Cardio Guedes Flashcards
Quais sao os tipos de lipoproteinas?
Quilomicron, VLDL, LDL, IDL, HDL
Qias lipoproteinas sao classificadas como ruins
Quilomicron, VLDL, LDL, IDL
Quais lipoproteinas sao classificadas como boas
HDL
Como é o metabolismo lipidico?
Fase exogena - gordura dos alimentos é absorvida no intestino e se transforma em quilomicron
Fase endógena - Quilomicron viaja pelo organismo liberando TG para musculos e tecido adiposo
Os quilomicrons remanescente entram no figado pelos hepatocitos que se transformam em VLDL
VLDL sofre lipolise pelo organismo liberando nos musculos e tecido adiposo
Continua sofrendo lipolise ate virar um IDL e posteriormente um LDL que volta para o figado
Transporte reverso - HDL liberado pelo figado para captar gordura circulante e em placas e devolver ao figado
Diagnostico dislipidemia
Perfil lipidico (dieta habitual, jejum 12 a 14h, sem alcool 72h, sem atividade fisica 24h)
Classificacao dislipidemia (4)
Hipercolesterolemia isolada
Hipertrigliceridemia isolada
Hiperlipidemia mista
HDL-C baixo
Hipercolesterolemia isolada
LDL > 160 mg/dL
Hipertrigliceridemia isolada
TG > 150 mg/dL ou 175 mg/dL sem jejum
Hiperlipidemia mista
LDL > 160 mg/dL
TG > 150 mg/dL ou 175 mg/dL sem jejum
HDL-C baixo
HDL < 40 mg/dL Homens
HDL < 50 mg/dL Mulheres
Doencas q causam dislipidemia
obesidade (CT+, TG+, HDL-)
diabetes (TG+, HDL-)
hipotireoidismo (CT+, TG+)
sindrome nefrotica (CT+, TG+)
insuficiencia renal cronica (CT+)
Hepatopatias cronicas (CT+)
Metas terapeuticas do tratamento LDL
< 130 Baixo risco
< 100 medio risco
< 70 alto risco
< 50 muito alto risco
Metas terapeuticas do tratamento Nao HDL
< 160 Baixo risco
< 130 medio risco
< 100 alto risco
< 80 muito alto risco
Estrategias de tratamento de acordo com risco
Baixo risco - MEV - reavaliar em 6 meses
Medio risco - MEV - reavaliar em 3 meses
Alto risco - MEV + medicamentos - reavaliar em 3 meses
Muito alto risco - MEV + medicamentos - individualizado
Medicamentos que atuam no LDL
Estatinas
Ezetimiba
Inibidores de PCSK - 9
Resinas
Medicamentos que atuam no TG
Fibratos
Acido nicotinico
Omega 3
Estatinas (funcao)
Aumenta o numero de receptores de LDL nos hepatocitos
Removem mais VLDL, IDL e LDL da circulacao para repor colesterol intracelular
Reduz LDL de 15% a 55%
Reduz TG de 7% a 28%
Aumenta HDL de 2% a 10%
Estatinas (medicamentos)
SIN estou LOuco PRA FLUmar com ATOR ROSsu
Sinvastatina 20 a 80mg
Lovastatina 10 a 80 mg
Pravastatina 20 a 40mg
Fluvastatina 20 a 80mg
Atorvastatina 10 a 80mg
Rosuvastatina 10 a 40mg
Ezetimiba
Inibidor de absorcao de colesterol que atua no intestino
Reduz cerca de 20% do LDL
10mg ao dia
Inibidores da PCSK 9
Aumenta a densidade de receptores da siperficie do hepatocito
Reduz LDL em 60%
Resinas
Reduzem a reabsorcao intestinal de sais biliares e consequentemente de colesterol
Fibratos
Reduzem niveis de TG de 30 a 60%
Aumentam HDL em 7 a 11%
BEZema CIPROfissionalizou e ETO FEz Gol no BROZIL
Benzafibrato
Ciprofibrato
Etofibrato
Fenofibrato
Genfibrozil
Acido nicotinico
reduz a acao da lipase tecidual nos adipocitos, levando a menor liberacao de acidos graxos livres para a corrente sanguinea
Reduz LDL em 5 a 25%
Aumenta HDL em 15 a 35%
Reduz TG de 20 a 50%
Qual tratamento da hiperlipidemia mista?
TG orienta a escolha do medicamento
TG acima de 500 mg/dL - iniciar fibrato com acido nicotinico se necessario
TG abaixo de 500 mg/dL iniciar estatinas com ezetimiba se necessario
NAO DAR ESTATINA JUNTO COM FIBRATO
Aumenta risco de rabdomiolise
Fatores de risco para aterosclerose
alto LDL, baixo HSL, tabagismo, diabetes, HAS, historico familia de DAC
Mecanismo da aterosclerose
Deposito de LDL no endotelio
Disfuncao endotelial por causa dos fatores de risco
Engolbamento de LDL oxidadas e formacao de celulas espumosas
Liberacao de mediadores inflamatorios
Acumula isso tudo e vai crescendo
Fibras musculares ciram uma capa subendotelial de fribras de colageno
o que o rompimento da placa aterosclerótica causa:
Trombose, infarto, isquemia
Tratamento da ateroesclerose
MEV + tratamento dislipidemia
Doenca cardiaca isquemica (definicao)
Causada por obstrucao ou estenose de uma ou mais das arteria coronarias por placas ateromatosas
A obstrucao pode causar isquemia e infarto com sintomas associados de angina, isquemia, remodelacao miocardica, IC, arritimias, morte
Classificacao da angina
CLASSE 1 - Atividades físicas comuns, tal como andar e subir escadas, não causam angina
Angina com esforço prolongado ou rápido ou vigoroso no trabalho ou recreação
CLASSE 2 - Ligeira limitação na atividade ordinária
Caminhar ou subir escadas rapidamente, andar ladeira acima, caminhar ou subir escadas após as refeições, no frio, no vento, ou quando estiver sob estresse emocional, ou apenas algumas horas depois de acordar
Caminhar > 2 quadras no plano e subir >1 andar de escadas comuns em um ritmo normal e em condições normais
CLASSE 3 - Limitação acentuada de atividade física comum
Caminhar 1 ou 2 quadras no plano e subir >1 andar em condições normais
CLASSE 4 - Incapacidade de realizar qualquer atividade física sem desconforto
A síndrome anginosa pode estar presente em repouso
Angina (definicao)
Sindrome clinica caracterizada por dor ou desconforto em qualquer das seguintes regioes: torax, epigastrio. mandibula, ombro, dorso, ou MMSS
Tipicamente desencadeada ou agravada por atividade fisica ou estresse emocional
Angina ( causas)
Desequilibrio entre a oferta de oxigenio e o seu consumo
Mecanismos patogenicos da angina
Angina de consumo - aumento no consumo miocardico de oxigenio e da carga de trabalho (Anemia, asma, HAS)
Angina de oferta - Diminuicao da oferta de oxigenio aos tecidos do miocardio (DPOC, hipertensao pulmonar, trombocitose
Angina - Anamnese (historia)
Descricao detalhada dos sintomas
Questionamento de fatores de risco para DAC
Anamnese (Descricao da dor)
Qualidade
Localizacao
Irradiacao
duracao
fatores desencadeantes
fatores de melhora
sintomas associados
Angina - Anamnese (Sintomas associados)
Dispneia ( aos esforcos? em repouso? DPN?)
Localizacao q nao o torax ( dor mandibular, aperto na garganta, desconforto no ombro, dor no braco)
Queimacao epigastrica
nausea, vomito
diaforese
fadiga, fraqueza
vertigem e sincope
Fatores de risco modificaveis
dislipidemia
sedentarismo
tabagismo
HAS
estresse
diabetes
obesidade
Fatores de risco nao modificaveis
Historia familiar
sexo
idade
O que precisa ter pra ser angina
–Angina tipica–
desconforto ou dor retroesternal
desencadeada por exercicio ou estresse emocional
aliviada com repouso ou uso de nitroglicerina
–Angina atipica ou provavel –
Presenca de somente 2 dos fatores acima
–Dor toracica nao cardiaca–
presenca de 1 ou nenhum dos fatores acima
Quais sao os exames complementares
laboratoriais
ECG em repouso
Ecocardiografia em repouso
ecografia das carotidas
RX de torax
teste ergometrico
cintilografia miocardica
RM
Coronariografica
Angina - Pra que serve o exame complementar (laboratorial)
Hemograma - anemia
T4 livre - Freq carfiaca
Glicose - Fator de risco
Hemoglobina glicada - fator de risco
Lipidograma - dislipidemia fator de risco
ureia - insuficiencia renal + avaliar rim para remedios
creatinina - insuficiencia renal + avaliar rim para remedios
taxa de filtracao glomerular - insuficiencia renal + avaliar rim para remedios
Angina - Pra que serve o exame complementar (ECG em repouso)
Escolher metodo de investigacao
Angina - Pra que serve o exame complementar (Ecocardiografia)
doenca valvar, miocardia hipertrofica
Angina - Pra que serve o exame complementar (ecografia de carotidas)
preditor de risco
Angina - Pra que serve o exame complementar (RX de torax)
diagnostico diferencial
Angina - Pra que serve o exame complementar (cintilografia)
area com menos radioisotopos tem sinal de entupimento
Angina - Pra que serve o exame complementar (RM)
avaliacao mais profunda do coracao
Angina - tratamento medicamentoso (primeira linha)
AAS
Estatina
IECA/BRA
Beta bloq
Nitrato ( Se SOS)
Angina - tratamento medicamentoso (segunda linha)
se persistir sintomas apos 1 linha
Com FC > 70bpm - + beta bloq
Ivabradina (inibidor canais de sodio
Verapamil e Diltiazem (Bloq canais Ca++)
Com FC < 70 bpm
Trimetazidina
se persistir angina - Nitrato de acao prolongada
se persistir dor Alopuriol
Medicamentos Antiagregante plaquetarios
AAS
Clopidogrel
Ticagrelor
prasugrel
Medicamentos Hipolipemiantes
estatinas - previem e regridem doenca aterosclerotica
Medicamentos IECA e BRA
IECA - melhora perfil hemodinamico e perfusao subendocardica
BRA- alternativo para os q n toleram IECA
MEdicamentos Beta Bloq
Diminuem freq cardiaca
diminui contratilidade cardiaca
diminui arritmias
aumenta perfusao de areas isquemicas
Medicamentos Bloq de canais de Ca++
Verapamil e Diltiazem
efeito cronotropico negativo
relaxa musculatura lisa
aumenta fluxo coronariano
reduz pos-carga
Medicamentos Nitrato
Bom para crises anginosas
Causa venodilatacao
dilatacao coronariana
Medicamentos Trimetazidina
Nao baixa a pressao
mantem celulas funcionais mesmo com pouco ATP
Medicamentos Ivabradina
Reduz freq cardiaca = menos consumo
nao afeta pressao
Medicamentos Alopurinol
Propriedades antianginosas
no momento de desespero
Classificacao de killip
Classe I de Killip: sem sinais de insuficiência cardíaca – taxa de mortalidade de 6% em 30 dias;
Classe II de Killip: estertores crepitantes nos pulmões, galope de 3ª bulha e pressão venosa central elevada – taxa de mortalidade de 17% em 30 dias;
Classe III de Killip: franco edema agudo de pulmão – taxa de mortalidade de 38% em 30 dias;
Classe IV de Killip: choque cardiogênico ou hipotensão (pressão arterial sistólica – PAS < 90 mmHg) e vasoconstricção periférica (oliguria, cianose e sudorese) – taxa de mortalidade de 81% em 30 dias.
Escore HEART
Historia - Alta suspeita de SCA (dor tipica) - 2 pontos
Moderada suspeita de SCA (dor tipica + atipica) 1 ponto
Baixa suspeita de SCA (dor atipica) 0 pontos
ECG - Depressao de ST - 2 pontos
Aleracao de repolarizacao inespecifica - 1 ponto
normal 0 pontos
Idade > 65 anos- 2 pontos
45 - 64 anos - 1 ponto
<45 - 0 pontos
Fatores de Risco - >3 fatores de risco ou historia de aterosclerose - 2 pontos
1 ou 2 fatores de risco - 1 ponto
sem fator de risco - 0 ponto
Troponina - >3x o limite da normalidade - 2 pontos
1-3x o limte da normalidade - 1 ponto
dentro do limite de normalidade - ponto
0-3 pontos - manda pra casa - 2.5% de chace de evento cardiaco nas porximas 6 semanas
4-6 pontos - admitir e observar paciente - 20% de chance de evento cardiaco nas proximas 6 semanas
7-10 - estratégias avançadas de tratamento precoce - +50% de chance de evento cardiaco nas proximas 6 semanas
