Pele Flashcards
Subtipos de Melanoma
Acral
Lentigo maligno
Superficial
Nodular
Basocelular: quando operar ?
> 1,5 cm
< 1,5 eletrocoagulação
NET x SSJ
< 10% SSJ
> 30% NET
Até 6 s da exposição
Nikolsky +, febre, artralgia
anticonvulsivantes
Fenômeno de Lucio
Reação vascular congestiva com necrose, ulceração. Mais comum na forma lepromatosa.
Ofloxacina na Hanseníase
Intolerância a outras drogas
Erisipela/Celulite
DDX
1- IVC (mesmo que uni)
2 - Linfedema
3 - Lipodermatoesclerose
4 - Dermatite de contato
5 -
Celulite associada a TVP
3,1% (Cancer, tromboliflia, Cx)
Infeccção de Pele: grave
Fasceíte Necrotizante
LRINEC (s = 43%)
Dúvida: TC
Fasceíte Necrotizante
Mero ou Tazocin +
Clindamicina +
Oxa ou Vanco
Erisipela Celulite
Cefalexina 1g 12/12
ou Clindamicina 8/8 horas
Fatores de risco para Ca de pele
- Raios UV
- Alcatrão e seus derivados
- Arsênio
- vírus/hormônios
Lesões pré neoplasicas
Ceratose actínica
Queilite actínica
Leucoplasia
Eritroplasia (Eritroplasia de Queyrat)
Radiodermite crônica
Úlceras crônicas e cicatrizes:
CEC !!
ceratose actínica
descrição
lesões eritematosas (vermelhas) e descamativas em regiões fotoexpostas. padrão de morango (reparem que existe uma lesão vermelha com alguns pontos amarelos no interior).
Queratoses seborreicas
descrição
diferença do Melanoma
são lesões elevadas, com superfície áspera e bem delimitadas. Uma dica é
observar que a superfície parece “terra seca”, com “rachaduras”.
Sinal de Leser Trélat!
Aparecimento rápido e súbito de múltiplas queratoses seborreicas.
CBC
- principais características epidemio
- Mais frequente
- Excelente prognóstico
- > 40 anos
-face, principalmente nos dois terços superiores - sem lesões pré neoplásicas
CBC
- principais características ectoscopia
ASPECTO PERLÁCEO das lesões
(brilhantes, tipo pérola) e as telangiectasias (vasos arboriformes).
CBC
- subtipos
- Nódulo-ulcerativo - mais frequente
- Superficial
- Esclerosante
- Pigmentado
CBC
- tratamento
- Exérese
- medicações tópicas,
como o 5 fluoracil e o imiquimod
carcinoma epidermóide (CEC)
Característica gerais
- Mais invasiva
- Chance de metástase
- tem origem
Carcinoma epidermóide (CEC)
Fatores de risco adicionais
- Imunossupressão
- Tabagismo
- HPV
úlcera de Marjolin
CEC sobre qualquer tipo de cicatriz (principalmente queimadura)
Carcinoma epidermóide (CEC)
Locais de acometimento
lábio inferior, orelhas, face, dorso das mãos, mucosa bucal e genitália externa.
CEC
tratamento
- Exérese
- Radioterapia
- Quimio (muito avançado)
Queratoacantoma
- ## Subtipo de CEC
Lesão verrucosa
Em que pensar ?
Paraccodioidomicose
Esporotricose
CEC
Cromomicose
Tuberculose
Lentigo maligno
> Mancha de cor castanha a negras, superficial
1/3 vira melanoma
RESTRITA na epiderme
baixo risco de malignidade
Melanoma:
importãncia de classifcação de Clark e Breslow
Classificação de Clark tem valor prognóstico. Já a classificação de Breslow, além do fator prognóstico, define a conduta terapêutica.
Melanoma:
Subtipos
1- Melanoma extensivo superficial
2- Melanoma nodular: mais vertical o crescimento
-
Sinal de Hutschinson
Pigmento de um tumor ungeal se extende para prega ungueal.
Melanoma:
Subtipos (especiais)
- De mucosa
- Melanoma amelanocítico
- Melanoma desmoplásico
Melanoma:
Método Dx
Biópsia Excisional
Melanoma:
Pior prognóstico
ulceração
Melanoma:
Tratamento
- Cirúrgico
- Dabrafenib, Trametinib, Nivolumab, Pembrolizumab,
Se Breslow PT2 (1-2 mm) ou PT3 (3-4 mm)
Pesquisar linfonodo sentinela
globias
agregados de bacilos alcool-ácido resistente
= HANSENIASE
Baciloscopia negativa em Hanseíase
significado
Paucibacilar
Mitsuda
para que serve
NÃO SERVE PARA DX
Positivo> Boa resposta > paucibacilar
caso contrário, multibacilar
Prova da histamina
Tráde Lewis
sinal da punctura
eritema reflexo
Pápula
Hanseníase
Quando diminui o risco de transmissão
Após a primeira dose
Tratamento Hanseníase
pauci e multi
P(6 meses): Rifampicina 600 mg/mês + Dapsona 100 mg/mês+Clofomazina 300 mg/mes
M(12 meses): Rifampicina 600 mg/mês + Dapsona 100 mg/mês+Clofomazina 300 mg/mes
Dapsona 100 mg/dia + Clofomazina 50 mg/dia
Tratamento Hanseníase
Gravidez
Na gravidez pode usas
ACO diminui ação de rifampicina
Peutz Jeghrs
Essa síndrome se caracteriza por lesões melanóticas típicas em mucosa oral, que ocorrem
por deposição de macrófagos cheios de pigmento na derme.
Além disso, há aumento da incidência de pólipos hamartomatosos, mais comuns no
intestino delgado, mas podem também ocorrer em cólon e estômago
Fungos
tipo - especie
septadas hialina - dermatófito
Pseudohifas - candidas
levedura com parede celular birefringente -paracococo
Epidermotropismo de linfócitos
Linfoma de células T
Bolhas flácidas
Relação com derme
intradérmicas
Bolhas tensas
Relação com derme
subdérmicas
Bolha flácida
Pensar em qual dermatose ?
Pênfigo foliáceo/ vulgar
Bolha tensa
Pensar em qual dermatose ?
Penfigoide bolhoso (prurido)
Dermatite herpetiforme
Porfitia cutânea tarda
Porfitia cutânea tarda
(bolhas tensas (subdérmicas) em locais foto expostos, com cicatrizes e mília associados, além de hipertricose e frequente história de alcoolismo associada).
Pênfigo Foliáceo
Bolha flácida
intradérmica
Nem conseguimos ver a bolha clinicamente
Forma clássica (doença de Cazenave) e a forma endêmica (jogo selvagem)
Pênfigo Foliáceo
Acometimento
> Localizadas na face, no couro cabeludo e em região esternal e/ou interescapular (áreas ditas seborreicas).
Pode pegar toda a pele
NÃO ACOMETE MUCOSAS
Pênfigo Foliáceo
Anticorpo
Antidemogleína 1
Penfigo Vulgar (Bucal)
Clínica
PEGA MUCOSA
Adultos 40 anos
aftas de repetição
eritema > Bolha
Penfigo Vulgar (Bucal)
Anticorpo
antidemogloeína 3 (se so mucosa) (:3)
Anti desmogleína - 1 (se pegar cutânea tabém)
Pênfigo paraneoplásico
mucosite erosiva grave e dolorosa.
Linfoproliferativas
Pênfigo induzido por fármacos
Drogas e tipo de pênfigo
Captopril e Captopril
Pênfigo foliácio
Pênfigo induzido por fármacos
Drogas e tipo de pênfigo
intraepidérmicas com acantólise
IF: imunoglobulinas intercelulares.
Pênfigos tratamento
Prednisona em dose imunossupressora na fase aguda e grave, com posterior associação a outras medicações como azatioprina, metotrexato, micofenolato e rituximabe.
Penfigo vulgar e foliáceo
Quem tem melhor prognóstico ?
Foliáceo
Penfigóide bolhoso
Idosos
Ocasionalmente mucosa oral
Eritema/urticária evoluem para bolhas
Predileção por áreas de dobras
Penfigóide bolhoso
Anticorpos / tratamento
BPAg1 / BPAg2
tto: prednisona
Dermatite De Duhring-brocq
(herpetiforme)
Benigna, de caráter polimorfo, MUITO pruriginosa, com fases de exacerbação e acalmia relativa
Hipersensibilidade ao glúten (D. Celíaca)
Iodo pode desencadear
Dermatite De Duhring-brocq
(herpetiforme)
Anatomo patológico e IF
micro: subepidérmicas com acúmulo de neutrófilos, e pela
IF: depósito granular de IgA nas papilas dérmicas.
Dermatite De Duhring-brocq
(herpetiforme)
tratametno
Sulfas (DAPSONA)
Colchicina
Dieta sem glúten
Dermatite De Duhring-brocq
(herpetiforme)
Relação com câncer
Linfoma MALT
Tiroidite, DM e anemia perniciosa
Porfiria cutânea tardia
Clínica
Defeito enzimático
Bolhas tensas, fotoexposta, cicatrizes e mília
Hipertricose
uroporfirinogênio descarboxilase
Porfiria cutânea tardia
tratmento
Flebotomia
Hidroxicloroquina
base / fatores desencadeantes
Unhas ao meio
Doença Renal crônica
Unhas de Terry
Unha toda branca
Cirrose hepática
Linhas de Muhrcke
Hipoalbuminemia, Sd nefrótica
linhas paralelas que diminuem a digitopressão
Dermatite de Contato Alérgica
Cobalto (ciemnto), níquel
Celular mediada
Dermatite fotolérgica
perfumes, antiinflamatórios não esteroides e os antimicóticos tópicos
Pode comprometer areas não expostas por contíguidade, difertente da fototóxica (limão)
Psoríase
relacionado a
síndrome metabólica é aumentado
artrite
Urticária que dói e dura mais de 24 horas ?
Pensar em urticária vasculite
Pensar em colagenose
Psoríase
Placas em superfícies extensoras
prateadas
sinal da vels, ausptiz
curetagem de Broq
Psoríase gutata
relação
faringite estreptocócicas
região de troncos e proximais
Psoríase pustulosa
von Zumbusch
leucocitose, hipocalcemia, multiplos órgão
Psoríase pustulosa
desencadeantes
Retirada abrupta de corticoide
Gravidez
infecção
Acrodermatite contínua de Hallopeau
Psoríase nos dedos
Fenômeno de Koebner
trauma desenvolver a doença
vitiligo, líquen também fezem isso
Psoríase
histopatológico
Acantose
Paraceratatose
Acúmulo de neutrófilos
Escore PASI
0-72 pontos
Eritema
Descamção
Infiltração
> 10 grave
Psoríase
tratamento
calcipotriol tópico
coritcoide tópico
fototerapia
GRAVE: Mtx, acitretina e ciclosporina
Alergia ao camarão
anticorpo cruzado
Tropomiosina
