Nefrologia Flashcards
Cálcio total:
Proporção
Albumina (40 %)
Restante: outros ânions (10%) - ionizado (50%)
Calcio:
pH dependente
Acidemia: maior disponibilidade (liga H+ na Alb)
Alcalemia: menor disponibilidade (liga mais Ca na Alb)
Calcio:
Absorção
1000 mg apenas 200 mg
Intestino delgado
Enterócitos: microvilosidade
=========================================
Rim
Proximal (60-70 %)
Alça espessa (20-25%)
Distal (10-15%)
Hipercalciemia Hipercalciúrica Familiar
Hipercalcemia > CaSR > Claudina 14 > inibe absorção
Receptor sensível a Calcio - está com dano
Hipocalcemia:
Respsota PTH
1-a-hidroxilase (Rim) > calcitriol > ↑ Ca e ↓ PO4
Osso > reabsorção de PO4 ↑ e Ca ↑
calcitriol > intestino Ca ↑ e PO4 ↑
FGF23:
Ação
- Leva fosfatúria
- Marcador precoce de DRC (Doença óssea)
- Dominui PTH
- bloqueia 1 alfa hidroxilase
- ativa 24 hidroxilase -> inativação de vitD
- Maior excreção de PO4 e Ca
Hiperpara primário
Causas
80 % Adenoma solitária
10 15 Hiperplasia
< 5% adenomas multiplos
1 neoplasia
Hiperparatireoidismo Primário
X
Hipercalcemia Hipocalciúria Familiar
Familiar: CaSR - não está funcionante > Claudina desativda > reabsorção de calcio
Como o CasR também está na paratireoide ela não enxerga a hipercalcemia e aumenta tb.
FeCa | Ca -ur 24 aumentado na Familiar | Ca/Cr < 0,02
Hiperpara primário
Cirurgia
TFG < 60
idade < 50 anos
1 mg acima LSN
Ca ur > 400 mg
T-score < 2,5
Fratura vertebral
Nefrolitíase
Hiperpara primário
Clínico
Calcinet
Hipercalcemia
Drogas que causam
Tiazídicos
i-SGLT-2
Vitamina D/ Vitamina A
Lítio
Inibidores de Checkpoint
Desonumab
Alumínio
Teriparatide (PTH recombinante)
Foscarnet
Sd. Leite Alcali
Hipercalcemia
sec Granulomas - tto
Corticoide
HIdroxicloroquina
Cetoconazol
Sarcoidose, Paracoco…
Hipercalcemia
tto na EME
- Hidratação: 1-2L inicial, 200-500 mL/hora. meta: 100-150 mL/hora de diurese
- Bifosfonatos: zolendronato - 4 mg em SF/SG 50 mL 15 min (Clcr > 60)
- Desonumab 120 mg SC (primeira linha para hipercalcemia da malignidade por mais tempo de ação 104 dias)
- Calcitonina 4 a 8 UI/Kg (taquifilaxia usar por 3 dias)
- Diálise
Hipocalcemias PTH dependente
Causas - genéticas
DiGeorge(hipoPTH, surdez, displasia renal)
D. Wilson
Hemocromatose
Hipocalcemias PTH dependente
Causas - adquiridas
- Hipomagnesemia
- Hipermagnesemia
- Pós cx (MAIS COMUM)
- Metasteses escleróticas
- transfusões
Hipocalcemias PTH independente
Causas - adquiridas
DRC
Pancreatite aguda
Osso faminto
Deficiência de vitamina D
Doença hepática
Hipocalcemias PTH independente
Causas - genéticas
Raquitismo
Osteoporose
Pseudohipoparatireoidismo
- Resistência a ação perifária do PTH
- Ca ↓, PO4 ↑,
Hipocalcemia aguda
Correção
- Atenção: 100 - 300 mg de Ca em 10 min
- Manutenção: 10 amp Gluco - 400 mL SF
0,5-1,5 mg/Kg/hora
Ca de 6/6 horas
1g CaCL2 - 273 mg | Gluconaco 93 mg
Hpercalcemia crônica
- Calcio: 1 a 4 g/ dia; 3-4x/dia, longe das refeições
- Calcitriol: 0,25-0,5; 3x ao dia
Valor de Ferritina em DRC dialítica e não dialítica
DRC < 100
DRCd < 200
ATR
Acidose como interprtat o AG-ur
Na+k - Cl
Normal - Não renal
Aumentado - Acidose Tubular renal
Ag-ur elevado = ATR
Tipos
Tipo 1 - D1stal (pH > 5.5)
Tipo II - Proximal (pH < 5.5)
Tipo 4 - Defciência de aldosterona ( K ↑)
ATR
Gap ur osmolar
2xNA + 2x K + Ur/2.8
Como interpretar
< 300 : Distal (1 e 4)
> 800: proximal - Tipo 2
delta-delta
> 2
Alcalose metabólica
< AG hiperclroemica
Causas de NIA
Omprazol
Ciprofloxacino
Consome Complemento
GNMP tipo 1
LES
Endocardite
GN pós streptocócica
Crioglobulinemia
Doença de depósitos densos
Não Consome Complemento
NEfropatia por IgA
Glomerulopatia Membranosa
Púrpura de Hennoch Schonlein
Doença Renal Policística dominate
Aneurisma intracraniano, Cistos hepáticos
Genes PKD 1 e PKD2
tto: Tolvaptan
Tumor Marrom
PTH muito elevado
Losartana
Enalarpril
Locais que atuam
Losartana - vasoconstricção da aferente
Enalapril - vasodilatação da eferente
Biopsia HAS
crônica x aguda
Aguda: bulbo de cebola, hiperplásica
Crônica: nefroesclerose hialina
Hiponatremia
Hipovolemica
Na-ur > 20
Diurético
ATR
Insuficiência adrenal
Hiponatremia
Hipovolemica
Na-ur < 10
= Perda extrarrenal
vomitos
diarreia
Hiponatremia
Euvolemica
Na-ur > 20
SIADH
HIpotireoidismo
Anemia na DRC
Quando repor ?
Se Ferrtina < 500 ou IST < 20% dar ferro
Alvo Hb 10 - 11.5
Osm sérica LIN e LSN
275-295
Osm urinária valores de referência
> 100
SIADH x SPS
Na sindrome perdedora de sal o apciente está desidratado
DRPAD
correlações genes e outros cistos
Polígono de Willis
Hepático
PKD1 e PKD2
DRPAD
caso indicie, o que fazer
Rastreio > primeiro grau
USG na fase Adulta
DRPAD
tratamento
IECA/BRA
anagonista de ADH
como indisponível - beber muita agua
Litiase renal
mecanismo de proteção
Citrato (citrato de cálcio é solúvel)
Osteopontina
Tamm-Horsfall
Hipercalciuria definicção
> 4 mg/Kg
50% dos indivíduos litiasicos
O que reduz quantidade de cálcio na urina ?
Restringir sódio !!
Hiperoxaluria
definição
> 40 mg/dia de oxalato
Fatores que influenciam formação de cálculo
Hipocitraturia
pH-ur < 5,5 (calculo de urato)
Hiperoxaluria
Topiramato: mecanismo de formação de cálculos
ATR 1 > alcaliniza urina (pH alto) > ↑ cristais de urato
além disso: hipocitraturia
momentos na formação do cálculo
saturação, nucleação e crescimento, agregação e
retenção.
Tipos de cálculo
1 - Oxalato de cálcio (60%)
2- Hidroxiapatite (20%)
3 - ácido úrico (6%)
4 - Estruvita (7%)
5 - Drogas (4%) - indinavir -radiotransparentes
Cálculo renal
imagem incial e padrão ouro
USG
Tomografia !! (ouro)
RMN é ruim e pode ser considerado em gestantes
Cálculo renal a partir de quanta UI H é considerado duro
> 1000 UI Housfield
Cálculo
tartamento álgico
AINES !
melhor que opióides
Hidratação
Terapia com alfa bloqueadores
quando prescrever ?
5 e 10 mm distais por no máximo 30 dias.
Litotripsia Extracorpórea por ondas de choque (LECO)
indicação
< 20 mm
> 20 mm Nefrolitotripsia Percutânea (NLP).
Redução de calciúria que não melhorou com tiazídico
acrescentar amilorida
hiperoxaluria interna
carbonato de cálcio
Estudo urodinâmica na HPB
micção com fluxo baixo, mesmo mantendo pressões detrusoras elevadas devido à obstrução vesical.
bloqueio de receptores alfa adrenérgicos do tipo 1
mecanismo e medicações
- redução da resistência uretral
- doxazosina (2-4 mg) e a tansulosina (0,4 mg), sendo a última mais seletiva para o bloqueio alfa1 (menos hipotensão).
Incontinência urinária de esforço
mecanismos
Hipermobilidade uretral (ou vesical) - PPE > 90 mmHg
Defeito esfincteriano < 60 mmHg
Incontinência urinária de esforço
TTO
Fisioterapia
Perda de peso
Cx: SLing, Burch (levanta o lig Cooper)
Incontinência urinária de urgência
espectro
Síndrome da Bexiga Hiperativa
frequência urinária aumentada, urgência, miccional e noctúria.
Incontinência urinária de urgência
EUD
Hiperatividade do músculo detrusor com contrações não inibidas
Incontinência urinária de urgência
tto
terapia comportamental e fisioterapia.
- Anticolinérgicos (seletivos antimuscarínicos): M2 e M3
- Agonista β3-adrenérgicos (merabegonio)
- Estrógeno vaginal
Anticolinérgicos (seletivos antimuscarínicos): M2 e M3(oxibutinina, solifenacina, tolterodina e darifenacina)
Contraindicação
Contraindicação absoluta, o glaucoma de ângulo fechado, além de arritmias, gestação ou lactação.
IUU- falha terapêutica após o uso de 2 medicamentos por 4-8 semanas, possibilita. Próximo passo.
toxina botulínica intravesical, neuromodulação sacral e eletroestimulação do
tibial posterior.
Incontinência Urinária Mista (IUM)]conduta
Formal EURD
tratar primeiro o sintoma que mais
prevalece, entretanto, quando os dois são muito prevalentes, é
indicado tratar primeiro a IUU.
Medicação que utilizada como anticoagulante na DRC pode causa calcifilaxia
Varfarina
