Allmennmedisin

Question 1

Når skal allmennlegen tenke på osteoporose? (disponerende faktorer og observasjoner)

Answer 1

Disponerende:
- Alder, kvinne, menopause før 45 år, lav vekt (BMI<22), røyking, alkohol, mangelfullt kosthold (Ca, Vit D), bruk av kortikosteroider (obs KOLS)

Observasjoner
- Arv
- Hyppige brudd
- Disponerende faktorer
- Legemidler
- Ryggsmerter hos eldre
- Falltendens hos eldre

Question 2

Hva er indikasjoner for behandling pga osteoporose?

Answer 2

• T-score < -2,5
• Lavenergibrudd og T-score < -1,0
• FRAX risiko for brudd >20%

Question 3

Hvilke faktorer kan føre til primær osteoporose?

Answer 3

• Naturlig aldring
• Menopause
• Levevanefaktorer: fysisk inaktivitet, røyking, alkohol og næringsmangel.

Question 4

Hvordan kan du følge opp behandlingseffekt ved osteoporose?

Answer 4

Blodprøve; PINP (prokollagen 1) 1x gang i året så lenge pasienten behandles (vanligvis bisfosfonater i 5 år).

Question 5

Hva er behandling av osteoporose?

Answer 5

• Alle skal ha livsstilsråd! = fysisk aktivitet (styrker benbygging og gir muskelstøtte), obs alkohol og røyking = livet ut
• Ca+ og Vit D til alle med tidligere lavenergibrudd = livet ut
• Ca+ og Vit D og bisfosfonat til alle BMD T-score < -2,5
• Ca+ og vit D og bisfofonat til alle med tidligere brudd og BMD T-score < -1,6
• Bisfosfonat: 5 år, vurderes etter PINP.
• Ved ny fraktur under pågående behandling restartes behandlingsperioden.

Question 6

1. Hvor lenge behandler man med bisfosfonat (Alendronat, alendronsyre) ved osteoporose?
2. Hvordan skal de følges opp? Hvorfor?

Answer 6

1. 5 år
2. Etter oppstart av behandling med bisfosfonat, bør de komme på ktrl etter 3-6 mnd; mål PINP. 65% av alle som begynner med medikamentell per oral bisfosfonat autoseponerer ila. et år.

Question 7

Hva er et alternativ for bisfosfonater (alendronsyre/alendronat) ved compliance-svikt/bivirkninger?

Answer 7

Prolia (Denosumab)
- Obs: strenge vilkår på blå resept
- Halvårlig s.c. injeksjon ved nyresvikt

Question 8

Kvinne 68 år. Menopause 44 år gammel. Radiusfraktur dx et år siden. BMD T-score -2,0. Skal hun behandles for osteoporose?

Answer 8

Indikasjon for behandling (nok med én):
- BMD T-score -2,5
- Lavenergibrudd og T-score < -1,0
- FRAX risiko for brudd >20%

Ja, hun kvalifiserer for behandling

Question 9

1. Ved hvilke symptomer/funn bør du mistenke bensarkom?
2. Hva er anbefalt primær undersøkelse ved mistanke om bensarkom?

Answer 9

1.
- Palpabel tumor i knokkel
- Uklar diagnose og vedvarende dype murrende smerter og nattesmerter uten annen forklaring.

2. Røntgen og MR.

Mer utfyllende:
- Smerter er det vanligste symptom ved bensarkom, men symptomene kan i begynnelsen være vage, og ofte mangler spesifikke funn ved første kliniske undersøkelse.
- Smertene tiltar gjerne etter hvert som svulsten vokser, og går da gjerne fra å være belastningsrelaterte til å bli hvile- og nattesmerter.
- Det er ikke sjelden at disse pasientene har gått med smerter i lang tid før diagnosen blir stilt.
- Smertene oppfattes ofte som “voksesmerter”, senebetennelser eller idrettsskader.
- Smerter som ikke går over ila noen uker bør utredes videre med rtg.
- Hos noen pasienter er CRP forhøyet, spesielt ved Ewing sarkom, og dette kan mislede kliniker til å tro at pasienten har osteomyelitt.
- Knokkelstrukturen der et bensarkom sitter blir svekket og det kan oppstå brudd ved minimale traumer (patologisk fraktur).