- Leva fosfatúria - Marcador precoce de DRC (Doença óssea) - Dominui PTH - bloqueia 1 alfa hidroxilase - ativa 24 hidroxilase -> inativação de vitD - Maior excreção de PO4 e Ca

Nefrologia Flashcards by Vitor ravel Ravel

Cálcio total:
Proporção

Albumina (40 %)
Restante: outros ânions (10%) - ionizado (50%)

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Calcio:
pH dependente

Acidemia: maior disponibilidade (liga H+ na Alb)
Alcalemia: menor disponibilidade (liga mais Ca na Alb)

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Calcio:
Absorção

1000 mg apenas 200 mg
Intestino delgado
Enterócitos: microvilosidade
=========================================
Rim
Proximal (60-70 %)
Alça espessa (20-25%)
Distal (10-15%)

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Hipercalciemia Hipercalciúrica Familiar

Hipercalcemia > CaSR > Claudina 14 > inibe absorção

Receptor sensível a Calcio - está com dano

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Hipocalcemia:
Respsota PTH

1-a-hidroxilase (Rim) > calcitriol > ↑ Ca e ↓ PO4
Osso > reabsorção de PO4 ↑ e Ca ↑
calcitriol > intestino Ca ↑ e PO4 ↑

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FGF23:
Ação

Leva fosfatúria
Marcador precoce de DRC (Doença óssea)
Dominui PTH
bloqueia 1 alfa hidroxilase
ativa 24 hidroxilase -> inativação de vitD
Maior excreção de PO4 e Ca

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Hiperpara primário
Causas

80 % Adenoma solitária
10 15 Hiperplasia
< 5% adenomas multiplos
1 neoplasia

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Hiperparatireoidismo Primário
X
Hipercalcemia Hipocalciúria Familiar

Familiar: CaSR - não está funcionante > Claudina desativda > reabsorção de calcio
Como o CasR também está na paratireoide ela não enxerga a hipercalcemia e aumenta tb.

FeCa | Ca -ur 24 aumentado na Familiar | Ca/Cr < 0,02

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Hiperpara primário
Cirurgia

TFG < 60
idade < 50 anos
1 mg acima LSN
Ca ur > 400 mg
T-score < 2,5
Fratura vertebral
Nefrolitíase

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Hiperpara primário
Clínico

Calcinet

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Hipercalcemia
Drogas que causam

Tiazídicos
i-SGLT-2
Vitamina D/ Vitamina A
Lítio
Inibidores de Checkpoint
Desonumab
Alumínio
Teriparatide (PTH recombinante)
Foscarnet
Sd. Leite Alcali

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Hipercalcemia
sec Granulomas - tto

Corticoide
HIdroxicloroquina
Cetoconazol

Sarcoidose, Paracoco…

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Hipercalcemia
tto na EME

Hidratação: 1-2L inicial, 200-500 mL/hora. meta: 100-150 mL/hora de diurese
Bifosfonatos: zolendronato - 4 mg em SF/SG 50 mL 15 min (Clcr > 60)
Desonumab 120 mg SC (primeira linha para hipercalcemia da malignidade por mais tempo de ação 104 dias)
Calcitonina 4 a 8 UI/Kg (taquifilaxia usar por 3 dias)
Diálise

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Hipocalcemias PTH dependente
Causas - genéticas

DiGeorge(hipoPTH, surdez, displasia renal)
D. Wilson
Hemocromatose

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Hipocalcemias PTH dependente
Causas - adquiridas

Hipomagnesemia
Hipermagnesemia
Pós cx (MAIS COMUM)
Metasteses escleróticas
transfusões

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Hipocalcemias PTH independente
Causas - adquiridas

DRC
Pancreatite aguda
Osso faminto
Deficiência de vitamina D
Doença hepática

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Hipocalcemias PTH independente
Causas - genéticas

Raquitismo
Osteoporose

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Pseudohipoparatireoidismo

Resistência a ação perifária do PTH
Ca ↓, PO4 ↑,

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Hipocalcemia aguda
Correção

Atenção: 100 - 300 mg de Ca em 10 min
Manutenção: 10 amp Gluco - 400 mL SF

0,5-1,5 mg/Kg/hora

Ca de 6/6 horas

1g CaCL2 - 273 mg | Gluconaco 93 mg

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Hpercalcemia crônica

Calcio: 1 a 4 g/ dia; 3-4x/dia, longe das refeições
Calcitriol: 0,25-0,5; 3x ao dia

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Valor de Ferritina em DRC dialítica e não dialítica

DRC < 100
DRCd < 200

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ATR
Acidose como interprtat o AG-ur
Na+k - Cl

Normal - Não renal
Aumentado - Acidose Tubular renal

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Ag-ur elevado = ATR
Tipos

Tipo 1 - D1stal (pH > 5.5)
Tipo II - Proximal (pH < 5.5)
Tipo 4 - Defciência de aldosterona ( K ↑)

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ATR
Gap ur osmolar
2xNA + 2x K + Ur/2.8
Como interpretar

< 300 : Distal (1 e 4)
> 800: proximal - Tipo 2

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delta-delta > 2

Alcalose metabólica < AG hiperclroemica

Causas de NIA

Omprazol Ciprofloxacino

Consome Complemento

GNMP tipo 1 LES Endocardite GN pós streptocócica Crioglobulinemia Doença de depósitos densos

Não Consome Complemento

NEfropatia por IgA Glomerulopatia Membranosa Púrpura de Hennoch Schonlein

Doença Renal Policística dominate

Aneurisma intracraniano, Cistos hepáticos Genes PKD 1 e PKD2 tto: Tolvaptan

Tumor Marrom

PTH muito elevado

Losartana Enalarpril Locais que atuam

Losartana - vasoconstricção da aferente Enalapril - vasodilatação da eferente

Biopsia HAS crônica x aguda

Aguda: bulbo de cebola, hiperplásica Crônica: nefroesclerose hialina

Hiponatremia Hipovolemica Na-ur > 20

Diurético ATR Insuficiência adrenal

Hiponatremia Hipovolemica Na-ur < 10

= Perda extrarrenal vomitos diarreia

Hiponatremia Euvolemica Na-ur > 20

SIADH HIpotireoidismo

Anemia na DRC Quando repor ?

Se Ferrtina < 500 ou IST < 20% dar ferro Alvo Hb 10 - 11.5

Osm sérica LIN e LSN

275-295

Osm urinária valores de referência

> 100

SIADH x SPS

Na sindrome perdedora de sal o apciente está desidratado

DRPAD correlações genes e outros cistos

Polígono de Willis Hepático PKD1 e PKD2

DRPAD caso indicie, o que fazer

Rastreio > primeiro grau USG na fase Adulta

DRPAD tratamento

IECA/BRA anagonista de ADH como indisponível - beber muita agua

Litiase renal mecanismo de proteção

Citrato (citrato de cálcio é solúvel) Osteopontina Tamm-Horsfall

Hipercalciuria definicção

> 4 mg/Kg 50% dos indivíduos litiasicos

O que reduz quantidade de cálcio na urina ?

Restringir sódio !!

Hiperoxaluria definição

> 40 mg/dia de oxalato

Fatores que influenciam formação de cálculo

Hipocitraturia pH-ur < 5,5 (calculo de urato) Hiperoxaluria

Topiramato: mecanismo de formação de cálculos

ATR 1 > alcaliniza urina (pH alto) > ↑ cristais de urato além disso: hipocitraturia

momentos na formação do cálculo

saturação, nucleação e crescimento, agregação e retenção.

Tipos de cálculo

1 - Oxalato de cálcio (60%) 2- Hidroxiapatite (20%) 3 - ácido úrico (6%) 4 - Estruvita (7%) 5 - Drogas (4%) - indinavir -radiotransparentes

Cálculo renal imagem incial e padrão ouro

USG Tomografia !! (ouro) RMN é ruim e pode ser considerado em gestantes

Cálculo renal a partir de quanta UI H é considerado duro

> 1000 UI Housfield

Cálculo tartamento álgico

AINES ! melhor que opióides Hidratação

Terapia com alfa bloqueadores quando prescrever ?

5 e 10 mm distais por no máximo 30 dias.

Litotripsia Extracorpórea por ondas de choque (LECO) indicação

< 20 mm > 20 mm Nefrolitotripsia Percutânea (NLP).

Redução de calciúria que não melhorou com tiazídico

acrescentar amilorida

hiperoxaluria interna

carbonato de cálcio

Estudo urodinâmica na HPB

micção com fluxo baixo, mesmo mantendo pressões detrusoras elevadas devido à obstrução vesical.

bloqueio de receptores alfa adrenérgicos do tipo 1 mecanismo e medicações

- redução da resistência uretral - doxazosina (2-4 mg) e a tansulosina (0,4 mg), sendo a última mais seletiva para o bloqueio alfa1 (menos hipotensão).

Incontinência urinária de esforço mecanismos

Hipermobilidade uretral (ou vesical) - PPE > 90 mmHg Defeito esfincteriano < 60 mmHg

Incontinência urinária de esforço TTO

Fisioterapia Perda de peso Cx: SLing, Burch (levanta o lig Cooper)

Incontinência urinária de urgência espectro

Síndrome da Bexiga Hiperativa frequência urinária aumentada, urgência, miccional e noctúria.

Incontinência urinária de urgência EUD

Hiperatividade do músculo detrusor com contrações não inibidas

Incontinência urinária de urgência tto

terapia comportamental e fisioterapia. - Anticolinérgicos (seletivos antimuscarínicos): M2 e M3 - Agonista β3-adrenérgicos (merabegonio) - Estrógeno vaginal

Anticolinérgicos (seletivos antimuscarínicos): M2 e M3(oxibutinina, solifenacina, tolterodina e darifenacina) Contraindicação

Contraindicação absoluta, o glaucoma de ângulo fechado, além de arritmias, gestação ou lactação.

IUU- falha terapêutica após o uso de 2 medicamentos por 4-8 semanas, possibilita. Próximo passo.

toxina botulínica intravesical, neuromodulação sacral e eletroestimulação do tibial posterior.

Incontinência Urinária Mista (IUM)]conduta

Formal EURD tratar primeiro o sintoma que mais prevalece, entretanto, quando os dois são muito prevalentes, é indicado tratar primeiro a IUU.

Medicação que utilizada como anticoagulante na DRC pode causa calcifilaxia

Varfarina