Neumologia Flashcards
MIR TWEETS
1
Q
Flujo Mesoespiratorio
A
Valola parte media 25 - 75% via <2mm
es lo primero que se altera en fumadores
2
Q
Patrones Restrictivo y Obstructivo
A
Restrictivo disminuye CPT y CV
Obstructivo: disminuye I. Tiffaneau (VEF/CV) Normal 0.8
VEF 1 no es DX solo pronostico
VR con Pletismografia
3
Q
Obstructivas tienen
A
CPT Aumentadas
Restrictivas son VR aumentado son Extraparenquimatosas
con VR disminuido son Parenquimatosas y obesidad
4
Q
como se valora la Eficacia de la Difucion
A
D (A-a) VN= Jovenes <15 y Ancianos <30
5
Q
DLCO
A
DLCO disminuidad en:Enficema, HTP, EPI, Anemia y TEP
DLCO aumentada: Hemorragia Alveolar, Poliglobulia, Emb, Asma, inicio de ICC
6
Q
Para valorar Ventilacion /Oxigenacion
A
VENTILACION PaCO2
OXIGENACION PaO2
Hipoxemia con PaCO2>45: Hipoventilacion
Hipoxemia con Hipocapnia y gradiante A-a bajo: BAJA FIO2
7
Q
Hipoxemia con hipocapnia y A-a Alto
A
Responde a O2
SI: alt V/Q
NO: shunt
8
Q
Causas de efecto shunt
A
ALVEOLOS PERFUNDIDOS NO VENTILADOS
V/Q BAJO: SDRA, EAP, Hemorragia Alveolar Neumonia
V/Q Alto: Espacio Muerto TEP, EPI
9
Q
como distinguir a si un px con Hipocapnia e Hipoxemia tiene SHUNT
A
se hace gasometria al 100% SI NO MEJORA TIENE SHUNT
10
Q
Triada Widal en ASMATICOS
A
10% (ASMA/poliposis nasal/alergia AINES)
TOLERAN PARACETAMOL
11
Q
Como se mide la graveda de de crisis asmaticas
A
PEF leve: >80% moderada: 80%-60% grave: <60% CCs sistemicos solo en GRAVE
12
Q
cuando reevaluar la crisis asmatica
A
A los 20 a 30 min con PEF para asegurar una evolucion favorable
El mejor indicador de Oxigenacion GAB
13
Q
Patron espirometrico en el asma
A
puede ser NORMAL pero tipico OBSTRUCTIVO
VRhasta 400% y CVF<50%
Crisis Alcalosis Respiratoria hipoxemia e hipocapnia
HIPERCAPNIA ES SIGNO DE GRAVEDAD
14
Q
Asma en Espirometria
A
Es reversible tras Bronocodilatador
FEV1>12% o 200ml
la negatividad no descarta
15
Q
Prueba de Provocacion de ASMA
A
TEST DE METACOLINA, Histamina o Ejercicio
Es positivo si FEV1 <20
Si Negativo DESCARTA ASMA
16
Q
Variabilidad de ASMA
A
se confirma con PEF ASMA se clasifica segun clinica y espirometria 1)Intermitente 2)Persistente -Leve -Moderado -Severo
17
Q
ASMA Persistente Moderado
A
Limita la actividad fisica (ejercicio), sintomas diarios y crisis nocturna semanales
18
Q
ASMA persistente severo
A
Crisis Nocturnas Diarias
19
Q
TTo ASMA persistente Severo
A
CCs orales
Antagonistas de los receptores de Leucotrienos (indicados en ASMA x esfuerzo y triada de WIDAL)
20
Q
Cromoglicato sodico
A
Estabilizador de membrana Mastocitaria
se usa en ASMA leve, Ocupacional e Infantil
21
Q
Signos de Gravedad en ASMA
A
Disnea de Reposo, musculos accesorios, diaforesis,,sibilancias, pulsosparadojicos>25,>120lpm y >30rpm
22
Q
Unica Alteracion genetica relacionada con EPOC
A
Deficit congenito de 1 Alfa Antitripsina
Produce Enfisema PanAcinar predominio Lobulos Inferiores
23
Q
Parametro que mejor indicac la severidad del enfisema
A
DLCO
mejora la supervivencia , dejar el tabaco y O2terapia
24
Q
Clasificacion de la GOLD
A
I: FEV1>0.8
II: FEV1 0.8 - 0.5
III: FEV1 0.5 - 0.3
IV FEV1 <0.3
25
CCs en EPOC
Por via inhalada si importante Hiperreactividad Bronquial y respuesta Positiva y en III/ IV con 3 reagudizacione año
26
O2 terapia en EPOC
PaO2<55 o PaO2 55-60 / Hto> 55/ HTP/ ICC
| Cor Pulmonare y Arritmias
27
O2 terapia DOmiciliaria en EPOC
PaO2 >60mmhg todo el dia pero<55 con el ejercicio o el sueño
28
caundo sospechar de reagudizacion de EPOC
Si aumento de TOS, Esputo purulento y/o aumento de disnea Habitual
Suele ser Bacteriana
29
Clinica de Enf Instersticiales
Tos, Disnea, Crepitantes Teleinspiratorios
| Espirometria Restrictivo / Obstructivo
30
Patron Obstructivo en Enf Insterticiales
| SIN SAL
```
Silicosis
Istiocitosis X
Neumonia Hipersensibilidad Cronica
SArcoidosis
Linfangioleimiomatosis
```
31
Rx Fibrosis Pulmonar
LOBULOS INFERIORES
1) PATRON EN VIDRIO DESLUSTRADO
2) Infiltrados reticulonodulares
3) Panal de Abeja
32
panal de abeja en Fibrosis Pulmonar
Estadios Finales
| TACAR detecta + Precozmente
33
Como valorar la actividad de la fibrosis pulmonar
Galio 127
alteracion de la DLCO
LBA con PMN y eosinofilos
34
Los pacientes con Proteinosis Alveolar Tienen riesgo incrementado para
infeccion de M.Avium y Nocardia
| LBA Eos Lechoso PAS+
35
Conectivopatia que produce EPI
ESCLERODERMIA
| EPI en esclerodermia se asocia a AntiJo1+
36
Linfangioleimiomatosis
MUJERES
NEUMOTORAX a Repeticion
Quilotorax - Hemoptisis
ANGIOMIOLIPOMAS RENALES
37
Linfangioleimiomatosis tarjeta 2
Patron Obstructivo
HMB-45
Quistes Pulmonares y alteracion de la DLCO
TTo Hormonal
38
Histiocitosis X
Fumadores
Neumotorax
Diabetes Insipida 15%
LBA celulas de Langerhans
39
Histiositosis X tarjeta2
asocia quistes solitarios en costillas,craneo ,huesos ,largos,pelvis,, Microscopia Elctronica Granulos de BIRBECK
40
EPI Lobulos Superiores
| FITNESS
```
Fibrosis pulmonar
Istiocitosis X
TB
Neumonias hipersensibilidad cronica
Espondilitis Anquilosante
Sarcoidosis
Silicosis
```
41
Tumor Pulmonar + frec en ESPAñA
EPIDERMOIDE
USA: adenocarcionoma
El + Frec en No fumadores Adenocarcinoma
42
TU Pulmonar de peor Pronostico
Oat Cell Microcitico
Fumador con neumonia de repeticion en el mismo lado
DESCARTAR NEOPLASIA
43
Localizacion tipica de Tumores
Central Epidermoide / Microcitico
| PerifericoCel grandes/ Adenocarcinoma
44
MTS mas frece de tumor pulmonar
Higado,hueso,Srarenal(no OatCell) Cerebro(oat cell)
| Pancoast ePidermoide
45
Causa + frec de masa maligna cavitada
EPIDERMOIDE
| Mejor Pronostico
46
2 tumor que cavita aparte de epidermoide
Cel Grandes Ginecomastia
47
Sd Horner
Ptosis
Anhidrosis Ipsilateral
Miosis
Enoftalmos
48
OatCell Sd Paraneoplasico
```
SIADH ➡️Hiponatremia
ACTH➡️Cushing
Sd vena cava superior
Sd Miasteniforme de Eaton Lamberd
Delecion 3p
```
49
Donde asienta comunmente el adenocarcinoma
sobre cicatrices pulmonares tuberculosas
PRINCIPAL CAUSA DE NODULO PULMONAR SOLITARIO
MALIGNO
50
Adenocarcinoma Paraneoplasico
Derrame Pleural maligno
| Osteopatia Hieprtrofica
51
Sd Miasteniforme de Eaton Lambert
Ceguera retiniana
Degeneracion cerebelosa superior subaguda
Disfuncion Cortical
52
que tipo de tu pulmonar produce broncorrea blanquecina
ADENOCARCINOMA BRONQUIOALVEOLAR
| TIENE RENTABILIDAD CITOLOGICA
53
Mediastinoscopia de eleccion en
Adenopatias paratraqueales derechas, subcarinales, y traqueobronquiales proximales
N3 CONTRAINDICA CIRUGIA
54
TTo del carcinoma no microcitico
Cirugia
| Tto del microcitico Qt (Rt si limitado a torax)
55
tto en Ia , IIa,IIIa
Cirugia
Principal criterio de Irresecabilidad
FEV1 <1L
En IIIb y IV QT+RT
56
Criterios de irresecabilidad
```
DLCO<60%
VC<45%
PCO2>45
HTP
IAM 3 meses previos
Arritmia Ventricular incontrolable
```
57
Tto del SD de Vena Cava Superior
Diureticos
CCs
Rt Locorregional
Pancoast es T3 RT primero Neoadyuvante
58
Tumor benigno +Frec
Adenoma Bronquial central y el 80% es carcinoide
| <40 aõs no fumadores y deriva de las celulas de Kultzchiztzky
59
Sd Carcinoide
Rubor, facial, diarrea, vomitos
| no requiere presencia de MTS hepaticas para dar sintomas
60
mts en tu benignos
higado y ganglios linfaticos
HAMARTOMA DERIVA DE TEJIDO NORMAL
PERIFERICO
>60 años
61
cRITERIOS DE BENIGNIDAD DE UN NODULO PULMONAR SOLITARIO
```
<35 años
no fumador
<2cm
nitido
lesiones satelites
no crece en 2 años
```
62
Imagenes de un nodulo solitario benigno
Palomita de maiz Hamartoma
Ojo de buey ganuloma
Rx/TAC trimestrales durante 1 año
luego anula durante 5 años
63
la ABPA es
reacion de alergia tipo I o tipo III debida a colonizacion de A.Fumigatus
se puede dar a cuelaquier edad
TTo CCs
64
Criterios menores de ABPA
cultivo de A.Fumigatus en esputo
tapones mucosoen esputo
reaccion cutanea retardad al hongo
65
Criterios mayores de ABPA
```
ASMA
Eosinofilia >1000
bronquiectasias centrales proximales
infiltrados pulmonares transitorios
IgE elevada⬆️
```
66
Criterios Mayores de ABPA asociado al hongo
Prueba cutanea inmediata+
precipitinas sericas IgG
aumento de IgG E IgE sericas
67
Neumonia eosinofilica aguda
cualquier edad
clinica de neumonia
LBA Eos
68
Caracteristicas de NEA
Rx infiltrados pulmonares perihiliares MIGRATORIOS
No siempre eosinofilia periferica
TTo CCs
69
Neumonia eosinofilica Cronica
se da en mujeres adultas
clinica similar a TB
Eos LBA y Serico
70
Rx de NEC
infiltrados perifericos
NEGATIVO EN ALAS DE MARIPOSA
TTo CCs
71
Sd de Loffler
```
Sindrome parasitario (A. Lumbricoides)
causa infiltrados pULMONARES INTERSTICIALES MIGRATORIOS
```
72
Sd HiperEosinofilico
EOSINOFILIA >1500 por mas de 6 meses
| afectacion multiorganica +🚨corazon❤️
73
Silicosis simple RX
adenopatias perihiliares en cascara de huevo
fibrosis de lobulos superiores
Asbestosis Placas pleurales
74
Que hace la EXPOCISION AL SILICE
potencia los efectos del tabaco
aumenta el riesgo de EPOC
de TB neumotorax e infeccion x MAI
75
sd de caplan
nodulos pulmonares reumatoideos asociados a antracosis
🚨Asbestosis sintoma mas frecuente Disnea
76
las placas pleurales indicas
Expocision al ASBESTO
en Asbestosis la disminucion de la DLCO indica gravedad
se asocia al MESOTELIOMA
77
tumor mas frecuente asociado al asbesto🚨
Ca Epidermoide
ojo Mesotelioma pleural hace derrames pulmonares que ocupan el 50% del hemitorax
78
Alveolitis Alergica extrinseca se produce por
inhalacion de polvos organicos
puede producir dos tipos
-PULMON DE GRANJERO🌾
-CUIDADOR DE AVES🦆
79
CARACTERISTICAS DE LA AAE
No hay Eosinofilia
No hay elevacion de la IgE
Rx fase aguda normal - Cronica afecta lobulos superiores
80
Alveolitis alergica Extrinseca
patron restrictivo
LBA aumetno de Linfocitos
tabaco F.Protector
TTo CCs
81
Criterios de Light
1) Proteinas Lp/S >0.5
2) LDH LP/s >0.6
3) LDH lp >2/3 del LDH normal del suero
82
Hto en Lquido pleural
>1% es maligno TEP, Trauma Torax
| >50% hemotorax por ruptura vascular trauma , anticoagulacion
83
Actitud Hemotorax
TUBO DE PLEUROSTOMIA >350ml
| TORACOSTOMIA SI>1500ml o >200ml en 4 a 5 hrs consecutivas
84
Derrame Pleural con predomino PMN
Paraneumonico
TB inicial
MONO NUCLEAR 🚨 LINFOCITOS➡️TB /NEOPLASIA
85
DP con eosinofilos >10%
Descartar Enf Chrug Strauss, Asbesto, Fcos (Nitrofurantoina), parasitos
86
Causa mas frec de de DP
```
Transudado: ICC
Exudado: paraneumonico
Empiema: S. Aureus, H. Influenzae
Pus en liquido pleural y/o tincion GRAM positivo
o cultivo positivo
```
87
TTo del Empiema
si glucosa <50mg/dl y ph>7.20 TTo medico
| si glucosa >50mg/dl y ph<7.20 o pus macroscopico DRENAJE
88
TTo del Derrame locular y/o empiema tabicado
Fibrinoliticos en cavidad pleural
89
Causa mas frecuente de derrame sanguinolento
NEOPLASIA
MTS de adenocarcinoma (MAMA O PULMON)
Linfoma
90
Si en un DP se realizan toracocentesis repetidas
HACER PLEURODESIS
quimica
talco o bleomicina
91
DP LES
ph y glucosa normales
Complemento Bajo
ANA elevado 1/160 y celulas LE dX
92
Dx de Quilotorax
Aspecto Lechoso
TG > 110mg/dl
CON COLESTEROL NORMAL O BAJO
causa rotura conducto toracico o neoplasia
93
pSEUDO qUILOTORAX
TB o AR
TG<50mg/dl colesterol >250mg/dl
Neumotorax espontaneo Ruptura de bulla apical subpleural
94
DP con Glucosa <50mg/dl o ph<7.20
obliga. a descartar TB
| AR, PARANEUMONICO, NEOPLASIA O ROTURA DE ESOFAGO
95
De donde proceden en su mayoria los trombos causantes de TEP
95% proceden en su mayoria TVP (suprapopliteo)
tumor +asociado>>> adenocarcinoma pulmonar🚨
Sntoma mas frecuente Disnea Subita
96
SIGNO mas freceunte de TEP
Taquipnea
Sincope ➡️ alteracion hemodinamica transitoria
infarto: febricula, DP, dolor pleuritico y hemoptisis
97
TEP masivo es igual a:
50% de AP o 2 lobares
| TEP Cronico: disnea con hipoxemia/Rx y espirometria normales
98
Si Dimero D Negativo descarta TEP
Si!!!
| gamagrafia V/Q es el mas util 2 o mas defectos segmentarios moderados extensos con ventilacion normal
99
GOLD STANDAR en TEP
ANGIOGRAFIA
TC helicoidal no detecta trombos perifericos
si embarazada Eco Venosa
100
TTo de sospecha de TEP
Sospecha de TEP: anticoagulacion
| Sospecha de TEP masivo: antes de fibrinoliticos confirmar Dx
101
Si TEP con sangrado activo o riesgo de sangrado
HNF
| si TEP en embarazada HBPM
102
TTo del TEP
HHF o HBPM por 5 a 7 dias
al 2 o 3 er dia empezar con ACO
no empezar
103
duracion del TTo en TEP
1er episodio causa reversible 3-6 meses
| si de repeticion o irreversible DE POR VIDA
104
INDICACION DE Filtro vena cava inferior
si contrindicado Anticoagulacion
| TEP recurrente con anticoagulacion y trombo flotante en cava inferior
105
sarcoidosis
mujer de raza negra
granuloma sarcaoideo es tipico pero no patognomonico
uveitis anterior
106
Estadios y afectacion clinica en Sarcoidosis
1 adenopatias hiliares sin afectacion del parenquima pulmonar
2 con afectacion del parenquima
3 solo afectacion del parenquima
4 fibrosis
107
Afectacion cutanea mas freceunte en sarcoidosis
Eritema Nodoso
tipica Lupus Pernio
Neurologico: paralisis facial unilateral
108
sintoma mas frecuente en sarcoidosis hepatica
fiebre prolongada
la biopsia hepatica tiene alta rentabilidad
aumento testicular
freceunte arritmias
109
Afectacion renal de la sarcoidosis
Hipercalciuria sin hipercalcemia
10% tienen afectacion BILATERAL de parotidas
LBA >cd4/cd8 3.5
110
Sd de presentacion de Sarcoidosis
Heerfordt
| lofgreen
111
Rx de sarcoidosis
adenopatias hiliares en cascara de huevo
infiltarado nodular bilateral LOBULOS SUPERIORES
Espirometria CPT y CV bajas
112
Lab en sarcoidosis
linfopenia,eosinofilia hipergammaglobulinemia
VSG y ECA elevadas
CCs FORMA EXTRAPULMONA GRAVE y III y IV
33% remision espontanea
113
Hemosiderosis pulmonar idiopatica
+frec niños y adultos jovenes
cursa con hemoptisis,anemia y disnea
NO AFECTACION RENAL
114
Rx de HPI
infiltrados pulmonares difusos bilaterales
anti-MBG negativo
DCLO aumentado
115
Dx de SAOS
Polisomnografia Nocturna
Indice apneas sueño >15
clinica diurna somnolencia
116
SAOS frecuente en
obesos y mujeres postmenopausicas
Clinica Apnea, ronquidos y despertares
SDPickwick: SAOS/Obesidad/fallo ventricular derecho
117
HTP primaria
+ frec en mujeres jovenes
sintoma principal disnea
en cateterismo P pulmonar elevada y presion de enclavamiento Normal
