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MIR Deck 7 > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

1
Q

El glomerulo Renal es… y se compone de..

A

es un ovillo de capilares rodeados por epiteio plano en 2 capas que forman la capa parietal (podocoitos) y la capa viceral de la capsula de bowman

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2
Q

El filtrado glomerular se realiza en..

A

el glomerulo renal a traves de la barrera de filtracion glomerular formada por el endotelio la membrana basal en sus 3 laminas raras int y ext y densa y el epitelio podocitario.
En el TCP se reabsorbe la mayoria de los solutos Exepto Iodo y Mg++ > Asa de Henle

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3
Q

Como es la permeabilidad de las ramas del asa de henle

A

Descendente Permeable al agua ascendente impermeable al agua con el transportador NaK2Cl> Furosemida - Sd Batter

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4
Q

Que se halla en el TCD

A

la macula densa la cual se encarga de realizar un FeedBack con el glomerulo renal para la secresion de renina
Recuerda que a nivel del tubulo colector cortical actua la aldosterona

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5
Q

Efecto de los Diureticos de Asa y las tiazidas

A

Asa: inh NaK2Cl producen alcalosis Met, hipoNa, hipoK SD BATTER
Tiazidas:inh NaCl- Ca++ producen alcalosis Met, hipoK, hipoCa++ SD GITELMAN

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6
Q

El aclaramiento de inulina y PAH sirven para

A

El Clearence de inulina sirve para FG

La depuracion de PAH sirve para FPR

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7
Q

cuanto es la tasa de filtracion normal de creatinina y a partir de cuando se incrementa

A

FG= clearence de Cr 120ml/min se comineza incrementar cuando esxiste un Fg taza de filtracion de Cr <60ml/min

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8
Q

La Cr es un buen indicador de FG?

A

NO!!! aunque es el mas practico pues sobreestima el FG
Si aumenta el P o K: FG<25%
Sd Uremico aparece con FG 30%
Na se altera si FG <10%

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9
Q

Proteinuria Fisiologica esquivale a:

A

150mg/dl (proteina de Tam Horsfal y albumina) si proteinas > de 40000 KDa = Daño glomerular

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10
Q

Proteinuria con proteinas de bajo peso molecular indica

A

Daño tubular b2Microglobulina si Proteinuria>3gr /24hrs RANGO NEFROTICO DAñO GLOMERULAR

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11
Q

Proteinuria <2gr/24hrs es de daño tubular exepto en:

A

Mieloma Multiple que cursa con Proteinurias >10gr/24hrs

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12
Q

Proteinuria Glomerular Selectiva/no selectiva

A

Selectiva: Albumina
No Selectiva: Albumina/IgG/Transferrina
Causa mas fecuente de Hematuria: Litiasis

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13
Q

Sedimento urinario con cilindros hematicos indica:

A

Glomerulopatia

Anion Gap: 8-16 Na- (Cl+Hco3)

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14
Q

Acidosis y Anion Gap Elevado

A

AG Elevado: Incremento de acidos no medibles
AG Normal: Disminucion del Hco3
AG Disminuido: hipoAlbuminemia, Aumento de cationes, Mieloma Intox Litio

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15
Q

Acidosis con AG elevado con Cl Normal

A

cetoacidosis Diabetica, Rabdomiolisis, Acidosis lactica e intoxicaciones

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16
Q

Acidosis con AG Normal con HiperCl

A

Diarrea, Fistulas, Adenoma Velloso, Ureterosigmoidostomia y ACTR

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17
Q

OSM plasmatica es igual a:

A 
2Na +10
2Na +K + Glu/18+ Urea/6
2Na +K + Glu/18+ NUS o BUN/2.5
2Na + (Glu/6 + NUS/8)
normal = 275 a 290 mOsm/L
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18
Q

Deficit de Na=

A

0.6x(Na Deseado- Na Actual)

NO CORREGIR + DE 10mEql/L en 24hrs

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19
Q

Que produce la correccion execiva de Na

A

Mielolisis Pontina

Hiponatermia con VEC bajo = Deplesion de volumen (Diarrea o Diureticos)

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20
Q

La Causa +frec de hipoNa con VEC bajo

A

Diureticos (Tiazidas)

LOS DE ASA NO PRODUCEN hipoNa

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21
Q

hipoNa con VEC alto

A

ICC, CIRROSIS, SD NEFROTICO en estos pacientes hay edemas

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22
Q

hipoNa con VEC normal

A

+ frec SIADH (Hiperuricemia, ph normal, hormonas tiroideas normales)

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23
Q

Cilindros Hematicos en el sedimento Urinario Indica

A

GLOMERULOPATIA

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24
Q

Consideraciones en GNF

A

mas fecuentes en Varones
Exepto la GNF-MB no hay diferencia de sexos
la mas frecuente en la edad infantil es CAMBIOS MINIMOS

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25
Causas +frec de Sd Nefrotico
Niños GNF CM | Adultos GNF-MB
26
GNF +frec en el area mediterranea
GNF Mesangial x IgA (Enf de Berguer)
27
GNF +frec PostTransplante renal
GNF Focal y Segementaria | GNF MP tipo 2 es la que mas recurre tras el transplante
28
Consideraciones del Complemento en GNF
Si se activa Via clasica desciende C3 Y C4 | Si se activa Via Alterna desciende C3
29
Hallazgo Tipico de la GNF Extracapilar O Rapidamente Progresiva
Semilunas formadas por activacion de la coagulacion FIBRINA
30
GNF-RP tipo 1
Enf de Goodpasture Anti-MB | DEPOSITO LINEAL DE IgG y C3
31
GNF-RP tipo 2 y tipo 3
tipo 2 Inmunocomplejos circulantes | tipo 3 Depositos granulares de IgM y c No mediada por IC
32
Cx de GNF-RP
Sd Nefrotico e IRA en dias o semanas | Tipo 1 Peor Pronostico (mejor pronostico si ANCA+)
33
TTO de la GNF-RP
Corticoides y Ciclosporina | en tipo 1 tb Plasmaferesis
34
GNF Post-Streptococcica
Producida por Streptococo Hemolitico del Grupo A | 10% de foco desconocido +frec faringe y piel
35
Cx de la GNF-PS
Hematuria que no coincide con la infeccion latencia de 1 a 2 semanas Microscopia Electronica HUMPS O JOROBAS
36
GNF-PS cursa con
disminucion del C3 se recupera 8va semana | +frec en la infancia y produce Sd Nefrotico
37
GNF-PS en el adulto
mal pronostico si | C3 sigue bajo mas a lla de la 8va semana y si poliuria nefrotica
38
GNF-CM etiologia
Primaria: Idiopatica | secundaria a E.hodking, atopia, AINES, Inf interrecurrentes x virus del sarampion
39
Cx de GNF-CM
Sd Nefrotico con albuminuria selectiva | En adultos 20% tiene microhematuria.
40
FSP de la GNF-CM
fusion de los pedicelos y gotas lipidicas en las celulas tubulares IF y Complemento Normales
41
Sd en niños necesita Biposia?
NO!!!! | salvo que haya normoresistencia sospechar GNF Fcal y Seg
42
Sd nefrotico en Adultos
Biopsia!!!! | Salvo que haya otra patologia que lo justifique
43
TTO GNF-CM
30% remite espontaneamente (raro en adultos) | TTo Corticoides 4 semanas - 50% de los niños recidivan
44
GNF-MB etiologia
Primaria : Idiopatica | Secundaria: TU solido (Melanoma, Pulmon, Colon) VHB, AR, LES, Dermatitis Herpetiforme
45
ante todo paciente con una GNF-MB
se debe descartar NEOPLASIA | IF: depositos granulares de IgG y C3 subepiteliales
46
Cx GNF-MB
Sd Nefrotico que se puede acompañar de Trombosis Vena Renal TVR
47
GNF-MB regla 1/3
remision espontanea/ insuficiencia renal progresiva y tratamiento sustitutivo renal
48
GNF Fcal y Seg etiologia
reflujo vesico ureteral, consumo de heroina, VIH, Sd Alport, LES, neoplasias o radiacion.
49
GNF MP o MC etiologia
Primaria: Idiopatica Secundaria: CME, AR, VHB,VHC, endocarditis y Neoplasias Hematologicas
50
GNF-MP Microscopia tipos
Tipo 1 Deposito subendotelial Tipo 2 Deposito en Membrana Basal Tipo 3 depositos subendoteliales y subepiteliales
51
Cx GNF-MP
Sd NEFROTICO c/s Sd Nefritico 60% cursa con IR
52
GNF Mesangial IgA Enf Berguer
Deposito difuso de IgA en el mesangio no patognomonico tb en Crisis eosinofilica y Schollein Henoch
53
Cx GNF-MsIgA
Hematuria Macroscopica recidivantes 2 a 3 semanas despues de Infeccion o esfuerzo 50% cursa con IgA elevada en suero
54
que se observa en la biopsia cutanea de un px con GNF MsIgA
Depositos subendoteliales de IgA
55
Paciente con AR en tto con Sales de ORO | que desarrolla Sd Nefrotico
Descartar GNF-MB
56
Pacietne con AR de mas de 20 años de evolucion | que desarrolla Sd Nefrotico
descartar AMILOIDOSIS
57
Causa +Frec de IRC
DM suele aparecer en el 50% de los px con DM1 son lesiones microangiopaticas
58
Nefropatia DM estadios 1, 2 y 3
E1 hiperfiltracion glomerular E2 Microalbuminuria intermitente CON EL EJERCICIO E3 Microalbuminuria en reposo c/s HTA
59
Nefropatia DM estadios 4 y 5
E4 Microalbuminura >300mg/24hrs HTA y Proteinuria >3g/24hrs Rango Nefrotico E5 IRC
60
Pronosticos de NefropatiaDM
E1, E2 y E3 reversibles con IECA y ARA2 Microalbuminuria MARCADOR MAS PRECOZ DE Nefropatia DM 1 y 2 Predice IR en DM1 y FRC en tipo 2
61
AP de la Nefropatia DM
``` Glomeruloesclerosis difusa lo +frec glomeruloesclerosis Nodular (kimmelstain-wilson) PAS+ ```
62
Cx de Nefripatia DM
ITU's de repeticion, vejiga neurogena Tipica hialinizacion de arteriolas HiperAldosteronismo -Hiporreninemico, HiperK por ACTR Tipo 4,
63
TTo para reducir la progresion en NefropatiaDM
``` controlar TA (<130/80)) si nefropatia con proteinuria (<120/75) ```
64
El control Glucemico en Nefropatia DM
NO ES UTIL PARA REDUCIR LA PROGRESION UNA VEZ ESTABLECIDA LA NEFROPATIA
65
SD NEFROTICO
Proteinuria: >3.5 gr/24hrs RANGO NEFROTICO EDEMAS con fovea+ hipoProteinemia: con disminucion de albumina y gammaglobulinemia Hipercolesterolemia (>IAM/ACV)
66
Sd Nefrotico se asocia a
HIPERCOAGULABILIDAD 50% hay trombosis vascular 30% trombosis renal RARO LA HEMATURIA Y LA HTA
67
El Sd nefrotico es la forma mas freceunte de presentacion de
NEFROPATIA GLOMERULAR | OJO Nefropatia por reflujo UNICA situacion NO GLOMERULAR con proteinuria >3GR/24HRS
68
Sd Nefrotico se biopsia en niños cuando..
recidivas frecuentes | hipocomplementemia o no responde a CCs
69
TTO del SD Nefrotico
``` dieta NORMAL TIAZIDAS Y Espironolactona IECAS o ARA2 Estatinas HBPM si necesitara ```
70
Tubulopatias que cursan con Alcalosis HipoK
Bartter, Liddle, Gittelman | BARTTER NUNCA HTA (renina elevada, Aldosterona Elevada, hipercalciuria)
71
Cx Sd Liddle - Sd Gittleman
Sd Liddle Hay HTA (renina- aldosterona normales no hipercalciuria) Sd Gittleman hipoK con hipocalciuria
72
Tipos de ACTR
Tipo 1 Distal Tipo 2 Proximal Tipo 3 Combinada Tipo 4 (Hipoaldosteronismo - Hiporreninemico)
73
Cx de las ACTR tipo 4
Px con Acidosis metabolica e HiperK y funcion renal normal sospecha de HipoAldosteronismo Hiporreninemico ACRT Tipo 4 IRA con acidosis met e Hiper K ACTR4 DM( ACTR4 ADQUIRIDA)
74
Alcalosis hipoK
descartar secrecion ectopica de ACTH (neoplasia pulmonar)
75
causa mas frecuente de ACTR 4
Nefropatia DM (Ac e HiperK) hipoaldosteronismo hiporreninemico
76
IRA Prerrenal
Oliguria, Hipotension Arterial ,DHT si Sd Nefrotico Descartar GNF
77
causa +frec de FRA
NTA producida por isquemia renal prolongada tb Betalactamicos, diureticos y AINES
78
CX NTA fases 1 y 2
1) disminucion leve de la diuresis | 2) OligoAnuria, con hiperhidratacion,HiperK ,acidosis Met, HiperUricemia e HiperP 3-10 dias
79
CX NTA fases 3 y 4
3) Poliuria sin correccion Clinica ni bioquimica de la Uremia (2-3) 4) Restauracion NTA poliurica mejor pronostico que oligurica
80
Fracaso Postrenal
Descartar Globo vesical (hidronefrosis aparece 24 a 36hrs despues de la obstruccion) Ecografia prueba diagnostica
81
Criterios de Dialisis
``` EAP K>7mEql Ac Metabolica con HCO3<10mEql HiperCa Severa Complicaciones Uremicas ```
82
IRC definicion
<60ml/min durante 3 meses o mas la 1ra causa es DM 2da HTA
83
Factores de progresion de IRC
HTA el mas IMPORTANTE PROTEINURIA produce inflamacion y fibrosis Hiperlipidemia y tabaco
84
Hiperfosfatemiae incrementeo de la produccion de Ca por fosforo son factores de progesion de
IRC
85
Estadios de IRC
``` E1 FG >90ml E2 FG 60 - 89ml E3 FG 30 - 59ml E4 FG 15 - 29ml E5 FG <15ml La Nicturia y poliuria son LOS PRIMEROS SINTOMAS ```
86
sintomas de IRC fases tardias
OLIGURIA HTA volumen dependiente edemas y EAP Ac metabolica e Hiperfosfatemia FG<25%)
87
Anemia de la IRC
Anemia Normocitica Normocromica multifactorial principalmente por deficit de EPO TENDENCIA AL SANGRADO POR TROMBOPATIA UREMICA
88
Deficit de VitD en IRC produce
Hipocalcemia Osteomalacia >> provoca Hiperparatiroidismo | Hiperfosfatemia si FG<25%
89
IRC Y PTH
la PTH se eleva precozmente en la IRC debido a la hipocalcemia e Hiperfosfatemia dando lugar a osteitis fibrotica quistica
90
Principal causa de muerte en IRC
IAM debido a HTA secundaria | compicacion frecuente es la polineuropatia sensitiva distal en MMII
91
Indicacion de Dialisis Urgente en IRC
Encefalopatia Uremica | La Demencia dialitica se produce por acumulo de aluminio
92
Prurito Cutaneo en IRC que no mejora con la dialisis
se debe a la PTH y la calcificacion del TCS
93
TTo HiperUricemia
Asintomatica no se trata | TTo de eleccion IECAS y ARA2 objetivo terapeutico 120/75
94
Tratamiento con EPO reconbinante en IRC
mantener Hb en 11-12mg/dl adicionar VitD si Ca y P bajos Objetivo Ca x P <60 - 70 suplemento de Ca si calcio bajo
95
Riñones grandes con IRC
DM, Poliquistosis REnal, Amiloidosis, Nefroangioesclerosos maligna, y GNF RP el resto riñones pequeños
96
Indicaciones de Transplante Renal
IRC TERMINAL UNICA INDICACION PRECISA COMPATIBILIDAD ABO PERO NO HLA Ecografia mejor tecnica de seguimiento
97
Compliciones de la inmunosupresion en Transplante Renal
debido a la inmuno supresion pueden aparecer neoplasias CUTANEAS las +frec GNF fCAL Y sEG RECIDIVA MAS

MIR Deck 7 (9 decks)

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