REUMATOLOGIA Flashcards
Qual é a apresentação típica da Doença de Still do adulto?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
- Febre diária
- Artrite erosiva
- Rash salmão evanescente
- Faringite
- Linfadenopatia
- Leucocitose com neutrofilia
- Serosites.
O rash tipicamente ocorre na vigência da febre e é localizado no tronco.
Quais são os 3 padrões de evolução da Doença de Still do adulto?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
Monofásico, intermitente, crônico.
Manifestações sistêmicas predominam no monofásico e no intermitente, enquanto o acometimento articular predomina no crônico.
Quais são os achados laboratoriais típicos na Doença de Still do adulto?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
- Ferritina elevada
- VHS elevado
- Leucocitose com neutrofilia
- Albumina baixa
- Elevação de enzimas hepáticas
- Anemia
- Plaquetose
- FAN negativo
- FR negativo.
A elevação da ferritina sérica ocorre em cerca de 70% dos pacientes, com valores acima de 3000 ng/ml levantando suspeitas diagnósticas na ausência de infecção.
Qual é a porcentagem de pacientes com elevação da ferritina sérica na Doença de Still do adulto?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
Cerca de 70% dos pacientes.
Valores acima de 3000 ng/ml em um paciente com clínica típica devem levantar a suspeita para esse diagnóstico.
O que é tipicamente negativo na Doença de Still do adulto?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
FAN e fator reumatóide (FR).
A positividade do FAN e do fator reumatóide é uma questão comum em provas.
Qual é a característica do padrão crônico da Doença de Still do adulto?
Acometimento articular predominante.
O padrão crônico é um dos três tipos de evolução da doença.
Qual é o valor de leucocitose com neutrofilia típica na Doença de Still do adulto?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
Mais de 80% neutrófilos.
Este é um dos achados laboratoriais relevantes na condição.
Qual é a condição que pode estar presente junto com a febre na Doença de Still do adulto?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
Rash salmão evanescente.
O rash ocorre tipicamente na vigência da febre e é localizado no tronco.
Verdadeiro ou Falso: A Doença de Still do adulto pode apresentar serosites.
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
Verdadeiro
Quais causas devem ser descartadas para um diagnóstico correto?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
Causas infecciosas, malignas e doenças autoimunes.
Quais são os critérios maiores para o diagnóstico?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
- Febre > 39°C por uma semana ou mais
- Artralgia ou artrite por 2 semanas ou mais
- Rash típico (cor de salmão)
- Leucocitose > 10000/mm com > 80% OMN
- Odinofagia
Quais são os critérios menores para o diagnóstico?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
- Linfadenopatia recente
- Hepatomegalia ou esplenomegalia
- Alteração de testes de função hepática
- FAN e FR negativos
Quais são os critérios de exclusão para o diagnóstico?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
- Infecção
- Malignidades
- Doenças autoimunes
Como classificar a gravidade da doença?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
Doença leve a moderada:
- Febre, rash, artralgia ou artrite leve, não incapacitante.
Doença moderada a severa:
- Serosite clinicamente significativa, poliartrite moderada a severa, persistência de febre alta, ou acometimento visceral.
Qual é a complicação mais cobrada nas provas?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
A síndrome de ativação macrofágica (SAM).
Qual a terapêutica inicial recomendada para pacientes com doença leve?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
AINE ao invés de corticoide ou imunobiológico
AINEs devem ser usados em doses anti-inflamatórias, não analgésicas.
Quais são os sintomas que caracterizam a doença moderada à grave?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
Serosite, artrite erosiva e debilitante, febre refratária
A ausência de resposta em 2 semanas de AINEs também é um indicador.
Qual é o imunobiológico recomendado para doença moderada à grave?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
Anakinra (anti-IL-1)
Este medicamento não está disponível no Brasil.
Qual é a primeira linha de tratamento no Brasil para doença moderada à grave?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
Corticóide em doses altas
Isso se deve à indisponibilidade do anakinra.
Qual o imunossupressor de escolha como poupador de corticóide?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
Metotrexato (MTX)
Usado em casos de artrite crônica.
Quais opções são indicadas para casos refratários no Brasil?
Doença de Still do Adulto
USP SP 2021
- Tocilizumabe (anti-receptor de IL-6)
- Canaquinumabe (anti-IL-1)
Tocilizumabe está disponível no SUS, enquanto canaquinumabe está disponível no Brasil, mas não no SUS.
Quais fatores de risco estão associados à poliarterite nodosa?
Vasculites - PAN
USP SP 2021
Hepatite B, hepatite C e leucemia de células pilosas.
Qual a faixa etária mais afetada pela poliarterite nodosa?
Vasculites - PAN
USP SP 2021
Adultos de meia idade, com pico na sexta década de vida.
Quais são os achados clínicos mais característicos da poliarterite nodosa?
Vasculites - PAN
USP SP 2021
Dor testicular, tendência a poupar os pulmões e acometimento renal do tipo não glomerular.
Como a poliarterite nodosa afeta os rins?
Vasculites - PAN
USP SP 2021
Causa isquemia glomerular pela oclusão luminal das artérias inflamadas, sem glomerulonefrite.
O que pode ser encontrado no sumário de urina de pacientes com poliarterite nodosa?
Vasculites - PAN
USP SP 2021
Proteinúria subnefrótica e hematúria moderada, sem cilindro hemático.
Quais exames laboratoriais são alterados na poliarterite nodosa?
Vasculites - PAN
USP SP 2021
Anemia de doença crônica, plaquetose, neutrofilia, aumento de PCR e VHS.
Qual é o padrão-ouro para diagnóstico por imagem da poliarterite nodosa?
Vasculites - PAN
USP SP 2021
Angiografias e angiotomografias que mostram micro-aneurismas.
Quais áreas do corpo podem mostrar micro-aneurismas na poliarterite nodosa?
Vasculites - PAN
USP SP 2021
Circulações renal, hepática ou mesentéricas.
A poliarterite nodosa apresenta acometimento pulmonar?
Vasculites - PAN
USP SP 2021
Não, tende a poupar os pulmões.
Quais são os sintomas que devem levantar a suspeita de poliarterite nodosa?
Vasculites - PAN
USP SP 2021
Ausência de acometimento pulmonar, livedo cutâneo e infecção por hepatite B.
O que é polimialgia reumática (PMR)?
Polimialgia Reumática
USP SP 2021
É uma doença inflamatória da reumatologia caracterizada por dor e rigidez matinal nos ombros, quadris, pescoço e às vezes no tronco.
Qual a idade média ao diagnóstico de PMR?
Polimialgia Reumática
USP SP 2021
70 anos.
Quais são os sintomas típicos da polimialgia reumática?
Polimialgia Reumática
USP SP 2021
Dor em cintura escapular e na cintura pélvica que piora no repouso, resultando em dor noturna e rigidez matinal prolongada.
Qual achado característico no exame físico de PMR?
Polimialgia Reumática
USP SP 2021
Restrição para abdução no ombro que não é explicada pelo déficit de força.
Quais são os achados laboratoriais esperados em pacientes com PMR?
Polimialgia Reumática
USP SP 2021
Aumento de provas de atividade inflamatória, anemia normo normo e plaquetose.
FAN e FR são geralmente positivos ou negativos na PMR?
Polimialgia Reumática
USP SP 2021
Classicamente negativos, mas a positividade pode aumentar com a idade.
Qual é o tratamento padrão para PMR?
Polimialgia Reumática
USP SP 2021
Uso de corticoide isolado em dose baixa (prednisona 15-25 mg/dia).
Quando devemos considerar o uso de imunossupressores no tratamento de PMR?
Polimialgia Reumática
USP SP 2021
Para casos corticodependentes ou pacientes que não toleram corticoide por tempo prolongado.
Qual imunossupressor é frequentemente utilizado na prática para PMR?
Polimialgia Reumática
USP SP 2021
Metotrexato.
Qual a associação importante a ser lembrada em pacientes com PMR?
Polimialgia Reumática
USP SP 2021
Associação com a arterite de células gigantes (GCA).
Quais sintomas devem ser monitorados para a possível associação com GCA?
Polimialgia Reumática
USP SP 2021
Queixa visual, claudicação de mandíbula e cefaléia nova.
O que deve ser feito na suspeita de acometimento ocular em PMR?
Polimialgia Reumática
USP SP 2021
Realizar pulsoterapia e não deixar corticoide de forma isolada.
Qual é uma nova orientação para tratamento de PMR em casos não graves?
Polimialgia Reumática
USP SP 2021
Uso do tocilizumabe.
Quais características sugerem o diagnóstico de PMR em uma paciente?
Polimialgia Reumática
USP SP 2021
Mulher com mais de 50 anos, dor em cintura escapular, rigidez importante e força preservada.
