Infectologia Flashcards
TB resistente a P
TTo
RI E Lfx 2 meses
R E Lfx 7 meses
TB RR
TTo
12 meses
Cm5+ H + Lvfx + E + Z 2 meses
LIPE 10 meses
(CLIPE + LIPE)
TB MDR
TTo
18 meses
8 - Cm5+ Trd + Lvfx + E + Z
10 - Trd + Lvfx + E
C LETP/ LET
Disfunção hepática por RIPE
Como reintroduz ?
Quem mais causa
RE > I > P
Pirazinamida
Sintomas: TGO/TGP > 3x LSN
Sem sintomas: TGO/TGO > 5x LSN
Tytius Serrulatus
Sintomas
Dor
sudorese
Sialorreia
EAP
Arritmias
Tytius Serrulatus
Sinais de gravidade
extremo de idade
Tytius Serrulatus
Laboratorios
↑ CPK, amilase, glicemia
↓ hiponatramia
Tytius Serrulatus
Conduta conforme gravidade
Leve: anestesia local
Moderado: 2-3 ampolas
Grave: 4-6 ampolas
Botrópico (jararaca): mais comum no BR
- Dor, bolha sero hemorrágico.
- Sangramento de pele mucosas, hematúria, visão
Crotálico
sintomáticos
parestesia, eritemas
sinais neurológicos: ptose, otalmoplegia
Paracoccidioidomicose
Epidemio
homens 10:1
espécies braslienses e lucens
forma conídios
dor lombar a punho percusão
Paracoccidioidomicose
tratamento
Itraconazol
Anfotericina B
SMX -TMT
Paracoccidioidomicose
Diferença
Aguda (sistema retículo endotelial)
crônica (mais comum)
Paracoccidioidomicose
diagnóstico
Cultura, visualização direta
sorologia: IF e imunoletroforese
Criptococose (C. neoformans e gatti)
Anfotericina lipossomal
Anfotericina + flucitosina
Fluconazol
Iniciar TARV 8 semanas após diagnóstico em quais casos
Neurotuberculose
Neurocriptococose
Leptospirose
Fases
Incubação 5 a 14 dias
Hematogênica (leptopirêmica)
Imune (vasculite)
Leptospirose
Clínica
sufusão conjuntival, petéquias,
hemorragia conjuntival e mialgia intensa (especialmente nas
panturrilhas e região lombar).
Pulmonar (> 7 dias)
IRA (não oligúrica e levando à hipocalemia!)
síndrome de Weil
icterícia, insuficiência renal e hemorragia
(principalmente pulmonar).
Leptospirose
Lab
Leucocitose com neutrofilia
TGO > TGP
BD ↑
CPK ↑↑
Leptospirose
Diagnóstico
MAT (Teste da aglutinação) - PADRÃO OURO - Informa Sorotipo
ELISA IgG e IgM
pesquisa direta da espiroqueta (por pesquisa em campo escuro no sangue ou urina) ou isolamento por hemocultura
MAS
marcação pigmentos de prata ou imunohistoquímica em material de biópsia.
PCR (1 a 10 dias)
Leptopirose
MAT negativo > 7 dias
Deve-se coletar nova amostra de sangue após o 14º dia de sintomas e realização de novo MAT. A ocorrência de soroconversão (aumento ≥ 4 vezes na titulação de anticorpos)
Leptopirose
MAT negativo > 7 dias
Leve/até 7 dias : Doxiciclina
Grave/> 7 dias : Pencilina G Cristalina/ Ceftriaxone
Hantavirose
transmissão
Via área
Hantavirose
diurética
Há aumento da
diurese espontânea, ocasionando a eliminação rápida do líquido
acumulado no espaço extravascular.
Hantavirose
fase cardiopulmonar
tosse ,,taquicardia, taquidispneia e hipoxemia.
Hantavirose
fase prodrômica
febre, mialgia, dor
lombar, dor abdominal, astenia, cefaleia intensa, náuseas, vômitos e
diarreia.
Hantavirose
Exame diganóstico
Elisa IgM. O Elisa IgG é pouco utilizado, assim como o RT-PCR e a imuno-histoquímica (realizado após óbito).
Intradermareação de Montenegro
- SEMPRE será negativo em LV
- Usar para Tegumentar
- Mostra contato prévio
Antimonial Pentavalente
efeito colateral
- Prolonga QT
Anfotericina B
Indicações
> 50 anos
Imunossupressos
Intolerância o Antimonial
Insuficiências
Gestante
Anfotericina B
Disfunção renal o que fazer ?
Suspende por 2-3 dias e reintroduz em dias alternados.
ILTB
esquemas
isoniazida + Rifapentina (12 semanas)
[PCDT 2023] Tuberculose ativa
novo teste
LFLAM (ag lipoarabinomanano)
alto VPP em:
pessoas com CD4 < 100 / Se itnernadas < 200
sintomáticos
PVHA muito graves
[PCDT 2023]
PVHA e Criptococose
Rastreio
CrAg - LF (LAteral Flux)
Pode ser feito no sangue soro e líquor
Fazer CD4< 200 Se negativo pode inciar TARV
Se postivo, hemocultura e liquor
Criptococose
menor contage de linfócitos no sangue
Pior prognóstico
TARV
Quando começar ?
No primeiro até o 7 !!!
Meningite tuberculosa
PVHA - incio de TARV
Inciar TARV entre 4-6 semanas
RIPE + Pred
Pode ser até 2 semanas se CD4 < 50 e acompanhamento com especialista
Meningite Criptocócica
PVHA - incio de TARV
4-6 semanas do tto
desde que cultura negativa e pressão de liquor normal
HIV
Quando Genotipar ?
Pessoas que tenham se infectado com parceria (atual ou pregresso) em uso de TARV
Gestantes
Crianças e adolescente
Pessoas com história de uso de PrEP durante ou após o período de provável infecção
> Coinfecção TB/HIV
NÃO POSTERGA INÍCIO DE ESQUEMA CLÁSSICO
TARV
Se intolerância ao Dolutegravir
Darunavir+ ritovir
ou
Efavirenz
TARV
Se intolerância ao Tenofovir
TFG < 60;
Abacavir
* Se HLAB5701 negativo
Zidovudina
PVHV tratando para TB
TARV de escolha
Dobra o dolutegravir até a 15 dias depois do RIPE
alternativa
3 em 1 , avaliar trocar efavirez para Dolutegra após término
Falha virológica
Dois teste acima de 200 cópias sendo o ultimo acima de 500
APÓS 6 MESES DE TARV
Criptococus
carcaterísitcas
Leveduras
SNC: Imagem císticas em bolhas de sabão
Pele: pápulas
Neurtocriptocose
TTO
= RMN
Cística/Criptococomas 6 semanas, senão 2 semanas
Indução: Anfotericina + 5-Flucitosina
Cultura negativa + melhora clínica
consolidação: Fluconazol 8 semanas
Depois
Manutenção: Fluconazol
Suspender: 2 CD4s > 200
Estudo Cryptodex
Corticoide na Criptococose aumenta mortalidade
Histoplasmose
Termo DIMÓRFICO (levedura e filmento)
Levedura no nosso corpo
Criptococose com hidrocefalia
= Derivação
Histoplasmose
CMV
Dx
PCR CMV LCR só ajuda no SNC
Outros acomentimento é CLÍNICA
Quando reiniciar o tratamento para sífilis
Se passar de 14 dias da dose
Sífilis
quando cura ?
- Diminuir 4x (dois títulos) em 6 meses
- ## Se sífilis tardia ou HIV 12 meses
Pupila de Argyll Robertson
Dissociação Luz e Convergência
Neurossífilis
Neurossífilis
Dx
VDRL (líquor - pouca sensibildiade)
FTAbs - não serve para confirmar pois difunde pela membrana
Celularidade ↑ ou Proteina ↑
Catalase (+)
coagulase (+)
Staphylo aureus
Catalase (+)
coagulase (-)
Outros Staphylos não aureus
catalase (-)
Enterococus
Streptococus
catalase (-)
Beta hemolitico
S. pyogenes e agaltiaes
catalase (-)
alfa hemolitico
Str. Pneumonie e viridans
Pneumonia + miringite bolhosa
pensar em str e mycoplasma
TRATAR ATÍPICO
Resistencia MCR-1
Mobile Colestin resistence
Polimixina
Colistina
tratamento de acordo com o ATBriogama
Avaliar amica
Herpes isolamento
Contato e Gotículas
Hanseiase biopsia de reação
Granuloma epitelioide com linfócitos perigranuloma e edema na derme
QUando tratar HBV
> 2000 copias
AST > H: 52 / 37
Duas medidas em 3 meses
Tratamento de HBV em usuário de Rituximab
Entecavir 18-24 meses após Rituximab
Acompanhar com DNA
HA- MRSA
gene
mecA gene - PBP2a
CA-MRSA
Uma diferença importante é que o CAMRSA produz a toxina Leucocidina de Panton-Valentine (PVL) que se
relaciona com infecções graves, invasivas e de maior letalidade.
MIC para vanco - St aureus
Eurocast
MIC ≤2 mcg/mL: sensível
MIC >2 mcg/mL: resistente
ESBL
apazes de hidrolisar as Penicilinas, Cefalosporinas
e o Aztreonam
Serino-Betalactamases
são inibidas pelos novos Inibidores de
Betalactamases (como a Ceftazidima-avibactam) ou Cefderocol.
Alguns exemplos são as Carbapenemases do tipo KPC ou OXA
Metalo-Betalactamases (MBL)
EDTA +++ / Carbapenemase
Tto: Azetreonam
Gene ERM
erythromycin resistance methylase
macrolídeos
Azólicos
Mecanismo de ação
síntese do ergosterol.
Poliênicos
Mecanismo de ação
Anfotericina, Nistatina
ergosterol, alterando a permeabilidade seletiva da
membrana por originar poros permeáveis à saída de água e íons
Equinocandinas
Mecanismo de ação
β 1,3-glucana da parede celular, acarretando em
fragilidade osmótica.
Precaução respiratória por gotículas
Máscara cirurgica
caxumba, rubéola e meningite meningocócica.
Precaução respiratória por aerossóis
tuberculose pulmonar, COVID-19, varicela e sarampo
Encefaliptie
herpética
Parada comportamental
Herpes virus 1 (pedir PCR)
celularidade↑ linfócitos
Candidas resistente ao Fluco, o que usar? Quais são ?
krusei
Glabrata
PPD como mede ?
48 a 72 horas e retornar ao serviço de saúde para realizar a medida do diâmetro da área endurada palpável
PPD não reattor
Repetir em 8 semanas
IGRA
quantidade de IFN-γ liberado pelos linfócitos ao ser exposto a antígenos específicos da M. tuberculosis.
Mais específico sem impacto da vacina
PreP sob demanda (2-1-1)
Pra quem serve ? E medicações ?
HSH; Pessoas trans sem uso de hormonioterapia
Tenofovir 300 + Entricitabina 200
