Reumatologia Flashcards
Takayasu (Dx)
RMN de vasos/ PET/ US
Não fazer arteriografia convencional
Síndrome Hipereosinófilica diferença
Não cursa com vasculite !
Vasculite por imunocomplexo
- Doença Anti MBG
Crioglobulinemia (Tipos)
Tipo1: 10-15% monoclonal
Tipo2: 50-60% mono - poli
Tipo 3: 25-30% mista IgM poli - IgG poli
Crioglobulinas
São “igM” que se preciptam as 37 C e dissolvem quando aquecidas
Crioglobulina tipo 2
Associação com HepC muitas vezes com HCC
Urticária com vasculite
Ver complemento ()
antiC1q !C1 e C4
Reação leucocitoclástica
= pega pequeno vasos
Síndrome de Cogan
Uveíte e perda auditiva
Homens, brancos, jovens
Vasculite cutânea
Lembrar de lavamisole
linfoproliferativa
Vasculite induzida por drogas
- ## Cocaína
Hidroxiclorquino
1- Gestação
2- Ajuste renal
3- Retinopatia (risco)
1- É segura e deve continuar
2- Não necessita de ajuste renal/hepático
3- > 5 mg/Kg, tamoxifeno, DRC
Sulfassalazina
1) Divisão
2) Depuração
3) Gestação
1) 5-ASA no intestino + Sulfapiridina
2) renal
3) risco B / amamentação ok / ac fólico
4) Oligospermia
MTX
1- excreção
2- meia via
3- via
1- renal
2- meia vida de 6 horas, mas fica na célula de forma ativa
3- inibe folato redutase/ AICAR
MTX
efeitos colaterais
Mucosite
Pneumonite por hipersensibilidade
Leflunamida (teriflunamida)
1 - Eliminação
2 - mecanismo
3- gestação/amamngetação
4- Wash out
1- eliminada por secreção biliar
2- i- diidroorato desidrogenase
3- contra indicado na amamentação
4- colestiramina /
Azatioprina
1- ativo
2- mecanismo
3- cuidado
1- 6-mercapto purina
2- antagonista das purinas, metabolizada pela xantino oxidase
3- alopurinol
Ciclosporina
1- metabolismoa
2 - excreção
3 - mecanismo
1- citrocomo P450 (evitar colchicina)
2 - biliar
3- i calcinerina, bloqueia transcrição de cel T (gene da IL-2)
4- i- colchicina, hiperplasia gengival, DRC
Micofenalato mofetil
nucleotídeos (de novo)
inosina monofosfato anti fibroblasto, cels B e T
Contra: gestação/amamentação
Ciclofosfamida
1) depuração
2) mecanismo
3) pro drogas
4) efeitos colaterias
5) melhor oral ?
1) Renal
2) Alquilante DNA
3) mostarda fosforamida + acroleína
4) Cistite hemorrágica / Ca de bexiga, hematológicos(14dias)
5) Não, maior risco colateral
6)
Vacinação em imunossupresso
Pred- 1 mês (> 20 mg , > 2 semanas)
MTX: 1-3 meses
Outros: esperar 3 meses
Espondiloartrites (5)
1) Anquilosante
2) Psoriatica
3) Espondiloartrite reativa
4) Artrites enteropáticas
5) Espondiloartrites indiferenciadas
Espondiloartrite axial
Critérios
> 3 meses + < 45 anos :
Sacroileíte + característica de EpA
ou
HLA B27 + sacroileíte ou 2 característica de EpA
EA
sinais radiográficos
- Retificação de vertebras (quadratura lombar)
- Sindesmófitos
- LEsão de Romanus (angulos brilhantes)
EA
manifestações extra articulares
Uveíte (51%)
Psoríase (20%)
DII (19%)
Combinação (1%)
IAo, Fibrose pulmonar Apical (RARO)
Espondilitartrite periférica
Artrite ou Dactilite ou Entesíte +
características
Critérios de polimialgia reumática
- Rigidez matinal > 45 minutos
- Dor ou limitação de movimento no quadril
- Ausência de fator reumatoide e anti-CCP
- Ausência de outro envolvimento articular
- Bursite subdeltoidea, tenossinovite bicipital
ou sinovite glenoumeral
polimialgia reumática
Th ? // IL // HLA
Th 17
IL6
HLA DRB1
Doença do soro
Def
hipersensibilidade mediada por imunocomplexos, com subsequente ativação do complemento, ou seja é uma reação de hipersensibilidade do tipo III ou por imunocomplexos
Doença do soro
Tempo
As manifestações clínicas habitualmente surgem dentro de 7 a 10 dias após o contato com o antígeno
Condições que cursam com diminuição do complemento
Vasculite pos strptococica
Crioglobulinemia
Doença do soro
LES
reação de Arthus
Gel e Coombs tipo 3
Dá-se o Ag e espera-se a reação
Doença do soro
TTO
Maioria autolimitada
Se sintomas, AINES, AAS
Corticoide se grave
Causa mais comum de EN
Infecção por streptococo
Paniculite septal sem vasculite
Eritema nodoso
PAniculite Lobular com vasculite
Hanseníase
Paniculite septal com vasculite
Poliarterite nodosa
Paniculite lobular sem vasculite
Trauma
LES
Malignidade
Crítério de Yamaguchi
MAIORES: Febre > 7dias, Rash (não pruriginoso, salmão, macular em troncos e extremidades), > 10000 (++ neutrófilos);
MENORES: Odinofagia, FAN negativo, hepato/esplenomegalia, função hepática, lifonodomegalia
Síndrome de Ativação Macrofágica
critérios
(Esplenomegalia e febre)
Citopenias!!
Hipertrigliceridemia
Hiperferritinemia
Hemofagocitose na medula
Critérios de Jones Modificados
estreptococos beta hemolíticos do grupo A
MAIORES: artrite, cardite, coréia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos
MENORES: febre, artralgia, aumento do espaço PR ao ECG e aumento de marcadores inflamatórios de fase aguda.
Miopatia necrosante imunomediada
Anti SRP/ atiHMGCR
CPK ↑↑↑↑
Grave
Anti Mi2, MDA-5
Dermatomiosite, CD4 +, MHC I
Corpusculo de inclusão
ENMG:miopático + neuropático
Macrofagia
SEM autoanticorpos
CPK levemente auemntada ou até normal
Síndrome antissintetase
anti-Jo1
infiltrado perimisial e necrose de fibras perifasciculares
MHC 1
CPK ↑↑
Mãos de mecânico
calficicação, fibrose e trombo dermo-hipodérmicas em quem tem hiperpara terciários
Calcifilaxia
FAN pontilhado fino denso
Paciente normais
anti LEDGF-75
Hidroxicloroquina
maior toxicidade ocular
IRA
Tempo de uso
> 60 anos
Uso concomitante de tamoxifeno
Pseudogota
Birrefringência
CAUSAS
DHE
Hipomagnesemia
Hemocromatose
Hiperparatireoidismo
Hipofosfatemia
Osteoartrite
Nódulos
Bouchard (próxima)
Heberden (distal)
Osteoartrite
Rx de mãos
Redução assimétrico
esclorese subcondral
osteofítos
cistos subcondrais
AR
Rx de mãos
Edemas de partes moles
Osteopenia articular
Redução simétrica do espaço
Esrosões marginais
Síndrome Reiter
Artrite
Uretrite
Conjuntivite
Artrite Reativa
infecções comum
Clamídia
Ureoplasma
Campylobacter
Shigella
Clostridium
Entesófitos assimátricos
Critéririos Fibromialgia
.
Artrite Reumatoide
manifestações extra articulares
Compressão do nervo mediano
Mielite transversa
lembrar que doenças reumatológicas
SJorgen
LES
Osteoartrite Rx
Bpuchar/Herbeden
eslerose subcondreal
osteófitos marginais
diminuição assimétrica dos espaços
AR Raio X
simétrico
justa articular
FAN homogêneo
anti histona / Anti DNA
FAN pontilhado fino denso
anti LEDG75
não patológico geralmente
FAN nucleolar
anti SCl 70
esclerose sistêmica - Cutanea difusa
Anti RNA polimerase 3 - crise renal esclerodérmica
FAN centromérico
anti centrômero
esclerose sistêmica - Cutânea Limitada
FAN pontilhado grosso
anti SM
anti RNP
FAN pontilhado fino
anti SSA/SSB
Anti Jo1
Polimiosite
Antisintetase
CREST está ligado a que forma de doença
Esclerodermia limitada
menos agressiva
Hipertensão Pulmonar
CREST acrônimo
calcinose, Raynaud, esofagopatia, esclerodactilia e
telangiectasias.
