Endócrinologia Flashcards
CTX ()
Marcador de reabsorção óssea (atv de osteoclastos)
- Espero que caia com o tratamento
-
Teriparatida
- ## Ganho de massa óssea na coluna
Raloxifeno
SERMS
- Só diminui risco de fratura vertebral
- Aumenta risco de AVC
Teste do DDAVP
Quando fazer
ACTH entre 5-20
Osteomalácia:
padrão ouro pro DX
Biópsia com tetraciclina
Valor da tireoglobulina no nódulo tireoidiano
Nenhum. Apenas pós tireoidectomia, para seguimento oncológico.
nódulo TSH suprimido
Cintilografia
Conduta:
TIRADS 1 e 2
TIRADS 3
TIRADS 4
TIRADS 5
Sem punção
Punção se maior que 2,5 cm
Punção se maior que 1,5 cm
Punção de maior que 1 cm
BETHESDA
conduta
1 - inderteminada pedir repetir
2 - acompanhar
3 - 4 : Malignidade inderteminada -revisar lâmina ou repetir
5- 6 : cirurgia
Sibutramina
efeitos colaterias / contra indicações
EC: Boca seca insônia, tremores, constipação
CI: < 18 | > 65; doença cardio/cerebrovascular estabelecida, IC HAS mal controlada
Liraglutida/Semaglutida
efeitos colaterias / contra indicações
Pancreatite
História de Ca medular de tireoide ou pancreatite
Nova medicação para obesidade
Naltrexona + bulpropiona
Síndrome Poliglandular Autoimune (SPA).
Qual cursa com Hipotiroidismo ?
SPA tipo 1, que cursa também com insuficiência adrenal primária e candidíase mucocutânea
Hipocalcemia + Calcificação dos núcleos da base
Síndrome de Fahr
Densitrometria no Hiperpara
qual osso ?
Radio distal
T-score
mulheres jovens caucasianas durante o
pico de massa óssea, entre 20 e 29 anos.
z-score
pessoas de mesmo sexo e idade
FRAX
o que é ?
O risco de fratura de colo de fêmur e o risco de fratura
osteoporótica maior (coluna, quadril, antebraço ou úmero) nos próximos 10 anos, em pessoas fora de tratamento.
FRAX
alto risco ?
Um risco de fratura maior osteoporótica > 20% ou
Um risco de fratura de fêmur > 3% é considerado alto risco de fratura
Marcadores ósseos de formação
Osteocalcina.
Fosfatase alcalina ósteo-específica.
Peptídeos pró-colágeno tipo I (P1NP e P1CP)
Marcadores ósseos de reabsorção
Moléculas interligadoras do colágeno, como fragmentos Ntelopeptídeo (NTX) e C-telopeptídeo (CTX), piridinolina e/ou
deopiridinolina.
Hidroxiprolina urinária.
Paratireoides e distúrbios do cálcio CM
Suplementação de cálcio
- 1.000 mg/dia para adultos
- 1.200 a 1.500 mg/dia para mulheres pós-menopausa e idosos com mais de 70 anos.
Bifosfonados
efeitos colaterais
- Fraturas atípica de cabeça de fêmur
- Osteonecrose de mandíbula
- Sintomas gastrointestinais
Tibolona
não deve ser indicada exclusivamente para o tratamento de osteoporose
Indicação: Mulheres com fogacho
TVP
Moduladores Seletivos do Receptor de Estrógeno (SERM)
(Raloxifeno)
Estudos demonstraram ganho de massa óssea e efeito protetor contra fraturas em coluna lombar, porém, sem redução dos riscos de fraturas não vertebrais e de quadril.
Calcitonina
taquifilaxia
Desonumab
A cada 6 meses
inibe o RANKL
Não tem efeito holiday, se suspender iniciar outro
pode usar TFG < 30
Teriparatida
analógo de PTH
Pulsos tem efeito na proliferação de osteoblastos
T-score < -3,0 sem fraturas.
T-score < -2,5 e pelo menos uma fratura de fragilidade
A duração do tratamento é limitada em 18 a 24 meses devido ao risco de osteossarcoma
Romosozumabe
anti esclerostina
única classe de medicamentos para o tratamento da osteoporose
com capacidade de inibir a reabsorção e estimular a formação ao
mesmo tempo
Insuficiência adrenal primária
Deficência de todos os hormônios
- ↓ cortisol: hipoglicemia , eosinofilia
- aldosterona: taquicardia, hipotensão, ↑K, ↓Na
- ↓ andorgêneos
↑ ACHT: hiperpigmentação
Insuficiência adrenal secundária
Deficiência isolada de cortisol
hipoglicemia , eosinofilia, astenia, fraqueza
Insuficiência adrenal
Lab
Hipoglicemia
acidose
↑ TSH
↓ SDHEA
Hipercalcemia e Hipercalemia
Hiponatremia
Anemia normo-normo
eosinofilia
Leucopenia com linfocitose
Insuficiência adrenal primária (adrenal)
CAUSA
- ADDISON (autoimune)
- Infecciosas: Paracoco, TB
- Adenoleucodistrofias (recessiva ligada ao X)
imidazólicos, rifampicina, fenitoína, fenobarbital - Hemorragia
Insuficiência adrenal secundária (hipofise ou hipotálamo)
CAUSAS
uso crônico de GCC
traumatismo craniano
Sheehan
Apoplexia hipofisária
Radioterapia selar
Neoplasias
Dx de insuficência
cortisol sérico
< 3 - deficinência
3-11 > teste do ACTH
> 18 Excluído (procure outro dx)
Dx de insuficência
cortisol sérico
Repor GCC/Hidrocortisona
Repor mineralo corticoide (só na primária)
Repor DHEA
Crise Adrenal
conduta
Reposição volêmica
Hicortisona 100, 25-50 mg 6/6
Corrigir DHE
corrigir hipoglicemia
tratamento de causa precipitante
Síndrome de Cushing x Doença de Cushing
Síndrome: GCC ↑
Doença: Tumor hipofisário produtor de ACHT
Sindrome de Cushing
Classificação ACTH
ACTH dependente(80%): Doença de Cushing, ↑ CRH
ACTH independente (20%): uso de GCG, secreção autônoma, adenoma, carcinoma, hiperplasia
Teste para confirmar Síndrome de Cushing
- supressão com 1 mg de dexametasona
- cortisol urinário de 24horas
- Cortisol salivar as 24 horas
ACTH alto (>10)
Sd.Cushing dependente
Próximo passo
RMN de hipófise (se nl bucar foco ectópico)
Teste de Liddle 2: Suprimiu ? Doença de Cushing ! senão foco ectópico
Teste de Liddle 2
Teste de supressão do cortisol, após 2 mg de dexametasona
Feocromocitoma/PAraglangioma
Dx
MAtenefrina urinárias 24 horas
TC de abdomen Cintilografia MIBG
Deficiência de 21-hidroxilase (CYP21A2).
Dx
Dosagem da 17-OH-progesterona (17-OH-P)
(se acumula pelo aumento do ACTH, sem a 21-HL para terminar as reações)
Teste da cortrosina (ACTH) pode ser necessário para elevar a -OH
Deficiência de 21-hidroxilase (CYP21A2).
o que aocntece
Por falta da enzima tudo é convertido em androgenos, logo hipocortisolismo, hipoaldo, hiperandrogenismo
Síndrome metabólica
Critérios
CA: 102 cm H; 88 M
PA: 130x85 mmHg
TGC > 150 HDL < 50 M; < 40 H7
Glic >100
Pelo menos 3 dos 5
Calcitonina > 100
PAciente com nódulo
Sugere Carcinoma Medular !
Pedir só se NEM-2 ou CMT
Características de malignidade
USG de tireoide
sólido
hipoecogenico
mais alto do largo
margens irregualres, extensão extra tireoidiana
calcificações periféricas, microcalcificações
USG de Tireoide com
cauda de cometa - significado
BEnginidade
Quando considerar puncionar 1 cm ?
Nódulo muito suspeito no istmo
Próximo de nervos
Linfonodo suspeito
Faz PAAF do linfonodo e dosa tireoglobulina
i- DDP 4
(gliptinas)
Contra indicação
DRC avançado
incidentaloma
tamanho
. 1cm
Incidentaloma
caracterisiticas de malignidade
> 10 UH
4 cm
irregular
wash out lento
muito vascularizado
diferença do Feo é que ele é mais redondo
Incidentaloma
produção de hormonio
TODOS: cortisol appos 1 mg de dexa
+ metanefrinas urinária de 24 horas
HAS/ hipocalemia: Hiperaldosteronismo primário
Nives de insulina
Pre < 130
Pós < 180
Graves x Tireodite subaguda
T3/T4
Graves > 20
Tireoidite < 20
PTU
quando indicar
Gravidez
Crise tireotóxica
Tumor hipofisário - hipersecreção
obrigatório dosar o que ?
IGF-1
Prolactina
Tumor hipofisário - deficiência
obrigatório dosar o que ?
FSH, LH, cortisol, TSH, T4 livre e testosterona total em homens
sela vazia
alteração mais comum
hiperprolactinemia
Uso de i-check points
pensar em
Ex: ipilimumab
Hipofisite linfocítica
8-10 semanas do tratamento
Hipofisitie autoimune
Deficência
ACTH
Síndrome de Kallmann
Deficiência de Gonadotrofinas
anosmia
Como saber se o eixo de ACTH recuperou ?
hidrocortisona apenas em dose fisiológica matinal,
podemos solicitar exames para avaliar a recuperação do eixo hipófiseadrenal. Um nível de cortisol às 8 horas superior a 10 µg/dL após
suspensão de glicocorticoides por 24 horas sugere recuperação do eixo
hipófise-adrenal
Deficiência de TSH
como monitorizar ?
T4 livre
Efeitos colaterias do uso de Progesterona
Alterações psiquiátricas,ginecomastia, alteração do lipidograma, transaminases e aumento do antígeno prostático específico (PSA).
Síndrome de Turner
45X0
Causa mais frequente de falência gonadal no sexo feminino
Baixa estatura pescoço curto e alado
Síndrome de Klinefelter
47 XXY
Causa mais frequente de falência gonadal no sexo masc.
testiculopequeno, ginecomastia, oligoespermia
Deficiência de GH em adultos
Sintomas
fadiga, perda de massa muscular e ganho de massa gorda.
IGF-1 (GH pulsátil),
Deficiência de GH em adultos
IGF-1 normas
Alta probabilidade pré teste
Estímulo com clonidina
GHRH
Teste de tolerâcnia a isnulina
Deficiência de ACTH
DI central
Desmopressina (DDAVP)
osm-ur baixa, sérica aumentada
hipernatremia
Prolactinoma
MAcroadenoma tamanho e lab
> 500 np/ml (↑ VPP) ou > 1 cm = Macroadenoma
Prolactinoma
Efeito Gancho
Valores muito alto mostrado como baixos
Redosagem com diluição
Hiperprolactinemia sem clínica
Macroprolactina (prolactina ligada o IgG)
Teste com PEG > precipta a macroprolactina
Acromegalia
investigação
IGF-1 (+) > TO Glicose(+) »_space; RMN de hipófise
Qualquer um neg, afasta
Acromegalia
tratemnto
Cirurgia, Raidoterpaia
Somatostaina (octreotide / lanreotide)
Carbegolina (menos eficaz)
Acromegalia
aumenta risco de
Apneia do sono.
Hipertensão.
Resistência insulínica.
Cardiomiopatia hipertrófica.
Pólipos colônicos e carcinoma colorretal.
Nódulos tireoidianos e câncer de tireoide.
Doença valvar cardíaca.
Artropatias.
Síndrome do túnel do carpo.
Hipoparatireoidismo
tratamento
Calcio LIN
Fosforo LSN
Hidroclorotiazida (meta Ca-ur < 300 mg/dl)
CALCITRIOL (forma ativa)
Carbonato ou citrato de cálcio
Neuropatia Diabética
tratamentos
Carbamazepina
Gabapentina
AMitriptilina
Tumores em sólidos em mediastino
o que pedir ?
Beta HCG
alfa feto
LDH
Amneorreia primária
Roktansky
46 XX
carcateres sexuais bem definidos
tto: neovagina
Amenorreia primária
Morris
46 XY
resistência a testoterona, antimulleriano
logo sem utero, trompas e 2/3 superiores da vagina
X frágil
Sd
