MEDICINA INTENSIVA Flashcards
PVC / POAP / DC / IC / PAPm / RVS / VTI
Monitorização hemodinamica
USP SP 2021
PVC 2-10 (pressão AD - se aumentada hipervolemia, choque obstrutivo)
POAP 4-12 (se aumentada, > 15: disfuncao do VE / se reduzida: hipovolemico/distributivo)
DC 4-8
IC 2,5-5 (DC em 1min dividido pela superfície corporal do paciente)
PAPm> 20mmhg => HP
RVS => 1600-2400 dynas/cm/m2
POCUS:
VTI 18-22
Sinais diretos de fluidoresponsividade (3 criterios e valores de referencia)
Monitorização hemodinamica
USP SP 2021
1. Variações hemodinâmicas após 500 ml de SF EV rápida (5-10 min);
2. Após a elevação passiva das pernas (EPP). Colocando-se o paciente em posição supina, cabeceira a 0 graus e elevando as pernas a 45 graus por 1-3 min, o que aumenta a volemia em cerca de 300 ml.
Padrão-ouro: elevação do débito cardíaco (DC) em ≥ 10-15% após a administração de SSI ou EPP!
3.
- Variação do volume sistólico (VVS) > 10% entre a fase inspiratória e expiratória
- Variação da pressão de pulso (VPP) > 13% entre a fase inspiratória e expiratória (PAI + VM 8-10ml/kg + sem ventilações espontâneas + sem arritmia)
- Ecografia demonstrando uma variação do diâmetro da veia cava inferior (VDVCI) > 12-18% entre a fase inspiratória e expiratória
Indicações de VNI após extubação
USP SP 2022
- Hipercapnia após extubação (>45 mmHg);
- IC;
- Tosse ineficaz;
- Secreções copiosas;
- > 1 falência consecutiva no desmame;
- > 1 comorbidade;
- Obstrução das vias aéreas superiores;
- Idade > 65 anos;
- Falência cardíaca como causa da intubação;
- APACHE >12 no dia da extubação;
- Pacientes com > 72h de ventilação mecânica.
Qual deve ser o volume corrente alvo para pacientes com SDRA?
SDRA
USP SP 2021
4-6 ml/kg de peso ideal
Isso é parte da estratégia de ventilação protetora.
Qual é a pressão de platô que deve ser tolerada em pacientes com SDRA?
SDRA
USP SP 2021
Menor ou igual a 30 cmH20
Medida por uma pausa inspiratória.
Qual a pressão de distensão (Driving Pressure) que deve ser evitada em pacientes com SDRA?
SDRA
USP SP 2021
Maior que 15 cmH20
Essa pressão é calculada pela pressão de platô subtraída da PEEP.
O que é hipercapnia permissiva?
SDRA
USP SP 2021
Tolerar paCO2 até 80 mmHg e pH até 7,2
Isso faz parte da manutenção da ventilação protetora.
Qual a relação entre ventilação protetora e mortalidade em pacientes com SDRA?
Redução na mortalidade
Observada em pacientes randomizados no grupo de ventilação protetora.
Quando considerar o uso de bloqueadores neuromusculares em pacientes com SDRA?
SDRA
USP SP 2021
Assincronias refratárias ao ajuste ventilatório
O cisatracúrio é um exemplo utilizado.
Qual o benefício da posição prona em pacientes com Covid-19?
Reduz o colapso pulmonar posterior
Estudado no trial PROSEVA, com melhora na mortalidade em relação P/F < 150.
Quanto tempo, em média, os pacientes permaneceram em posição prona no estudo PROSEVA?
SDRA
USP SP 2021
16-18 horas
Esse tempo foi associado a benefícios na mortalidade.
