Cardiologia Flashcards
Pulso Celler (Hipercinetico)
Pulso Bifringens
Pulso Parvus et Tardus
Corresponde a:
PC:IAo,IM,Fiebre,anemia ,anciedad y fistulas AV
PB:IAo, MCP-H-Obstructiva
PV:EAo
Pulso Alternante
Pulso Paradojico
Corresponde a:
PA: MCP-D
PP: Desciende + de 10mmhg la TAS tras inspiracion
TEP, TC,PC y Obstruccion de la Cava Superior
Signo Kusmaul
Onda a Cañon
Corredsponde a:
SK: Aumenta PVC con inspiracion (PC, MCP-R,e Infarto extenso de cara VD)
Onda a Cañon pulso Venoso: BAV 3er Grado Y DAV
Onda a Grande
Onda a en FA
Corresponden a
Onda a Grande: ET,HTP y EP
NO HAY ONDA a EN FA!!!
Aumento de la onda x en (PC y TC)
disminuido onda x en IT
R1 corresponde a:
Cierre de valvulas AV
Aumenta en EM y taquicardia
Disminuye en IM y valvulas Rigidas
R1 Desdoblado
R1D aumentado: EM
R1D Disminuido: BRI,EM,MIXOMA AuR
R2 corresponde a
cierre de valvulas Sigmoideas
aumenta en HTA
R2 Desdoblado:
R2D: Fijo: CIA
R2D: Aumentado BRD,CIA o CIV sin HTP
R2DESDOBLAMIENTO: BRI,EAo,TPH, y Fallo ventricular derecho
R3 y R4 Corresponde a
R3: Llenado vetricular (patologico en adultos)
Insuficiencia Ventricular
R4: Contraccion Auricular (Patologico) NO R4 SI FA
Maniobra de Valsalva y Bipedestacion disminuyen todos los soplos exepto:
MCP-H
Prolapso Mitral
POSICION DE CUCLILLAS ES INVERSA
Si aumenta la TA (Manguito)
Disminuye el Soplo de la EAo y MCP-H
Incrementa el soplo de IAo y valvulopatia mitral
Anatomia Coronaria Izq
Nace del seno de valsalva y se divide en DA septales y diagonales.
y Cx auriculares y marginales Obtusas
Anatomia Coronaria Der
Nace del seno de valsalva y se divide en marginales agudas y DP (Esta Arteria da lugar al concepto de DOMINANCIA(CD 75% DA25%
Irrigacion del sistema de conducion cardiaca
Nodo Sinusal (CD 55% y Cx 45%) Nodo AV (CD90% y Cx 10%) Haz de his (DA)
Causa mas frecuente se SCA
oclusion de Ateroesclerosis A. Epicardicas
Si placa Ateroma Ocluye >70% hay isquemia en ejercicio si >80 a 90% isquemia en reposo
Factores de Riesgo Cardiovasculares
Tbaco, Obesidad , sedentarismo, Hiperlipemia, DM , HTA, Edad, sexo, Historia Familiar aumento de Homocisteina y Lp(A)
La CPI despues de alterada la relajacion altera
Contractilidad
CORAZON HIBERNADO
Estenosis cronica severa miocardio no se contra pero no esta necrosado
Miocardio Contundido
Miocardio no se contrae pero no esta necrosado
Se debe a una oclusion arterial aguda que se puede recanalizar
Como se estudia la viabilidad de un miocardio contutndido e hibernado
Ambos son viables
Se define por: PET,RMN,Eco, Dobutamina y gammagrafia TA201
Que podemos esperar clasicamente en un IAM
IM por isquemia con disfuncion de los musculos papilares
ANGINA ESTABLE SEDE CON NTG SL o reposo
Angina inestable
Cambia en clinica en intensidad o aparece con esfuerzos mecanicos menores
EKG en reposo: NORMAL
Si hacemos un EKG en dolor de angina que esperamos
Tipico un descenso del Segmento ST
Si angina de Printzmetal Ascenso
a que llamamos Ergometria concluyente
Alcanaza el 85% de la FC maxima para su edad FCmax= (220-Edad)
Clinicacmente positva aparece angina
a que llamamos angina Electricamente positiva
si depresion Mayor o igual a 1 mm (habitualmente aparece en V4 V5) medido en 80mseg del punto J
Sensibilidad de la ergometria
un vaso 40%-70%
Tronco o 3 vasos 85%
FPositivos: mujeres, digoxina, quinina y si Hipertrofia del VI
Contra indicacionde Ergometria
- Angina Inestable 4 a 5 Dias tras IAM
- IIC
- Estenosis Ao Severa
- Arritmias graves
- TEP
- Endocarditis
si ergometria no concluyente:
se realiza ecocardiograma de estress (dobutamia, piridamol)
Gammagrafia TA201 Zonas Frias hipocaptantes
Que muestra la Ventriculografia con Tc 99. y la Corionariografia
VTc 99 alteraciones de la contractibilidad
Corionariografia muestras leiones significativas: (>70% salvo tronco >50%)
Factrores de mal pronostico en Corionariografia
a mas vasos peor pronostico
el peor tronco es el Coronario Izq luego afectacion proximal de DA
efecto de Antiagragacion
disminuye riesgo de IAM si no se puede dar ASA se da Clopidogrel
TRATAMIENTO DE ANG.Prinzmetal :Antagonistas del calcio
Efecto de Nitratos y BBloq en IAM
Nitratos Vsodilatacion: calman el dolor y en tratamiento cronico incremetan la tolerancia al esfuerzo
BBloq: disminuyen la demanda de O2
Tipos Antagonistas del Ca
Accion Central (Diltiacem y Verapamilo)
periferica Nifedipino
CENTRALES NO DAR CON BBloq
Nifedipino en IAM
efecto vasodilatador se puede dar con BBloq
SCA NO CALCIO ANTAGONISTAS PERIFERICOS pueden dar IAM
Indicacion de revascularizacion coronaria
Angina que no responde al TTo Farmacologico
Gran cantidad ed Miocardio en riesgo o disfuncion del VI
La revascularizacion solo es util si:
MIOCARDIO HIBERNADO NO NECROTICO
ACTP: Estenosis de 1 a 3 vasos o estenosis injertos
contraindicaciones de ACTP
Si estenosis importante del tronco
ACTP >35 - 45% tienen estenosis los primeros 6 meses
ACTP +Stent
reisgo de reestenosis del 10% -30% por hiperplasia de la intima
RECUBIERTO DE RIPAMICINA O TACROLIMUS Disminuye el riesgo de estenosis
By-pass
Arteria mamaria int se usa para DA
o safena Int
Al año se ocluye 10 a 20%
A.Mamaria tiene mayor plazo por calibre mayor >permeabilidad
SCACEST engloba a
Angina inestable e IAM sin ELEVACION del segmento ST
Clasificacion de KILLIP IAM I: no hay ICC II: ICC leve III: EAP IV: shock
Afectacion subendocardica
ST descendido (lesion) y Onda T positiva(isquemia) Onda Q infarto Transmural Elevacion del ST localiza Isquemia
Que indica elevaciond el ST persistente tras Isquemia
Aneurisma Ventricular o Discinesia
IAM sin onda Q
IAM SIN ONDA Q MEJOR PRONOSTICO INICIAL luego igual
+ frec angina post IAM y reinfarto
Mioglobina se eleva 2 a 4 hrs y dnormaliza a las 24 hrs carece de especifidad cardiaca