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Revisão e síndromes coronarianas - PA Flashcards

Deck com objetivo de revisar as principais síndromes coronarianas e, também, ajudar com a resolução de questões e desmitificação do tema.

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1
Q

Defina isquemia:

A

Desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio

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Q

Qual a principal etiologia da isquemia miocárdica?

A

É a aterosclerose das artérias coronárias

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3
Q

Quais são as 3 síndromes coronarianas agudas?

A
  1. Angina instável
  2. Infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento de ST
  3. Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST
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4
Q

Cite alguns dos fatores de risco para a aterosclerose das coronárias

A
  1. Obesidade
  2. Diabetes
  3. Sedentarismo
  4. Idade
  5. Sexo
  6. tabagismo
  7. histórico familiar
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5
Q

Qual a peculiaridade fisiológica que facilita a ocorrência de isquemia no coração?

A

Trata-se do tecido com a maior taxa de extração de O2 do organismo, logo, qualquer obstrução no lúmen causa grande impacto na oferta de O2

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6
Q

Normalmente, a obstrução do lúmen na angina estável gira em torno de quantos porcento?

A

Normalmente, a obstrução é gradual e não tão grave, girando em torno de 50 e 80%

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7
Q

Normalmente, a obstrução do lúmen nas síndromes coronarianas agudas gira em torno de quantos porcento?

A

Normalmente, a obstrução é aguda e grave, girando em torno de mais de 80%

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8
Q

Quais os determinantes da demanda miocárdica de O2?

A
  1. Frequência cardíaca
  2. Contrabilidade
  3. Tensão na parede vascular
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9
Q

quais os determinantes do aporte miocárdico de O2?

A
  1. Conteúdo arterial de O2
  2. Fluxo coronariano
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10
Q

Quais são os padrões de onda T que indicam, respectivamente, isquemia subendocárdica e isquemia subepicárdica?

A
  1. Onda T alta, pontiaguda e simétrica
  2. Onda T invertida, pontiaguda e simétrica
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11
Q

Como fazemos, pela análise do ECG, para identificar se a corrente de lesão é transmural, ou não?

A

Quando a isquemia é grave e persistente ( 20> min de oclusão total), o infradesnivelamento de ST indica lesão não transmural, predominantemente, no subendocárdio, ao passo que o supradesnivelamente de ST denuncia uma lesão transmural.

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12
Q

Durante a análise do ECG, o que, normalmente, o supradesnivelamento de ST indica?

A

Indica que a coronária está ocluída

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13
Q

Qual estrutura a coronária direita irriga?

A

ela irriga o miocárdio do VD

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14
Q

Qual estrutura a Descendente anterior irriga?

A

Ela irriga quase todo o septo, a parede anterior e a região apical de VE

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15
Q

Qual estrutura a circunflexa irriga?

A

Ela irriga a parede lateral de VE, e também a porção basal do septo

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16
Q

O que caracteriza a angina estável?

A

isquemia miocárdica transitória, esforço-induzida, que melhora com o repouso

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17
Q

Como se caracteriza um desconforto torácico típico?

A
  1. Sensação de aperto, peso ou pressão retroesternal
  2. início durante esforço físico ou emoções
  3. Alívio após repouso ou nitrato sublingual
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18
Q

Qual a gravidade da angina estável segundo a CCS?

A
  1. Atividades ordinárias não desencadeiam dor, apensas esforços intensos, prolongados ou muito rápidos
  2. atividades ordinárias desencadeiam, porém com pouca limitação
  3. Atividades ordinárias desencadeiam com limitações significativas
  4. Qualquer atividade desencadeia
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19
Q

Principais diagnósticos diferenciais da precordialgia?

A

Dor esofágica, dor musculoesquelética, dor pericárdica, TEP, distúrbios psiquiátricos

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20
Q

Quais os exames complementares que visa a identificação de fatores de risco cardiovascular?

A

Hemograma, lipidograma, função renal, glicemia, microalbuminúria, função tireoidiana.

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21
Q

Quais os mecanismos fisiopatológicos nas SCA sem supra de ST?

A
  1. Aterotrombose
  2. aterosclerose acelerada
  3. reestenose pós-angioplastia
  4. obstrução dinâmica
  5. inflamação
  6. Angina secundária
22
Q

Como funciona a classificação de Braunwald?

A

Intensidade
1. não há dor em repouso ( angina de início recente < 2 meses )
2. angina de repouso subaguda ( angina em repouso no último mês, mas não nas últimas 48h
3. angina de repouso aguda ( angina em repouso nas últimas 48h )

circunstâncias clínicas
A - angina secundária ( condições extracardíacas )
B - Angina primária ( não existem condições extracardíacas)
C - angina pós - infarto ( a angina se desenvolve nas primeiras duas semanas após um IAM )

intensidade do tratamento
1. Ausência de qualquer tratamento para angina
2. Tratamento submáximo para angina estável crônica
3. Tratamento máximo para angina

23
Q

As derivações V3r e V4r são usadas para diagnosticar o que?

A

infarto de VD

24
Q

As derivações V7, V8 e V9 são usadas para diagnosticar o que?

A

Infarto de parede posterior

25
Q

Quando usamos as derivações especiais?

A

Usamos V7, V8 e V9 quando identificamos um infra de ST em V1, V2 e V3. Já V3R e V4R são usados quando identificamos um supra de d2, d3 e AVf

26
Q

O que as lipoproteínas fazem?

A

Permitem a solubilização e o transporte dos lipídeos no meio aquoso plasmático

27
Q

Quais são as lipoproteínas ricas em triglicérides?

A

Quilomicrons e VLDL

28
Q

Quais são as lipoproteínas ricas em colesterol?

A

LDL e HDL

29
Q

O que caracteriza a hiperlipidemia mista?

A

LDL> 160 mg/dl
TG > 150 mg/dl ou 175 mg/dl ( sem jejum )

30
Q

Quando consideramos o HDL baixo?

A

Abaixo de 40 para homens e 50 para mulheres

31
Q

Quais são as causas primárias de hipertrigliceridemia?

A

Diminuição da hidrólise pela LPL ou aumento da síntese de VLDL

32
Q

Quais as causas primárias da hipercolesterolemia?

A

Por defeito no gene receptor LDL ou no gene APOB100

33
Q

Quais as complicações da hipercolesterolemia?

A

Aterosclerose

34
Q

Quais as complicações de hipertrigliceridemia?

A

Pancreatite

35
Q

Quais os valores referenciais de CT, HDL e TG?

A

CT= 190
HDL = 40
TG = 150 ou 175( sem jejum)

36
Q

O que é a ezetimiba?

A

É um inibidor de absorção do colesterol que atua na borda em escova das células intestinais inibindo a ação da proteína transportadora de colesterol

37
Q

Qual o tratamento da hipercolesterolemia?

A

Resina de troca, estatina, ezetimiba e inibidores de PCSK-9

38
Q

Qual o tratamento para hipertrigliceridemia?

A

Fibratos, ácido nicotínico, ômega 3

39
Q

Explique beeem resumidamente a aterogênese?

A

Depósito de LDL colesterol no endotélio vascular + disfunção endotelial por fatores de risco + expressão de moléculas de adesão

40
Q

O que buscar em uma análise de dor torácica?

A

qualidade, localização, irradiação, duração, cronologia, fatores desencadeantes, atenuantes, agravantes, sintomas associados

41
Q

Qual o tratamento de angina estável?

A

AAS, estatinas, IECA, beta bloq e nitrato

42
Q

Se persistirem os sintomas anginosos, em angina estável, após o uso dos medicamentos, como procedemos?

A

Começamos verificando a FC:
- se ela estiver maior que 70, aumentamos o beta bloq e olhamos a fração de ejeção: se ela estiver abaixo do normal, utilizamos ivabradina, se ela estiver normal, utilizamos ivabradina ou um BCa
- agora, se a FC for menor que 70, indicamos trimetazidina e/ou um BCa diidropiridinico + nitrato de ação prolongada + alopurinol

43
Q

Quais medicamentos reduzem os sintomas de isquemia?

A

Nitratos, BCa, trimetazidina, ivabradina e alopurinol

44
Q

Qual a ordem de exames que usamos para identificar necrose miocárdica?

A

1.Troponina ultrasensível
2. troponina normal
3.CK-MB massa

45
Q

Se temos supra de ST em V1-V4, qual a coronária acometida?

A

DA

46
Q

Se temos supra de ST em D2,D3 e AVF, qual a coronária acometida?

A

CD

47
Q

Se temos supra de ST em V5-V6, qual a coronária acometida?

A

CX

48
Q

Quais as contraindicações para o uso de beta bloq e BCa?

A
  1. FC<60
  2. PAS < 100
  3. Bloqueio atrio ventricular
  4. história de asma ou doença pulmonar obstrutiva grave
49
Q

Qual a tríade condizente com infarto de VD?

A

Hipotensão, campos pulmonares limpos e elevação da pressão venosa jugular

50
Q

Qual a contraindicação dos trombolíticos?

A

Sangramentos abdominais, dissecção de aorta, RCP prolongada, trauma ou cirurgia 2 semanas precedentes.

51
Q

Quais as complicações mecânicas das SCA?

A
  1. Ruptura da parede livre - gerando choque, pois o sangue flui para dentro do saco pericárdico
  2. Ruptura do septo - gerando um sopro sistólico em barra, normalmente, escutado no 4º espaço intercostal
  3. ruptura das cordas tendíneas - sopro de insuficiência mitral

Clínica Médica 1 (10 decks)

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