ENDOCRINOLOGIA Flashcards
5 causas de captacao aumentada na cintilografia de tireoide
TIREOIDE
- Graves
- BMT
- Adenoma Toxico
- Doenca trofoblastica
- Adenoma de hipofise secretor de TSH
Graves (tratamento)
TIREOIDE
USP SP 2021
BCT RT
Betabloqueador -> controle de sintomas
Corticoide
Hipertireoidismo grave e tempestade tireoidiana
Reduz conversao periferica de T4 -> T3
Reduz a secrecao tireoidiana
Tionamidas:
* se sintomas significativos -> iniciar uma tionamida (além de betabloqueadores) antes de uma terapia mais definitiva com radioiodo ou cirurgia.
- Metimazol é de escolha
Propitiluracil:
* Preferidos no primeiro trimestre (PTU) da gravidez
Radioiodo:
- Opção na terapia inicial ou após o tto com tionamidas;
- Destroi celulas hiperativas;
- Não fazer se doença ocular ativa;
- Frequentemente leva ao hipotireoidismo.
Tireoidectomia:
- Bócio grande ou obstrutivo
- Doença ocular da tireoide ativa
- Alérgicos a drogas antitireoidianas e que não podem ou não querem realizar radioiodo
- Precedidos por tionamidas
5 causas de captacao reduzida na cintilografia de tireoide
TIREOIDE
USP SP 2024
- Tireoidite indolor
- Tireoidite induzida por amiodarona
- Tireoidite subaguda
- Tireotoxicose iatrogenica
- Ingestao facticia de hormonios tireoidianos
Tireoidite Indolor (quando pensar?)
TIREOIDE
USP SP 2022
TSH suprimido
Captacao baixa na cintilografia
Elevaçao de: T3, T4, VHS, marcadores autoimunidade
Relação T3/T4: <20 (hipertireoidismo > 20)
Tto: betabloq +/ ctc
Tireoidite facticia (quando pensar?)
TIREOIDE
USP SP 2022
Tireoglobulina reduzida
T3 reduzido + T4L aumentado (se uso de levotiroxina)
T3 aumentado + T4L reduzido (se uso de T3)
Indicações cirúrgicas no HiperPara Primario
TIREOIDE
USP SP 2021 / USP RP 2024
- Nefrolitiase
- Calcio > 1 LSN
- CaUr > 300 (H) / > 250 (M) - atualização
- < 50 anos
- < 2,5 DP (DMO) / osteíte fibrosa cística / fratura por fragilidade
- ClCr < 60
Dica: CARO (Calcio serico e urinario / Age < 50 / Rim - ClCr e Nefrolitiase / Osso (-2,5 - DMO)
Tratamento crise tireotóxica (tempestade tireoidiana)
TIREOIDE
USP SP 2021
- Glicocorticoide (reduz conversão T4 -> T3 / trata insuficiência adrenal)
- Antitireoidianos (PTU, de preferência)
- Betabloqueador (sintomas adrenérgicos)
- Iodo (bloqueia liberação de horm. tireoidiano)
- Colestiramina (reduz recirculação entero-hepática de hormônios)
“GABICol”
Irritabilidade + perda de peso + palpitações
Bócio discreto, indolor
VHS 80 / Captação de iodo: 1%
TSH < 0,1 / T4L 15
Hipótese e tratamento?
TIREOIDE
USP SP 2022
Hipótese: tireoidite indolor
Tratamento:
- na maioria, não precisa (disfunção transitória e raramente grave);
- se tremor/palpitação: betabloqueadores;
- se função tireoidiana gravemente alterada: corticoide
- se fase de hipotireoidismo / TSH> 10: levotiroxina
Coma mixedematoso (tratamento)
TIREOIDE
USP SP 2023
1) Hormônio tireoidiano: T4 E T3. T4: inicial, 200 a 400 mcg EV, seguida de doses EV 50-100 mcg/dia até que o paciente possa tomar T4 VO. T3: inicial, 5-20 mcg, seguida de 2,5-10 mcg, 8/8h, dependendo da idade do paciente e da doença cardiovascular coexistente. O T3 é mantido até que haja melhora clínica e o paciente esteja estável.
2) Glicocorticóides - até descarte de insuficiência adrenal coexistente, pode ser feita hidrocortisona 100 mg por via intravenosa a cada oito horas por dois dias, depois doses mais baixas;
3) Suporte
Medicamentos que interferem na dosagem de hormônios tireoidianos na sua fração livre
TIREOIDE
USP SP 2023
Heparina (+ comum)
AAS
AINEs
Fenitoína
Sulfonilureia
Aumento de T3 e T4 totais e /ou livres com TSH normal ou alto
TIREOIDE
USP SP 2023
- Dosagem logo após da tomada do comprimido de levotiroxina
- Amiodarona, propranolol, propitiluracil, contrastes iodados
- Sindrome do eutireoideo doente
- Hipertiroxinemia disalbuminemica familiar
- Resistência aos hormônios tireoidianos
Quais são os níveis de TSH, T3 e T4 livre no hipertireoidismo primário?
TIREOIDE
USP SP 2021
TSH baixo, T3 alto, T4 livre alto
Esses resultados laboratoriais indicam uma superprodução de hormônios pela tireoide.
O que caracteriza o hipertireoidismo primário com T3 toxicose?
TIREOIDE
USP SP 2021
TSH baixo, T3 alto, T4 livre normal
Quais são os níveis de TSH, T3 e T4 livre no hipertireoidismo primário com T4 toxicose?
TIREOIDE
USP SP 2021
TSH baixo, T3 normal, T4 livre alto
Como é caracterizado o hipertireoidismo subclínico?
TIREOIDE
USP SP 2021
TSH baixo, T3 normal, T4 livre normal
Essa condição pode não apresentar sintomas evidentes, mas é detectada por exames laboratoriais.
Quais são os níveis de TSH, T3 e T4 livre no hipertireoidismo secundário?
TIREOIDE
USP SP 2021
TSH alto ou normal, T3 alto, T4 livre alto
O hipertireoidismo secundário é geralmente causado por um adenoma hipofisário que secreta TSH.
Quais são os sintomas que ocorrem apenas em pacientes com doença de Graves?
TIREOIDE
USP SP 2021
Exoftalmia, edema periorbital e conjuntival, limitação do movimento ocular e dermopatia infiltrativa (mixedema pré-tibial)
Estes sintomas são específicos da doença de Graves e não ocorrem em outras condições.
Quais são as características patognomônicas da doença de Graves?
TIREOIDE
USP SP 2021
Oftalmopatia e dermopatia
O que caracteriza o bócio nodular tóxico?
TIREOIDE
USP SP 2021
Um ou mais nódulos discretos podem ser palpados
O bócio nodular tóxico é uma condição em que a glândula tireoide apresenta nódulos que podem produzir hormônios.
Como é a tireoide na tireoidite subaguda?
TIREOIDE
USP SP 2021
Modestamente aumentada, muito sensível e firme
A tireoidite subaguda geralmente ocorre após uma infecção viral.
Quais são os sinais e sintomas decorrentes de adenomas hipofisários secretores de TSH?
TIREOIDE
USP SP 2021
Presença de uma massa selar expansiva e síndromes associadas a cossecreção de outros hormônios de hipófise anterior
A dosagem de anticorpos da tireoide faz parte da investigação inicial?
TIREOIDE - Nódulos tireoidianos
USP SP 2021
Não
O que indica um TSH baixo/subnormal na avaliação subsequente?
TIREOIDE - Nódulos tireoidianos
USP SP 2021
Um hipertireoidismo evidente ou subclínico, aumentando a probabilidade de ser um nódulo hiperfuncionante
Qual exame deve ser realizado se o TSH é baixo/subnormal?
TIREOIDE - Nódulos tireoidianos
USP SP 2021
Cintilografia
Qual é o propósito da cintilografia da tireoide?
TIREOIDE - Nódulos tireoidianos
USP SP 2021
Determinar o estado funcional de um nódulo
O que deve ser feito se o TSH é normal ou alto e o nódulo atende aos critérios ultrassonográficos?
TIREOIDE - Nódulos tireoidianos
USP SP 2021
Biópsia de PAAF guiada por ultrassom
Pilares tratamento CAD, doses e cortes
Volume (quais cortes de sodio e qual soro)
Potassio
Insulina
Bicarbonato
DM - Cetoacidose Diabética
USP SP 2021 / USP SP 2022 / UNICAMP 2021
Volume: Na CORRIGIDO < 135 - SF0,9% / > 135 - SF0,45%. Pode ser usado RL no lugar do SF0,9%
Potássio: < 3,5 - somente K / 3,5-5,0 - para cada 1L de soro, adicionar 25-50meq de K + insulina / > 5,0 - somente insulina
Insulina: Bolus 1U/kg (opcional) + BIC 1,0U/kg/h
Bicarbonato: somente se ph < 7,0
Atualização 2024
Diagnóstico CAD
DM - Cetoacidose Diabética
USP SP 2021 / USP SP 2022 / UNICAMP 2021
- Cetonúria ++ (não mais 1+) ou Cetonemia (b-hidroxibutirato ≥ 3) - atualização 2024
- pH < 7,3 e/ou BIC < 18
- Glicemia > 200 ou Dx prévio de DM
Atualização 2024
Critérios de resolução CAD
DM - Cetoacidose Diabética
USP SP 2021 / USP SP 2022 / UNICAMP 2021
- Glicemia < 200
- pH ≥ 7,3 / BIC ≥ 18 - atualização
- Cetonemia < 0,6 - atualização
Atualização 2024
