ONCOLOGIA USP SP Flashcards
Indicações de rastreamento (US Task Force / MS / INCA)
Câncer de prostata
USP SP 2021
US Task Force: 55-69 anos com PSA
MS e INCA: não indicam
Exames de estadiamento
Câncer de prostata
USP SP 2021
- Lab
- RM/TC de pelve
- Cintilo + TC de abdome e pelve (se PSA > 10, Gleason ≥ 8, sintomaticos, FA elevada, estadiamento T3 ou T4)
Tratamento (localizada e metastática)
Câncer de prostata
USP SP 2021
Localizada: Prostatectomia radical OU RT com castração química ou cirúrgica
Metastatica: castração com orquiectomia ou antagonista de LHRH
Diferença entre tolerancia e hiperalgesia induzida por opioide
Efeitos sistêmicos dos transtornos por opioides
USP 2021
Tolerancia: a dor nao melhora apos aumento do opioide
Hiperalgesia: a dor aumenta apos aumento do opioide
Cd: Rotacao de opioide
O que é hiperalgesia induzida por opióides?
Efeitos sistêmicos dos transtornos por opioides
USP SP 2021
É o aumento da sensibilidade à dor causado pelo uso crônico de agonistas opioides, que pode ser grave, crônica ou recorrente.
O que caracteriza a síndrome amnésica opioide?
Efeitos sistêmicos dos transtornos por opioides
USP SP 2021
É caracterizada por amnésia de início agudo, uso prévio de opioides e imagem por ressonância magnética do cérebro mostrando isquemia hipocampal bilateral.
Tratamento CA Pulmão
Não Pequenas Células:
Quando opera meta? Se meta unica.
Quando RT paliativa? Se meta SNC; SVCS; Compressao Medular.
Pequenas células:
Doença limitada: QT + RT
Extensa: QT paliativa
MASCC (7 criterios)
1) Ausência de: DPOC
2) Ausência de: Desidratação que requer fluidoterapia EV
3) Ausência de: Hipotensão
4) Ausência de: Hospitalização ao aparecimento da febre
5) “Grau” de acometimento / de sintomas
6) Portador de tumor sólido ou hematológico na ausência de infecção fúngica
7) Idade > 60 anos
Sd Paraneo e as principais causas
(SVSC, SIADH, HiperCa)
SVCS:
1) Ca Pulmão nao pequenas celulas
2) Ca Pulmão pequenas celulas
SIADH:
1) Ca Pulmão Pequenas Celulas
HiperCa com aumento de PTHrp
1) Ca pulmão escamoso
2) Carcinoma espinocelular (pulmão e cavidade oral)
CA de Mama - localizada
Tratamento - Padrão
USP SP 2021
LOCALIZADA:
Padrão:
Cirurgia conservadora + Ressecção linfonodal axilar
CA de Mama - localizada
Tratamento - Quando fazer RT adjuvante?
USP SP 2021
LOCALIZADA:
RT adjuvante?
Cirurgia conservadora
>= 4 linfonodos
Tu > 5cm
Margens positivas
CA de Mama - localizada
Tratamento - Quando fazer anticorpo monoclonal? Exemplo e principal adverso?
USP SP 2021
LOCALIZADA:
Anticorpos monoclonais (se HER2+)
- Trastuzumab (cardiotoxicidade reversivel) e Pertuzumab
CA de Mama - localizada
Tratamento - Quando fazer QT adjuvante? Quais principais drogas e colaterais?
USP SP 2021
LOCALIZADA:
QT adjuvante?
Sem prognostico anatomico (tamanho / linfonodos)
Sem prognostico biológico (RE, RP, HER2-)
Principais drogas e colaterais
Antraciclina (cardiotoxica) / Ciclofosfamida (cistite hemorragica) / Paclitaxel (neuropatia periferica)
CA de Mama - localizada
Tratamento - Quando fazer imunoterapia?
USP SP 2021
LOCALIZADA:
Imunoterapia: Se triplo negativo
CA de mama - avançado
(modalidades de tratamento e quando realizar)
USP SP 2021
Hormonioterapia:
Receptor hormonal positivo
Doença indolente
QT:
Receptor hormonal negativo
Doença agressiva
Efeitos colaterais - Tamoxifeno
USP SP 2021
- Teratogênica
- Dislipidemia
- Depressão
- Artralgia
- Fogacho
- Catarata
- EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS (TVP, AVC e TEP)!!!
Ca de mama - risco aumentado de mutações patogênicas de BRCA 1 ou 2
- História pessoal ou familiar de câncer de mama, ovário, trompas ou peritoneal
- Ascendência judaica Ashkenazi
Ca de mama - quando solicitar RNM em adjuvância a mamografia?
- Mutação BRCA;
- Parente de primeiro grau de portador de BRCA;
- Risco ao longo da vida > 20 a 25% ou mais, conforme definido por alguns modelos específicos;
- Radiação no tórax entre 10 e 30 anos;
- Síndrome de Li-Fraumeni e parentes de primeiro grau;
- Síndromes de Cowden e Bannayan-Riley-Ruvalcaba e parentes de primeiro grau.
Êmese tardia induzida por QT
USP SP 2021
- Acontece nas primeiras 24h até 5 dias após o início da quimioterapia
- Se alto risco de êmese: dexametasona e aprepitanto durante 2 a 5 dias
- Se risco moderado: mesma terapêutica ou dexametasona sozinho, antagonista 5 HT3 sozinho, metoclopramida sozinho
- Se risco baixo: a terapia profilática de rotina não é recomendada.
ECOG (descrição dos graus)
Onco Geral
USP SP 2021
Zero: Totalmente ativo
UM: Atividade física extenuante restrita
DOIS: Realiza todo autocuidado, mas incapaz para atividades laborais
TRES: Autocuidado limitado; restrito a cama/cadeira > 50% do dia
QUATRO: Completamente restrito. Nao consegue realizar nenhum autocuidado.
Ca de mama (fatores de risco)
USP SP 2021
- HP ou HF de câncer de mama, ovário, trompa ou peritoneal;
- Ancestralidade (por exemplo, judeu Ashkenazi): + mutações BRCA1/2;
- Portador conhecido de uma mutação patogênica para uma síndrome hereditária de câncer de mama e ovário em si mesmo ou em um parente;
- Biópsia de mama anterior indicando lesão de alto risco (por exemplo, hiperplasia atípica);
- Idade da menarca, idade do primeiro nascido vivo, número de gestações e estado da menopausa;
- Radioterapia no tórax entre 10 e 30 anos.
Dica de prova: em flashcards de fatores de risco tenta imaginar como seria fisicamente uma pessoa que tenha todos os fatores de risco
Ca de mama (rastreamento)
MS: Bianual - 50-74 anos
Maioria das diretrizes: >40 anos. Anual.
Ca de mama (exames diagnósticos)
- US de mama e/ou Mamografia: BIRADS
- RNM de mama: se alto risco
- Biopsia com Core Biopsy: para AP e imuno-histoquimica (avaliar RE, RP, HER2 e KI-67)
SVCS (tto)
USP 2021
Sintomas com risco de vida (estridor, comprometimento respiratório, depressão do SNC):
- Recanalizaçao EV de urgência (trombólise mecânica, farmacológica, angioplastia com balão) e colocação de stent de veia cava superior.
- RT de urgência em casos selecionados.
Sem sintomas com risco de vida:
- QT + imunoterapia.
Sindrome do Cancer Colorretal Hereditario Nao Poliposo (HNPCC) ou Sd Lynch (o que saber?)
- Autossomico dominante
- Genes associados: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM
- Quando suspeitar? CCR ou Cancer Endometrial < 50 anos, agrupamento familiar, multiplos canceres associados a Lynch (estômago, ovário, biliar, urinário, endometrio)
- Criterio de Amsterdam:
- 1) ≥1 Ca < 50 anos; 2) ≥ 2 geracoes e excluir PAF; 3) ≥ 3 parentes com Ca associado a Lynch; 4) Confirmação: mutação no gene MMR ou EPCAM.
Boa resposta a imunoterapia
Sd Gardner (o que saber?)
PAF + associação com osteomas, cistos epidérmicos e fibromas dérmicos
Sd Turcot (o que caracteriza?)
Polipos colorretais + tumor SNC
Ca de colon (tratamento?)
-
Tumor de colon nao metastático e passível de ressecção (estádios I-III - ou seja, sem meta): ressecção (curativo)
1.1. Estadio III (linfonodo positivo): ressecção + QT adjuvante
1.2. Estadio II (T3: invade tecidos pericolicos / T4: invade peritoneo visceral e órgãos e estruturas adjacentes / sem linfonodo): ressecção + QT adjuvante, somente para alto risco de recidiva:
1.2.1. T4 que foram operados em vigência de obstrução, de invasão angiolinfática ou perineural
1.2.2. Número de linfonodos dissecados < 12 (subestadiados)
1.3. Tumores de reto abaixo da flexura peritoneal estádios II ou III: QRT neoadjuvantes + ressecção. Se não tiver feito QRT neo, fazer QRT adjuvante - Tumor de cólon metastático: QT paliativa.
2.1. Quando operar? Se obstrução, hemorragias ou iminência de obstrução.
2.2. Se meta em sítio único: metastasectomia.
Fonte: Manual do Residente de Clínica Médica - USP SP
Polipose Adenomatosa Familiar
(manifestações clássicas; manifestações extracolonicas; qual mutação envolvida; tratamento?)
- Pólipos adenomatosos colorretais (>10. Classicamente > 100)
- Manifestações extracolonicas: cistos sebaceos, lipomas, osteomas, adenomas duodenais, tumores de tireoide
- Mutacao no gene APC
Tto: Colectomia total profilática, se ainda não apresentou tumores
Ca colon (rastreamento)
- 50-75 anos (recente >45 anos):
- Colonoscopia /10a oU
- Retossigmoidoscopia /5a OU
- Pesquisa Sangue Oculto /1ano
Ca de colon (diagnóstico)
- Colono ou retossigmoidoscopia + Biópsia
Colon direito: anemia
Colon esquerdo: sangramento, obstrução e dor abdominal
Ca de colon (exames de estadiamento)
- Colonoscopia completa (risco de Tu sincronico)
- TC de torax, abdome e pelve (aceitavel RX torax)
- Reto: toque retal + RM pelve, ou USG endoscópico
- Lab + CEA
Ca Colon (seguimento)
- Lab + CEA
- Colonoscopia após 1 ano da cirurgia
- Após, repete-se conforme achados:
- Displasia alto grau: anual
- Displasia baixo grau: /3 anos
- Sem displasia: /3 anos. Após, /5 anos
Ca pulmao (tipos histologicos com maior influencia do Tabagismo)
Pequenas celulas > CEC > Adenocarcinoma
OBS: CEC e adenoCa = tu nao pequenas celulas
Ca pulmao (rastreamento)
- 50-80 anos
- TC de baixa dosagem anual
- Tabagismo 20macos/ano, p/tabagistas ou ex-tabagistas < 15 anos
Ca pulmao (exames estadiamento)
USP RP 2022
- TC torax, abdome e pelve
- PET CT: se suspeita de doença localizada + candidato tto curativo
- RM de cranio: se sintomas ou EC 2
- Avaliação mediastino (mediastinoscopia ou ecobroncoscopia - EBUS): se tu central, >3cm, N1 ou se linfonodo mediastinal pela TC/PET
- Cintilo: se sintomas ou se nao fez PET
Ca de colo de útero (rastreio)
- 25-64 anos
- Sexualmente ativas
- Papanicolau (CCO)
- 3/3anos, após dois exames anuais normais
Alternativo: CCO + pesquisa de HPV /5anos
Situaçoes especiais:
- imunossupressão - 2 semestrais, apos: anual
- HIV, com CD4 < 200: semestral
Ca de colo de útero (prevenção)
Vacina quadrivalente (6, 11, 16, 18)
9-14 anos: 1 dose - atualização 2024
9-45 anos: 3 doses (0, 2 e 6 meses), se HIV, TMO, oncologico
Camisinha nao previne totalmente HPV
Massas renais (como avaliar?)
USP 2024
< 1cm: vigilância
Biopsiar se:
- historia previa de malignidade (lesao renal primaria ou meta?);
- < 4cm (diferenciar maligno e benigno e evitar nefrectomia desnecessaria);
- se suspeita de neo, meta ou infecção.
NEO que faz meta para pulmao
USP 2024
- Colon
- Mama
- Melanoma
- Rins
- Testiculos
- Sarcomas e carcinomas de bronquios
NEO que faz meta para cérebro
- Pulmao
- Mama
- Melanoma
Qual NEO que NÃO costuma fazer meta para fígado
Melanoma
Quase todos os outros fazem (pancreas, pulmao, colo utero, osteossarcoma, bexiga, mama, colorretal, prostata..)
Efeitos colaterais QT
Cisplatina / Doxorrubicina / Trastuzumabe / MTX / Ciclofosfamida / Taxanos / Vincristina / Bleomicina / Capecitabina)
- Cisplatina: nefrotoxicidade (acometimento tubulo proximal + vasoconstrição renal -> hipomagnesemia USP RP 2021 + IRA + sindrome fanconi-like), ototoxicidade;
- Doxorrubicina: cardiotoxicidade irreversível;
- Trastuzumabe: cardiotoxicidade reversível.
- Metotrexato: mielossupressão;
- Ciclofosfamida: cistite hemorrágica.
-
Taxanos (paquitaxel, doxitaxel, oxaliplatina):
neurotoxicidade periférica; - Vincristina: neurotoxicidade periférica;
- Bleomicina: toxicidade pulmonar aumentada; dermatite flagelada
- Capecitabina: Sindrome mao-pe (unesp 2023)
Canceres mais comuns em homens (04)
- Prostata
- Colon
- Pulmao
- Estomago
Canceres mais comuns em mulheres (04)
- Mama
- Colon
- Colo do utero
- Pulmao
Quando fazer QT neoadjuvante em Neo de Colon?
HSL 2021
Boa performance em dça de alto risco:
- Metástase: > 4 meta; extra-hepática; bilobar;
- Suspeita radiografica envolvimento linfonodo portal
- Tu RAS/BRAF mutado
- Ca primario no colon sincronico
Doença de Castleman
HSL 2023
- Neoplasia com íntima relação com outras neo (Linfoma de Hodgkin; LNH; POEMS)
- Clínica: Linfonodomegalia + sintomas B
-
Classificação:
Unicentrico (maioria) / Multicentrico
Associado a HHV8 (maioria) / Nao associado a HHV8
Quais cânceres fazem lesões osteolíticas? (07)
– Câncer renal;
– Melanoma;
– Mieloma múltiplo;
– Câncer de pulmão não pequenas células;
– Câncer de tireoide;
– Linfoma não-Hodgkin;
– Histiocitose das células de Langerhans.
Quais cânceres fazem lesões osteoblásticas? (06)
– Câncer de próstata;
– Tumor carcinoide;
– Pulmão pequenas células;
– Linfoma de Hodgkin;
– Meduloblastoma;
– Síndrome POEMS.
Quais cânceres fazem lesões tanto osteolíticas, como osteoblásticas?
– Câncer de mama;
– Cânceres gastrointestinais;
– Cânceres escamosos na maioria dos sítios primários
Subtipos de Ca de mama - luminal A
- RE-positivo
- RP alto
- HER2-negativo
- Ki67 baixo
Subtipos de Ca de mama - luminal B
- RE-positivo
- Ki67 alto ou RP baixo
- Pode ser HER2 + Ou - →> se for HER2 +, automaticamente já é luminal B.
Subtipos de Ca de mama - superexpressão de HER-2
- HER2-positivo
- ER e RP ausentes
Subtipos de Ca de mama - basal / triplo negativo
- ER e RP ausentes
- HER2-negativo
Sarcoma de Kaposi
(conceito / aspecto das lesões / doenças associadas / diagnóstico / tto)
USP RP 2024
Conceito: Desordem angioproliferativa que requer a infecção por HHV 8 (Enare 2025)
Aspecto das lesões: Máculas violáceas. TGI: nódulos hemorrágicos isolados ou confluentes em qualquer porção do TGI
Doenças associadas: neoplasias hematológicas (especialmente, LLC), aumentando o risco em > 20x; HIV
Diagnóstico:
- Biópsia (padrão ouro) - evidencia angiogênese, inflamação e proliferação fusocelular;
- Imunohistoquímica - evidência da presença de HHV8
Tratamento
- SK + HIV: TARV
- Terapias locais: Crioterapia; QT intralesional (lesões cutâneas); RT (discutível).
CA de bexiga
(Tratamento: perguntas a serem feitas após o diagnóstico / Como tratar?)
USP SP 2022
Após o diagnóstico, duas perguntas devem ser feitas:
* O tumor invade a camada muscular?
* O tumor invade linfonodos regionais?
Tratamento:
* Doença SUPERFICIAL - sem invasão da camada muscular (Ta, Tis e T1) → ressecção endoscópica completa. Seguimento: cistoscopia e citologia oncótica urinária a cada 3 meses no primeiro ano. Indicação de BCG (Bacilo de Calmette Guérin para prevenção de recidiva local): recorrências frequentes ou alto risco para isso, ou seja, lesões grandes multifocais > 40% da bexiga, lesões papilares de alto grau, tumores T1, tumores > 3cm ou tumores in situ;
- Doença INVASIVA - com invasão da camada muscular (a partir de T2) → cistectomia radical com linfadenectomia pélvica.
QT neoadjuvante para os candidatos à ressecção cirúrgica.
QT adjuvante + RT para os não candidatos, devido à baixo status clínico ou que se recusam a operar. - Doença METASTÁTICA → QT paliativa +/- ressecção cirúrgica de doença residual (apenas se houver um sítio de metástase e a ressecção completa for possível).
CA de bexiga
(FR / tipo histológico predominante / sintoma mais frequente / sítios mais comuns de meta)
USP SP 2022
- FR: cigarro, defumados, benzeno, ITU crônicas, RT prévia;
- Tipo histológico predominante: células transicionais.
- Sintoma mais frequente: hematúria (70-95%). Todo paciente > 40 anos, com hematúria macroscópica deve ser investigado para neoplasia urotelial.
- Sítios mais comuns de meta: linfonodos abdominais, pulmões, fígado e ossos.
CA de bexiga
(diagnóstico: exame padrão-ouro / outros métodos / quando a biópsia será considerada adequada? / exames de estadiamento)
USP SP 2022
- Exame padrão-ouro: cistoscopia sob anestesia com palpação bimanual da bexiga, associado a biópsias seriadas da parede vesical.
- Outros métodos: citologia oncótica urinária tem especificidade > 98%, se positiva. Útil em casos em que a cistoscopia é negativa - nesses casos, devido à elevada especificidade da citologia oncótica, deve-se investigar tumores de ureter e pelve renal, além de tumores in situ da bexiga que não seriam identificados na cistoscopia.
- Uro-TC: pouco sensível para doenças superficiais.
- Como o principal fator prognóstico é a presença de invasão da camada muscular, a biópsia será considerada adequada APENAS quando parte da camada muscular é ressecada.
- Estadiamento: hemograma, função renal, fosfatase alcalina, cistoscopia, tomografia de abdome e pelve para avaliação de linfonodomegalias pélvicas e retroperitoneais, radiografia ou tomografia do tórax para investigação de metástases e cintilografia óssea, caso haja sintomas ou fosfatase alcalina elevada, indicando a possibilidade de metástase óssea.
Linfonodo de Virchow (supraclavicular esquerdo) - pensar em quais canceres primários?
- Estômago
- Pâncreas
- Bexiga
- Rins
- Gonadas
- Próstata
- Ovários
- Testículos
- Linfoma
Manejo da constipação por opioide
Constipação no paciente oncológico
USP SP 2021
- Docusato de sódio
- Associar com laxativo irritativo: Senna ou Bisacodil
