Endocrinologia Flashcards
Anatofisio de las G. Suprarenales
3 zonas - Medula ➡️ catecolaminas
Z. Fasicular➡️ GLUCOCORTICOIDES
Z. Reticular➡️ Androgenos
Z. Glomerular➡️ MINERALOCORTICOIDES
ACTH
regula la produccion de Glucocorticoides y androgenos
SRAA regula la produccion de Mineralocorticoides
Sd de cushing mas frec IATROGENICO
Enf de Cushing
Produccion exesiva de ACTH hipofisis
CRH Hipotalamo
Si fuma e hipoK > Ca de pulmon MICROCITICO
Sobre produccion de Glucocorticoides
Suprarenal➡️ ADENOMA+ frec en el adulto➡️ CARCINOMA + frec en la infancia
Efectos de Sd / Enf de cushing
1) Exceso de glucocorticoides
2) Exceso de Mineralocorticoides
3) Execeso de ACTH Hiperpigmentacion Acantosis Nigricans
4) Efecto Mineralo corticoide por Glucocorticoides Rcept 2
Efect Mineralocorticoide en Cushing
Hiperna
hipoK
Alcalosis metabolica
Pruebas DX de cushing
- Dx test de nuggent: DXM 1 mgr por la noche: cortisol <1.8 lo descarta
- Cortisoluria: > 100-150
- Dx de confirmacion >Cortisol en orina/24 hrs >300
- TEST DE LIDDLE: (DXM 0.5mg/ 6 y 48 hrs cortisol >1.8
Dx etiologico del Cushing
ACTH plasmatica >10 sd de cushing ACTH-dependiente
Test de metopirona si aumenta ACTH y 11-desoxicortisol enf de cushing
Hiperaldosteronismo Primario
Adenoma sd de CONN + frec en mujeres
HIPERPLASIA + frec en varones
Clinica Hiper Ald Primario
HTA hipoK HiperNa Alcalosis Metabolica Dx sobrecarga salina no suprime secrecion de aldosterona
FEOCROMOCITOMA
10% EXTRARENAL, infancia, bilateral, familiar y maligno
5H: Hta, Hiper Hidrosis, Hiperglu, Headache, Hipermetabolismo
Dx de Feocromocitoma
Metanefrinas en orina 24hrs MAS ESPECIFICO
Catecolaminas 24hrs Mas Sensible
CONTTAINDICADO PAAF
Incidentaloma
10% de la poblacion sana
hay que descartar feocromocitoma, sd Cushing e Hiperald Primario
Addison Primario
Autoinmune solo destruye corteza
TBC destruye corteza y medula
Addison. primario pigmenta piel y mucosas
Clinica de Addison primario y secundario
hipoNa, hipoGLU
en PRIMERAIO ADEMAS hipo CL, HiperK y acidosis
TTo de la enfermedad de Adisson
Hidrocortisona - DXM con Fludocortisona solo si es primario
Hiperplasia suprarenal congenita
hay aumento de ACTH e hipertrofia congenita
los + frec deficit de 12 hidroxilasa
Dx de DM
ADA glucemia >200 al azar >126 en ayunas >200 post SOG post 75G glu >6.5% HbAc1 \+/- sintomas
Intolerancia a la glucosa
Tras SOG 75g glu entre 140 /200mg
glucemia alterada en ayunas 100/126mg
Test de O’Sullivan
SOG Embarazo 50g
si glu >140 repetir con 100
MODY (hiper glu <300 sin cetosis) AD
TTo MODY
se controla con la Dieta
ha. 6 tipo el relacionado con el cromosomas 7 TIPO 2 el + frece
DM Tipo 1
destruccion autoinmune de Cels Beta AC GAD (decarboxilasa de glutation) mas especificos AC IA2 ( fosfatasa protein kinasa) COMPLICACION MAS FREC CETOSIS
DM Tipo 2
DM2 no relacion HLA
sisntomas graduales y progresivos
COMPLICACION COMA HIPEROSMOLAR LIQUIDOS
GLUCAGON Y PEPTIDO C ALTOS
DM tipo 1 peptido c
Glucagon y Peptido C BAJOS dieta dm hc: 50-60% prot:15% grasas 30 -40%
Reduccion de complicaciones angiopaticas en DM
tto intensivo con INSULINA
LA HiperGlu POSTPRANDIAL ES FR INDEPENDIENTE
RESISTENCIA INSULINICA
Necesidad diaria de >200UI
causa mas fec AC anti Insulina IgG
TTo corticoides
la resistencia a la insulina se asocia a
Acantosis nigricans y obesidad
Tipo A jovenes Hisutismo y poliquistosis ovarica
tto Biguanidas y TZD
Resistencia a la insulina tipo B
mujeres mayores ocn signos de enf autoinmune
ttO CCs o azatioprina
Principal complicacion de la DM en tto insulinico
HIPOGLU
Lipodistrofia insulinica
Alteracion grasa subcutanea se evita variando lugares de inyeccion
Edema insulinico
Edema insulinico: descompensacion hiperglucemica, tobillo , parpados , sacro, se resuelve solo
Presbicia insulinica: disminucion de glucemia tras insulina se resuelve solo
Fenomeno de Somogyi
HIPERGLUCEMIA de rebote tras Hipoglucemia (mas frece en niños
Sospechar Hiper matutina con Hipo nocturna
hay que reducir la insulina lenta nocturna
Fenomeno ALBA
Hiperglucemia matutina efecto GH nocturna
TTo del fenomeno ALBA
aumentar la glucemia nocturna
GLU 3AM Baja somogyi
GLU 3AM ALTA Alba
Sulfonilurias
Secretagogos de met hepatico y renal EXEPTO: GLIQUIDONA se puede IR leve
GLIPIZIDA se puede en IH leve
Contraindicaciones de sulfonilureas
EMB DM1 IR IH stress interrecurrente se debe dar en DM2 con normopeso
RIPAGLINIDA y NATEGLINIDA
secretagogos
tienen el pico mas precoz y la vida media + baja
MEJOR CONTROL POSTPRANDIAL
BIGUANIDAS METFORMINA
Inh Neoglucogenesis Hepatica y mejoran sensibilidad hepatica a la insulina
Indicado en DM2 y sobrepeso
efectos adversos Biguanidas
molestias gastricas
+grave acidosis lactica
Contraindicacado
ICC, IR,IH EMB y niños
TZD (ROSI Y PIOGLITAZONA
ACTIVAN RECEPT PPAR, GAMMA Y aumentan sensibilidad a nivekl dek musculo y tejido periferico
TZD indicacion px con
DM2 Y Sobrepeso
EAdversos,Sobrepeso y hepatotoxicidad
CI IH,ICC y EMB
Inh Alfa-Glucosidasa mecanismo de accion
retrasan la absorcion de los hidratos de carbono
producen Flatulencia
CI: Niños y Emb
Control de glucemia se debe hacer con
HbA1c
ofrece control de los 3 meses anteriores
Fructosamina control ideal en Gestacion control de 3 semanas
objetivos de control de la DM
IMC<25 GLUcemia basal 80-120 Glu Postprandial <180 HbA1c<6.5-7% TA <130/80 LDL<100 TG<150 HDL>45👨🏻💼>55👩🏻💼
CAD mas freceunte en DM tipo
1
hiperglicemia,cetonuria y Ac Metabolica con GAP elevado
TTo de CAD
Sueroterapia
Insulina IV en perfusion y Sueroterapia
(Mantener insulina hasta q desaparesca la cetoacidosis
Compicacionde de CAD
Puede producir Edema cerebral en Niños por desequilibrio Osmotico
POR CORREGIR LA GLUCEMIA RAPIDO
Coma hiperOsmolar +frece ne DM tipo
2 Cuandro de Instauracion Lenta Glu 600-1000 Sodio Normal Bajo Osm Serica Elevada no hay acidosis
TTo de Coma HiperOSm
Fluidoterapia 10 -12L
Mortalidad elevada 50%
Complicaciones vasculares de la DM
Microangiopaticas
Retina, Riñon Nervio
Macroangiopaticas
Ateroesclerosis, Cerebro Corazon
Infecciones graves asociadas a en DM
OEM Pseudomona Aureoginosa
Mucormicosis Durante o Tras un Episodio de CAD
otas Enf asociadas a DM
Colecistitis, Pielonefritis Enfisematosa TTO Cx
Dislipemia Diabetica Tipo IV VLDL ALTA TG ALTOS HDL B AJA
Alteracion tubular mas frec en DM
Hipoaldosteronismo - Hiporeninemico Ac tubular Tipo 4
tto Fludocortisona o Furo si DM
Placa con zona amarillenta central y halo marron
Necrobiosis Lipidica Diabetica
DERMOPATIA DIABETICA ULCERA TIBIAL+frec
Hipotiroidismo lab
AC TPO Y TG ⬆️ en autoinmune
puede haber
HipoNA
Colesterol,CPK y AST elevados (Primarios)
TTo del hipoTD
L4 se trata hasta que se normalise la TSH
en hipoTD descartar siempre ISR
hipoTD SubClinico
TSH⬆️ T3✅Normal T4✅Norma
TTo si THS>10 siempre
si TSH 5-10 con Bocio,FRC,EMB,Clx, Niños o TPO
HiperTD +frec
Graves
BMN en ancianos
Fcos Amiodarona (Jobbasedow)
Graves consideraciones
+ frec en mujeres
HLA DR3 - B8
Clx de HiperTD+Acropaquias
Ac TSI los mas especificos de para graves
Oftalmopatia Tiroidea
asociada a Graves EXOFTALMOS, ESTRABISMO Y DIPLOPIA
Tiene un curso distinto a la Enf
puede cursar con Hormonas Normales
Mixedema Pretibial asociado a
Enf graves
area pruriginosa Hiperpigmentada
Dx TSH indetectable T3-T4elevadas⬆️⬆️
T4 Normal - T3 ⬆️Elevada
TIROTOXICOSIS
adenoma toxico+frec
TTo de Graves
Antitiroideos : Metimazol 12 a 18 meses
PTU inh conversion de T4-T3
Efectos adversos de Antitiroideos
Agranulositosis
Fiebre + odinofagia
Si al suspender antitiroideos hay recidiva
I-131
CI: EMB-LACTANCIA,OFTALMOPATIA,BOCIO DE GRAN TAMAñO
sI NO RESPONDE Cx
Cirugia en Graves
-Grandes Bocios
-Jovenes
-Oftalmopatia Grave
-Nodulo Frio COexisstente
Emb 1t PTU Dosis Bajas - 2T-3T Cx
Enf de PLummer
BMN causa mas frece de HiperTD en ancianos
Gamagrafia con nodulos hipo e Hipercaptantes
TTo i-131
Adenoma Toxico
Se presenta en 30 -50 años pred Mujeres
Nodulo Unico Hipercaptante
TSH Abolida T3 y T4 elevadas
TTo i-131
TIROIDITIS DE QUERVAIN
viral Mujeres
VSG elevada
tto SINTOMATICO ➡️ Propanolol no antitiroideos
Tiroiditis de RIEDEL
Poco frec DD con neoplasia
tto Cx
Tiroiditis de Hashimoto
Enf AI Muejeres
Bosio NO DOLOROSO
hIpTDMayor riesgo de Linfomatiroideo
AC TPO
Hashitoxicosis
HiperTD en Hashimoto
Nodulo tiroideo Mayor Dx con PAAF
Mal PX en un nodulo TD
> 45, varon,AP de RAD,AF de CA de tiroides,MEN2,>3CM o crecimineto rapido
