Infectologia Flashcards
Neumonia Hospitalaria + frec
ASPIRACION
BGN(enterobacterias y psudomonas
FR de riesgo mas frecuente Ventilacion mecanica
Factores de Riesgo Neumonia Intrahospitalaria
Ventilacion Mecanica SNG Nebulizadores Humidificadores legionella se adquiere por suministros de agua contaminda
Neumonia Intrahospitalaria x aspergillus
Polvo de obra
Sospechas propagacion hematogena en endocarditis
e infeccion de cateteres S.Aureus
TTo de neumonia Intrahospitalaria
si ATb previo Estancia en UCI o neutropenia
CEFTAZIDIMA/CEFEPIME/IMIPENEM/PIPE-TAZO
+AMINOOGLUCOSIDO
TTo Neumonia Intrahospitalaria sin criterios de gravedad
cefriaxona o cefotaxima
Neumonia Extrahospitalaria con clinica tipica
Neumococo: ➡️cefa de 3ra Cefotaxima o ceftriaxona
NAC con clinica atipica
Micoplasma, Clmidia o coxiela➡️ macrolido o levo
COMORBILIDAD🚨 Neumococo + BGN cefa de 3ra levo y amoxi clavulanato
Neumonia Extra hospitalaria con criterios de gravedad
Neumococo+ BGN+legionella
Cefa de 3ra + (levo o amoxiclavulanato) + macrolido
Neumonia Aspirativa
AmoxiClavulanico, clindamicina, cefota, pipe-tazo, imipenem
Principal FR para TB
VIH
principal linea de defenza contra TB es Inmunidad celular
mantoux + >5mm (14 si vacunado)
si se sospecha de falso positivo
repetir 7 a 10 dias EFECTO BOOSTER
Tincion Zielh Nilssen no es patognomonica
cultivo para TB
medio de lowestein
Mejor Cultivo BACTEC+ RAPIDO 7. A 10 DIAS
Silicosis/neoplasia pulmonar >riesgo de TB respiratoria
TTo en TB
tras 2 semans de TTo deja de ser infeccioso
Primo infeccion tipico lobulo medio inferior adenopatias Complejo de Gohn
Reactivacion LS posteriores
Pleuritis TBC
UNILATERAL comienzo Brusco Exudado
linfocitos glucosa disminuida
ADA E IFN GAMMA ELEVADOS!!!!!
Mantoux -
TBC miliar
suele ser poco contagiosa y mantoux negativo
si no se observan BAAR hay que hacer biopsia hepatica
TBC miliar hallazgos
TUBERCULOS COROIDEOS EN fondo de Ojo
Rx puede ser normal
cultivo de Jugo Gastrico, Orina y MO 50%
Meningitis TB
Afecta a base encefalica con paralisis de nervios OCULOMOTORES
LCRlinfocitosis, Hipoglucorraquia y proteinas altas
TTo de Meningitis TB
25% de los no tratados tienen secuelas
antiTB+CCs
TB genitourinaria
Sd Miccional Piuria Esteril y Orina Acida
Afecta mas union vesico ureteral
Riñon mastic destrucion del parenquima
Adenitis TB
forma extrapulmonar +frec
Niños y VIh suele ser nodo gomoso e indoloro
TBC cutanea LUPUS vulgar
TTo TB
IREP 2 MESES + IR 2 MESES
SI VIH IREP 2 MESES+ IR 7 MESES
GESTANTE IREP2 MESES+IR 2 MESES
TUBERCULOSTATICO TERATOGENICO
ESTREPTOMICINA
La causa mas freceunte de resistencia en abandono del TTo
Profilaxis de TB
Inh 6m
Inh 12m : VIH o lesiones fibroticas pulmonares
inh 9m: niños y conversores resientes
Indicaciones de Profilaxis en TB
- Conversiones resientes mANTOUX <2 años
- VIH Y Mantoux +
- Silicosis
- ADVP
- LESIONES FIBROTICAS PULMONARES
Profilaxis secundaria de TB
Niños y jovenes convivientes y mantoux -hacer tratameinto y repetir mantoux a los 2 meses
si _ suspender si positivo 4meses mas
Virus VIH
virus ARN de cadena simple rodeado por proteina p 24
rodeado a su ves de otra p18 y mas externamente de menbrana con gp120 y gp41
vias de trasnmision del VIH
Sexual la mas frecuente
preservativos latex mejor que organicos
lubricantes acuosos mejor que oleosos
via de trasnmision mas frecuente en españa
ADVP
transmision vertical 25%. ➡️1% si triple terapia en gestante, cesarea y AZT en neonato
Pruebas en VIH
ELISA poco especifica y muy sensible
Western Blodd> muy especifica
Periodo Ventana en VIH
desd el contagio a 4 a 8 semanas no hay anticuerpos
en este periodo se puede detectar antigenos p24 o genoma viral popr PCR
Historia Natural de VIH
tras infeccion bajan CD4 y alta carga Viral
posteriormente se recuper ael numero de linfocitos y baja la carga viral con el timepo baja el recuento linfocitario llegando a la inmunosupresion
clinica primoinfeccion VIH
asintomatica o Sd mononucleosido
3 a 6 semans tras la primoinfeccion
categoria A primoinfeccion y LGP
LGP y VIH
linfadenopatia generalizada persistente
adenopatias >1cm en 2 o mas localizaciones extrainguinales sin causa
Que representa la LGP
un estado de hiperactivacion si disminuye el tamaño de los ganglios es de mal pronostico
Categoria B VIH
Angiomatosis Bacilar Candidiasis Vaginal,oral Leucoplaquia Oral Vellosa Zoster Displasia Cervix trombopenia
Categoria C
Enf Oportunistas Categoria 1>500cd4 Categoria 2 200 a 499cd4 Categoria 3 <200cd4 SIDA C1,C2 o C3
tumores mas frecuente en SIDA
cervix y ano
sarcomas de kaposi VH8
vasculares y tipicas cutaneas pero pueden afectar a cualquier organo
con que se relacion el sarcoma de kaposi en el VIH
con el deterioro inmunologico
tb linfomas de alto grado(inmunoblastico, burkitt o cerebral primario)
infeccion mas fec en VIH
adulto candida pronostica en la evolucion a SIDA esofagica DX de sida
niño Pnumosistis
Criptococo
Meningitis en VIh
subaguda generalmente con cd4 <100
Dx tincion con tinta china
TTo anfotericina B y 5fluzocina
pneumocistis
neumonia en vih cd4 <200 Neumonia con HIPOXEMIA SEVERA SIN TOS NI ESPECTORACION infiltrados pulmonares intersticiales bilaterales
Dx de Neumonia por Pneumocistits
visualizacion en esputo o LAB
tto CMX
2DA Pentamidina IV
si PaO2<70 añadir CCs
Profilaxis para pneumosistis
cd4< 200 o tras 1er episodio
CMXo pentamindina no previene forma extrapulmonar
Toxopalsma en vih
despues de la encefalopatia por VIH principal causante de convulsiones
infeccion del SNC +frec en SIDA
Toxoplasma diagnostico
FOCALIDAD NEUROLOGICA
IMAGEN EN TC REDONDEADA Y CONTRASTE EN ANILLO
Ddiferencial cn linfoma
tto sulfadiazina y + pirimetamida
Profilaxis de Toxoplasma
si< 100cd4 CMX
tras 1er episodio Sulfadiazina +pirimetamida
Diarrea con serologias positiva en VIH
biopsia recatal para descartar CMV, MAI y microsporidium
si negativo diarrea por VIH
tbc EN VIH
Diseminacion +frec no requiere deterioro inmunologico severo
ttO 9 MESES
Profilaxis 12Meses VIH y Mantoux +
Infeccion por Micobacterisas atipicas en VIH
CD4 <100-50 Dx por hemocultivo o biopsia MO
ttO CLARITROMICINA +ETAMBIUTOL
Enfermedad de arañazo de gato
bartonella henselae
tambien produce angimatosis bacilar y peliosis hepatica
tto eritromicina
CMV en VIH
Cd4<50 infeccion grave
retinitis perdida de la vision indolora
fondo de ojo hemorragias y exudados Salsa de tomate
TTo ganciclovir 🚨Foscarnet si mielotoxicidad🚨
Leucoplaquia Oral Vellosa
lesiones nacaradas en el brode de la lengua por VEB
sarcoma de kaposi y linfoma de serossas VH8
leucoencefalopatica multifocal progresiva
cd4<50
producida por virus JC
dx con RMN afecta la sustancia blanca y no hay TTo
inh de la transcriptasa inversa
AZT(miopatia mitocondrial y mielotoxicidad)
DDi o dianosina (Neuropatia periferica o pancretitis
inh de la transcriptasa inversa 2
ddc o zalcitabina (mielotoxicidad)
3tc o lamivudina dt4 y abacabir fiebre y exantema
INH de la Transcriptasa inversa no analogos de nucleosisdos
Efavirenz Mareo rash teratogenia
y nevirapina
Inh de la proteasa
saquina se absorbe mal Nelfina diarrea Ritona Inh p450 indina Nefrolitiasis lopinavir diarrea
efectos adversos de Inh de la proteasas en gral
producen dislipemia y redistribucion de l grasa corporal
INH TI analogos de nucleotidos tenofovir
TTo Vih
gestante, sintomatico b y c, cd4<350, profilaxis personal sanitario expuesto <24hrs
ENTODOS TRIPLE TERAPIA
trilpe terapia consiste en
2 inh de la transcriptasa inversa+inh de la proteasa
objetivo copias del virus <50
etiologia + frec meningitis
Neonatos :streptoco del grupo B
1-29 años meningococo
>30 años neumococo
FR meningitis
S. Aureus TCE, Nosocomial, NeuroCx
Neumococo: Fistula LCR, orl ,drepanocitosis, deficit de inmunidad humoral
FR meningitis 2
s. epidermitis DVP
Meningococo deficit del complemento
Listeria edades extremas alcoholicos
LCR Prot⬆️, Glu⬇️ y linfocitosis
TBC, Hongos,Listeria, sifilis, sarcoidosis y carcinomatosis meningea
LCR Prot⬆️ Glu Normal y linfocitosis
Virus, parasitos, desmielinizantes, encefaomieliitis postinfecciosas
causa smas frec de meningitis subaguda
TBC (glucosa muuuuuy baja)
tb hongos, listeria y leptospira
TTo de la meningitis
Meningococo (ceftriaxona)
Listeria ceft+ampi
Neonato Ampi genta
si DVP vancomicina
Profialxis meningitis
ceftriaxona,rifampicina o levofloxacino
hacer en miembros de la familia
Expocision a secreciones orofaringeas sanitarios
Profilaxis en brote infantil
TODOS
1 caso en una clase compañeros
> 1 de un caso en una clase a todos
Vacnacion meningococo
Serotipos A y C
deficit de properdian C5-C9, asplenia, neoplasias hematologicas, o epidemias
Profialxis en meningitis por H. Influenzae
rifmpicina dosis diaria por 4 dias
vacuna serotipo B
causa mas frece de enceefalitis
VHS1
neonatos VHS2
sI HAY epidemia arbovirus o enterovirus
Tipico deterioro del nivel de conciencia
Clinica de Encefalitis
deterioro del nivel de conciencia con focalidad del lobulo temporal
LCR similar a viricas
TTo Aciclovir
secualeas 40% mortalidad 20%
incidencia de afectacion en endocarditis
1) Mitral
2) Aortica
- ADVP tricuspide
- en valvula nativa s. aureus y en subaguda s. vidirdans
asociacion bacteriana en endocarditis
S. Bovis➡️ adenoma velloso y adecarcinoma de colon
Enterococo a manipulacion genitourinaria y colon
etiologia mas freceunte en valvula protesica
precoz: S. Epidermitis
tardia: s. aureus = a valvula nativa
caundo sospechar de endocarditis
Fiebre + soplo nuevo buscar fenomenos embolicos Nodulos de osler🚨 Hemorragias en astilla En ADVP infiltrados pulmonares por enbolos septicos
que sospechar en paceinte con endocarditis en valvula aortica que hace BAV
Absceso Miocardico o onfeccion perivalvular
Inidicacion de cirugia
Cardiopatias que no aumentan el riesgo de endocarditis
CIA➡️ ostium secundum prolapso mitral sin insuficinencia marcapaso DAI cirugia de revascularizacion
Profilaxis en endocarditis
Orofaringeo: amoxi 2 gr/ 1 hr antes
genitourinario/GI: Ampi 2gr +genta 30 antes y ampi 6 hrs despues
indicacion de cirugia en endocarditis
ICC por ruptura valvular
embolias recurrentes
protesica precoz
absceso perivalvular
tambien es indicacion de cirugia
si no se contyrol con atb, Producida por BGN exepto HACEK, Brucella, coxiella y hongos
Artritis septica no gonococica afecta a
Monoartritis aguda
- rodilla
- cadera
- hombro
- muñeca
- tobillo
- ADVP sacroiliaca y esternoclavicular
etiologia de la artritis septica no gonococica
S. Aureus 75%
ATB 2 semanas: Cefa 3ra + Cloxa en alergicos Vancomicina
Artritis septica mas frecuente en < 40 años
Artritis Gonococica
acompañada de sintomas genitourinarios + frec mujeres
factores predisponentes para artritis gonococica
- Embarazo
-Menstruacion
-deficit de C5,C6,C7
procede de colonizacion asintomatica
Clinica de artritis gonococica
Artritis que se acompaña de
fiebre y exantema
lesiones vesicopustulosas, en tronco y porcion distal de extremidades.
TTo ceftriaxona
Afectacion articular de la artritis gonococica
Monoartritis: 40%
Oligoartritis 35%
Poliartritis 25%
migratorias y precedidas de poliartralgias
Atritis TBC
raramente hay afectacion pulmonar activa
MONOARTRITIS GRANULOMATOSA CRONICA
CADERA NIñOS
RODILLA ADULTOS
Osteomielitis TB
+ frecuente columna
1ro hueso esponjoso luego espacio discal
MAL DE POTT
Artritis brucelosica
85% monoartritis axial
JOVENES: sacroileitis
> 40 años: espondilitis
cultivo en medio ruiz castañeda
cuando sospechar de artritis brucelosica
COXITIS, ESPONDILITIS O SACROILEITIS AGUDA
Fiebre ondulante, astenia, esplenomegalia y orquitis
Artritis por espiroquetas
Sifilis y enf de LYME Borriela Burgdorferi
Doxiciclina 3 semans
Artritis por VHB
Simetrica
aparece en grandes y pequeñas articulaciones acompañada de exantema
aparece antes que la ictericia
Artirtis Virica
Rubeola: coincide con el exantema, poliartritis de pequeñas articulaciones
NO PRODUCEN ARTRITIS VEB NI VHC
Artritis micoticas
Rodilla
Candida
ADVP➡️ TIPICA Condorcostal / esternocostal/ columna DORSAL
cual es la ETS mas frecuente
Inf C. Trachomansis
produce uretritis se diagnostica con: inmuno fluorecencia en exudado
TTo Doxiciclina
Clinica en Clamidya
Papulas que se ulceran
Adenopatias DURAS, UNILATERALES QUE SE FISTULIZAN
Gonococo
CGN
PORTADORES ASINTOMATICOS
10% mujers, 20% varones
URETRITIS EN VARON ( 3 A 5 DIAS CONTACTO)
Inf gonococica en mujeres
lo + frece es cerviccitis no complicada
si se disemina
Fiebre, artralgias, lesiones cutaneas y sinovitis
SIFILIS LUES 1RA
LUES 1ra 21 deias d e incubacion
CHANCRO DURO 2 A 6 SEMANAS
duro, unico, indoloro, limpio, adenopatias indoloras, bilatterales no se fistulizan
Sifilis LUES 2DA
LUES 2da muy contagiosa ROSEOLA SIFILITICA
MAS PRECOZ EN TRONCO y MMI, plamas y plantas
alopecia difusa y lengua en pradera
Sifilis LUES 2da Clinica
Condilomas Planos y clavos Sifiliticos que afectan palmas y plantas
suele haber fiebre y adenopatias genreralizadas
Sifilis 3ra LUES
3ra LUES 30% de los no tratados
20 a 30 años despues de la infeccion,
NEUROSIFILIS
Nodulos que se fistulizan o aneurismas aorticos
Sifilis 4ta LUES
4ta LUES TABES y Dorsal y PGP (pupilas de ARGIL ROBERTSON) hay una disociacion entre luz y convergencia
Treponema Pallidum
Espiroquta que no se puede CULTIVAR
Se usa microscopio de campo oscuro para visualizar
Pruebas no treponemicas en Sifilis
PRUEBAS NO treponemicas: RPR y VLDR 20% falsos +
VLDR en LCR Dx NEUROSIFILIS OJO SE NEGATIVIZA CON ttO
Pruebas Treponemicas
Pruebas treponemicas FTA (MAS PRECOZ)
NO se negativiza con el TTo Mas sensible y especificas
TTo penicilina (1 dosis < 1 año y 3 dosis > 1 año)
Reaccion de Jarish Hexaimer
Fiebres, escalosfrios, cefalea, migraña tras el TTo
Se hace tto sintomatico
Herpes Genital
VHS-2 80% CAUSA + FREC DE ULCERA GENITAL
Dolorosas, adenopatias Bilaterales, y dolorosas 3 a 10 dias de incubacion
