Pneumo - João Flashcards
Qual a definição mais utilizada para a Asma?
É uma doença inflamatória crônica, de caráter variável, das vias aéreas que torna os pacientes mais responsivos a certos estímulos desencadeantes causando estreitamento dos brônquios e bronquíolos reduzindo o fluxo ventilatório.
Qual a fisiopatologia da asma?
A asma ocorre devido à uma hiperatividade inflamatória das vias aéreas ao reagir com um certo estímulo (poeira, frio, exercício físico, pólen) causando uma bronconstrição generalizada nos pulmões o que impede o influxo e o afluxo ventilatório.
Como são as manifestações clínicas da asma?
• Tosse
• Sibilo
• Dispneia
• Compressão torácica
• Variáveis
• Depende de fator desencadeante
• Melhora espontânea
• Crises
Quais são os tipos de asma? (Mesmo o prof cagando pra essa divisão)
• Asma alérgica/atópica.
o Infância.
o Histórico familiar.
o Relacionada a outras alergias.
o Eosinofilia.
o ICs em baixas doses.
• Asma não alérgica.
o Neutrofilia/eosinofilia.
o ICs em doses elevadas.
• Asma de início tardio.
o Sem histórico de asma.
o 40-55 anos.
o Não alérgica.
o ICs em doses elevadas.
o Ocupacional?
• Asma com limitação persistente do fluxo aéreo.
o Sem tratamento.
o Obstrução irreversível com atuação de fibrinas.
• Asma e obesidade.
Quais são as formas de diagnosticar a asma?
• A principal forma de diagnóstico da asma é o clínico, ou seja, aparecimento de sintomas múltiplos da asma, variável em tempo e espaço, geralmente tem um gatilho e pode piorar ou surgir com infecções virais.
• Exames Complementares: espirometria; avaliação do pico de fluxo expiatório; prova terapêutica; espirometria pós esforço; prova de broncoprovocação.
Como é feito o diagnóstico de asma por espirometria pré e pós broncodilatadores?
Na espirometria deve ser identificada um distúrbio obstrutivo + aumento do VEF1 > 12% e 200ml após o uso β2-agonistas
Como é feito o diagnóstico de asma por Pico de Fluxo Expiatório (PFE), caso a espirometria seja normal?
Deve ser realizada 2 vezes por dia por 2 semanas para rastrear a variação sintomatológica da asma ao longo do dia (variação > 10% adultos, > 13% crianças).
Como é feito o diagnóstico de asma por prova terapêutica, caso a espirometria seja normal?
A prova terapêutica de 4 semanas, na qual avalia-se a resposta do paciente ao tratamento de ICs.
Como é feito o diagnóstico de asma por espirometria pós esforço, caso a espirometria seja normal?
A espirometria pós esforço serve para avaliar se há hiper-reatividade ao esforço físico (redução de 10% da VEF1 e 200ml).
Como é feito o diagnóstico de asma por broncoprovocação, caso a espirometria seja normal?
Na broncoprovocação obresva-se redução de 20 a 15% da VEF1, este teste deve ser realizado em ambiente hospitalar por pode causar uma parada respiratória no paciente.
Quais outros testes menos utilizados que podem ser pedidos para diagnóstico de asma?
o Prick test.
o IgE.
o Eosinofilia no escarro (periférica).
Quais são os principais diagnósticos diferenciais de asma?
• Deficiência de α-1 antitripsina (protege os pulmões dos efeitos prejudiciais das proteases).
• Bronquiectasia (pode ser uma doença restritiva, mas que apresenta VEF1 reduzido).
• Fibrose cística (não melhora muito com uso β2-agonistas, doença restritiva).
• Corpo estranho (sibilo unilateral, pode apresentar-se como doença restritiva?)
• Tumores
• DPOC
A avaliação de comorbidades e a gravidade da asma são essenciais para a escolha do tratamento medicamentoso. Quais são os steps de tratamento e em qual gravidade eles são usados?
- Leve: step 1 ou 2.
- Moderada: step 3 ou 4.
- Grave: step 5
Tendo os steps de tratamento pra asma quais medicamentos e forma de uso em cada um deles, na abordagem convencional?
Step 1 e 2: baixa dose de CI + LABA quando precisar.
Step 3: manter em controle baixa dose de CI + LABA.
Step 4: manter em controle média dose de CI + LABA.
Step 5: associar um LAMA, mas consedera-se também administrar doses altas de CI + LABA no controle.
RELIEVER: baixa dose de CI + LABA
Tendo os steps de tratamento pra asma quais medicamentos e forma de uso em cada um deles, na abordagem alternativa?
Step 1: tomar IC quando utilizar SABA para crises.
Step 2: baixa dose de controle de CI.
Step 3: baixa dose de controle CI + LABA.
Step 4: média ou alta dose de controle de CI + LABA.
Step 5: associar um LAMA, mas consedera-se também administrar doses altas de CI + SABA no controle.
RELIEVER: SABA ou CI + SABA
Quais são as classes de medicamentos utilizados e quais são os principais de cada classe?
Beta agonista de curta duração (SABA): salbutamol, ipatrópio.
Beta agosnita de longa duração (LABA): formoterol, vilanterol, salmeterol, indacaterol.
Corticoesteróides inalatórios (CI): beclometasona, budesonida.
Antagonistas muscarínicos de longa duração (LAMA): brometo de tiotrópio.
Qual o mecanismo de ação desses medicamentos?
SABA: relaxa o músculo liso brônquico por ação nos receptores beta-2, promovendo broncodilatação de curta duração (4-6 horas), afeta pouco ou nada do músculo cardíaco.
LABA: produz relaxamento da musculatura lisa dos brônquios por ação seletiva de receptores beta-2 de longa duração (12 horas), possui pouca ação no FC.
CI: controla a taxa de síntese proteica, deprime a migração de leucócitos e fibroblastos e reverte a permeabilidade vascular para prevenir ou controlar inflamações. Reduz edema, hipersecreção e espasmos.
LAMA: inibe competitivamente e reversivelmente a ação da acetilcolina nos receptores muscarínicos M3 no músculo liso brônquico, causando broncodilatação.
Após a escolha do tratamento quais informações devem ser passadas ao paciente? Qual o objetivo desse tratamento?
• Ensinar a técnica inalatória.
• Ressaltar a importância da aderência.
• Alertar sobre efeitos colaterais.
• Buscar tratar a causa das crises.
• Alinhar expectativas sobre o tratamento, ou seja, alertar sobre os objetivos gerais dos medicamentos, que são: tratar sintomas; reduzir crises; minimizar efeitos colaterais; alertar sobre prognóstico.
