Reumatologia Flashcards
1
Q
Manifestacion +frec de la vasculitis
A
PURPURA PALPABLE
La mononeuritis multiple es lo + sugerente dentro de la neurologia
2
Q
TTo de las vasculitis en hRAL.
A
CCs si no respuesta inmunosupresores
Exepto: WEGENER de entrada CICLOFOSFAMIDA
3
Q
PAN a quienes y que afecta
A
Rara en niños, afecta varones
Afectacion RENAL y CARDIACA lo + tipico
20-30% VHB
5% VHC
4
Q
a que esta asociada la PAN
A
TRICOLEUCEMIA y consumo de anfetaminas
afectacion frecuente: bifurcaciones.
FRECUENTE ANEURISMAS
5
Q
Cx de la PAN
A
Fiebre FUNDAMENTAL
RENAL (Proteinuria - Hematuria)
HTA y Afectacion Articular 50%
RESPETA PULMON
6
Q
PAN afectacion en SN
A
NEUROPATIA PERIFERICA
Sintomas sensitivos seguidos de sintomas motores bruscos
rara afectacion SNC
7
Q
PAN en Digestivo
A
Dolor Abdominal Difuso
Afectacion cutanea 43%
Laboratorio de PAN p-ANCA 30%
8
Q
manifestaciones MicroPAN
A
GNF y Capilaritis PULMONAR
c-ANCA 50%
NO HAY ANEURISMAS
9
Q
Churg Strauss presentacion
A
Asma, Eosinofilia, infiltrados pulmonares NO CAVITADOS
afectacion SNC y sinusitis aguda cronica
p-ANCA+
10
Q
Afectacion organica del Churg Strauss
A
RENAL +FREC
Miocardiopatia restrictiva 30% causa + frec de muerte
11
Q
marcador de respuesta al tto en Churg Strauss
A
EOSINOFILIA
12
Q
Wegener presentacion
A
vasculitis de pequeño vaso, afecta a riñon y vias respiratorias superiores (sinusitis cronica)
PERFORACION DEL TABIQUE NASAL
puede haber proptosis ocular
13
Q
Wegener afectacion Pulmonar
A
NODULOS PULMONARES MULTIPLES CAVITADOS
NO MIGRATORIOS
Wegener afecta mas a pulmon SNC y SNP solo 20%
14
Q
Wegener afectacion renal
A
Suele ser TARDIA a partir del 2do año
tipico GNF RP con semilunas
15
Q
AC en Wegener
A
C-ANCA
OJO EL NIVEL SE CORRELACIONA CON LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD.
TTO CICLOFOSFAMIDA
16
Q
Arteritis Temporal se asocia a
A
HLA DR4 y HLA DRB1
+ frecuente en mujeres
Lesion tipica Fragme tacion de la lamina elastica
17
Q
Cx de la arteritis Temporal
A
Cefalea Holocraneana
Algias faciales atipicas, claudicacion mandibular y complicaciones oculares(amaurosis fugax)
18
Q
Presentacion tipica de Arteritis Temporal
A
Diplopia + Amaurosis Fugax
con VSG> 100 Y ELEVACION DE GGT Y FA
19
Q
TTo de la arteritis Temporal
A
ante la sospecha empezar CCs
dx de confirmacion Bx de A. Temporal
20
Q
Arteritis de Takayasu se asocia a:
A
HLA DR2
mas en asiaticAs
afecta aorta y ramas del cayado
+frec Solplos claudicacion de miembros y alteracion de pulsos
21
Q
los sintomas +frec del takayasu son
A
Neurologicos
Alteracionde la Vision, vertigo, acufenos, AIT/ACV
22
Q
Vasculitis Leucocitoclastica
A
purpura palpable que no desparece con vitropresion
+frec en mujeres
23
Q
zonas de aparicion de la vasculitis leucocitoclastica
A
+frec en extremidades inferiores y nalgas
cursa en brotes y causa hiperpigmentacion
24
Q
Purpura de Scholein Henoch
A
Infancia Varones
aparece despues de infecciones respireatorias mediadas x IgA (depositos en Piel y Mesangio Real)
25
Caracteristicas de la purpura de Scholein Henoch
Purpura palpable no trombopenica (nalgas)
| asociada a dolor abdominal, poliartritis no erosiva y hematuria
26
Sind Bhecet
HLA B5
Aftas Orales recidivantes y dolores
UVEITIS y afectacion cutanea
TIPICO PATERGIA
27
Artritis Reumatoide
Asociada a HLA DR4
respuesta inmunologica con predominio LT. y macrofagos activados
IL2, IL6 y TNF-a
28
HLA protectores de AR
HLA DR3 y DR5
LA AR predomina en Mujeres 3:1
Nodulo reumatoideo: Necrosis central, histiocitos y fibrosis periferica
29
Articulacion mas afectada en AR
MCF PROXIMALES
IFP 2da mas frec y esqueleto axial exepto cervical
ARTRITIS ADITIVA, SIMETRICA y PROGRESIVA
30
Locacalizacion mas frecuente de Nodulos reumatoideos
CODO
Nodulos firmes, indoloros y moviles
pueden esatr adheridos a tendones
31
Afectacion Pulmonar de la AR
+ frec en varones puede anteceder a la artritis
| DERRAME PLEURAL GLU y Complemento bajo ADA y LDH elevadas
32
AR se asocia
puede haber fibrosis pulmonar, bronquiolitis obliterante y nodulos de caplan. (sd de CAPLAN NEUMOCONIOSIS reumatoide
puede cavitarse y producir Neumotorax
33
Afectacion Cardiaca de la AR
PERICARDITIS: normalmente asintmatica
| Tb se asocia a Sjogren 20% produciendo escleromalacia perforante
34
Afectacion renal de la AR
AMILOIDOSIS +frec
| Sd de FELTY AR+ESPLENOMEGALIA+NEUTROPENIA
35
AMILOIDOSIS y AR
complicacion tardia sospechar si Sdnefrotico + Incremento del tamaño renal
36
Factor reumatoide
IgM 60-70%
NO SIRVE PARA MONITORIZAR LA ENFERMEDAD
ANTI CCP MAS ESPECIFICO IGUAL SENSIBILIDAD
37
parametro de monitorizar la enfermedad en AR
Anemia, VSG Y PCR
| en liquido sinovial COMPLEMENTO BAJO
38
Cuales Son los FAME
MTX, D-Penicilamina, cloroquina sulfasalacina
| usar precozmente si AR AGRESIVA
39
LOS FAMES se deben dar acompañados de
AINES
FAME DE ELECCION MTX una vez x semana
si no responde Anti TNF
40
Anti-TNF
Infliximab, ETENRCEPT
Eficaces en la primera semana
Asociados a MTX reducen progresion
41
LES mas frecuente en
MUJERES - negras
asociado a deficit del complemento C2 Y C4
HLA B8 DR3 DR2
Predominio musculoesqueletico de la enfermedad (artralgias y Mialgias)
42
Afectacion articular del LES
POLIARTRITIS NO EROSIVA
deformante mas frecuente en manos
defromidad en manos10% - necrosis avascular cabeza femur 30%
43
LUPUS CUTANEO AGUDO
ERITEMA MALAR EN ALAS DE MARIPOSA
NO DEJA CICATRIZ
Mecanismo de produccion FOTOSENSIBILIDAD
44
LUPUS CUTANEO CRONICO
ERITEMA DISCOIDE
placas en foliculos pilosos que DEJAN CICATRIZ
forma + frec de lupus cutaneo
45
Afectacion Cutanea del LES tb incluye
ULCERAS SUPERFICIALES NO DOLOROSAS
en mucosa oral y fosas nasales
SOn criterios Dx
46
Alteracion de la Coagulacion en LES
AC Antifosfolipido
| Psicosis y convulsiones tb se incluyen como criterio Dx
47
Causa Mas frec de infiltrado pulmonar en LES
INFECCION
PLEURITIS Y PERICARDITIS SON Criterios Dx
fenomeno de raynaud 20%
48
la afectacion Renal en el LES condiciona
PRONOSTICO
Proteinuria y cilindros celulares son Criterios DX
sedimento TELESCOPADO Y PATRON FULL HOUSE EN IFI
49
GNF +frec en LES
GNF Proliferativa Difusa mas fecuente y grave en sintomaticos DEPOSITO EN ASA DE ALAMBRE
GNF mesangial + frece en asintomaticos
50
Laboratorio en LES
FReuma +25%
Desenso complemto ⬇️C4
ANA+
HIPERGAMMAGLOBULINEMIA
51
ANA en LES
MAYOR SENSIBILIDAD
| ANTI CARDIOLIPINA = SD ANTIFOSFOLIPIDICO
52
LES x Fcos
NO PRODUCEN AFECTACION RENAL, NI SNC
ANA+ 100%
DR4+ y acetiladores lentos HIDRALACINA Y PROCAINAMIDA
53
LSA
TIENE antiRO, antiLA y HLA B8 y DR3
54
Cracteristica sugerente del Sd Antifosfolipido
Abortos a repeticion
asociado a anticardiolipina y anticoagulante lupico+
Tto en embarzo CCs
55
contraindicacion de embarzo en LES
si enfermedad activa (riesgo de aborto)
| en algunos casos la enfermedad debuta con brotes postparto
56
Factores de Mal pronostico en LES
Proteinuria, Uremia, Anemia Afectacion del SNC, GNF Proliferativa, raza negra, hipoalbuminemia,HTA y Trombopenia
57
TTo de LES
AINES: (fiebre, artralgias, artritis, serositis)
ANTIPALUDICOS( lesiones Cutaneas, astenia artritis)
INMUNOSUPRESORES(GNF)
58
CCs en LES
INDICADO SI Cx SIN RESPUESTA
| GNF,SNC,Neumonitis, Plaquetopenia Grave y Hemolisis
59
Criterios Dx de Sd Antifosfolipidico
(1 o +) -Trombosis A o V
- Abortos a Repeticion
- AntiCardiolipina IgM o IgG
- Anticoagulante Lupico
60
AC Antifosfolipido
VLDR Falsamente positivo y TTPA que no se corrige con administracion de plasma fresco
61
Abortos en Sd Antifosfolipido
Suelen ser 2do - 3er trimestre
las Trombosis suelen ser TVP pero tb arteriales
freceunte plaquetopenia
62
Rango de Hiperuricemia
> 7mg/dl
5% de los Hiperuricemicos tienen gota
75% de los que tienen gota tienen un 2do ataque
63
Factores precipitantes para desarrollar GOTA
Diureticos, OH, Fcos, Traumatismos Stress, Infecciones, ayuno o disminucion de peso.
64
TTo en GOTA
HiperUricemia Asintomatica no se trata
| Alopurinol Previene Nefropatia aguda x ac urico
65
TTo de Crisis Gotosa Aguda
Colchicina (el + empleado, Produce Diarrea)
| Dentro de los Aines INDOMETACINA mantener 3 a 4 dias
66
Consideraciones en Crisis Aguda Gotosa
si Dx de certeza se prefiere AINES
| CCs solo INTRAARTICULARES SI NO HAY PROCESO SEPTICO
67
Cuando se trata la Hiperuricemia
si artritis aguda recidivante, los px que han tenido litiasis y arttritis tofacea cronica
68
Alopurinol en GOTA
NUNCA EN CRISIS
| usar si tofos nefropatia x ac urico o riesgo elevado> 700mg/dia, nefrolitiasis o FG<80ml
69
Uricosuricos en Gota
indicados si FR normal, ausencia de nefrolitiasis y eliminacion de ac urico< 700mg/dia
70
Antes de Alopurinol o Uricosuricos
debe haber tomado colchisina 6 a 12 meses o AAS a dosis de 2gr/dia que es uricosurico
71
cristales de Ac Urico como se ven
CRISTALES de Monourato
forma de Aguja y BiRrefrigencia Negativa
ANTE TODA MONOARTRITIS AGUDA ARTROCENTESIS!!!!
72
Condrocalcinosis
Pirofosfatocalcico dihidratado: causa mas frec de artropatia en el anciano.
Idiopatica +frec
asociada o familiar
73
Condrocalcinosis se asocia a:
```
Hemocromatosis
Hiperparatiroidismo
hipotiroidismo
amiloidosis
acromegalia
enf Wilson
Sd Bartter
```
74
Condrocalcinosis como primera manifestacion de enfermedades asociadas cuando sospechar
menor <50a
75
la condrocalcinosis afecta que articulaciones
RODILLA
Muñeca,Hombro, tobillo, hombro, codo,manos y pies
casi siempre afecta + de una articulacion
76
cristales en Condrocalcinosis
Cristales romboidales Birefringentes+
| Rx Calcificacion Lineal del cartilago sinfisis pubica y lig triangular del carpo
77
Tto Condrocalcinosis
AINES
| aspiracion articular,CCs intraarticulares o colchicina
78
Hidroxiapatita
produce la mayoria de las calcificaciones del cuerpo
| puede producir sd del manguito rotador
79
Enf x Hidroxiapatita
+ frec en rodillas y hombros
px ancianos
cristales muy pequeños no birefringentes
80
Oxalato de calcio
Cristales pequeños no birefringentes
81
Espondiloartropatia Seronegativa
Artrittis periferica mono u oligoarticular
asimetrica (exepto en EII)
predominio MMII y FReumatoride Negativo y HLA B27
82
Cx de la ArSeroengativas
Sacroileitis Rx, manifestaciones cutaneas, intestinales o genitourinarias.
PRESENCIA DE ENTESITIS
83
EA
```
HLA B27(NO CRITERIO DX O PRONOSTICO)
VARONES DE 15 A 30 CON DOLOR LUMBAR
```
84
CX de la EA
Dolor Lumbar Inflamatorio
Artritis periferica simetrica no erosiva
predomina en caderas y hombros
Osteoporosis Frec
85
Afectacion Extraarticular de EA
UVEITIS ANT +frec
| asociada a artritis
86
Afectacion Cardiovascular en EA
IAortica
afecta tb C1 Y C2 subluxacion atlantoxifoidea
Raro cola de caballo
87
Afectacion pulmonar en EA
TARDIA
| FIBROSIS PULMONAR APICAL BILATERAL QUE PUEDE SER COLONIZADA POR ASPERGILLUS O TB
88
Afectacion urogenital en EA
Prostatitis y Nefropatia IgA
| Dx de EA test de Schoeber >5cm de desplazamiento
89
Que debemos realizar ante una EA
RX PELVIS
BUSCAR SACROILEITIS
DX si bilateral o unilateral grado3 a 4
90
Grados de sacroileitis
0) Normal
1) Borramiento subcndral
2) Esclerosis y ensanchamiento
3) Formacion de puestes x fusion
4) Anquilosis completa
91
Otras alteraciones radiologicas en EA
Cuadratura de las vertebras, sindesmofitos (signo de caña de bambu), perdidad de lordosis y aumento de cifosis
92
TTo EA
Indometacina + Usado
Fenibutasona + eficaz
CCs no ORAL SI INTRALESIONAL
93
Artritis reactiva caracteristicas
es aseptica y aparece tras un periodo de latencia variable de 2 sem a un mes de una infeccion
Asimetrica, aditiva, y mas en MMII, Dedo salchicha pies IFD E IFP
HLA B27 PEOR PRONOSTICO
94
La intensidad de la infeccion se asocia a gravedad de AReactiva
NO!!
95
Afectacion extaarticular de la AReactiva
```
Uveitis Ant
Uretritis
Diarrea nO infecciosa
Ulceras orales asintomaticas
distrofia ungueal
```
96
AReactiva posibles infecciones
SHIGELLA, SALLMONELA,YERSINIA, CAMPILOBACTER,CHLAMYDIA Y STREPTOCOCO
97
TTo de la AReactiva
Reposo y corticoides para entesitis
| TTo de la causa no sirve
98
Artritis Psoriasica
asociada 10% a psoriasis
varones
IFD LO MAS AFECTADO
DACTILITIS DEDO DE SALCHICHA LO MAS AFECTADO
99
APSORIASICA carcteristicas
oligoarticular, simetrica, frecuente onicopatia, y complicac con afectacion ocular
FORMA SIMETRICA +FREC
100
Artropatia Enteropatica
suele ser posterior a afectacion intestinal
no asocia HLA B27
TOBILLO Y RODILLAS SIMETRICAS
101
Enf de WHIPPLE
%90 RODILLAS Y TOBILLOS
ARTRITIS AGUDA MIGRATORIA, TRANSITORIA
EA20% Y hla b2730%
102
AMILOIDOSIS
Primaria asocia MIELOMA
| Secundaria asocia infecciones o Enfermedades cronicas
103
genetica de la Amiloidosis
Afectacion del gen de la Transtiretrina
forma mas freceunte es la polineuropatia amiloidotica
ORGANOS MAS AFECTADO EL RIñon
104
Muerte en Amiloidosis
Aprimaria Causa cardiaca
Asecundaria causa renal
Sospechar si proteinuria+esplenomegalia+elevacion ggt y fa
105
A secundaria clinica
Macroglosia, papulas pruriginosas(liquen amiloideo), ojos de mapache, MCP-R y sd del tunel carpiano
HipoTa
106
Dx de Amiloidosis
Bx grasa subcutanea abdominal, rectal,mucosa gingivalo renal
TINCION ROJO CONGO+
BIRRENFRINGENCIA VERDE
107
Osteoporosis Tipo 1
Postmenopausicas, perdida acelerada del hueso trabecular, fx cuerpos vertebrales y colles
108
Osteoporosis tipo 2
tipo 2 ambos sexos
humero cuello femoral tibia y pelvis
DX Densitometria
(<1DSnormal, 1 a 2,5 DE Osteopenia, >2,5DE osteoporosis grave)
109
enfermedad de PAGET
```
Asintomatica
causa mas freceunte de la elevacion de la FA
en anciano
Hueso mas afecto Pelvis
Cardioopatia Estenosis Aortica
```
110
EnfMixTejConect
Sintoma Mas Precoz RAYNAUD
Artritis deformante simetricay erosiva
que afecta MCPF e IFP
antiRNP+
