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MIR Deck 7 > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

1
Q

El glomerulo Renal es… y se compone de..

A

es un ovillo de capilares rodeados por epiteio plano en 2 capas que forman la capa parietal (podocoitos) y la capa viceral de la capsula de bowman

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2
Q

El filtrado glomerular se realiza en..

A

el glomerulo renal a traves de la barrera de filtracion glomerular formada por el endotelio la membrana basal en sus 3 laminas raras int y ext y densa y el epitelio podocitario.
En el TCP se reabsorbe la mayoria de los solutos Exepto Iodo y Mg++ > Asa de Henle

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3
Q

Como es la permeabilidad de las ramas del asa de henle

A

Descendente Permeable al agua ascendente impermeable al agua con el transportador NaK2Cl> Furosemida - Sd Batter

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4
Q

Que se halla en el TCD

A

la macula densa la cual se encarga de realizar un FeedBack con el glomerulo renal para la secresion de renina
Recuerda que a nivel del tubulo colector cortical actua la aldosterona

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5
Q

Efecto de los Diureticos de Asa y las tiazidas

A

Asa: inh NaK2Cl producen alcalosis Met, hipoNa, hipoK SD BATTER
Tiazidas:inh NaCl- Ca++ producen alcalosis Met, hipoK, hipoCa++ SD GITELMAN

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6
Q

El aclaramiento de inulina y PAH sirven para

A

El Clearence de inulina sirve para FG

La depuracion de PAH sirve para FPR

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7
Q

cuanto es la tasa de filtracion normal de creatinina y a partir de cuando se incrementa

A

FG= clearence de Cr 120ml/min se comineza incrementar cuando esxiste un Fg taza de filtracion de Cr <60ml/min

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8
Q

La Cr es un buen indicador de FG?

A

NO!!! aunque es el mas practico pues sobreestima el FG
Si aumenta el P o K: FG<25%
Sd Uremico aparece con FG 30%
Na se altera si FG <10%

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9
Q

Proteinuria Fisiologica esquivale a:

A

150mg/dl (proteina de Tam Horsfal y albumina) si proteinas > de 40000 KDa = Daño glomerular

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10
Q

Proteinuria con proteinas de bajo peso molecular indica

A

Daño tubular b2Microglobulina si Proteinuria>3gr /24hrs RANGO NEFROTICO DAñO GLOMERULAR

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11
Q

Proteinuria <2gr/24hrs es de daño tubular exepto en:

A

Mieloma Multiple que cursa con Proteinurias >10gr/24hrs

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12
Q

Proteinuria Glomerular Selectiva/no selectiva

A

Selectiva: Albumina
No Selectiva: Albumina/IgG/Transferrina
Causa mas fecuente de Hematuria: Litiasis

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13
Q

Sedimento urinario con cilindros hematicos indica:

A

Glomerulopatia

Anion Gap: 8-16 Na- (Cl+Hco3)

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14
Q

Acidosis y Anion Gap Elevado

A

AG Elevado: Incremento de acidos no medibles
AG Normal: Disminucion del Hco3
AG Disminuido: hipoAlbuminemia, Aumento de cationes, Mieloma Intox Litio

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15
Q

Acidosis con AG elevado con Cl Normal

A

cetoacidosis Diabetica, Rabdomiolisis, Acidosis lactica e intoxicaciones

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16
Q

Acidosis con AG Normal con HiperCl

A

Diarrea, Fistulas, Adenoma Velloso, Ureterosigmoidostomia y ACTR

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17
Q

OSM plasmatica es igual a:

A 
2Na +10
2Na +K + Glu/18+ Urea/6
2Na +K + Glu/18+ NUS o BUN/2.5
2Na + (Glu/6 + NUS/8)
normal = 275 a 290 mOsm/L
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18
Q

Deficit de Na=

A

0.6x(Na Deseado- Na Actual)

NO CORREGIR + DE 10mEql/L en 24hrs

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19
Q

Que produce la correccion execiva de Na

A

Mielolisis Pontina

Hiponatermia con VEC bajo = Deplesion de volumen (Diarrea o Diureticos)

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20
Q

La Causa +frec de hipoNa con VEC bajo

A

Diureticos (Tiazidas)

LOS DE ASA NO PRODUCEN hipoNa

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21
Q

hipoNa con VEC alto

A

ICC, CIRROSIS, SD NEFROTICO en estos pacientes hay edemas

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22
Q

hipoNa con VEC normal

A

+ frec SIADH (Hiperuricemia, ph normal, hormonas tiroideas normales)

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23
Q

Cilindros Hematicos en el sedimento Urinario Indica

A

GLOMERULOPATIA

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24
Q

Consideraciones en GNF

A

mas fecuentes en Varones
Exepto la GNF-MB no hay diferencia de sexos
la mas frecuente en la edad infantil es CAMBIOS MINIMOS

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25
Q

Causas +frec de Sd Nefrotico

A

Niños GNF CM

Adultos GNF-MB

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26
Q

GNF +frec en el area mediterranea

A

GNF Mesangial x IgA (Enf de Berguer)

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27
Q

GNF +frec PostTransplante renal

A

GNF Focal y Segementaria

GNF MP tipo 2 es la que mas recurre tras el transplante

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28
Q

Consideraciones del Complemento en GNF

A

Si se activa Via clasica desciende C3 Y C4

Si se activa Via Alterna desciende C3

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29
Q

Hallazgo Tipico de la GNF Extracapilar O Rapidamente Progresiva

A

Semilunas formadas por activacion de la coagulacion FIBRINA

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30
Q

GNF-RP tipo 1

A

Enf de Goodpasture Anti-MB

DEPOSITO LINEAL DE IgG y C3

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31
Q

GNF-RP tipo 2 y tipo 3

A

tipo 2 Inmunocomplejos circulantes

tipo 3 Depositos granulares de IgM y c No mediada por IC

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32
Q

Cx de GNF-RP

A

Sd Nefrotico e IRA en dias o semanas

Tipo 1 Peor Pronostico (mejor pronostico si ANCA+)

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33
Q

TTO de la GNF-RP

A

Corticoides y Ciclosporina

en tipo 1 tb Plasmaferesis

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34
Q

GNF Post-Streptococcica

A

Producida por Streptococo Hemolitico del Grupo A

10% de foco desconocido +frec faringe y piel

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35
Q

Cx de la GNF-PS

A

Hematuria que no coincide con la infeccion latencia de 1 a 2 semanas
Microscopia Electronica HUMPS O JOROBAS

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36
Q

GNF-PS cursa con

A

disminucion del C3 se recupera 8va semana

+frec en la infancia y produce Sd Nefrotico

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37
Q

GNF-PS en el adulto

A

mal pronostico si

C3 sigue bajo mas a lla de la 8va semana y si poliuria nefrotica

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38
Q

GNF-CM etiologia

A

Primaria: Idiopatica

secundaria a E.hodking, atopia, AINES, Inf interrecurrentes x virus del sarampion

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39
Q

Cx de GNF-CM

A

Sd Nefrotico con albuminuria selectiva

En adultos 20% tiene microhematuria.

40
Q

FSP de la GNF-CM

A

fusion de los pedicelos y gotas lipidicas en las celulas tubulares
IF y Complemento Normales

41
Q

Sd en niños necesita Biposia?

A

NO!!!!

salvo que haya normoresistencia sospechar GNF Fcal y Seg

42
Q

Sd nefrotico en Adultos

A

Biopsia!!!!

Salvo que haya otra patologia que lo justifique

43
Q

TTO GNF-CM

A

30% remite espontaneamente (raro en adultos)

TTo Corticoides 4 semanas - 50% de los niños recidivan

44
Q

GNF-MB etiologia

A

Primaria : Idiopatica

Secundaria: TU solido (Melanoma, Pulmon, Colon) VHB, AR, LES, Dermatitis Herpetiforme

45
Q

ante todo paciente con una GNF-MB

A

se debe descartar NEOPLASIA

IF: depositos granulares de IgG y C3 subepiteliales

46
Q

Cx GNF-MB

A

Sd Nefrotico que se puede acompañar de Trombosis Vena Renal TVR

47
Q

GNF-MB regla 1/3

A

remision espontanea/ insuficiencia renal progresiva y tratamiento sustitutivo renal

48
Q

GNF Fcal y Seg etiologia

A

reflujo vesico ureteral, consumo de heroina, VIH, Sd Alport, LES, neoplasias o radiacion.

49
Q

GNF MP o MC etiologia

A

Primaria: Idiopatica
Secundaria: CME, AR, VHB,VHC, endocarditis y Neoplasias Hematologicas

50
Q

GNF-MP Microscopia tipos

A

Tipo 1 Deposito subendotelial
Tipo 2 Deposito en Membrana Basal
Tipo 3 depositos subendoteliales y subepiteliales

51
Q

Cx GNF-MP

A

Sd NEFROTICO c/s Sd Nefritico 60% cursa con IR

52
Q

GNF Mesangial IgA Enf Berguer

A

Deposito difuso de IgA en el mesangio no patognomonico tb en Crisis eosinofilica y Schollein Henoch

53
Q

Cx GNF-MsIgA

A

Hematuria Macroscopica recidivantes 2 a 3 semanas despues de Infeccion o esfuerzo
50% cursa con IgA elevada en suero

54
Q

que se observa en la biopsia cutanea de un px con GNF MsIgA

A

Depositos subendoteliales de IgA

55
Q

Paciente con AR en tto con Sales de ORO

que desarrolla Sd Nefrotico

A

Descartar GNF-MB

56
Q

Pacietne con AR de mas de 20 años de evolucion

que desarrolla Sd Nefrotico

A

descartar AMILOIDOSIS

57
Q

Causa +Frec de IRC

A

DM
suele aparecer en el 50% de los px con DM1
son lesiones microangiopaticas

58
Q

Nefropatia DM estadios 1, 2 y 3

A

E1 hiperfiltracion glomerular
E2 Microalbuminuria intermitente CON EL EJERCICIO
E3 Microalbuminuria en reposo c/s HTA

59
Q

Nefropatia DM estadios 4 y 5

A

E4 Microalbuminura >300mg/24hrs HTA y Proteinuria >3g/24hrs Rango Nefrotico
E5 IRC

60
Q

Pronosticos de NefropatiaDM

A

E1, E2 y E3 reversibles con IECA y ARA2
Microalbuminuria MARCADOR MAS PRECOZ DE Nefropatia DM 1 y 2
Predice IR en DM1 y FRC en tipo 2

61
Q

AP de la Nefropatia DM

A 
Glomeruloesclerosis difusa lo +frec
glomeruloesclerosis Nodular (kimmelstain-wilson) PAS+
62
Q

Cx de Nefripatia DM

A

ITU’s de repeticion, vejiga neurogena
Tipica hialinizacion de arteriolas
HiperAldosteronismo -Hiporreninemico, HiperK por ACTR Tipo 4,

63
Q

TTo para reducir la progresion en NefropatiaDM

A 
controlar TA (<130/80))
si nefropatia con proteinuria (<120/75)
64
Q

El control Glucemico en Nefropatia DM

A

NO ES UTIL PARA REDUCIR LA PROGRESION UNA VEZ ESTABLECIDA LA NEFROPATIA

65
Q

SD NEFROTICO

A

Proteinuria: >3.5 gr/24hrs RANGO NEFROTICO
EDEMAS con fovea+
hipoProteinemia: con disminucion de albumina y gammaglobulinemia
Hipercolesterolemia (>IAM/ACV)

66
Q

Sd Nefrotico se asocia a

A

HIPERCOAGULABILIDAD 50% hay trombosis vascular
30% trombosis renal
RARO LA HEMATURIA Y LA HTA

67
Q

El Sd nefrotico es la forma mas freceunte de presentacion de

A

NEFROPATIA GLOMERULAR

OJO Nefropatia por reflujo UNICA situacion NO GLOMERULAR con proteinuria >3GR/24HRS

68
Q

Sd Nefrotico se biopsia en niños cuando..

A

recidivas frecuentes

hipocomplementemia o no responde a CCs

69
Q

TTO del SD Nefrotico

A 
dieta NORMAL
TIAZIDAS Y Espironolactona
IECAS o ARA2 
Estatinas
HBPM si necesitara
70
Q

Tubulopatias que cursan con Alcalosis HipoK

A

Bartter, Liddle, Gittelman

BARTTER NUNCA HTA (renina elevada, Aldosterona Elevada, hipercalciuria)

71
Q

Cx Sd Liddle - Sd Gittleman

A

Sd Liddle Hay HTA (renina- aldosterona normales
no hipercalciuria)
Sd Gittleman hipoK con hipocalciuria

72
Q

Tipos de ACTR

A

Tipo 1 Distal
Tipo 2 Proximal
Tipo 3 Combinada
Tipo 4 (Hipoaldosteronismo - Hiporreninemico)

73
Q

Cx de las ACTR tipo 4

A

Px con Acidosis metabolica e HiperK y funcion renal normal
sospecha de HipoAldosteronismo Hiporreninemico ACRT Tipo 4
IRA con acidosis met e Hiper K ACTR4
DM( ACTR4 ADQUIRIDA)

74
Q

Alcalosis hipoK

A

descartar secrecion ectopica de ACTH (neoplasia pulmonar)

75
Q

causa mas frecuente de ACTR 4

A

Nefropatia DM (Ac e HiperK) hipoaldosteronismo hiporreninemico

76
Q

IRA Prerrenal

A

Oliguria, Hipotension Arterial ,DHT si Sd Nefrotico Descartar GNF

77
Q

causa +frec de FRA

A

NTA
producida por isquemia renal prolongada
tb Betalactamicos, diureticos y AINES

78
Q

CX NTA fases 1 y 2

A

1) disminucion leve de la diuresis

2) OligoAnuria, con hiperhidratacion,HiperK ,acidosis Met, HiperUricemia e HiperP 3-10 dias

79
Q

CX NTA fases 3 y 4

A

3) Poliuria sin correccion Clinica ni bioquimica de la Uremia (2-3)
4) Restauracion
NTA poliurica mejor pronostico que oligurica

80
Q

Fracaso Postrenal

A

Descartar Globo vesical (hidronefrosis aparece 24 a 36hrs despues de la obstruccion)

Ecografia prueba diagnostica

81
Q

Criterios de Dialisis

A 
EAP
K>7mEql
Ac Metabolica con HCO3<10mEql
HiperCa Severa
Complicaciones Uremicas
82
Q

IRC definicion

A

<60ml/min durante 3 meses o mas
la 1ra causa es DM
2da HTA

83
Q

Factores de progresion de IRC

A

HTA el mas IMPORTANTE
PROTEINURIA produce inflamacion y fibrosis
Hiperlipidemia y tabaco

84
Q

Hiperfosfatemiae incrementeo de la produccion de Ca por fosforo son factores de progesion de

A

IRC

85
Q

Estadios de IRC

A 
E1 FG >90ml
E2 FG 60 - 89ml
E3 FG 30 - 59ml
E4 FG 15 - 29ml
E5 FG <15ml
La Nicturia y poliuria son LOS PRIMEROS SINTOMAS
86
Q

sintomas de IRC fases tardias

A

OLIGURIA
HTA volumen dependiente
edemas y EAP
Ac metabolica e Hiperfosfatemia FG<25%)

87
Q

Anemia de la IRC

A

Anemia Normocitica Normocromica multifactorial principalmente por deficit de EPO
TENDENCIA AL SANGRADO POR TROMBOPATIA UREMICA

88
Q

Deficit de VitD en IRC produce

A

Hipocalcemia Osteomalacia&raquo_space; provoca Hiperparatiroidismo

Hiperfosfatemia si FG<25%

89
Q

IRC Y PTH

A

la PTH se eleva precozmente en la IRC debido a la hipocalcemia e Hiperfosfatemia dando lugar a osteitis fibrotica quistica

90
Q

Principal causa de muerte en IRC

A

IAM debido a HTA secundaria

compicacion frecuente es la polineuropatia sensitiva distal en MMII

91
Q

Indicacion de Dialisis Urgente en IRC

A

Encefalopatia Uremica

La Demencia dialitica se produce por acumulo de aluminio

92
Q

Prurito Cutaneo en IRC que no mejora con la dialisis

A

se debe a la PTH y la calcificacion del TCS

93
Q

TTo HiperUricemia

A

Asintomatica no se trata

TTo de eleccion IECAS y ARA2 objetivo terapeutico 120/75

94
Q

Tratamiento con EPO reconbinante en IRC

A

mantener Hb en 11-12mg/dl
adicionar VitD si Ca y P bajos
Objetivo Ca x P <60 - 70
suplemento de Ca si calcio bajo

95
Q

Riñones grandes con IRC

A

DM, Poliquistosis REnal, Amiloidosis, Nefroangioesclerosos maligna, y GNF RP el resto riñones pequeños

96
Q

Indicaciones de Transplante Renal

A

IRC TERMINAL UNICA INDICACION
PRECISA COMPATIBILIDAD ABO PERO NO HLA
Ecografia mejor tecnica de seguimiento

97
Q

Compliciones de la inmunosupresion en Transplante Renal

A

debido a la inmuno supresion pueden aparecer neoplasias
CUTANEAS las +frec
GNF fCAL Y sEG RECIDIVA MAS

MIR Deck 7 (9 decks)

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