

Answer 17

1 mg profilo fino ad un massimo di 40 per circa tre settimane a scalare nelle settimane successive per un totale di 10 settimane

Question 18

 Quando rivalutare il paziente

Answer 18

Dopo una o due settimane

Question 19

Cosa fare se non si è raggiunta la remissione

Answer 19

Somministrare corticosteroidi endovena se erano stati dati per bocca
Alternativamente in casi molto selezionati terapia di induzione con infliximab o tacrolimus

Question 20

Cosa fare nei pazienti che hanno risposto

Answer 20

Dopo il termine della terapia cortisonica per bocca iniziare quella con clisteri di corticosteroidi

Question 21

Come viene definita la risposta o meno alla terapia

Answer 21

Sulla base di una di riduzione di almeno 20 punti del pucai

Tuttavia l’obiettivo dell’induzione dovrebbe essere l’il raggiungimento di un punteggio inferiore a 10

Question 22

Come viene eseguito di base il mantenimento

Answer 22

Mesalazina Per bocca eventualmente associata a terapia rettale ricordando che i clisteri mesalazina sono più efficaci di quelli di corticosteroidi

Question 23

Quando un paziente si definisce cortico dipendenti

Answer 23

Quando presenta una riacutizzazione di malattia entro tre mesi dalla sospensione dei corticosteroidi

Question 24

Quando si fa terapia di mantenimento con le tiopurine

Answer 24

Nel momento in cui si hanno due o tre riacutizzazioni nel corso dell’anno
Malattia cronicamente attiva
 Attacco severo nel corso di terapia con mesalazina

Una terapia simile si fa anche nelle forme che abbiano necessitato della induzione con corticosteroidi ricorrendo poi eventualmente ad uno step Down

Question 25

Cosa fare se non vi è risposta

Answer 25

Terapia con infliximab o adalidumab
Se ancora non vi è risposta vedolizumab
Infine colectomia

Question 26

Quando è possibile considerare lo step Down della terapia con tiopurine eliminandole dalla terapia di mantenimento

Answer 26

In casi molto selezionati quando si abbia almeno un anno di terapia Senza flair di malattia E preferenzialmente con guarigione macroscopico e microscopico della mucosa

Question 27

Come andrebbe somministrato infliximab

Answer 27

Schema simile al Chron,  Associandolo sempre alle tiopurine da sospendere poi eventualmente dopo sei mesi in cui si abbia avuto una remissione stabile

In casi estremamente selezionati si può tornare alla sola terapia con mesalazina ma solamente nel caso in cui non si sia avuta una riacutizzazione nel corso della terapia con la sola