Revmatologi Flashcards
Hvordan deles de inflammatoriske revmatiske sykdommene inn? Gi eksempler på noen sykdommer innenfor hver kategori.
- Artrittsykdommer
- Revmatoid artritt (RA)
- Spondyloartritt (SpA): aksial spondyloartritt, psoriasisartritt, artritt assoisert med inflammatorisk tarmsykdom, reaktiv artritt
- Krystallartritter: urinsyregikt
- Infeksiøs artritt: bakteriell artritt, viral artritt - Bindevevssykdommer
- Systemisk lupus erythematosus (SLE)
- Sjögrens syndrom
- Systemisk sklerose
- Idiopatiske inflammatoriske myopatier: polymyositt, dermatomyositt
- Blandet bindevevssykdom - Vaskulittsykdommer
- Storkarsvaskulitter: kjempecellearteritt, takayasysarteritt
- Vaskulitter i mellomstore arterier: polyarteritis nodosa, Kawasakis sykdom
- Småkarsvaskulitter: ANCA-assosiert vaskulitt, immunkompleks-vaskulitter
- Vaskulitter i kar av variabel størrelse: Behcets sykdom - Andre inflammatoriske revmatiske sykdommer
- Antifosfolipidsyndrom
- IgG4-relatert sykdom
- Paraneoplastiske og immunterapirelaterte revmatiske tilstander
Hva er forskjellen på artralgi og artritt?
- Artralgi = leddsmerte. Et symptom. En pasientrapportert opplevelse. Svært vanlig.
- Artritt = leddbetennelse. Et funn. Noe som påvises ved undersøkelse. Sjeldent.
- Hva ligger i begrepet sensitisering?
- Hva er forskjellen på perifer og sentral sensitisering? Gi noen eksempler på sykdommer som kan gi opphav til dette.
- Hva er hyperalgesi og allodyni?
- Langvarig smerte er ofte forbundet med økt smertefølsomhet, kalt sensitisering.
- Sensitisering kan skje i nivå med nociseptorer (perifer sensitisering) eller i deler av SNS involvert i smerteprosessering (sentral sensitisering).
- Perifer sensitisering betyr at terskelen for nociseptoraktivering lokalt i vevet har blitt senket. Eksempler på sykdommer som kan gi PS i leddområder: artitt og artrose. Slike sensitiserte nociseptorer kan aktiveres av lett trykk og normale leddbevegelser.
- Sentral sensitisering beskriver en situasjon hvor SNS kan generere, forsterke og opprettholde smerte. Kan gi opphav til langvarig smerte i fravær av perifere smertestimuli, eller opprettholde smerteopplevelsen etter at perifere smertestimuli er fjernet. Kan generere en følelse av smerte hvor som helst i kroppen. Klassisk eksempel: fibromyalgi. - Sentral sensitisering kjennetegnes av at smertefulle stimuli utløser uvanlig intens smerte (hyperalgesi) og at smerter kan utløses av stimuli som normalt ikke vil anses som smertefulle (allodyni).
Hva er overordnet forskjellen på nociseptiv, nevropatisk og nociplastisk smerte?
- Nociseptiv smerte: sykdom eller skade i vev, med aktivering av nociseptorer.
- Nevropatisk smerte: sykdom eller skade i nervesystemet.
- Nociplastisk smerte: utvikling av smertefølsomhet hos disponerte individer; sentral sensitisering.
Hva er enteser?
- Steder der leddbånd, sener og leddkapsler fester til ben.
- Typiske lokalisasjoner er festet til akillessenen og plantarfascien.
Hva er noen forskjeller på revmatoid artritt og artose når det kommer til:
1. Debut
2. Hevelse
3. Morgenstivhet
4. Smerter ofte mest uttalt på/ved?
5. Hyppigst affiserte ledd
6. Røntgenforandringer
RA først, artrose to
1. Subakutt (uker/mnd), snikende (over flere år)
2. Bløt (synovitt og/eller hydrops), hard (osteofytter)
3. Langvarig (>30 min), kortvarig (<30 min)
4. Morgenen, under/etter fysisk aktivitet og mot slutten av dagen
5. RA: håndledd, MCP, PIP, MTP. Artrose: DIP, PIP, CMC1 (CMC-ledd er leddene mellom håndens mellomhåndsbein (metacarpus) og håndrotsbein (carpus), hofter, knær, kolumna
6.
- Artritt: symmetrisk leddspalteavsmalning, periartikulær osteopeni, erosjoner
- Artrose: asymmetrisk leddspaltaavsmalning, subkondral sklerose, osteofytter, cystedannelser
Kan du gi noen eksempler på inflammatoriske årsaker til nociseptiv smerte?
- Artritt: pro-inflammatoriske cytokiner og økt trykk i leddhulen (synovitt; fortykket synovialhinne og økt mengde leddvæske (hydrops)) føre til smerte.
- Tendivitt/tenosynovitt: senekjeder har også synovialhinne. Smerten ved tenosynovitt er lokalisert til forløpet av affisert sene.
- Bursitt: bursaer har også synovialhinne. F.eks. er bilateral subdeltoidbursitt vanlig ved polymyalgia rheumatica, mens urinsyregikt kan gi olecranonbursitt.
- Entesitt: smerter og palpasjonsømhet i entesen.
OBS/NB: alle disse strukturene kan også rammes av IKKE-inflammatoriske tilstander. Dette vil dreie seg om degenerative tilstander, eller tilstander forbundet med skade eller over-/feilbelastning.
Ved noen ledd med artrose kan man få sekundær synovitt og hydrops. Hvordan kan du skille dette fra en artritt?
Leddvæskeanalyse: få leukocytter = ikke-inflammatorisk leddvæske.
Hva er noen vanlige lokalisasjoner for tendinose?
- Skuldre: impingement grunnet tendinose i rotatormansjetten.
- Albuer: degenerativ lateral og medial epikondylitt
- Hofter: trokantersmertesyndrom (tidligere trokanterbursitt)
- Ankler: akillestendinose (midtre tredjedel av senen, i motsetning til entesit, som er i festepunktet på calcaneus)
De fleste tilfeller av senepatologi er ikke-inflammatorisk betinget. Hvordan kan dette grovt deles inn?
- Ruptur: partiell eller total
- Over-/feilbelastning inkludert repeterende mikrotraumer
- Mekaniske seneplager betegnes tendinose: kjennetegnes først og fremst av ikke-inflammatoriske strukturelle endringer og unormal tilheling, som leder til fortykket sene med unormal arkitektur og funksjon.
- Kan skilles fra tendinitt eller tenosynovitt ved anamnese, klinisk u.s. elelr UL.
Hva er en forklaring på at forekomsten av mekaniske seneplager (ruptur, over-/feilbelastning) øker med alderen?
Eldre individers sener kjennetegnes av degenerasjon og svekket reparasjonsevne.
Hvordan kan utadrotasjon av skulderen (mens armen holdes inntil kroppen, med albuen flektert 90 grader) skille mellom tendinose i rotatormansjetten fra f.eks. skulderartritt?
- Ved tendinose i rotatormansjetten vil utadrotasjon av skulderen som regel være smertefritt. Derimot vil økende abduksjon og elevasjonen føre til økt smerte pga impingement.
- Ved skulderleddsartritt vil pasientene vanligvis ha store smerter ved utadrotasjon, fordi denne bevegelsen øker trykket i glenohumeralleddet.
Hvilke tilstander kan gi referert smerte til skulder?
Hjerteinfarkt eller diafragmairritasjon
Sykdom i bursaer er ofte av degenerativ art. Hva er typiske symptomer og funn hos en pasient med prepatellar bursitt? Hvordan kan dette skilles fra en pasient med kneleddsartritt?
- Typisk presentasjon av prepatellar bursitt er en pasient som har jobbet på knærne (f.eks. lagt gulv), og utviklet smerter og hevelse over kneskålen. Den kan være varm og rød, og det kan da være uttrykk for infeksjon, hvor bakterier kan ha kommet inn gjennom små skader i huden.
- Ved prepatellar bursitt er det vondt å flektere kneet, men ofte smertefritt med full ekstensjon. Pasienten vil derfor foretrekke å ha benet fullt ekstendert.
- Dette er til forskjell fra pasienter med kneleddsartritt, som ofte foretrekker å ha kneet lett flektert.
- Tilsvarende for olecranonbursitt, hvor full ekstensjon er smertefritt. Ved albueartritt vil det tilnærmet alltid være umulig med full ekstensjon av albueleddet.
Hva kjennetegner nevropatisk smerte?
- Skyldes sykdom eller skade i det perifere eller sentrale nervesystemet, og forårsaker smerte i fravær av nociseptoraktivering.
- Mekanismene er ikke fullstendig forstått, men kan innebære spontan avfyring i skadede nervefibre.
- Kan oppstå ved avklemming av nerver (som karpaltunnelsyndrom) eller ved skade i perifere nerver (som polynevropati).
- Smerten følger distribusjonen av affiserte nerver. Det gir kontinuerlige og langvarige smerter (spontan pågående smerter) som typisk beskrives som brennende, stikkende eller kriblende.
- Kortvarige episoder med støt- eller sjokklignende smerter (spontan paroksysmal smerte) i affisert område kan forekomme.
- Sensibilitetsendringer er vanlig, f.eks. nedsatt smerterespons (hypoalgesi), og endret temperatursans.
- Vil ikke være lokale inflammasjonstegn i ledd, og det vil være normale og smertefrie leddbevegelser.
