Anestesiologi

Question 1

Hvilke behandlingsmuligheter finnes ved akutt nociseptiv smerte?

Answer 1

• Opioider: hjørnestein i akutt smertebehandling, og morfin eller oxycodone er naturlige førstevalg i akuttfasen.
• NSAIDs og paracetamol ved inflammasjon
• Steroider i enkeltdose, f.eks. 60 mg
• Nerveblokader

Question 2

Du har en pasient på legevakt/i mottak som hyler og skriker av smerte. Du forsøker å smertelindre med morfin, og smertene ser ikke ut til å avta. Hva kan være et alternativ å gi her?

Answer 2

• Angstdempende: benzodiazepiner
• ## Evt Nozinan (antipsykotikum)

Question 3

Hvor raskt gir morfin smertedempning når administrert i.v?

Answer 3

10-15 min

Question 4

1. Hva er noen absolutte kontraindikasjoner for bruk av NSAIDs?
2. Hva er noen relative KI, som krever nøye vurdering?

Answer 4

1. Tidligere anafylaktisk reaksjon på NSAIDs, aktiv GI-blødning eller magesår, alvorlig hjertesvikt m/NYHA III-IV (kan forverre væskeretensjon og øke risiko for dekompensasjon), alvorlig nedsatt nyrefunksjon, alvorlig leversykdom, graviditet i 3. trimester, blødningsforstyrrelser eller samtidig bruk av antikoagulantia.
2. Mild til moderat nyresvikt (risiko for ytterligere nedsatt nyrefunksjon, særlig ved samtidig dehydrering, hypovolemi eller bruk av ACE-hemmer eller diuretika), tidligere magesår eller GI-blødning, kontrollert hjertesvikt eller hypertensjon, alder >65 år.

Question 5

Hvorfor skal ikke barn <12 år ha kodein?

Answer 5

• Respirasjonsdepresjon: sårbare pga små luftveier og ikke ferdigutviklet luftveier
• Kodein og metabolisme: prodrug, ultraraske metaboliserere (toksisk nivå av morfin), sakte metabolisere (liten eller ingen smertestillende effekt)

Question 6

Hva vil du gi som alternativ til morfin hos pasienter med nyresvikt?

Answer 6

Oksykodon eller fentanyl i.v.

Question 7

Du skal akutt smertelindre en LAR-pasient. Hvordan vil du gå frem?

Answer 7

• Dersom gi opioider, tommelfingerregel: kan legge til 1/5 av deres faste døgndose av opioider.
• Alternativ til opioider: nerveblokader, lokalbedøvelse, ikke-opioide analgetika.