Reumatologia Flashcards
Manifestacion +frec de la vasculitis
PURPURA PALPABLE
La mononeuritis multiple es lo + sugerente dentro de la neurologia
TTo de las vasculitis en hRAL.
CCs si no respuesta inmunosupresores
Exepto: WEGENER de entrada CICLOFOSFAMIDA
PAN a quienes y que afecta
Rara en niños, afecta varones
Afectacion RENAL y CARDIACA lo + tipico
20-30% VHB
5% VHC
a que esta asociada la PAN
TRICOLEUCEMIA y consumo de anfetaminas
afectacion frecuente: bifurcaciones.
FRECUENTE ANEURISMAS
Cx de la PAN
Fiebre FUNDAMENTAL
RENAL (Proteinuria - Hematuria)
HTA y Afectacion Articular 50%
RESPETA PULMON
PAN afectacion en SN
NEUROPATIA PERIFERICA
Sintomas sensitivos seguidos de sintomas motores bruscos
rara afectacion SNC
PAN en Digestivo
Dolor Abdominal Difuso
Afectacion cutanea 43%
Laboratorio de PAN p-ANCA 30%
manifestaciones MicroPAN
GNF y Capilaritis PULMONAR
c-ANCA 50%
NO HAY ANEURISMAS
Churg Strauss presentacion
Asma, Eosinofilia, infiltrados pulmonares NO CAVITADOS
afectacion SNC y sinusitis aguda cronica
p-ANCA+
Afectacion organica del Churg Strauss
RENAL +FREC
Miocardiopatia restrictiva 30% causa + frec de muerte
marcador de respuesta al tto en Churg Strauss
EOSINOFILIA
Wegener presentacion
vasculitis de pequeño vaso, afecta a riñon y vias respiratorias superiores (sinusitis cronica)
PERFORACION DEL TABIQUE NASAL
puede haber proptosis ocular
Wegener afectacion Pulmonar
NODULOS PULMONARES MULTIPLES CAVITADOS
NO MIGRATORIOS
Wegener afecta mas a pulmon SNC y SNP solo 20%
Wegener afectacion renal
Suele ser TARDIA a partir del 2do año
tipico GNF RP con semilunas
AC en Wegener
C-ANCA
OJO EL NIVEL SE CORRELACIONA CON LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD.
TTO CICLOFOSFAMIDA
Arteritis Temporal se asocia a
HLA DR4 y HLA DRB1
+ frecuente en mujeres
Lesion tipica Fragme tacion de la lamina elastica
Cx de la arteritis Temporal
Cefalea Holocraneana
Algias faciales atipicas, claudicacion mandibular y complicaciones oculares(amaurosis fugax)
Presentacion tipica de Arteritis Temporal
Diplopia + Amaurosis Fugax
con VSG> 100 Y ELEVACION DE GGT Y FA
TTo de la arteritis Temporal
ante la sospecha empezar CCs
dx de confirmacion Bx de A. Temporal
Arteritis de Takayasu se asocia a:
HLA DR2
mas en asiaticAs
afecta aorta y ramas del cayado
+frec Solplos claudicacion de miembros y alteracion de pulsos
los sintomas +frec del takayasu son
Neurologicos
Alteracionde la Vision, vertigo, acufenos, AIT/ACV
Vasculitis Leucocitoclastica
purpura palpable que no desparece con vitropresion
+frec en mujeres
zonas de aparicion de la vasculitis leucocitoclastica
+frec en extremidades inferiores y nalgas
cursa en brotes y causa hiperpigmentacion
Purpura de Scholein Henoch
Infancia Varones
aparece despues de infecciones respireatorias mediadas x IgA (depositos en Piel y Mesangio Real)
Caracteristicas de la purpura de Scholein Henoch
Purpura palpable no trombopenica (nalgas)
asociada a dolor abdominal, poliartritis no erosiva y hematuria
Sind Bhecet
HLA B5
Aftas Orales recidivantes y dolores
UVEITIS y afectacion cutanea
TIPICO PATERGIA
Artritis Reumatoide
Asociada a HLA DR4
respuesta inmunologica con predominio LT. y macrofagos activados
IL2, IL6 y TNF-a
HLA protectores de AR
HLA DR3 y DR5
LA AR predomina en Mujeres 3:1
Nodulo reumatoideo: Necrosis central, histiocitos y fibrosis periferica
Articulacion mas afectada en AR
MCF PROXIMALES
IFP 2da mas frec y esqueleto axial exepto cervical
ARTRITIS ADITIVA, SIMETRICA y PROGRESIVA
Locacalizacion mas frecuente de Nodulos reumatoideos
CODO
Nodulos firmes, indoloros y moviles
pueden esatr adheridos a tendones
Afectacion Pulmonar de la AR
+ frec en varones puede anteceder a la artritis
DERRAME PLEURAL GLU y Complemento bajo ADA y LDH elevadas
AR se asocia
puede haber fibrosis pulmonar, bronquiolitis obliterante y nodulos de caplan. (sd de CAPLAN NEUMOCONIOSIS reumatoide
puede cavitarse y producir Neumotorax
Afectacion Cardiaca de la AR
PERICARDITIS: normalmente asintmatica
Tb se asocia a Sjogren 20% produciendo escleromalacia perforante
Afectacion renal de la AR
AMILOIDOSIS +frec
Sd de FELTY AR+ESPLENOMEGALIA+NEUTROPENIA
AMILOIDOSIS y AR
complicacion tardia sospechar si Sdnefrotico + Incremento del tamaño renal
Factor reumatoide
IgM 60-70%
NO SIRVE PARA MONITORIZAR LA ENFERMEDAD
ANTI CCP MAS ESPECIFICO IGUAL SENSIBILIDAD
parametro de monitorizar la enfermedad en AR
Anemia, VSG Y PCR
en liquido sinovial COMPLEMENTO BAJO
Cuales Son los FAME
MTX, D-Penicilamina, cloroquina sulfasalacina
usar precozmente si AR AGRESIVA
LOS FAMES se deben dar acompañados de
AINES
FAME DE ELECCION MTX una vez x semana
si no responde Anti TNF
Anti-TNF
Infliximab, ETENRCEPT
Eficaces en la primera semana
Asociados a MTX reducen progresion
LES mas frecuente en
MUJERES - negras
asociado a deficit del complemento C2 Y C4
HLA B8 DR3 DR2
Predominio musculoesqueletico de la enfermedad (artralgias y Mialgias)
Afectacion articular del LES
POLIARTRITIS NO EROSIVA
deformante mas frecuente en manos
defromidad en manos10% - necrosis avascular cabeza femur 30%
LUPUS CUTANEO AGUDO
ERITEMA MALAR EN ALAS DE MARIPOSA
NO DEJA CICATRIZ
Mecanismo de produccion FOTOSENSIBILIDAD
LUPUS CUTANEO CRONICO
ERITEMA DISCOIDE
placas en foliculos pilosos que DEJAN CICATRIZ
forma + frec de lupus cutaneo
Afectacion Cutanea del LES tb incluye
ULCERAS SUPERFICIALES NO DOLOROSAS
en mucosa oral y fosas nasales
SOn criterios Dx
Alteracion de la Coagulacion en LES
AC Antifosfolipido
Psicosis y convulsiones tb se incluyen como criterio Dx
Causa Mas frec de infiltrado pulmonar en LES
INFECCION
PLEURITIS Y PERICARDITIS SON Criterios Dx
fenomeno de raynaud 20%
la afectacion Renal en el LES condiciona
PRONOSTICO
Proteinuria y cilindros celulares son Criterios DX
sedimento TELESCOPADO Y PATRON FULL HOUSE EN IFI
GNF +frec en LES
GNF Proliferativa Difusa mas fecuente y grave en sintomaticos DEPOSITO EN ASA DE ALAMBRE
GNF mesangial + frece en asintomaticos
Laboratorio en LES
FReuma +25%
Desenso complemto ⬇️C4
ANA+
HIPERGAMMAGLOBULINEMIA
ANA en LES
MAYOR SENSIBILIDAD
ANTI CARDIOLIPINA = SD ANTIFOSFOLIPIDICO
LES x Fcos
NO PRODUCEN AFECTACION RENAL, NI SNC
ANA+ 100%
DR4+ y acetiladores lentos HIDRALACINA Y PROCAINAMIDA
LSA
TIENE antiRO, antiLA y HLA B8 y DR3
Cracteristica sugerente del Sd Antifosfolipido
Abortos a repeticion
asociado a anticardiolipina y anticoagulante lupico+
Tto en embarzo CCs
contraindicacion de embarzo en LES
si enfermedad activa (riesgo de aborto)
en algunos casos la enfermedad debuta con brotes postparto
Factores de Mal pronostico en LES
Proteinuria, Uremia, Anemia Afectacion del SNC, GNF Proliferativa, raza negra, hipoalbuminemia,HTA y Trombopenia
TTo de LES
AINES: (fiebre, artralgias, artritis, serositis)
ANTIPALUDICOS( lesiones Cutaneas, astenia artritis)
INMUNOSUPRESORES(GNF)
CCs en LES
INDICADO SI Cx SIN RESPUESTA
GNF,SNC,Neumonitis, Plaquetopenia Grave y Hemolisis
Criterios Dx de Sd Antifosfolipidico
(1 o +) -Trombosis A o V
- Abortos a Repeticion
- AntiCardiolipina IgM o IgG
- Anticoagulante Lupico
AC Antifosfolipido
VLDR Falsamente positivo y TTPA que no se corrige con administracion de plasma fresco
Abortos en Sd Antifosfolipido
Suelen ser 2do - 3er trimestre
las Trombosis suelen ser TVP pero tb arteriales
freceunte plaquetopenia
Rango de Hiperuricemia
> 7mg/dl
5% de los Hiperuricemicos tienen gota
75% de los que tienen gota tienen un 2do ataque
Factores precipitantes para desarrollar GOTA
Diureticos, OH, Fcos, Traumatismos Stress, Infecciones, ayuno o disminucion de peso.
TTo en GOTA
HiperUricemia Asintomatica no se trata
Alopurinol Previene Nefropatia aguda x ac urico
TTo de Crisis Gotosa Aguda
Colchicina (el + empleado, Produce Diarrea)
Dentro de los Aines INDOMETACINA mantener 3 a 4 dias
Consideraciones en Crisis Aguda Gotosa
si Dx de certeza se prefiere AINES
CCs solo INTRAARTICULARES SI NO HAY PROCESO SEPTICO
Cuando se trata la Hiperuricemia
si artritis aguda recidivante, los px que han tenido litiasis y arttritis tofacea cronica
Alopurinol en GOTA
NUNCA EN CRISIS
usar si tofos nefropatia x ac urico o riesgo elevado> 700mg/dia, nefrolitiasis o FG<80ml
Uricosuricos en Gota
indicados si FR normal, ausencia de nefrolitiasis y eliminacion de ac urico< 700mg/dia
Antes de Alopurinol o Uricosuricos
debe haber tomado colchisina 6 a 12 meses o AAS a dosis de 2gr/dia que es uricosurico
cristales de Ac Urico como se ven
CRISTALES de Monourato
forma de Aguja y BiRrefrigencia Negativa
ANTE TODA MONOARTRITIS AGUDA ARTROCENTESIS!!!!
Condrocalcinosis
Pirofosfatocalcico dihidratado: causa mas frec de artropatia en el anciano.
Idiopatica +frec
asociada o familiar
Condrocalcinosis se asocia a:
Hemocromatosis Hiperparatiroidismo hipotiroidismo amiloidosis acromegalia enf Wilson Sd Bartter
Condrocalcinosis como primera manifestacion de enfermedades asociadas cuando sospechar
menor <50a
la condrocalcinosis afecta que articulaciones
RODILLA
Muñeca,Hombro, tobillo, hombro, codo,manos y pies
casi siempre afecta + de una articulacion
cristales en Condrocalcinosis
Cristales romboidales Birefringentes+
Rx Calcificacion Lineal del cartilago sinfisis pubica y lig triangular del carpo
Tto Condrocalcinosis
AINES
aspiracion articular,CCs intraarticulares o colchicina
Hidroxiapatita
produce la mayoria de las calcificaciones del cuerpo
puede producir sd del manguito rotador
Enf x Hidroxiapatita
+ frec en rodillas y hombros
px ancianos
cristales muy pequeños no birefringentes
Oxalato de calcio
Cristales pequeños no birefringentes
Espondiloartropatia Seronegativa
Artrittis periferica mono u oligoarticular
asimetrica (exepto en EII)
predominio MMII y FReumatoride Negativo y HLA B27
Cx de la ArSeroengativas
Sacroileitis Rx, manifestaciones cutaneas, intestinales o genitourinarias.
PRESENCIA DE ENTESITIS
EA
HLA B27(NO CRITERIO DX O PRONOSTICO) VARONES DE 15 A 30 CON DOLOR LUMBAR
CX de la EA
Dolor Lumbar Inflamatorio
Artritis periferica simetrica no erosiva
predomina en caderas y hombros
Osteoporosis Frec
Afectacion Extraarticular de EA
UVEITIS ANT +frec
asociada a artritis
Afectacion Cardiovascular en EA
IAortica
afecta tb C1 Y C2 subluxacion atlantoxifoidea
Raro cola de caballo
Afectacion pulmonar en EA
TARDIA
FIBROSIS PULMONAR APICAL BILATERAL QUE PUEDE SER COLONIZADA POR ASPERGILLUS O TB
Afectacion urogenital en EA
Prostatitis y Nefropatia IgA
Dx de EA test de Schoeber >5cm de desplazamiento
Que debemos realizar ante una EA
RX PELVIS
BUSCAR SACROILEITIS
DX si bilateral o unilateral grado3 a 4
Grados de sacroileitis
0) Normal
1) Borramiento subcndral
2) Esclerosis y ensanchamiento
3) Formacion de puestes x fusion
4) Anquilosis completa
Otras alteraciones radiologicas en EA
Cuadratura de las vertebras, sindesmofitos (signo de caña de bambu), perdidad de lordosis y aumento de cifosis
TTo EA
Indometacina + Usado
Fenibutasona + eficaz
CCs no ORAL SI INTRALESIONAL
Artritis reactiva caracteristicas
es aseptica y aparece tras un periodo de latencia variable de 2 sem a un mes de una infeccion
Asimetrica, aditiva, y mas en MMII, Dedo salchicha pies IFD E IFP
HLA B27 PEOR PRONOSTICO
La intensidad de la infeccion se asocia a gravedad de AReactiva
NO!!
Afectacion extaarticular de la AReactiva
Uveitis Ant Uretritis Diarrea nO infecciosa Ulceras orales asintomaticas distrofia ungueal
AReactiva posibles infecciones
SHIGELLA, SALLMONELA,YERSINIA, CAMPILOBACTER,CHLAMYDIA Y STREPTOCOCO
TTo de la AReactiva
Reposo y corticoides para entesitis
TTo de la causa no sirve
Artritis Psoriasica
asociada 10% a psoriasis
varones
IFD LO MAS AFECTADO
DACTILITIS DEDO DE SALCHICHA LO MAS AFECTADO
APSORIASICA carcteristicas
oligoarticular, simetrica, frecuente onicopatia, y complicac con afectacion ocular
FORMA SIMETRICA +FREC
Artropatia Enteropatica
suele ser posterior a afectacion intestinal
no asocia HLA B27
TOBILLO Y RODILLAS SIMETRICAS
Enf de WHIPPLE
%90 RODILLAS Y TOBILLOS
ARTRITIS AGUDA MIGRATORIA, TRANSITORIA
EA20% Y hla b2730%
AMILOIDOSIS
Primaria asocia MIELOMA
Secundaria asocia infecciones o Enfermedades cronicas
genetica de la Amiloidosis
Afectacion del gen de la Transtiretrina
forma mas freceunte es la polineuropatia amiloidotica
ORGANOS MAS AFECTADO EL RIñon
Muerte en Amiloidosis
Aprimaria Causa cardiaca
Asecundaria causa renal
Sospechar si proteinuria+esplenomegalia+elevacion ggt y fa
A secundaria clinica
Macroglosia, papulas pruriginosas(liquen amiloideo), ojos de mapache, MCP-R y sd del tunel carpiano
HipoTa
Dx de Amiloidosis
Bx grasa subcutanea abdominal, rectal,mucosa gingivalo renal
TINCION ROJO CONGO+
BIRRENFRINGENCIA VERDE
Osteoporosis Tipo 1
Postmenopausicas, perdida acelerada del hueso trabecular, fx cuerpos vertebrales y colles
Osteoporosis tipo 2
tipo 2 ambos sexos
humero cuello femoral tibia y pelvis
DX Densitometria
(<1DSnormal, 1 a 2,5 DE Osteopenia, >2,5DE osteoporosis grave)
enfermedad de PAGET
Asintomatica causa mas freceunte de la elevacion de la FA en anciano Hueso mas afecto Pelvis Cardioopatia Estenosis Aortica
EnfMixTejConect
Sintoma Mas Precoz RAYNAUD
Artritis deformante simetricay erosiva
que afecta MCPF e IFP
antiRNP+
