Neurologia Flashcards
NIHSS
Pontos de cortes
ASPECTS
> 25 major
< 5 Minor
ASPECTS < = 7 Grave
Flair
Já mostra areas isquêmicas com 4,5 horas
AVC minor OU
AIT ABCD > 4
AAS + Clopidogrel
HSA
Onde é o sangramento
Entre pia mater e aracnoide
AVCi
Etilogias (3)
- Trombose
Grandes arterias (aterosclorose)
Pequenas arterias (microangiopatia hipertensia) - Embolia
- Hipoperfusão
O substrato fisiopatológico clássico da microangiopatia hipertensiva é a
LIPOHIALINOSE: espessamento da parede arteriolar e
consequente arteriolosclerose
AVC lacunares
2-15 mm
aa perfurantes (lenticulo estriadas)
AVCi embólico (20-30%)
local/forma na TC
aparência em cunha num território arterial distal que acomete o córtex cerebral
AVCi hipoperfusão
local/forma na TC
Áreas de fronteira ( formato de X ponta )
entre as artérias
VASCULARIAZAÇÃO ENCEFÁLICA
ANTERIOR: carótidas > aa média/anterior
POSTERIOR: vertebro-basilar > aa posteiores (lobo occiptal, cerebelo e tronco)
Sintomas da ACA
Monoparesia e hipoestesia de predomínio crural (pior no membro inferior) contralateral. Ou seja, fraqueza e hipoestesia da PERNA contralateral. Além disso, por acometer o lobo frontal, esses pacientes podem apresentar alterações cognitivas, especialmente APATIA e PERDA DE INICIATIVA, também chamada de ABULIA.
Sintomas da ACM
hemiparesia e hipoestesia de predomínio braquiofacial (pior na face e no braço) contralaterais + afasia ou síndrome de heminegligência.
Sintomas da ACP
Hemianopsia homônima contralateral
Sintomas território vértebro basilar
Náuseas, vômitos, disartria grave, disfagia,
diplopia, ataxia, nistagmo, desalinhamento ocular, tetraparesia, síndrome de Horner e, especialmente, SÍNDROMES ALTERNAS (um nervo craniano acometido de um lado e um hemicorpo acometido do outro).
NIHSS
11 itens
0-42 pontos
leve 5 = mod = 9 grave
Major > 25
ASPECTS
o que é ?
Avaliação da TC
0-10
< 7 ruim
Ela será importante especialmente para a indicação de
trombectomia mecânica.
Alvo de PA no AVCi
> 220 x 120 mmHg ou
185 x 110 mmHg, se for TROMBOLISAR
Se não sei pela TC uso 220/120 mmHg
Alvo de PA no AVCi
Durante a trombólise
PA <185 x 110 mmHg para começar a trombólise.
PA <180 x 105 mmHg após o início da trombólise.
Trombólise mecânica quando indicado
RESILIENT trial
Artéria Carótida Interna (ACI) até o segmento M1 da
Artéria Cerebral Média (ACM).
Trombólise mecânica
Regra do 666
Ictus até 6 horas. (ou 24 se TC com perfusão/RMN)
NIHSS ≥6.
ASPECTS ≥6 - ou seja, sem isquemia bem estabelecida
**esse procedimento abrange também os pacientes que
têm contraindicação à trombólise.
Dissociação radiológica
> Volume de core isquêmico <70 mL.
Razão de mismatch (Volume alterado na perfusão / Volume do core isquêmico) >1.8.
Volume de mismatch (Volume alterado na perfusão - Volume do core isquêmico) >15 mL.
Meta de PA ambulatorialemnte pos AVC
Hipertensão: alvo de PA <140x90 mmHg (ou <130 x 80 mmHg se AVC lacunar ou pacientes diabéticos).
AIT
Risco de AVC
risco de AVC em pacientes com AIT é de 20% em 3 meses, sendo maior nos primeiros 10 dias do evento (especialmente nas primeiras 48 HORAS)!
AIT
Definições
déficit neurológico focal transitório compatível com isquemia sem evidência de infarto cerebral agudo deve ser considerado um AIT
Amaurose Fugaz
doença aterotrombótica da artéria carótida interna. > aa oltálmica
Estratificação de Risco - AIT
ABCD2 0-7 pontos
Age > 60
BP > 140 mmHg
Clinica (Fraqueza unilateral/alteração de fala)
Diabetes
Duração (10-0-60 min)
AIT
ABCD2-score
pontos/conduta
1) Ausência de fonte cardioembólica evidente e ABCD2 ≥4: AAS 300 mg + Clopidogrel 300 mg (dose de ataque no primeiro dia) seguido por AAS 50-100mg/dia + Clopidogrel 75mg/dia (dose de manutenção, a partir do segundo dia) por 21 dias. Após, mantêm apenas com AAS 100mg/dia.
> Ausência de fonte cardioembólica evidente e ABCD2 <4: AAS 162a 325mg/dia.
TVC
TC achados
Sinal do delta cheio - TC
Sinal do delta vazio - angioTC
Padrão ouro: angiografia
TVC
tratamento
Anticoagulação plena 3 - 12 meses
Esclerose múltipla
Fatores de risco
Doença crônica desmilienizante que acomete o SNC.
20-40 anos
Mulheres (3:1)
Brancos
Zonas temperadas
HLA-DRB1 | EBV | Tabagismo | obesidade
Esclerose múltipla
Classificação
Síndrome Clínica isolada
EM Recorrente/Remitente = Surto remissão
Secundariamente e Progressiva
Primariamente Progresiva
Esclerose múltipla
Manifestações
Neurite ótica unilateral
Diplopia
Neuralgia do trigêmeo
Ataxia cerebelar e nistagmo
Distúrbio sensitivo
Sinal de Lhermitte
Critérios de Mcdonald
espaço
1 -Dois surtos em topografias diferentes; ou
2- Nova lesão na RM numa topografia típica de EM
Critérios de Mcdonald
Tempo
1- Novo surto.
2- Presença de lesões captantes e não captantes de contraste no mesmo exame (concomitantemente; ora, assim sabemos que há lesões novas e lesões antigas, pois, a captação de contraste é temporária, durando uma média de 30 dias).
3- Surgimento de nova lesão em RM de controle (comparando-a com a anterior).
4- Presença de bandas oligoclonais no líquor (essa é a grande diferença dos novos critérios de 2017).
Esclerose Múltipla
TTO: Fase aguda e crônica
CC em altas doses
DMD:
1 Linha > Interferons/Glatirâmer/ Teriflunomida
2 Linha > Fingolimode
3 Linha > Alentuzumab/ Natalizumab
Swi
Rmn corte
Sangue e cálcio escuros
Angiopatia amiloide
PSP
Rigidez acinética»_space; apendicular
as vezes tremor de ação
paralisia supranuclear do olho
apraxia da abertura ocular - Blefaroespasmo (botox)
aparência arregalada
sinal do revolver
Rocket sinal - Caí pra trás ao ficar em pé rápido
Miastenia Gravis
Doença do neurônio motor pós sináptico
Ac pós sinápticos
Teste do Gelo
Testa do edrofônio
Miastenia
Melhora a visão
Miastenia Gravis
Diagóstico
ENMG/ Ac Rc Acetilcolina
Anti-AchR /AntiMUSK
Miastenia Gravis
Tratamento
Piridostigmina (anticolinesterásico de ação periférica)
Imunossupressão
Miastenia Gravis
Timectomia
> 65 anos
Generalizada
Doença significativa
Ac positvo
Fraqueza bulbar/crise miastênica
Plasmaférese/Imunoglobulina > SÓ DEPOIS > Corticoide
Eaton Lambert
Onde está o problema
Pré sináptico - receptor de cálcio a voltagem
Eaton Lambert
Neoplasia
Ca de pulmão pequenas células
Degeneração Cortico Basal
Sintomas
Assimétrico
D istonia
C orticais (mioclonias, agrafia, apraxia, agnosia)
Paralisia Supra nuclear Progressiva
Sinais e sintomas
Simetria
oftalmoparesia
Disfagia preococe
Voz rosnada
Quedas nos primeiros anos
Rigidez Axial marcante
Ganster postura
Dedo em revolver
Atrofia de múltiplos sistemas
Sinais e sintomas
Simatria
Disautonomia
Deficits cerebelares/ piramidias
Estridor laríngeo
HINTS
Lembrar de fazer o ABCD2
- Vestibulo ocular alterado ? Periférico !
- Nistagmo que muda de direção ou vertical ? Central !
- Dealinhamento vertical do olhar ? Não existe desalinahmento.
“4” Esfregar de dedos
Botulismo
Pupila
Vai causar midríase
PRofilaxia Miningococo
Rifampicina
Azitromicina
Ciprofloxacina
Ceftriaxone
Profilaxia Hbi
Rifampicina
Listeria
microscopia
bacilo gram positivo
V invertido
Deficiência de B12
Degeneração combinada subaguda
Doenças Prionicas
Creutzfeldt Jakob
Genetica
Adquiridas
Doenças Prionicas
sinal do taco de golf
Proteina 14.3.3
EEG ondas trifásicas
ALzheime novidades
Proteina Tau ↑ / Proteina beta a amiloide ↓
PET TAU / PET Amiloide
tto: Donanemab / Locanemab
PET FDG // RMN
Alfa sinucleidopatias
Parkinson
AML
Levy
Levy achado em imagem
Hipometabolismo occiptial (PET FDG)
Demência Vascular sinônimo
Binswanger
Miastenia
Forma bulbar
anti MUSK
diasrtria e disfagia que pioram com a noite
AVC lacunar x cardioembólcio
Prognóstico
Lacunares costumam ter pior prognóstico em um ano
